第一篇：2018年護士資格考試臨床實踐知識點匯總

www.tmdps.cn 2018年護士資格考試臨床實踐知識點匯總（2）

體溫的評估及護理：

(一)體溫的評估

1.體溫的產生與生理調節

(1)體溫的產生：體溫是物質代謝的產物，是人體新陳代謝和骨骼肌運動過程中不斷產生熱能的結果。保持相對恒定的體溫，是保證機體新陳代謝和正常生命活動的重要條件。

(2)體溫的生理調節：正常人的體溫是相對恒定的，它通過大腦與丘腦下部的體溫調節中樞的調節和神經體液的作用，使產熱和散熱保持動態平衡。

(3)散熱方式

2.正常體溫及生理性變化

(1)正常體溫(2)生理性變化

3.異常體溫

(二)測量體溫的方法

1.體溫計的種類

(1)水銀體溫計的種類：包括口表、肛表、腋表，分別用來測量口腔、直腸、腋下溫度。

(2)其他：如電子體溫計、可棄式化學體溫計、紅外線測溫儀等。

2.測量方法

(三)水銀體溫計的清潔、消毒和檢查法

脈搏的評估及護理：

(一)脈搏的評估

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1.脈搏的概念 隨著心臟的節律性收縮和舒張，動脈管壁相應地出現擴張和回縮，動脈這種有節律的搏動稱為脈搏。

2.正常脈搏的觀察及生理性變化

(二)異常脈搏

1.異常脈搏的觀察 2.異常脈搏的護理

(三)測量脈搏的方法

1.測量部位 凡身體淺表靠近骨骼的動脈，均可用以診脈。常用的是橈動脈，其次有顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等。

2.測量方法 觸診法，以橈動脈為例。

3.注意事項

(1)診脈前，病人有劇烈活動或情緒激動時，應休息20～30分鐘后再測。

(2)不可用拇指診脈，以防拇指小動脈搏動與病人脈搏相混淆。

(3)為偏癱病人測脈搏，應選擇健側肢體。呼吸的評估及護理：

(一)呼吸的評估

1.呼吸的概念 機體在新陳代謝過程中，需要不斷地從外界吸取氧氣，并將二氧化碳排出體外，這種機體和環境之間的氣體交換，稱為呼吸。

2.正常呼吸的觀察及生理性變化

(二)異常呼吸

1.異常呼吸的觀察

2.異常呼吸的護理

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(三)測量呼吸的方法

1.測量方法

(1)護士在測量脈搏后，手仍按在病人手腕處保持診脈姿勢，以免病人緊張而影響測量結果。

(2)觀察病人胸部或腹部起伏次數，一起一伏為一次，一般病人觀察30秒，將測得數值乘以2，呼吸異常病人觀察1分鐘。

(3)危重或呼吸微弱病人，如不易觀察，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數，計數1分鐘。

(4)記錄呼吸數值。

2.注意事項

血壓的評估及護理：

(一)血壓的評估

1.血壓的概念

(1)血壓：是指在血管內流動的血液對血管壁的側壓力。一般臨床上所謂的血壓是指動脈血壓。

(2)收縮壓：當心室收縮時，血液對動脈管壁的側壓力最高，稱為收縮壓。

(3)舒張壓：當心室舒張時，動脈管壁彈性回縮，血液對動脈管壁的側壓力降至最低，稱為舒張壓。

(4)脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。

2.正常血壓的觀察及生理性變化

(二)異常血壓

(三)測量血壓的方法

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1.測量呼吸應在安靜狀態下，如病人情緒激動或有劇烈運動，應休息30分鐘再測量。

2.在測量呼吸頻率時，應同時注意觀察呼吸的節律、深淺度、音響及氣味等變化。

3.因為呼吸可受意識控制，所以測量呼吸時應注意不要讓病人察覺。

第二篇：2018年護士資格考試臨床實踐知識點匯總（范文）

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靜脈輸液法(一)靜脈輸液的目的

1.補充水分和電解質，以糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因導致的脫水、酸堿平衡失調等病人。

2.補充營養，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經口進食等病人。

3.輸入藥物，達到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴重感染等病人。4.補充血容量，改善微循環，維持血壓。常用于搶救嚴重燒傷、大出血、休克等病人。5.輸入脫水劑，降低顱內壓，達到利尿消腫的目的。(二)常用溶液和作用 1.晶體溶液 2.膠體溶液

3.靜脈營養液用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質。常用復方氨基酸、脂肪乳劑等。(三)常用靜脈輸液法

1.周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈留置針輸液法。

2.頸外靜脈插管輸液法 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺。(四)輸液速度的調節

1.調節輸液速度的原則2.輸液速度的計算3.輸液泵的使用(五)常見輸液故障和處理

1.溶液不滴2.茂菲滴管內液面過高3.茂菲滴管內液面過低4.茂菲滴管內液面自行下降

www.tmdps.cn(六)常見輸液反應及護理 1.發熱反應

2.循環負荷過重(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞 靜脈輸血法

將血液通過靜脈輸入體內的方法，稱為靜脈輸血法。(一)目的

1.補充血容量，增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。常用于失血、失液導致的血容量減少或休克的病人。

2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴重貧血病人。3.補充抗體，增加機體免疫力。常用于嚴重感染的病人等。

4.補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。

5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。(二)血液制品的種類 1.全血

2.成分血 是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據病人治療需要，有針對性地輸入有關血液成分。成分輸血是目前臨床常用的輸血方法。(三)靜脈輸血法 1.輸血前準備 2.直接輸血法

3.間接輸血法將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。4.注意事項

www.tmdps.cn(四)常見輸血反應及護理 1.發熱反應 2.過敏反應 3.溶血反應 4.大量輸血后反應 5.其他反應 給藥的基本知識(一)藥物的領取

1.病區設有藥柜，應備有一定數目的常用藥物，由專人負責保管，根據消耗，定期到藥房領取補充。

2.劇毒藥和麻醉藥，病區也備有固定數目，應憑醫生處方和空安瓿領取補充。

3.病人日常口服藥，一般根據醫囑由中心藥房負責核對、配藥，病區護士負責領取，經再次核對后發藥。(二)藥物治療原則

1.應根據醫囑給藥護士必須嚴格遵醫囑給藥，但也不可盲目執行;對有疑問的醫囑，應確認無誤方可給藥;發現給藥錯誤，應及時報告醫生，予以處理。2.嚴格執行查對制度 3.正確實施給藥 4.密切觀察 5.作好用藥指導(三)給藥的途徑

www.tmdps.cn 給藥的途徑是根據藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況、治療需要而決定的。給藥途徑包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直腸給藥、注射(皮內、皮下、肌內、靜脈注射)等。【口服給藥法】

口服給藥是最常用、最方便，既經濟又安全的給藥方法。(一)方法 1.備藥

(1)操作前洗手、戴口罩，備齊用物。

(2)核對服藥本及小藥卡，無誤后按床號順序將小藥卡插入發藥盤內，放好藥杯。(3)根據服藥本上的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間，按床號順序，進行配藥。(4)認真檢查藥物質量，根據藥物不同劑型采取相應取藥方法。一般先取固體藥，再配液體藥。一個病人的藥配好后，再配另一病人的。2.發藥 3.發藥后處理(二)注意事項

