第一篇：關(guān)于我縣村衛(wèi)生室現(xiàn)況的調(diào)研報(bào)告

鞏固醫(yī)改成果，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)

藍(lán)山縣民生工程建設(shè)調(diào)研組

執(zhí)筆人：黃瓊峰

村衛(wèi)生室處于三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的最基層組織，是農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是特定歷史條件下形成的具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，承擔(dān)著為農(nóng)村群眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和多發(fā)病、一般常見病初級診治的職責(zé)，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著不可替代的基礎(chǔ)和支撐作用。近年來，我縣加強(qiáng)了對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和支持力度，村衛(wèi)生室逐漸步入良性發(fā)展軌道，但離人民群眾的要求還有一定的差距。尤其是實(shí)施醫(yī)療體制改革以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“10+100”新模式，基本藥物目錄內(nèi)藥品零差率銷售，全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)生了有目共睹的可喜變化。隨著醫(yī)改的深入，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)底的村衛(wèi)生室受到了哪些方面的影響，今后的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化之路怎么走，事關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生群體及廣大老百姓的切身利益，也是2012年醫(yī)療體制改革工作的重點(diǎn)。按照縣委、縣政府“走基層，大調(diào)研”活動要求，縣委、縣政府就鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)工作進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)研，現(xiàn)將此次調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

藍(lán)山轄25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）358個(gè)行政村，現(xiàn)有村衛(wèi)生室323個(gè)，其中新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室298個(gè)，一村多室的54個(gè)村，空

白村73個(gè)。我縣村衛(wèi)生室均為鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承辦，位于鄉(xiāng)村醫(yī)生自建房或租賃房內(nèi)，絕大部分村衛(wèi)生室能做到業(yè)務(wù)用房和生活用房分開，保證1間以上業(yè)務(wù)用房，92%的村衛(wèi)生室統(tǒng)一掛牌，并有規(guī)范的制度和診斷床、高壓消毒鍋、藥柜和胎心聽診儀等基本設(shè)備。

全縣現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生326人，男鄉(xiāng)村醫(yī)生為238人，女鄉(xiāng)村醫(yī)生為88人，男女比例為2.7；鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡為41歲，<30歲的17人，30-60歲的293人，>60歲的16人；82%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受過不同程度的醫(yī)學(xué)教育，其中大專以上學(xué)歷的31人，中專學(xué)歷的237人；從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作＜5年的有14人，5-20年的有180人，＞20年的132人；村衛(wèi)生室基本做到至少1名有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的29人，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證的296人。鄉(xiāng)村醫(yī)生皆是全職從事醫(yī)療服務(wù)工作，每年工作365天，沒有白天黑夜之分，沒有節(jié)假日和雙休日。

2011年1-7月，全縣村衛(wèi)生室門診總?cè)舜螖?shù)為38.58萬，醫(yī)療收入592萬元，平均門診人次數(shù)為184人次/月/室，平均醫(yī)療收入2821元/月/室，醫(yī)療費(fèi)用為15.36元/人次；8-9月，全縣村衛(wèi)生室門診總?cè)舜螖?shù)為4.14萬，醫(yī)療收入79.68萬元，平均門診人次數(shù)為69人次/月/室，平均醫(yī)療收入1328元/月/室，醫(yī)療費(fèi)用19.23元/人次（門診人次數(shù)包含城鎮(zhèn)居民、國家工作人員和零售藥品次數(shù)）?！?0+100”后，村衛(wèi)生室門診量減少了62.41%，收入降低52.93%，患者醫(yī)療費(fèi)用增加25.2%，農(nóng)村的增

跌幅度大于城區(qū)。醫(yī)改政策對門診人次數(shù)的影響方面，非定點(diǎn)村衛(wèi)生室的門診量減少幅度大于定點(diǎn)村衛(wèi)生室；對村衛(wèi)生室的醫(yī)療收入影響方面，定點(diǎn)村衛(wèi)生室比非定點(diǎn)村衛(wèi)生室減少的更多。

