第一篇：2018年醫療安全責任合同 -院感科

商州區人民醫院

2018年度醫療質量安全責任制合同

甲方（醫院）：商州區人民醫院 乙方（科室）：院感科

為了實現“舒馨醫院、患者滿意、員工幸福”的奮斗目標，強修醫德，狠抓行風，維護患者合法權益，加強醫院感染控制能力，保障醫療安全，嚴防重大不良事件發生，本著“誰分管誰負責，誰違規追究誰”的原則，院感科主任特與院長簽訂責任合同如下：

一、認真貫徹落實《醫療質量管理辦法》，醫療質量管理與控制實行院、科兩級責任制，院感科主任為全院醫院感染量管理與控制的直接任人，承擔全院感控管理的主要責任。

二、加強科室人員職業道德教育，強修醫德、以德為先，堅持“以患者為中心”，尊重患者權益，認真履行崗位職責。

三、加強醫院感染管理，嚴格執行消毒隔離、手衛生、醫院感染監測等規定，建立醫院感染風險監測、預警干預機制，嚴格執行院內感染報告。

四、加強抗菌藥物臨床應用管理，重點監測一類切口手術及預防性使用抗菌藥物，監測抗菌藥物使用時病原微生物送檢率。

五、認真貫徹落實“六個三”管理準則、“五條自問自責”，認真做好“三認真”，盡職盡責地做好醫院感染管理與控制工作。

六、從嚴治院、嚴以律已、強修醫德、狠抓行風、自覺職守國家衛計委的“九不準”。

七、認真做好績效考核，要把醫院感染量管理與控制作為績效考核分配的一項重要內容。

八、加強手衛生依從性管理，定期下科室督導檢查，減少醫務人員與患者交叉感染。

九、加強傳染病報告，定期下科室督促醫務人員報告傳染病，漏報率為0。

本合同一式兩份，醫院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負責人）簽名： 2018年 月

日

第二篇：院感保障醫療安全

加強院感防控 保障醫療安全

為進一步加強醫院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，日前，武強縣醫院結合各鄉醫院目前院感管理現狀，進一步完善了院感防控措施工作方案。

院感科負責人對鄉醫院醫務人員的手衛生、安全注射、醫務人員注射相關銳器損傷、醫務人員安全注射知識知曉情況、銳器傷的防護、醫療廢物如何分類及處置、無菌技術的操作等相關院感知識進行了調查與考核，根據調查與考核情況量化掌握了鄉醫院感知識及知曉情況，首先要做好以下工作：

1、加強醫務人員的手衛生;在鄉醫院粘貼《七步洗手圖》。

2、嚴格實施消毒隔離措施;進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、黏膜的器械和用品必須達到消毒要求。在鄉醫院張貼《血液職業暴露處理流程圖》。

3、切實遵守無菌技術操作規程;

4、醫療垃圾正確分類、處置，嚴禁買賣；

5、加強醫院環境衛生管理。院感防控措施主要以繼續加強相關崗位人員的知識培訓，針對不同崗位工作特點開展形式多樣的院感知識宣傳與培訓，促進醫務人員形成良好的安全意識和理念，提高依從性，降低相關職業暴露風險及醫院感染事件的發生；完善、改造設施設備，確保設施設置和用品配置合格率達到90%以上；對無菌物品、器械、手衛生產品使用情況等作為常規監測內容，形成制度落實到位，確保院感防控措施的力度達到真正的實效，切實維護人民群眾及醫務人員的健康。醫院感染嚴重威脅著每一位患者的安全，為了醫院感染控制工作，增強醫務人員醫院感染控制意識，提高醫務人員對醫院感染的防控水平，更好地為廣大患者提供安全的醫療環境。

院感案例

1、安徽淮南市某醫院血透患者感染丙肝事件

2013年安徽省淮南市新華醫院血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認定為是一起嚴重的醫院感染事件。

此次感染的主要原因是透析機消毒不徹底，同時存在透析室布局不合理、制度不健全、分機透析執行不到位、工作人員業務水平低、操作不規范等問題，調查結論為“嚴重的醫院感染事件”。

2、安徽宿州“眼球事件”

2005年12月11日10點左右，安徽省宿州某醫院眼科的醫生和來自上海的眼科主任醫師徐某以及上海舜揚春科技貿易有限公司的工作人員等為10名患者白內障超聲乳化手術，造成患者眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除。

根據調查，從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫院手術室布局、流程、環境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發現；術中微創手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。

3、深圳某婦兒醫院院內感染事件

1998年4月至5月，深圳某婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染暴發事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發生感染166例，切口感染率為56.85%。

此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤，未達到滅菌效果。

4、某醫院新生兒感染事件

1992年9月，某市醫院發生志賀氏痢疾桿菌C群十三型的暴發流行，致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡。經調查，感染源系一位志賀氏痢疾桿菌慢性攜帶者的產婦，通過接觸將細菌傳染給其嬰兒。造成志賀氏痢疾桿菌在新生兒之間的傳播。此外，經測定，醫院新生兒室的空氣、物體表面和醫務人員手的細菌學檢測均超標。