1.發藥前應了解病人有關資料，如病人因特殊檢查或手術而禁食，或病人不在，不能當時服藥，應將藥物帶回保管，適時再發或進行交班。

2.發藥時，如病人提出疑問，應重新核對，確認無誤，再耐心解釋，協助服藥;如更換藥物或停藥，應及時告知病人。

3.根據藥物性能，指導病人合理用藥，以提高療效，減少不良反應。【霧化吸入療法】

www.tmdps.cn 超聲霧化吸入法是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入，達到治療效果的給藥方法。特點：霧量大小可以調節;霧滴小而均勻，直徑在5μm以下，藥液隨著深而慢的吸氣可到達終末細支氣管及肺泡。1.目的

(1)濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用于氣管切開術后、痰液黏稠等。(2)預防和控制呼吸道感染，以消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于胸部手術前后、呼吸道感染等。

(3)解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘等病人。(4)治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達到治療效果。2.超聲霧化吸入器的結構(1)超聲波發生器(2)水槽和晶體換能器(3)霧化罐和透聲膜(4)螺紋管和口含嘴 3.原理

4.常用藥物及其作用 5.操作方法 6.注意事項 【注射給藥法】

注射給藥法是將無菌藥液注入體內的方法。(一)注射原則

1.嚴格遵守無菌操作原則

www.tmdps.cn 2.嚴格執行查對制度 3.嚴格執行消毒隔離制度 4.選擇合適的注射器和針頭 5.選擇合適的注射部位 6.注射藥液應現用現配 7.排盡空氣

8.掌握合適的進針角度和深度 9.注藥前檢查回血

10.減輕病人疼痛的注射技術(二)注射前準備 1.用物準備 2.藥液抽吸法(三)各種注射法 1.皮內注射法 2.皮下注射法 3.肌內注射法 4.靜脈注射法 5.股靜脈注射法 藥物過敏試驗法(一)青霉素過敏試驗法

www.tmdps.cn 青霉素易引起過敏反應，人群中約有5%～6%對青霉素過敏，而且任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時間，均可發生過敏反應。因此在使用各種青霉素制劑前都應先作過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。

1.青霉素過敏反應的原因 過敏反應系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。2.青霉素過敏反應的預防 3.青霉素過敏試驗的方法

4.青霉素過敏反應的臨床表現 青霉素過敏反應的臨床表現多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克。(1)過敏性休克(2)血清病型反應

(3)各器官或組織的過敏反應 5.青霉素過敏性休克的處理(二)其他藥物過敏試驗法

1.鏈霉素過敏試驗法 鏈霉素可導致過敏反應的發生，而過敏性休克的發生率僅次于青霉素，但病死率較青霉素高，故應引起重視，使用前應做皮膚過敏試驗，并加強觀察。

2.破傷風抗毒素過敏試驗法 破傷風抗毒素(TAT)是馬的免疫血清，對人體是異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現過敏反應，因此在用藥前應作過敏試驗;曾用過破傷風抗毒素間隔超過1周者，如再使用，應重作過敏試驗。

3.普魯卡因過敏試驗法 普魯卡因屬于局部麻醉藥，極少數病人用藥后可發生過敏反應，故首次使用普魯卡因前，應作藥物過敏試驗。

4.細胞色素C過敏試驗法細胞色素C是一種輔酶，可引起過敏反應，在用藥前應先作過敏試驗。

www.tmdps.cn 5.碘過敏試驗法 臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膀胱、膽囊、支氣管、心血管、腦血管造影，在造影前1～2天應先作過敏試驗，結果陰性者，方可作碘造影檢查。

第三篇：2018年護士資格考試臨床實踐知識點儲備

2018年護士資格考試臨床實踐知識點儲備

靜脈輸液法：

(一)靜脈輸液的目的

1.補充水分和電解質，以糾正水、電解質紊亂，維持酸堿平衡。常用于各種原因導致的脫水、酸堿平衡失調等病人。

2.補充營養，供給熱能。常用于慢性消耗性疾病、不能經口進食等病人。

3.輸入藥物，達到控制感染、治療疾病的目的。常用于各種中毒、嚴重感染等病人。

4.補充血容量，改善微循環，維持血壓。常用于搶救嚴重燒傷、大出血、休克等病人。

5.輸入脫水劑，降低顱內壓，達到利尿消腫的目的。

(二)常用溶液和作用

1.晶體溶液

2.膠體溶液

3.靜脈營養液用于供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質。常用復方氨基酸、脂肪乳劑等。

(三)常用靜脈輸液法

1.周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈留置針輸液法。

2.頸外靜脈插管輸液法 頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易于穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺。

(四)輸液速度的調節

1.調節輸液速度的原則2.輸液速度的計算3.輸液泵的使用

(五)常見輸液故障和處理

1.溶液不滴2.茂菲滴管內液面過高3.茂菲滴管內液面過低4.茂菲滴管內液面自行下降

(六)常見輸液反應及護理

1.發熱反應2.循環負荷過重(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞

靜脈輸血法：

將血液通過靜脈輸入體內的方法，稱為靜脈輸血法。

(一)目的

1.補充血容量，增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。常用于失血、失液導致的血容量減少或休克的病人。

2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能，糾正貧血。常用于嚴重貧血病人。

3.補充抗體，增加機體免疫力。常用于嚴重感染的病人等。

4.補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用于低蛋白血癥的病人。

5.補充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預防及控制出血。常用于凝血功能障礙的病人。

(二)血液制品的種類

1.全血

2.成分血 是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據病人治療需要，有針對性地輸入有關血液成分。成分輸血是目前臨床常用的輸血方法。

(三)靜脈輸血法

1.輸血前準備2.直接輸血法3.間接輸血法將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。4.注意事項

(四)常見輸血反應及護理

1.發熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.大量輸血后反應5.其他反應 給藥的基本知識：

一.藥物的領取

(1)病區設有藥柜，應備有一定數目的常用藥物，由專人負責保管，根據消耗，定期到藥房領取補充。

(2)劇毒藥和麻醉藥，病區也備有固定數目，應憑醫生處方和空安瓿領取補充。

(3)病人日常口服藥，一般根據醫囑由中心藥房負責核對、配藥，病區護士負責領取，經再次核對后發藥。

二.藥物治療原則

1.應根據醫囑給藥護士必須嚴格遵醫囑給藥，但也不可盲目執行;對有疑問的醫囑，應確認無誤方可給藥;發現給藥錯誤，應及時報告醫生，予以處理。

2.嚴格執行查對制度

3.正確實施給藥

4.密切觀察

5.作好用藥指導

三.給藥的途徑

給藥的途徑是根據藥物的性質、劑型、組織對藥物的吸收情況、治療需要而決定的。給藥途徑包括：口服、吸入、舌下含化、外敷、直腸給藥、注射(皮內、皮下、肌內、靜脈注射)等。

【口服給藥法】：

口服給藥是最常用、最方便，既經濟又安全的給藥方法。

(一)方法

1.備藥

(1)操作前洗手、戴口罩，備齊用物。

(2)核對服藥本及小藥卡，無誤后按床號順序將小藥卡插入發藥盤內，放好藥杯。

(3)根據服藥本上的床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間，按床號順序，進行配藥。

(4)認真檢查藥物質量，根據藥物不同劑型采取相應取藥方法。一般先取固體藥，再配液體藥。一個病人的藥配好后，再配另一病人的。

2.發藥

3.發藥后處理

(二)注意事項

1.發藥前應了解病人有關資料，如病人因特殊檢查或手術而禁食，或病人不在，不能當時服藥，應將藥物帶回保管，適時再發或進行交班。

2.發藥時，如病人提出疑問，應重新核對，確認無誤，再耐心解釋，協助服藥;如更換藥物或停藥，應及時告知病人。

3.根據藥物性能，指導病人合理用藥，以提高療效，減少不良反應。

【霧化吸入療法】：

超聲霧化吸入法是應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入，達到治療效果的給藥方法。特點：霧量大小可以調節;霧滴小而均勻，直徑在5μm以下，藥液隨著深而慢的吸氣可到達終末細支氣管及肺泡。