二、存在問題

1、資源配臵不合理。按照設(shè)臵規(guī)劃的要求，原則上每個(gè)行政村只設(shè)臵1所村衛(wèi)生室，2000人口以上的行政村可增設(shè)1所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室，面積較小、人口居住相對集中且相鄰的行政村可聯(lián)合設(shè)臵。我縣358個(gè)行政村，現(xiàn)有衛(wèi)生室323個(gè)，其中新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室298個(gè)。一村多室的54個(gè)，基本集中在城區(qū)和人口大村；73個(gè)空白村，多在偏遠(yuǎn)山區(qū)和500人以下的小村，還有一些小村衛(wèi)生室到當(dāng)?shù)刿灼夯蛉丝诩械貐^(qū)異地執(zhí)業(yè)，加劇了農(nóng)村醫(yī)療資源的失衡。鄉(xiāng)村醫(yī)生體制外的身份和偏低的收入，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍呈縮小趨勢。我縣新農(nóng)合定點(diǎn)村衛(wèi)生室原有311家，因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生外出打工、轉(zhuǎn)崗等因素，已經(jīng)有13家村衛(wèi)生室停止執(zhí)業(yè)。資源分布不均衡和衛(wèi)生室的趨利行為導(dǎo)致人口稀少的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)仍然存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，老百姓有了病痛只能自己上山扯點(diǎn)草藥或是家中自備一些常用藥品，沒有醫(yī)生就自己給自己開藥打針。

2、衛(wèi)生室布局設(shè)臵不規(guī)范。一是房屋布局不合理?！逗鲜〈逍l(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求衛(wèi)生室地面硬化，室內(nèi)整潔，診斷室、治療（處臵）室和藥房三室分開，治療（處臵）室分區(qū)明顯，布局科學(xué)。我縣村衛(wèi)生室均為鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承辦，村

衛(wèi)生室坐落在鄉(xiāng)村醫(yī)生家中，醫(yī)療用房和民房的設(shè)計(jì)要求完全不同，先天缺陷導(dǎo)致村衛(wèi)生室內(nèi)部布局不合理。大部分村衛(wèi)生室未進(jìn)行改建分區(qū)，看病、拿藥、打針全在一起，不符合感染管理的基本要求。二是業(yè)務(wù)用房面積不夠?！吨笇?dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》要求村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積原則上＞60 m（邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)≥45 m），大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生是從自有住房中擠出1間房用于開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，使用面積不到30 m，省廳配發(fā)的設(shè)備無法有效發(fā)揮作用，也不能滿足老百姓日益增長的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作的需要。

3、業(yè)務(wù)素質(zhì)不太高。一是從業(yè)資格的含金量不高。我縣有82%的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，99%的人取得了合法從業(yè)資格，其中89%是縣衛(wèi)生局頒發(fā)的《鄉(xiāng)村醫(yī)生證》，只有10%的人取得了全國認(rèn)可的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。俗稱三大“國考”之一的醫(yī)師資格證考試令很多鄉(xiāng)村醫(yī)生望而卻步，滿足偏安于一隅。二是新知識掌握不快。2010年，省廳為村衛(wèi)生室配臵了一些基本設(shè)備，大約1/5的人不能正確使用霧化器，一半左右的人沒有用過胎心聽診器，還有一些村衛(wèi)生室的部分設(shè)備躺在包裝盒里睡大覺。三是中醫(yī)適宜技術(shù)使用不廣。中醫(yī)中藥是中華民族的瑰寶，農(nóng)村是中醫(yī)藥應(yīng)用的廣闊舞臺，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用。我縣只有10%左右的鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握了4種中醫(yī)適宜技術(shù)，不到5%的人在臨床實(shí)踐中應(yīng)用了中醫(yī)藥，究其原因，主要有以下幾個(gè)方面：（1）大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生未接受過系統(tǒng)中醫(yī)教育，對中醫(yī)的診療理念難以接受；（2）中醫(yī)技能

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費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不明確，同樣的價(jià)格老百姓覺得西醫(yī)更直觀實(shí)在，對費(fèi)用的心理承受能力不如西醫(yī)；（3）非藥物中醫(yī)技術(shù)未納入新農(nóng)合報(bào)賬范疇。