必須強化醫護人員的服務意識，提出人人參與、人人有責的感控理念，全院上下充分認識到院感防控是保證醫療安全、患者安全和自身安全的基礎。預防為主，杜絕感染，工作出現紕漏，就會預防失敗，出現差錯事故甚至感染暴發流行，醫院不僅蒙受經濟損失，信譽度的損失更是不可估量。因此，只有未雨綢繆，防患未然，方可取得經濟效益、社會效益雙豐收。

第三篇：2018年醫療安全責任合同 -設備科

商州區人民醫院

2018醫療質量安全責任制合同

甲方（醫院）：商州區人民醫院 乙方（科室）：設備科

為了實現“舒馨醫院、患者滿意、員工幸福”的奮斗目標，強修醫德，狠抓行風，維護患者合法權益，持續改進服務質量，保障醫療安全，嚴防重大不良事件發生，本著“誰分管誰負責，誰違規追究誰”的原則，設備科科長特與院長簽訂責任合同如下：

一、認真貫徹落實《醫療質量管理辦法》，醫療質量管理與控制實行院、科兩級責任制，設備科科長為醫院醫療設備質量管理的直接責任人，應承擔全院臨床各科科室醫療設備管理的主要責任。

二、加強工作人員職業道德教育，強修醫德、以德為先，堅持“以患者為中心”，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的設備保障工作。

三、認真做好醫療設備招標采購前的市場調查和價格調研工作，寫出可行性報告。

四、加強全院醫療設備設施的管理，做好醫用設備采購、安裝、調試、建檔工作。

五、認真貫徹落實“六個三”管理準則、“五條自問自責”，認真做好“三認真”，盡職盡責地做好醫院各種醫療設備管理工作。

六、從嚴治院、嚴以律已、強修醫德、狠抓行風、自覺職守國家衛計委的“九不準”。

七、做好各科設備設施日常使用、設備運行的指導與監管，大型醫用設備維修與報廢管理。

八、定期不定期下科室檢查醫療設備運行情況，確保急救設備處于良好狀態。

九、認真做好醫療設備審驗年檢及建檔立卡工作。本合同一式兩份，醫院、科室各保存一份，自簽定之日起生效。

醫院法人代表簽名： 2018年 月

日

科主任（或負責人）簽名： 2018年 月

日

第四篇：院感科職責

禹城中醫院院感科職責

一、負責制定本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。

二、有計劃、有目標對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

三、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

四、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種檢測資料，并向全院反饋，并按要求上報。

五、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

六、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及分管院長報告。

七、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

八、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，并提出業務指導。

九、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理，并及時向醫院感染管理委員會匯報。

十、負責對全院醫務人員進行性預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。

十一、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。

十二、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

十三、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

十四、監督和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

十五、組織開展醫院感染預防與控制方面的培訓工作，提供有關醫院感染咨詢。

十六、完成醫院感染管理委員會或者分管院長交辦的其他工作。

第五篇：院感科工作制度

醫院感染管理科工作制度

一、根據有關醫院感染管理的法律、法規，指導各科室制訂醫院感染管理規章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內感染工作。

二、督促檢查醫務人員學習衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，全面掌握各類型醫院感染的診斷。嚴格按照各項操作規程進行醫療活動，并做好自身防護。

三、監督各科室病區，加強環境衛生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監測，重點科室加強監測。

四、定期對本院住院患者的醫院感染發病情況和流行病學進行調查，計算現患率，查找感染源、感染因素，組織制定、落實控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。

五、定期深入科室，檢查院內感染病例報告制度執行情況，督促科室如實登記院內感染病例。

六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果，醫院感染病原體分布及抗生素耐藥等情況，為控制感染措施提供科室依據。

七、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率。

八、完善合理使用抗生素制度，會同醫務科、藥劑科有計劃地對臨床用藥進行調查、分析，提出建議。

九、對消毒藥械、一次性醫療用品的采購進行審核，對其儲存、發放、使用等環節實施監督管理。保證產品質量合格，使用安全。

十、負責醫療廢物銷毀和處理的監督檢查，對醫療廢物管理工作不合格的部門提出整改意見。

十一、一旦出現醫院感染流行趨勢時，醫院感染管理科應于24小時內報告主管院長，并向相關部門通報，共同協商解決辦法，積極協助臨床科室治療處理。經調查證實出現醫院感染流行時，應立即按規定程序向上級有關部門匯報。

十二、定期組織全院人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，組織醫務人員和后勤有關人員的考核和評價，提高院內感染控制水平。

十三、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。

十四、按期完成全院醫院感染管理資料的收集、整理、統計、歸檔、上報工作。

十五、對醫院感染管理監測情況進行專題研究。