1.目的

(1)濕化呼吸道，稀釋痰液，幫助祛痰，改善通氣功能。常用于氣管切開術后、痰液黏稠等。

(2)預防和控制呼吸道感染，以消除炎癥，減輕呼吸道黏膜水腫，保持呼吸道通暢。常用于胸部手術前后、呼吸道感染等。

(3)解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣狀況。常用于支氣管哮喘等病人。

(4)治療肺癌，可間歇吸入抗癌藥物以達到治療效果。

2.超聲霧化吸入器的結構

(1)超聲波發生器(2)水槽和晶體換能器(3)霧化罐和透聲膜(4)螺紋管和口含嘴

3.原理

4.常用藥物及其作用

5.操作方法

6.注意事項

【注射給藥法】：

注射給藥法是將無菌藥液注入體內的方法。

(一)注射原則

1.嚴格遵守無菌操作原則

2.嚴格執行查對制度

3.嚴格執行消毒隔離制度

4.選擇合適的注射器和針頭

5.選擇合適的注射部位

6.注射藥液應現用現配

7.排盡空氣

8.掌握合適的進針角度和深度

9.注藥前檢查回血

10.減輕病人疼痛的注射技術

(二)注射前準備

1.用物準備2.藥液抽吸法

(三)各種注射法

1.皮內注射法2.皮下注射法3.肌內注射法4.靜脈注射法5.股靜脈注射法 藥物過敏試驗法：

(一)青霉素過敏試驗法

青霉素易引起過敏反應，人群中約有5%～6%對青霉素過敏，而且任何年齡、任何給藥途徑、任何劑型和劑量、任何給藥時間，均可發生過敏反應。因此在使用各種青霉素制劑前都應先作過敏試驗，試驗結果陰性者方可用藥。

1.青霉素過敏反應的原因 過敏反應系抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起的。

2.青霉素過敏反應的預防

3.青霉素過敏試驗的方法

4.青霉素過敏反應的臨床表現 青霉素過敏反應的臨床表現多種多樣，其中最嚴重的是過敏性休克。

(1)過敏性休克(2)血清病型反應(3)各器官或組織的過敏反應

5.青霉素過敏性休克的處理

(二)其他藥物過敏試驗法

1.鏈霉素過敏試驗法 鏈霉素可導致過敏反應的發生，而過敏性休克的發生率僅次于青霉素，但病死率較青霉素高，故應引起重視，使用前應做皮膚過敏試驗，并加強觀察。

2.破傷風抗毒素過敏試驗法 破傷風抗毒素(TAT)是馬的免疫血清，對人體是異種蛋白，具有抗原性，注射后容易出現過敏反應，因此在用藥前應作過敏試驗;曾用過破傷風抗毒素間隔超過1周者，如再使用，應重作過敏試驗。

3.普魯卡因過敏試驗法 普魯卡因屬于局部麻醉藥，極少數病人用藥后可發生過敏反應，故首次使用普魯卡因前，應作藥物過敏試驗。

4.細胞色素C過敏試驗法細胞色素C是一種輔酶，可引起過敏反應，在用藥前應先作過敏試驗。

5.碘過敏試驗法 臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膀胱、膽囊、支氣管、心血管、腦血管造影，在造影前1～2天應先作過敏試驗，結果陰性者，方可作碘造影檢查。排泄護理

排尿的護理：

(一)尿液的評估

1.正常尿液的觀察 正常情況下，排尿受意識支配，無痛苦，無障礙，可自主隨意進行。

2.異常尿液的觀察

(二)影響排尿的因素

1.年齡和性別2.飲食與氣候3.排尿習慣4.治療因素5.疾病因素6.心理因素

(三)排尿異常的護理

1.尿潴留2.尿失禁

(四)導尿術

(五)導尿管留置術

1.概念 指在導尿后，將導尿管保留在膀胱內以引流尿液的方法。

2.目的 3.操作方法

4.護理措施

排便的護理：

(一)糞便的評估

1.正常糞便的觀察2.異常糞便的觀察

(二)影響排便的因素

1.年齡2.飲食3.排便習慣4.活動5.心理因素6.治療因素7.疾病因素

(三)排便異常的護理

1.腹瀉

(1)概念：指排便次數增多、糞便稀薄而不成形，甚至呈水樣。腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、里急后重等癥狀。

(2)護理措施

2.大便失禁

(1)概念：指由于肛門括約肌不受意志控制而不自主地排便。

(2)護理措施

3.便秘

(1)概念：指排便次數減少，無規律性，糞便干燥、堅硬，排便困難。常伴有頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀。

(2)護理措施

(四)灌腸法

灌腸法分為不保留灌腸法和保留灌腸法兩種。不保留灌腸法包括：大量不保留灌腸、小量不保留灌腸和清潔灌腸。現分述如下：

1.大量不保留灌腸

2.小量不保留灌腸 常用于腹部、盆腔手術后，以及保胎孕婦、危重病人、病兒及年老體弱病人等。

3.清潔灌腸 是反復多次進行大量不保留灌腸的方法。

4.保留灌腸 是自肛門灌入藥物，保留在直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收達到治療目的。

(五)排氣護理

1.腸脹氣病人的護理2.肛管排氣法 冷熱療法

冷療法：

(一)冷療的作用

1.控制炎癥擴散 冷可使皮膚血管收縮，局部血流減少、減慢，降低細胞新陳代謝和微生物的活力，限制了炎癥的擴散。適用于炎癥早期的病人。

2.減輕疼痛 冷可抑制細胞活動，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛。冷也可使血管收縮，血管壁的通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經末梢所導致的疼痛。臨床上常用于牙痛、燙傷等病人。

3.減輕局部充血或出血 冷可使毛細血管收縮，血流量減少，血流速減慢，從而減輕局部組織的充血、出血。常用于扁桃體摘除術后、鼻出血、局部軟組織損傷早期的病人。

4.降低體溫 冷直接與皮膚接觸，通過傳導、蒸發等物理作用，來降低體溫。臨床上常用于高熱、中暑等病人。對腦外傷、腦缺氧病人，可利用局部或全身用冷，降低腦細胞的代謝，減少腦細胞需氧量，以利于腦細胞功能的恢復。

(二)冷療的影響因素

(三)冷療的禁忌證

(四)冷療的方法

熱療法：

(一)熱療的作用

1.促進炎癥的消散和局限 熱療可使局部血管擴張，血流速度加快，利于組織中毒素的排出;同時促進血液循環，增加血流量，加快新陳代謝，增強白細胞的吞噬功能。因而在炎癥早期用熱可促進炎性滲出物的吸收和消散;在炎癥后期用熱，可因白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，從而有助于壞死組織的清除及組織修復，使炎癥局限。

