第一篇：通校生上晚自習申請書

申請書

尊敬的學校領導：

我是古藺職高 級 專業 班的學生 身份證號，家住。因晚自習在校學習效果較好，且家離學校也近，故向學校申請按學校作息時間上晚自習。

我和我的家長承諾做到以下5條：

1.上下晚自習途中，注意安全，出現任何安全事故與學校無關；

2.嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課，按時回家；

3.遵守學校一切規章制度，不做違法違紀的事情；

4.認真學習，積極進取；

5.承擔一切晚自習的費用。

以上各條要求，如有違反，立即停止上晚自習，并接受學校有關制度處理。

望學校領導批準！

家長簽字： 身份證號： 聯系電話：

申請學生：

年 月 日

第二篇：通校生晚自習申請書

通校生上晚自修自愿申請書

我是本校年級班學生，為了更好地學習，跟上大家學習的腳步，不拖班級后腿，我決定自愿申請上晚自修。希望老師能同意。

我承諾做到以下幾點：

1、嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課；

2、遵守學校一切規章制度，不影響他人自習，不做違法違紀的事情；

3、我保證每晚按時上下晚自習，如果我在路上發生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。

希望學校能夠批準

學生簽名：家長（監護人）簽名：

班主任簽字：德育處簽章：

二〇一四年九月二日

第三篇：通校生晚自習協議書最新版

通校生晚自習協議書

一、某某學校從 2012-2013 學年開始，原則上不安排通校生來學校進行晚自習活動，許多學生和家長強烈要求自愿到校晚自習。

二、學校責任與義務

1、提供良好的學習環境。

2、安排老師上課期間的監督與輔導。

3、不收取任何費用。

三、家長責任

學生到校上晚自習期間，接送地點：學校門口，家長按時接送孩子（夏季晚自習時間 6:20—9:30；冬季 6:00—9:30），路上的安全由家長或監護人負責，家長沒有按時履行接送義務的，后果自負，學校不承擔任何責任。

四、學生紀律要求

1、晚自習時按要求在指定座位學習，不得私自調座位。自習期間不得以任何借口喧嘩、走動。

2、第四節晚自習在不影響別人學習的前提下允許小聲提問和討論。

3、必須堅持每天晚上按時到學校，并遵守晚自習的有關規定。如有特殊情況不能到校者，必須有家長簽字的請假條，有緊急情況不能到校的，家長必須向班主任電話請假。

4、晚自習期間不能在課堂內吃東西及看課外書，不能帶手機、MP4等進入教室。嚴格服從老師和班委的管理，如不遵守校規校紀造成意外事故的，責任自負。

5、有保護學校財產的責任和義務，造成財產損失的按學校規定處理。有衛生保潔的責任和義務，并完成當晚的值日任務。

五、簽訂和解除協議

1、簽訂本協議完全自愿原則。

2、學生家長要解除協議須向級部提出書面申請，批準后即日終止。

3、學校要解除協議須向家長提送書面解除單，并告知理由，協議即日終止。本協議一式三份，家長和班主任簽字后生效，家長、班主任、學校各保留一份。

家長簽名：（家長聯系電話：）學生簽名：

班主任簽名：（班主任聯系電話：）

年月日

第四篇：跑校生上晚自習協議書

準七中走讀生上晚自習協議書

因為我校有一部分住校學生，所以學校除正常上課外，還組織學生上晚自習進行輔導。現許多走讀生家長反應，想向學校申請讓孩子上晚自習。為了使學生得到平等教育機會，學校現決定走讀生可以申請上晚自習。

為確保學生安全，明確安全責任，特制定如下協議：

1.學校同意走讀生上晚自習，但家長必須提出書面申請，與學校簽訂協議后方可。

2.家長要按照學校的作息時間，按時到校接送孩子，不得讓他們自行回家，如因家長不接送而導致的安全問題，由家長承擔一切責任。（晚自習時間為18：40——21：10）

3.學校負責學生在校內上晚自習期間的安全。

4.家長必須堅持每天接送，如發現家長有不接送現象，學校有權取消學生上晚自習的權力。

5.家長接送學生要在校門外等候，無特殊事情不得進入校園。

6.學生因故不能按時到校時，家長須親自打電話向老師請假，如不請假，學校有權取消學生上晚自習的權力。

學生姓名：班主任：

家庭住址：

監 護 人：聯系電話：

2014年4月 9日

第五篇：上晚自習申請書

申請書

尊敬的老師：

我是本校

年級

班學生的家長(或監護人)，鄭重的向學校提出該生自愿到校上晚自習這一申請。我家距離學校不遠，早、晚能夠有充裕時間在家用餐，因此不在學校住宿，但孩子在家晚上沒有良好的學習環境，學習時間又不能有足夠的保障，加之家長輔導學生所有學科又有一定的困難，因此自愿提出在校上晚自習的申請。

我作為家長(或監護人)承諾做到以下幾點:

1、督促孩子嚴格按照學校作息時間上下課，不遲到，不早退，不曠課;

2、教育孩子遵守學校一切規章制度，不做違法違紀的事情;

3、我保證每晚按時接送孩子上下晚自習，負責孩子上下晚自習的安全。如果我未能履行這一義務或孩子在路上發生意外情況，我愿承擔一切后果，和學校無關。

以上幾點，如有違反，立即停止上晚自習，并按照學校有關制度處理。希望學校能夠批準！

此致 敬禮

學生簽字：

家長簽字：

2017.9.1