4、醫(yī)療行為不規(guī)范。由于人員、場地等方面的限制，衛(wèi)生室的醫(yī)療行為尚不十分規(guī)范，主要存在以下兩個(gè)方面的問題：一是藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。菌必治、頭孢吡肟等三、四代頭孢菌素類抗生素已經(jīng)是村衛(wèi)生室的常用藥，普通上感都是三聯(lián)甚至四聯(lián)抗生素，連續(xù)、大劑量使用皮質(zhì)類激素藥物的情況也不少見，一些村衛(wèi)生室的處方大同小異，就是“三素一湯”（抗生素+維生素+激素+大輸液）。長此以往，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象會越來越嚴(yán)重，“超級細(xì)菌”的種類會越來越多，病毒感染和念珠菌感染久治不愈，全世界新藥研發(fā)的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的增長速度，若干年后，醫(yī)生們將面臨無藥可用的困境。二是醫(yī)療廢物處理不規(guī)范。一次性使用醫(yī)療用品和一次性醫(yī)療器械在全縣村衛(wèi)生室得到了廣泛應(yīng)用，只有不到10%的村衛(wèi)生室在使用后按要求進(jìn)行了毀形、浸泡消毒等初步處理，有的未采取任何措施就作普通垃圾賣給廢品公司了，沒有一家村衛(wèi)生室按規(guī)定送往縣疾控中心集中銷毀。三是醫(yī)療廢水無序排放。村衛(wèi)生室普遍缺乏醫(yī)療廢水消毒、處理意識和相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備，醫(yī)療廢水未經(jīng)任何處理，和生活污水一同排放到附近河流或水塘，對村民生活環(huán)境造成了污染。

5、監(jiān)督管理不嚴(yán)格?？h級衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)行政審批和技能培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要指導(dǎo)開展基本

公共衛(wèi)生服務(wù)，對衛(wèi)生室的具體醫(yī)療行為方面管理較放松。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承辦的特點(diǎn)，村衛(wèi)生室藥品不明碼標(biāo)價(jià)，診療收入從不開發(fā)票，即使是新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生室也是如此，有的村衛(wèi)生室甚至接診病人的登記都沒有。鄉(xiāng)村一體化后，如何有效監(jiān)督、保證新農(nóng)合資金運(yùn)行安全是一個(gè)嚴(yán)峻的問題。

6、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員存在的困難和問題不容忽視。通過實(shí)地走訪、座談和問卷調(diào)查等方式，我們對156個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行了調(diào)查了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生目前雖然經(jīng)濟(jì)收入較高，但是存在的困難和問題很多，主要集中在有以下幾個(gè)方面：一是地位尷尬。鄉(xiāng)村醫(yī)生是由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來。赤腳醫(yī)生是指一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練，邊務(wù)農(nóng)邊行醫(yī)的農(nóng)民，是沒有納入國家編制的非正式醫(yī)生；我縣82%的鄉(xiāng)村醫(yī)生都接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，基本與農(nóng)田剝離，專職從事醫(yī)療服務(wù)工作，目前仍然沒有納入國家工作人員隊(duì)伍，沒有人事編制手冊，沒有與政府或村集體簽訂勞動合同。曾經(jīng)與之境遇類似的鄉(xiāng)村民辦教師，通過民辦轉(zhuǎn)公辦后，社會地位、經(jīng)濟(jì)待遇和養(yǎng)老保障等都有了質(zhì)的飛躍。而曾為農(nóng)村老百姓的生命和健康付出辛勤汗水，現(xiàn)在因?yàn)槟挲g問題退出醫(yī)療崗位的老赤腳醫(yī)生們的晚年生活，政府沒有給予任何幫助。赤腳醫(yī)生的今天就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的明天，定位決定地位，這個(gè)最基本的問題不解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生們就不能放下心頭重?fù)?dān)。二是個(gè)人待遇不高。在農(nóng)村，男性是家庭的主勞力，承擔(dān)家庭的日常開銷和其他開支，我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中73.3%為男性，全年從事醫(yī)療工作，沒時(shí)間打理農(nóng)田或從

事其他產(chǎn)業(yè)，生存壓力很大。據(jù)調(diào)查，2011年1-7月，村衛(wèi)生室月均門診人次數(shù)為184，業(yè)務(wù)收入在3000元左右。我縣全面推行“10+100”模式之后，出現(xiàn)了鄉(xiāng)里熱、村里冷的現(xiàn)象，8-9月份，村衛(wèi)生室月均門診人次數(shù)為69，業(yè)務(wù)收入在1000元左右，平均每天30多元，村里做短工的每天都有100多塊。鄉(xiāng)村一體化管理后，村衛(wèi)生室將回歸公益性，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入會“跳水”，可能出現(xiàn)“藥價(jià)降了，醫(yī)生跑了”的現(xiàn)象，在履行職責(zé)的同時(shí)收獲一份體現(xiàn)知識價(jià)值的合理收入是所有鄉(xiāng)村醫(yī)生共同關(guān)注的焦點(diǎn)。三是社會保障缺失。相比機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的 “五險(xiǎn)一金”而言，鄉(xiāng)村醫(yī)生只有一個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即將推行的新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)太低，每月才55元，即便是按照最高繳費(fèi)檔次900元的話，每月能領(lǐng)到的退休金為177元/月，鄉(xiāng)村醫(yī)生歇業(yè)后的生活水準(zhǔn)將大幅度下降，老景堪憂。四是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)令人擔(dān)憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要負(fù)擔(dān)一般常見病的初步診治，超出診治能力的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)院。但是，很多疾病初期的癥狀大體相似，鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自身理論水平、臨床經(jīng)驗(yàn)的不足和臨床輔助檢查的限制，有時(shí)難以準(zhǔn)確鑒別和及時(shí)判斷疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而可能造成一些不良后果。近幾年來，由于媒體對一些醫(yī)療糾紛的歪曲報(bào)道，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象愈演愈烈，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是否存在過失，這個(gè)過失和患者人身損害是否有因果聯(lián)系，只要出現(xiàn)人身傷亡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不得不花錢買平安。今年6月，塔峰鎮(zhèn)福興村衛(wèi)生室發(fā)生一起醫(yī)療爭議，患者方既不