2.緩解疼痛

3.減輕深部組織充血 熱療可使局部血管擴張，體表血流增加，因而相對減輕深部組織的充血。

4.保暖

(二)熱療的影響因素

1.用熱方式2.熱療的部位3.熱療面積4.熱療時間5.溫度差6.個體差異

(三)熱療的禁忌證

(四)熱療的方法

熱療的方法有干熱法和濕熱法兩種，干熱法包括熱水袋、紅外線、鵝頸燈等;濕熱法包括濕熱敷、熱水坐浴、溫水浸泡法等。病人飲食的護理

醫院飲食：

醫院的飲食通常可分三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗飲食。

(一)基本飲食

基本飲食包括：普通飲食、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食。

1.普通飲食

2.軟質飲食

3.半流質飲食

4.流質飲食

(二)治療飲食

醫院治療飲食種類很多，介紹如下：

1.高熱量飲食

2.高蛋白飲食

3.低蛋白飲食

4.低脂肪飲食

5.低鹽飲食

6.無鹽低鈉飲食

7.少渣飲食

8.高膳食纖維飲食

9.低膽固醇飲食

10.要素飲食

(三)試驗飲食

飲食護理：

(一)影響飲食的因素

1.生理因素2.心理因素3.社會文化因素4.病理因素

(二)飲食護理措施

1.促進病人食欲2.協助病人進餐根據病情

鼻飼法：

(一)概念和目的

1.概念 將胃管經一側鼻腔插入胃內，經管灌注流質食物、水分及藥物的方法。

2.目的 供給不能經口進食的病人流質食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進食的病人，以及早產兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術后或腫瘤病人。

(二)操作方法

1.插入胃管的方法2.拔出胃管的方法3.注意事項

出入液量的記錄：

(一)目的

正常人每晝夜的液體攝入量和排出量保持動態平衡。記錄病人24小時出入液量，可以了解病情，為明確診斷、確定治療方案、制訂護理計劃提供依據。適用于休克、大面積燒傷、大手術后，以及心臟病、腎病、肝硬化伴腹水等病人。

(二)記錄的內容和要求

1.每日攝入量2.每日排出量

(三)記錄方法

1.出入液量可先記錄在出入液量記錄單上，晨7時至晚7時，用藍筆;晚7時至次晨7時，用紅筆。

2.晚7時，作12小時的小結;次晨7時，作24小時總結，并記錄在體溫單相應欄內。

3.記錄要求準確、及時、具體，字跡清晰。體溫的評估及護理：

(一)體溫的評估

1.體溫的產生與生理調節

(1)體溫的產生：體溫是物質代謝的產物，是人體新陳代謝和骨骼肌運動過程中不斷產生熱能的結果。保持相對恒定的體溫，是保證機體新陳代謝和正常生命活動的重要條件。

(2)體溫的生理調節：正常人的體溫是相對恒定的，它通過大腦與丘腦下部的體溫調節中樞的調節和神經體液的作用，使產熱和散熱保持動態平衡。

(3)散熱方式

2.正常體溫及生理性變化

(1)正常體溫(2)生理性變化

3.異常體溫

(二)測量體溫的方法

1.體溫計的種類

(1)水銀體溫計的種類：包括口表、肛表、腋表，分別用來測量口腔、直腸、腋下溫度。

(2)其他：如電子體溫計、可棄式化學體溫計、紅外線測溫儀等。

2.測量方法

(三)水銀體溫計的清潔、消毒和檢查法

脈搏的評估及護理：

(一)脈搏的評估

1.脈搏的概念 隨著心臟的節律性收縮和舒張，動脈管壁相應地出現擴張和回縮，動脈這種有節律的搏動稱為脈搏。

2.正常脈搏的觀察及生理性變化

(二)異常脈搏

1.異常脈搏的觀察2.異常脈搏的護理

(三)測量脈搏的方法

1.測量部位 凡身體淺表靠近骨骼的動脈，均可用以診脈。常用的是橈動脈，其次有顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等。

2.測量方法 觸診法，以橈動脈為例。

3.注意事項

(1)診脈前，病人有劇烈活動或情緒激動時，應休息20～30分鐘后再測。

(2)不可用拇指診脈，以防拇指小動脈搏動與病人脈搏相混淆。

(3)為偏癱病人測脈搏，應選擇健側肢體。口腔護理：

特殊病人口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術后及其他生活不能自理的病人。

(一)目的

1.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預防口腔感染等并發癥。

2.防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。

3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態信息。

(二)用物

1.治療盤 治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗1把，鑷子1把，壓舌板1個，小茶壺或杯子(內盛漱口水)，彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時備開口器;液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。

2.常用漱口溶液

(三)操作方法

(四)注意事項

頭發護理：

(一)床上梳發

對生活不能自理的病人，護士協助梳發。

1.目的

(1)梳發可按摩頭皮，促進頭皮血液循環。

(2)除去頭發污穢，使病人整潔、舒適、美觀。

(3)維護病人自尊、自信.建立良好的護患關系。

2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙1張(用于包脫落的頭發)，必要時備橡皮圈或發夾。

3.操作方法

(二)床上洗發

(三)滅頭虱、蟣法

1.常用滅虱藥液

2.操作方法 發現病人有頭虱，應及時殺滅。

3.注意事項

皮膚護理：

(一)淋浴和盆浴

適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。

1.目的2.操作方法3.注意事項

(二)床上擦浴

適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。

1.目的2.操作方法3.注意事項

壓瘡的預防及護理：

(一)概念

壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

(二)壓瘡發生的原因

1.力學因素

2.理化因素刺激 皮膚經常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

3.全身營養不良或水腫 營養不良是導致壓瘡的內因。全身營養不良或水腫的病人皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴重，易導致皮膚破損。常見于長期發熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質等病人。

4.受限制的病人 使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血液循環障礙，導致組織缺血壞死。

(三)壓瘡的好發部位

(四)壓瘡的分期及臨床表現

(五)壓瘡的預防

(六)壓瘡的護理

晨晚間護理：

(一)晨間護理

晨間護理一般在清晨診療工作前完成。

1.目的

(1)使病人清潔舒適，預防壓瘡及肺炎等并發癥。

(2)保持病室及病床的整潔、舒適、美觀。

(3)觀察和了解病情，為制訂診斷、治療和護理計劃提供依據。

(4)進行心理護理及衛生宣傳，滿足病人的身心需要。

2.護理內容

(1)問候病人。

(2)協助病人排便，留取標本，更換引流瓶，必要時關閉門窗，遮擋病人。

(3)放平床上支架，協助病人進行口腔護理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭，協助病人翻身，并檢查皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部。

(4)整理床單位，酌情更換床單、被罩、枕套及衣褲。

(5)注意觀察病情，了解病人夜間睡眠情況，并進行心理護理，開展健康教育。

(6)整理病室，酌情開窗通風，保持病室空氣清新。

(二)晚間護理

1.目的

(1)保持病室安靜，病床整潔，使病人清潔、舒適，易于入睡。

(2)注意觀察病情，了解病人心理需求，作好身心護理，預防并發癥。

2.護理內容

(1)協助病人排便，進行口腔護理、洗臉、洗手，幫助病人梳頭、熱水泡腳，為女病人清潔會陰部。

(2)檢查病人皮膚受壓情況，擦洗并用50%乙醇按摩背部及骨隆突處，協助病人翻身，安置舒適臥位。

(3)整理床單位，需要時更換床單、被罩、枕套及衣褲。必要時增減毛毯及蓋被。

(4)創造良好的睡眠環境，酌情開關門窗，保持病室安靜，消除噪聲，調節室內光線(關大燈，開地燈)，保持病室光線暗淡。

(5)經常巡視病房，了解病人睡眠情況，注意觀察病情，酌情處理。醫院內感染的預防和控制

(一)概念

實際工作中，醫院內感染多使用狹義的概念，即住院病人在入院時不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫院內獲得而在院外發生的感染。

(二)分類

醫院內感染按病原體的來源不同可分為外源性感染和內源性感染兩類。

1.外源性感染(又稱交叉感染)指病原體來自于病人體外，通過直接或間接的途徑，傳播給病人所引起的感染。

2.內源性感染(又稱自身感染)指病原體來自于病人自身所引起的感染。在病人體內或體表定植、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力而不致病;當人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位，以及抗生素的不合理應用時，引起的機體感染。

(三)醫院內感染的主要原因

1.醫院內感染的管理制度不健全，缺乏對消毒滅菌效果的監控;醫務人員對醫院內感染的嚴重性認識不足，未嚴格執行消毒隔離及無菌技術。

2.環境污染嚴重，病原體來源廣泛。醫院是病原體匯集的場所，如衛生設施不足或處理不當，感染機會會增加。

3.易感人群增多。住院病人中的慢性疾病、惡性疾病、老年病人的比例增加、機體抵抗力減弱，而某些治療方法如化療等又可降低病人對感染的防御能力。

4.抗生素的廣泛應用，導致病人正常菌群失調，從而耐藥菌株增加，使內源性感染增加。

5.介入性診療手段的增多，使因器械污染、皮膚黏膜損傷所致感染的機會增多，如各種導管、穿刺針、內鏡等的使用。

清潔、消毒和滅菌：

(一)概念

1.清潔 指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物。

2.消毒 指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數量減少達到無害化。

3.滅菌 指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細菌的芽胞。

(二)消毒、滅菌的方法

1.物理消毒滅菌法

2.化學消毒滅菌法 化學消毒滅菌法是利用液體或氣體的化學藥物滲透到菌體內，使菌體蛋白凝固變性，細菌酶失去活性，導致微生物代謝障礙而死亡;或破壞細胞膜結構，改變其通透性，導致細胞膜破裂、溶解，以達到消毒滅菌的目的。

無菌技術：

(一)概念

無菌技術是指在醫療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法，是預防醫院內感染的一項重要的基本措施。

(二)原則

1.環境 環境要寬敞，保持清潔，定期進行消毒。操作前半小時停止清掃及更換床單等工作，減少走動，避免塵土飛揚。

2.工作人員 要求著裝符合無菌操作要求。操作前要衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

3.操作 首先要明確無菌區和非無菌區。

(三)無菌技術基本操作法

隔離技術：

(一)概念

隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環境中，暫時避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。

(二)隔離區域的設置和劃分

1.隔離區域的設置

2.隔離區域的劃分

(三)隔離消毒原則

1.一般消毒隔離

2.終末消毒處理

(四)隔離技術操作法 臥位：

(一)臥位的性質

根據病人的活動能力，臥位通常分為：

1.主動臥位 病人自主采取的臥位。

2.被動臥位 病人自身無改變臥位的能力，躺在被安置的臥位，如昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

3.被迫臥位 病人意識清晰，有改變臥位的能力，由于疾病、治療的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發作時，因呼吸困難而采取端坐臥位。

(二)常用的臥位

1.仰臥位

(1)去枕仰臥位

(2)中凹臥位

(3)屈膝仰臥位

2.側臥位

3.半坐臥位

4.端坐臥位

5.俯臥位

6.頭低足高位

7.頭高足低位

8.膝胸位

9.截石位

(三)更換臥位的方法

保護具的應用：

(一)目的

1.保證安全，防止小兒或高熱、譫妄、昏迷、躁動、危重病人等因意識不清或虛弱等原因而發生墜床、撞傷、抓傷等意外。

2.確保治療、護理工作順利進行。

(二)方法

1.床檔主要用于保護病人，預防墜床。

2.約束帶主要用于躁動或精神科病人，以限制身體或肢體活動。

(三)注意事項

1.嚴格掌握保護具的應用指征，向病人及家屬介紹保護具使用的必要性，以取得其理解，消除其心理障礙，保護病人自尊。

2.制動性保護具只能短期使用，須定時松解約束帶(一般每2小時松解一次);同時注意病人肢體應處于功能位。

3.使用約束帶時，局部必須墊襯墊，松緊適宜，并經常觀察局部皮膚顏色(一般每15～30分鐘觀察一次)，必要時按摩局部，以促進血液循環。

4.記錄保護具使用的原因、使用時間、觀察結果、所采取的護理措施、停止使用的時間。入院病人的護理：

入院護理的目的：協助病人了解與熟悉環境，以盡快適應醫院生活;滿足其身心需要，調動病人配合治療和護理的積極性;做好健康教育，促進其早日康復。

(一)住院處的護理

1.辦理入院手續 病人或家屬持門診或急診醫生簽發的住院證到住院處辦理入院手續。住院處接收病人后，立即電話通知病區做好接收新病人的準備。

2.進行衛生處置

3.護送病人入病區

(二)病人入病區后的初步護理

1.一般病人的護理

2.急診病人的護理

(三)分級護理

根據病人病情的輕、重、緩、急，以及自理能力的不同，給予不同級別的護理措施，稱為分級護理。

出院病人的護理：

出院護理的目的：對病人進行出院指導，滿足其身心需要，協助其盡快適應社會生活;處理床單位，準備迎接新病人。

(一)出院前的護理

(二)有關文件的處理

1.填寫出院時間用紅色水筆在體溫單40～42℃橫線之間相應時間欄內，縱行填寫出院時間。

2.注銷卡片 注銷各種卡片，如診斷卡、床頭(尾)卡、服藥卡、飲食卡、治療卡等。

3.整理出院病歷 整理病歷，交病案室保存。出院病歷的排列順序：住院病歷首頁、出院(或死亡)記錄、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢查檢驗報告單、護理記錄單、醫囑單、體溫單。

4.填寫病人出院登記本。

(三)床單位的處理

1.撤下病床上污被服，放入污衣袋，送洗衣房處理。

2.床墊、床褥、棉胎、枕芯用紫外線燈照射消毒或在日光下暴曬6小時。

3.病床及床旁桌椅用消毒溶液擦拭;非一次性臉盆、痰杯用消毒溶液浸泡。

4.病室開窗通風。

5.鋪備用床，準備迎接新病人。

6.傳染病病人的病室及床單位，需按傳染病終末消毒法處理。運送病人法：

(一)輪椅運送法

1.目的 護送能坐起但不能行走的病人;協助病人活動，以促進血液循環及體力恢復。

2.操作方法

3.注意事項

(二)平車運送法

1.目的 運送不能起床的病人。

2.操作方法

3.注意事項

(1)搬運前要仔細檢查平車，以確保病人安全。

(2)搬運時要注意節力，身體盡量靠近病人，同時兩腿分開，以擴大支撐面。搬運動作要輕、穩，多人搬運時應協調一致，以保證病人的安全、舒適。

(3)運送過程中，注意：①病人頭部應臥于大輪端，以減輕由于轉動過多或顛簸所引起的不適;②護士站在病人頭側，以利于觀察病情;③平車上、下坡時，病人的頭部應在高處，以防引起病人不適;④有引流管及輸液管時，要固定妥當并保持通暢;⑤運送骨折病人，平車上要墊木板，并將骨折部位固定好;⑥運送過程中要保持車速平穩;⑦進出門時，應先將門打開，不可用車撞門，以免震動病人、損壞建筑物;⑧冬季要注意保暖，以免受涼。醫院和住院環境