肯做醫(yī)療事故鑒定，也不聽從勸解，主觀認(rèn)定醫(yī)療場所只要是死了人就必須賠錢，最后以衛(wèi)生室補(bǔ)償2萬元了事。三年前發(fā)生在塔峰五里村衛(wèi)生室的一起醫(yī)療爭議，醫(yī)方無明顯過失，補(bǔ)償金額達(dá)到了13萬元，至今仍令鄉(xiāng)村醫(yī)生們?yōu)橹畱?zhàn)栗不安。在縣、鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療爭議，錢再多，也不會全額壓到某一個(gè)人頭上。同樣的事情如果發(fā)生在衛(wèi)生室，那就是滅頂之災(zāi)。

三、工作建議

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)為主，報(bào)酬主要由基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)（個(gè)人和新農(nóng)合支付）、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助（政府購買）和藥品零差率補(bǔ)貼（專項(xiàng)補(bǔ)助、定額補(bǔ)償）三部分構(gòu)成，預(yù)計(jì)平均年收入在1.5-2萬元左右。為切實(shí)推動醫(yī)改任務(wù)和目標(biāo)的全面實(shí)現(xiàn)，提出以下幾點(diǎn)建議：

1、按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室全覆蓋。一是將村衛(wèi)生室建設(shè)納入新農(nóng)村建設(shè)范圍統(tǒng)籌規(guī)劃，充分發(fā)揮村級活動中心的聚集優(yōu)勢，整合村計(jì)生陣地資源，逐步興建一批產(chǎn)權(quán)明晰、符合醫(yī)療布局的新型村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承辦逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榇寮w或政府舉辦，借用或是租賃的衛(wèi)生室適當(dāng)給予租金補(bǔ)助；二是原則上按照每村一室的設(shè)臵規(guī)劃，考核確定鄉(xiāng)村醫(yī)生人選，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20分鐘服務(wù)圈以外的空白村要確保有鄉(xiāng)村醫(yī)生開展醫(yī)療服務(wù)工作；三是要嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理，對于異地執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室要明令禁止、限期回遷，拒不執(zhí)行 的注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；四是由于人口小村公共衛(wèi)生服務(wù)人頭經(jīng)費(fèi)過少、基本醫(yī)療收入過低，在公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中設(shè)立“邊遠(yuǎn)地區(qū)特別補(bǔ)助”，對戶籍700人口以下的140個(gè)行政村衛(wèi)生室每年給予2000元的特殊補(bǔ)貼，確保大、小村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)平等、可及。五是縣衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)管理和考核，建立定期培訓(xùn)制度，每年從村衛(wèi)生室的盈利中提留5%作為村衛(wèi)生室發(fā)展基金，確保村衛(wèi)生室科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。