概述：

(一)醫院的任務

衛生部頒發的《全國醫院工作條例》提出，醫院的任務是“以醫療工作為中心，在提高醫療質量的基礎上，保證教學和科研任務的完成，并不斷提高教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育的技術工作”。

(二)醫院的種類

1.按分級管理劃分

2.按收治范圍劃分

3.按特定任務劃分

4.按所有制劃分

5.按經營目的劃分

門診部：

(一)門診的護理工作

1.預檢分診 預檢分診的護士應具有豐富的實踐經驗和良好的職業素質。接診時應熱情主動，先簡要詢問病史，經觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預檢分診，再指導病人掛號就診。

2.安排候診和就診

3.開展健康教育

4.實施治療

5.嚴格消毒隔離

6.做好保健門診的護理工作 護士經過培訓可直接參與健康體檢、疾病普查、預防接種、健康教育等保健工作。

(二)急診的護理工作

1.預檢分診 病人到達急診科，應有專人負責出迎。預檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各專科診室。遇有危重病人應立即通知值班醫生和搶救室護士;遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應立即通知醫院的保衛部門或公安部門，并請家屬或陪送者留下;遇有災害性事件應立即通知護士長和有關科室。

2.搶救工作

(1)急救物品準備：急救物品包括一般用物、無菌物品和急救包、急救設備、急救藥品和通訊設備。急救物品應做到“五定”，即定數量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達到100%。護士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

(2)配合搶救

病區：

(一)病區的設置和布局

每個病區均設病室、危重病

室及搶救室、治療室、醫生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫護休息室、示教室等，如有條件可設置病人娛樂室、會客室等。每個病區設病床30～40張，每間病室設1～6張床。兩床之間應設隔簾，有利于治療、護理及維護病人的隱私權;兩床之間的距離不少于1m。

(二)病區的環境管理

病區是住院病人接受診療、護理及康復的場所，良好的住院環境是保證病人生理、心理舒適的重要因素。為病人提供一個安全、舒適、整潔、安靜的物理環境和良好的社會環境是護士的重要職責之一。

1.物理環境

2.社會環境

(三)鋪床法 護理程序的概念

護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程，對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳健康狀態。護理程序是一種科學的確認問題、解決問題的工作方法和思想方法。

護理程序的理論基礎來源于與護理有關的各學科理論，如系統論、層次需要論、信息論和解決問題論等。系統論組成了護理程序的框架;層次需要論為估計病人健康狀況、預見病人的需要提供了理論依據;信息論賦予護士與病人交流能力和技巧的知識，從而確保護理程序的最佳運行;解決問題論為確認病人健康問題，尋求解決問題的最佳方案及評價效果奠定了方法論的基礎。各種理論相互關聯，互相支持。

護理程序的步驟：

護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。

(一)護理評估

評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現。在護理程序實施的過程中，還應對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發現病人住院期間出現的新問題，及時調整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

(二)護理診斷

1.護理診斷的概念護理診斷是關于個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期目標(預期結果)選擇護理措施的基礎，而預期目標(預期結果)是由護士負責制訂的。

2.護理診斷的組成護理診斷由名稱、定義、診斷依據以及相關因素四部分組成。

3.護理診斷的陳述方式護理診斷的陳述包括三個要素：問題(P)，即護理診斷的名稱;相關因素(E)，多用“與……有關”來陳述;癥狀和體征(S)。又稱為PES公式。

4.書寫護理診斷時應注意的問題

5.醫護合作性問題合作性問題是由護士與醫生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。

6.護理診斷與醫療診斷的區別與聯系

(三)護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施，是進行護理行動的指南。制訂計劃的目的是為了使病人得到個性化的護理，保持護理工作的連續性，促進醫護人員的交流，并利于評價。一般分四個步驟進行。

(四)實施

實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。實施通常發生在護理計劃之后，但對急診病人或危重病人則應先采取緊急救護措施，再書寫完整的計劃。

(五)評價

評價是將病人的健康狀況與預期目標進行有計劃、系統地比較并作出判斷的過程。通過評價，可以了解病人是否達到了預期的護理目標。評價雖然是護理活動的最后一步，但評價實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。

護理病案的書寫：

護理程序在應用過程中，病人的有關資料、護理診斷、預期目標、護理措施、效果評價，均應以書面形式進行記錄，就構成了護理病案。內容包括：

1.病人入院護理評估單

2.護理計劃單

3.護理記錄單 書寫時可采用PIO格式進行記錄：

P(problem)：病人的健康問題。

I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施。

O(outcome)：護理后的效果。

4.住院病人護理評估單

5.病人出院護理評估單 包括兩大內容：

(1)健康教育

1)針對所患疾病制訂的標準宣教計劃。

2)與病人一起討論有益的或有害的衛生習慣。

3)指導病人主動參與并尋找現存的或潛在的健康問題。

4)出院指導：針對病人現狀，提出在生活習慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復查等方面的注意事項。

(2)小結：是病人住院期間，護士進行護理活動的概括性記錄，包括護理目標是否達到、護理問題是否解決、護理措施是否落實、護理效果是否滿意等。

機械通氣是臨床上治療急慢性呼吸衰竭患者的有效方法，同時也存在許多并發癥，其中呼吸道的感染特別是呼吸機相關性肺炎是較常見的，導致臨床治療上的困難。

保持呼吸道通暢：機械通氣病人病情重，多有不同程度的意識障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導致窒息、肺部感染等并發癥。因此，及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關鍵。具體方法：當病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時應及時有效的吸痰。

吸痰時應采用一次性負壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的1/2，吸痰時動作應輕巧，由深向外旋轉式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負壓吸痰時間不超過15s，負壓保持在100～150mmHg。為了防止吸痰時患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側進行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對下呼吸道分泌物進行病原菌檢查，指導抗生素的使用，還可以取出凝結成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時配以翻身、拍背，每1～2小時一次，促使終末細支氣管的痰液因震動而產生咳嗽反射將痰液咳出。《消毒技術規范》按照對人體的危險性和處理方法，將醫用物品分為：

*高度危險物品

這類物品是穿過皮膚或粘膜進入無菌組織或器官的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，如手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。

高度危險物品，必須選用滅菌法滅菌，務使其滅菌指數達到10-6.*中度危險物品

這類物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內，如呼吸機管道、胃腸道內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環、壓舌板、喉鏡、體溫表等。

中度危險的物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求對其微生物的殺滅率>99.9%.中度危險品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，如內窺鏡、體溫表等，就必須采用高效消毒方法消毒。

*低度危險物品

它們雖有微生物污染，但一般情況下無害。這類物品、器材，僅直接或間接與健康無損的皮膚、粘膜相接觸，如毛巾、面盆、痰盂(杯)、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、被褥、一般診斷用品(聽診器、聽筒、血壓計、袖帶)等。

對于低度危險物品，一般可用低水平消毒法，或只做一般清潔處理即可，僅在特殊的情況下，才有更高的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類，選用有效的消毒方法。高血壓

一)病因：至今未明，是一種多因性疾病

二)診斷分級：1級140/90mmHg;

2級160/100mmHg;

3級180/110mmHg。

三)治療：

A降壓藥治療對象：

a、高血壓2級及以上

b、高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發癥

c、血壓持續升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制

d、高危和極高危患者

B血壓控制目標值：

a、將血壓降到患者能最大耐受的水平,血壓控制目標值至少<140/90mmHg

b、合并糖尿病或慢性腎臟病者血壓控制目標值<130/80mmHg

c、老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg

1、高血壓急癥降壓藥的首選：硝普鈉，各種高血壓急癥。

2、硝酸甘油：主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓危象。

3、ACEI

a、特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者

b、不良反應：刺激性干咳、血管性水腫、高血鉀、血肌酐一過性升高

c、禁忌：高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄

血肌酐超過3mg/dl患者慎用

第四篇：2018年護士資格考試教材知識點整理

www.tmdps.cn 2018年護士資格考試教材知識點整理(5)1.完全性前置胎盤：子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。2.部分性前置胎盤：子宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。

3.邊緣性前置胎血：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內口。4.妊娠28周以前不宜診斷前置胎盤。

5.前置胎盤患者婦科檢查無宮頸抬舉痛，宮頸有炎癥的表現不影響診斷。

6.接受保守治療的前置胎盤患者，禁止陰道檢查及肛查，囑孕婦取左側臥位休息，定時間斷吸氧。

7.多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。8.多胎妊娠的并發癥有流產、胎兒畸形、胎兒宮內生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤和早產。

9.胎兒體重達到或超過4000g者稱為巨大胎兒。通過正常產道常發生困難，發生肩性難產機會多，需手術助產。

10.胎兒窘迫的主要表現為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎心消失。

11.急性胎兒窘迫多發生在分娩期，主要表現為胎心率加快或減慢，羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降等。

12.Apgar評分4～7分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息。13.Apgar評分0～3分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息。

14.重度新生兒窒息的臨床表現有：新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規則;心率<80次/分亙弱;對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛。

www.tmdps.cn 15.胎膜早破可致早產、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。16.試紙測定陰道流液，pH≥7協助診斷胎膜早破。

17.胎膜早破胎先露未銜接的產婦及時住院，絕對臥床休息，頭低臀高左側臥，注意胎心率監測。

18.胎膜早破孕婦禁忌灌腸，避免不必要的陰查和肛查。

19.胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮質激素(如地塞米松10mg)，促進胎肺成熟。20.臍帶脫垂的典型癥狀是胎膜已破，胎心率突然改變。21.臍帶脫垂主要原因是先露異常。

22.心功能分級是決定能否繼續妊娠的依據。心功能Ⅰ～Ⅱ級不需終止妊娠。加強圍生期保健，控制感染。Ⅲ～Ⅳ級者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產術。若已發生心力衰竭應等病情控制后再終止妊娠。

23.妊娠合并心臟病者積極預防和治療上呼吸道感染，及時給予有效的抗感染治療。產程開始即開始抗生素預防感染。

24.合并心臟病的孕婦，第二產程避免產婦屏氣用力，協助醫生行陰道手術助產縮短產程。出血較多者加強宮縮時禁用麥角新堿。

25.妊娠合并心臟病者產后3日尤其24小時內需絕對臥床休息，密切監護生命體征，正確識別心衰征象。至少住院觀察2周。

26.心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，有便秘者給緩瀉劑，預防性應用抗生素至產后1周左右。27.妊娠合并心臟病者產后合理安排活動與休息，每日至少l0小時睡眠(比正常產婦多)。28.孕婦不宜口服降糖藥物，胰島素是其主要的治療藥物。

29.糖尿病可發生巨大兒、胎兒生長，胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒。30.妊娠合并糖尿病者如有異常一般選擇36周左右終止妊娠。

www.tmdps.cn 31.孕婦患重度貧血時，胎兒生長發育所需要的氣及營養物質供應不足，易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產及死胎等。

32.血紅蛋白

233.協調性宮縮乏力的表現是子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續時間短，間歇期長且不規律。胎頭下降緩慢，產程延長。

33.第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過l小時尚未分娩，稱第二產程延長。34.潛伏期延長，宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期。最大時限16小時，超過16小時為潛伏期延長。

35.不協調性子宮收縮乏力的處理原則是恢復子宮收縮的協調性，可酌情給鎮靜劑，恢復協調之前禁用縮宮素。

36.宮縮乏力的常見原因為頭盆不稱、胎位異常、子宮發育不良、內分泌失調，無大量使用催產素。

37.宮縮乏力對產婦的影響：產程延長，休息不好，進食少，可出現腸脹氣等均使感染機會增加，引起產后出血。

38.協調性宮縮乏力，應加強宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，靜脈滴注縮宮素，必須專人監護。

39.女性中骨盆和骨盆出口狹窄，入口正常，屬于漏斗骨盆。

40.可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者，在嚴密監護下可以試產2～4小時。

41.骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。

www.tmdps.cn 42.骨盆出口狹窄者不宜試產。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，多數可經陰道分娩;兩者之和為13～15cm者，多數需陰道助產。43.臀先露是最常見的胎位異常。44.肩先露最不好，足月活胎不可娩出。

45.持續性枕后位避免過早用止痛劑，可采取胎背對側臥位。46.臀位30周者可采取胸膝臥位，糾正胎位。

47.子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因之一，約占與70%～80%。

48.子宮收縮乏力所致產后出血特點：胎盤娩出后陰道多量出血，子宮軟，輪廓不清。49.軟產道損傷所致產后出血特點：胎兒娩出后立即出現持續性陰道出血，呈鮮紅色能自凝。

第五篇：2018年護士資格考試教材知識點整理(14)

www.tmdps.cn 2018年護士資格考試教材知識點整理(14)1.熱射病(中暑高熱)：特征為高熱、無汗、昏迷。

2.治療原則為迅速降溫，補充水、電解質，糾正酸中毒，防治腦水腫。

(1)熱衰竭應糾正血容量不足，積極補液。(2)熱痙攣注意補充含鹽飲料。(3)日射病可采用頭部冷敷。

(4)熱射病可采用：①物理降溫。②藥物降溫：常用藥物為氯丙嗪。③對癥治療：昏迷者保持呼吸道通暢并給氧;抽搐時可肌注射地西泮，同時注意預防感染及脫水。酸中毒者應及時給予糾正。

3.熱衰竭者應l5～30min測量血壓一次，病室環境室溫以20～25℃為宜，通風良好。4.驚厥者可遵醫囑用地西泮靜脈或肌內注射，使用開口器以防舌被咬傷。5.宣傳防暑降溫知識;高溫作業應補充含鹽0.3%的清涼飲料。

6.淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性喉痙攣而發生缺氧、窒息并處于臨床死亡狀態。

7.淹溺患者合理輸液：淡水淹溺者嚴格控制輸液速度，從小劑量、低速度開始。海水淹溺者及時輸入5%葡萄糖和血漿，切忌輸入生理鹽水。

8.細菌性食物中毒常見細菌有沙門菌屬是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一，其中以豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌等較為常見。

9.細菌性食物中毒傳染源主要是致病菌感染的動物和人。傳播途徑經消化道傳播，通過進食被細菌或其毒素污染的食物而致病。

10.腹痛者應注意腹部保暖，禁食冷飲。劇烈吐瀉、腹痛者遵醫囑口服顛茄合劑或皮下注射阿托品，以緩解疼痛。

www.tmdps.cn 11.發生氣管異物的患兒常表現為刺激性嗆咳，喉部痰鳴音，肺部濕噦音，呼吸困難，甚至出現紫紺，窒息，最終導致死亡。支氣管異物主要癥狀是陣發性咳嗽伴喘息，可有肺部感染體征及血象增高。12.氣管異物患兒術后護理