2、統(tǒng)一管理，加大監(jiān)督力度，規(guī)范衛(wèi)生室醫(yī)療行為。村衛(wèi)生室志愿加入鄉(xiāng)村一體化，不愿意加入的村衛(wèi)生室是新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的必須退出，在管理上必須做到“五統(tǒng)一”：機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)制。衛(wèi)生局編制全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施村衛(wèi)生室管理職責(zé)，衛(wèi)生室原則上達(dá)到“兩室一房”標(biāo)準(zhǔn)。制度統(tǒng)一制訂。全縣統(tǒng)一制訂村衛(wèi)生室綜合目標(biāo)、鄉(xiāng)醫(yī)工資發(fā)放等有關(guān)管理辦法，建立健全衛(wèi)生室各項(xiàng)規(guī)章制度和人員職責(zé)。財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。衛(wèi)生室統(tǒng)一使用財(cái)政部門監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù),建立健全有關(guān)帳目。門診個(gè)人付費(fèi)部分由村衛(wèi)生室自行收支，農(nóng)合報(bào)賬款由鄉(xiāng)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行報(bào)賬制，主要用于購臵藥械、預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)金和積累發(fā)展基金，政策性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)經(jīng)年度考核后下發(fā)。藥械統(tǒng)一調(diào)撥。衛(wèi)生局制定村衛(wèi)生室基本用藥目錄，鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)上月用藥情況上報(bào)本月用藥計(jì)劃，衛(wèi)生院建立中心藥庫，村衛(wèi)生室所需藥品、醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料由衛(wèi)生院從省廳規(guī)定的采購渠道統(tǒng)一采購

和調(diào)撥，醫(yī)療廢物初步處理后定期送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一處臵。業(yè)務(wù)統(tǒng)一考核。按照績效考核方案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對村衛(wèi)生室履行公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)和基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)行考核。一村多室的通過考核評定，選擇素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的1-2個(gè)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室要求服務(wù)有登記，用藥有處方，收費(fèi)有憑單，轉(zhuǎn)診有記錄。

3、統(tǒng)籌解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。一是妥善解決我縣400名年老鄉(xiāng)村醫(yī)生和村保健員的養(yǎng)老問題，連續(xù)從事村醫(yī)和保健員工作10年以上、到齡退出、不再從事醫(yī)療保健服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、村保健員，縣財(cái)政每人每月給予300元的生活補(bǔ)助；二是在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)民身份的前提下，實(shí)行聘用制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生每年簽訂聘任合同，明確工作職責(zé)，每月給予一定的休息時(shí)間；三是制定鄉(xiāng)村醫(yī)生收入分配方案，明確公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本醫(yī)療收入和藥品零差率補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入要與同級教師的待遇相銜接；四是組織鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，其集體繳納部分20%由財(cái)政負(fù)擔(dān)，個(gè)人部分的8%從鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)得報(bào)酬中支出。鄉(xiāng)村醫(yī)生是沒有完全脫離土地的半農(nóng)民，可以參照國有農(nóng)墾企業(yè)從事農(nóng)林業(yè)生產(chǎn)的職工個(gè)人2011年度繳費(fèi)基數(shù)1016元/月，財(cái)政年總支出約87.3萬元，連續(xù)繳費(fèi)15年后，鄉(xiāng)村醫(yī)生退休時(shí)領(lǐng)取的養(yǎng)老金月在500元以上；五是根據(jù)可靠消息，衛(wèi)生部、政法委已聯(lián)合下文，要求所有執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，否則不準(zhǔn)執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)

生室應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同出資為村衛(wèi)生室購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，如果發(fā)生醫(yī)療爭議涉及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照一定比例共同負(fù)擔(dān)；六是吸引女性醫(yī)務(wù)人員加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中來。鄉(xiāng)村醫(yī)生同時(shí)也是本村的保健員，女鄉(xiāng)村醫(yī)生在開展產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視和婦科病普查等工作時(shí)容易得到婦女的心理認(rèn)同，有利于基層?jì)D幼保健工作的開展。同時(shí)，女鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以兼任村計(jì)劃生育專干，既有利于衛(wèi)生和計(jì)生工作同步開展，又能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇；七是根據(jù)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容，細(xì)化公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生為男性的行政村，可以根據(jù)實(shí)際情況，由衛(wèi)生院聘用村計(jì)生專干從事本村的婦幼保健工作。

4、合理制定新農(nóng)合補(bǔ)償方案，促進(jìn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同發(fā)展。一是村衛(wèi)生室的定點(diǎn)要按照“愿進(jìn)盡進(jìn)”和“捆綁定點(diǎn)”的原則來確定；二是村衛(wèi)生室就醫(yī)實(shí)行一費(fèi)制，建議農(nóng)民自負(fù)金額為5元，農(nóng)合報(bào)賬封頂線為15，農(nóng)民自負(fù)部分外封頂線內(nèi)的經(jīng)費(fèi)由農(nóng)合辦100%報(bào)賬。農(nóng)民在本村即可接受一般治療，真正做到小病不出村。2011年8月，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次數(shù)為4.2萬，同期村衛(wèi)生室門診人次數(shù)為2.1萬，據(jù)了解，上半年村衛(wèi)生室平均月門診人次數(shù)為5.5萬，一體化后預(yù)計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診量將大量回流，衛(wèi)生室月門診人次數(shù)為6萬，預(yù)計(jì)農(nóng)合在村衛(wèi)生室支付金額為720萬；三是明確非藥物中醫(yī)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將之納入農(nóng)合報(bào)賬范疇，適當(dāng)提高傳統(tǒng)中醫(yī)藥的報(bào)賬比例，推廣使用簡便價(jià)廉效佳的傳統(tǒng)醫(yī)療。