(1)患兒可在4小時后方可進食。飲食宜清淡，忌過咸、過辣等刺激性飲食，手術后的1～2天可進食流質飲食，逐步過渡為普通飲食。喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發呼吸道感染。

(2)觀察患兒有無喉頭水腫、縱膈氣腫、皮下氣腫引起的呼吸困難。如果病人出現窒息、喉頭水腫、喉痙攣，應及時行氣管切開術。

13.破傷風多見于傷口小而深，血運差，壞死組織多，有異物存留或引流不暢的傷口，特別是與需氧菌合并感染的傷口。

14.破傷風潛伏期，平均為6～12天，最短24小時。潛伏期越短，預后越差，病死率越高。15.破傷風發作期典型表現為隨意肌持續性收縮陣發性痙攣，肌肉有痙攣性疼痛。16.破傷風最早的臨床癥狀是咀嚼不便，張口困難，牙關緊閉。

17.任何輕微的刺激，如聲、風、接觸、震動、飲水等，均可誘發破傷風病人全身肌群強烈的陣發性痙攣和抽搐。

18.破傷風病人的死亡原因是呼吸肌痙攣引起的窒息。

19.破傷風治療原則包括消除毒素來源，中和游離的毒素，控制和解除痙攣。防止并發癥。20.破傷風控制痙攣的主要措施是定時給予鎮靜解痙藥物。

21.破傷風病人應安置在單人隔離病房，保持室內安靜，盡量減少一切刺激，防止噪聲。醫護人員說話要低聲、走路輕巧，室內光線應暗淡，避免強光刺激，門窗應安裝較深色的簾布。

www.tmdps.cn 22.破傷風桿菌具有傳染性，應嚴格執行接觸隔離制度，治療或換藥用器械及敷料均須專用，所用敷料應焚燒。

23.破傷風病人飲食護理應注意少食多餐，給予病人高熱量、高蛋白、高維生素的食物。防止病人痙攣抽搐引起嗆咳、誤咽。

24.破傷風病人注意安全防護，使用帶床欄的病床，防止病人意外墜地;關節部位軟墊保護，防止肌斷裂和骨折;使用牙墊，避免病人咬傷舌;床旁常規備氣管切開包，發生呼吸道梗阻時，立即協助醫生進行氣管切開;尿潴留者留置導尿管。25.肋骨骨折易發部位為第4～7肋。

26.多根、多處肋骨骨折因胸廓軟化，產生反常呼吸運動，即吸氣時，胸腔內負壓增高，軟化部分向內凹陷;呼氣時，胸腔內負壓減低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。27.多根、多處肋骨骨折如果軟化區較廣泛，在呼吸時兩側胸膜腔內壓力不平衡，可使縱隔左右撲動，影響靜脈血液回流，導致缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可發生呼吸和循環衰竭。

28.肋骨骨折臨床表現局部疼痛，深呼吸、咳嗽或轉動體位時疼痛加劇。骨折移位時可觸及骨摩擦音。連枷胸的病人，病人常伴有明顯的呼吸困難。

29.肱骨髁上骨折多由間接暴力所致，臨床上常見為伸直型骨折。骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動、靜脈和損傷正中神經，引起前臂缺血性肌攣縮造成爪形手畸形;合并骨骺損傷者，以后可出現肘內翻畸形。

30.肱骨髁上骨折屈曲型為肘部向后突出并處于半屈位，肘前方可觸及骨折斷端;伸直型肘后可觸及骨折端。傷處疼痛、腫脹、壓痛，傷側肘關節功能喪失，肘后三角關系正常。31.橈骨遠端伸直型骨折(Colles骨折)臨床上多見，骨折遠端向背側及橈側移位。其典型的畸形表現側面觀“餐叉樣”畸形，正面“槍刺樣”畸形。

www.tmdps.cn 32.脛腓骨干骨折應注意觀察有無傷肢足背動脈搏動減弱或消失等小腿缺血及骨筋膜室綜合征表現;有無足下垂、小腿外側及足背感覺障礙等坐骨神經或腓總神經損傷癥狀。33.顱骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于可能同時存在的顱內血管和腦損傷，特別是顱內血腫引起顱內壓增高和腦疝，腦脊液漏引起的顱內感染。

34.顱蓋凹陷骨折的骨片陷入顱內，使局部腦組織受壓或合并有顱內血腫，臨床上出現相應的癥狀和體征。

35.顱蓋骨折主要依靠X線檢查確診，必要時行CT檢查。

36.顱蓋骨線形骨折或凹陷性骨折下陷較輕，一般不需處理;骨折凹陷范圍超過3cm、深度超過lcm，兼有腦受壓癥狀者，則需手術整復或摘除陷入的骨片。

37.顱底骨折本身無特殊處理，重點是預防顱內感染，腦脊液漏一般在2周內愈合。腦脊液漏4周不自行愈合者，可考慮作硬腦膜修補術。

38.顱底骨折合并腦脊液漏為預防逆行性顱內感染，具體措施有：每天2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過濕，導致液體逆流顱內;在外耳道口或鼻前庭疏松處放置干棉球;禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥;腦脊液鼻漏者，嚴禁經鼻腔置胃管、吸痰及鼻導管給氧;避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便，以免顱內壓驟然升降導致氣顱;禁忌行腰 椎穿刺;遵醫囑應用抗生素和破風抗毒素。

39.顱底骨折合并腦脊液漏為促進腦脊液外漏通道早日閉合應：顱前窩骨折病人神志清醒者取半坐位，昏迷者床頭抬高30°，患側臥位。顱中窩、顱后窩骨折病人，采取患側臥位。維持上述特定體位至停止腦脊液漏后3～5天，目的是借助重力作用使腦組織移向顱底，使腦膜逐漸形成粘連而封閉腦膜破口。

40.頸椎病是50歲以上人群的常見病，男性居多，好發部位依次為c5～

6、C4～

5、c6～7。

www.tmdps.cn 41.頸椎病術后多取平臥位。前路手術病人維持頸部稍前屈位置，采用頸領、頭頸胸石膏、枕頜帶或顱骨牽引等固定;也可用大沙袋放在兩側頸肩部，制動頸部。病情允許者可予以翻身，注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲，以防植骨塊脫落。

42.肩周炎癥狀主要為疼痛，早期肩部疼痛，逐漸加重，可放射至頸部和上臂中部，夜間明顯，影響睡眠。

43.腰椎間盤突出多發生在L4～5，L5～S1。

44.腰椎間盤突出腰痛常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出、壓迫和刺激纖維環外層及后縱韌帶所致。

45.腰椎間盤突出坐骨神經痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側放射。并可伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時因腹壓增高，疼痛加劇。46.腰椎間盤突出直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

47.MRI可顯示椎形態，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經根和脊髓受壓情況。對腰椎間盤突出有較大診斷價值。

48.腰椎間盤突出急性期讓病人絕對臥硬板床休息，一般臥床2～6周或至癥狀緩解。49.腰椎間盤突出病人仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，胭窩處放一小枕。告知病人在翻身時避免彎曲脊柱。

50.腰椎間盤突出功能鍛煉包括腰背肌鍛煉、直腿抬高練習。