二○一一年十二月十日

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室履行公共衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查及發(fā)展對策 調(diào)研

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室履行公共衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查及發(fā)展對策 調(diào)研

2005年08月22日

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在經(jīng)歷一場抗擊非典的戰(zhàn)爭之后，對公共衛(wèi)生體系的建設(shè)得到了各級政府、社會的廣泛關(guān)注。在我們反思現(xiàn)有公共衛(wèi)生面臨的問題并著手加強(qiáng)其體系建設(shè)時(shí)，僅僅依靠疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健三個(gè)獨(dú)立的公共衛(wèi)生體系顯然是不夠的，因?yàn)閺拈L遠(yuǎn)來看公共衛(wèi)生體系所要應(yīng)對的不僅是非典、也不僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，而且還包括其它傳染病和慢性非傳染性疾病的控制、基本醫(yī)療、健康教育等工作。要完成這些工作，必須發(fā)揮城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)組織的作用，即：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和農(nóng)村三級預(yù)防保健網(wǎng)，這兩部分是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底和基礎(chǔ)，也是各項(xiàng)公共衛(wèi)生工作得以落實(shí)的有效載體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民最貼近，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對居民最熟悉，對慢性病的長期、規(guī)范化控制非常有效，對急性傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的預(yù)防、監(jiān)控和管理，也有不可替代的作用。為完善我市的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，特對我市的部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室進(jìn)行了調(diào)查，以了解其履行公共衛(wèi)生情況。

一、基本情況

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

1、一般情況 我市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)已有數(shù)年，但得到發(fā)展是在03年以后，截止目前，城區(qū)共25個(gè)社區(qū)，已建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站16個(gè)；另有4個(gè)社區(qū)正在籌建。農(nóng)村由原衛(wèi)生分院改造或新建正驗(yàn)收的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站35個(gè)?，F(xiàn)已通過規(guī)范化建設(shè)驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24個(gè)。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源狀況 城區(qū)與農(nóng)村社區(qū)服務(wù)站共有各類人員210余人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師約100人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師約50人、執(zhí)業(yè)護(hù)士約60人。

3、類型與性質(zhì) 現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站絕大多數(shù)為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(中心衛(wèi)生院)選派人員進(jìn)駐社區(qū)，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，此類服務(wù)站隸屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)；極少數(shù)由社會個(gè)人承辦。

(二)村衛(wèi)生室

我市共有772個(gè)自然村，通過規(guī)范化驗(yàn)收的村衛(wèi)生室有365個(gè)，但均為鄉(xiāng)醫(yī)個(gè)人出資，無一家由村集體出資。

二、履行公共衛(wèi)生服務(wù)情況

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

1、開展基本醫(yī)療，北苑及后宅部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭出診、隨訪開展較好，多數(shù)服務(wù)站未能很好開展隨訪工作。

2、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人的體檢工作開展較好，均建立了健康檔案，但其利用率極低。北苑部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站還對部分慢性病人如高血壓者建立了健康檔案。

3、除部分由衛(wèi)生分院改造而來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站外，絕大多數(shù)均未開展計(jì)劃免疫、婦幼保健工作。

4、健康教育均開展得較好，發(fā)放健康教育資料、組織宣傳、開展學(xué)校健教課等。

5、突發(fā)公衛(wèi)事件應(yīng)急和傳染病管理中各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了部分如：傳染病疫情報(bào)告、腸道傳染病監(jiān)測等。

6、慢性病綜合防治：廿三里幾所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展了社區(qū)精神衛(wèi)生管理；北苑對高血壓的管理相對較好，并開展婦女病普查。其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在慢病管理方面極少開展或開展不足。

7、部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)了少數(shù)如流動人口的摸底。

（二）村衛(wèi)生室

1、開展農(nóng)村的基本醫(yī)療，及少數(shù)家庭出診、家庭隨訪。

2、開展了部分衛(wèi)生宣教工作。

3、根據(jù)中心衛(wèi)生院開展計(jì)劃免疫的具體要求，履行通知聯(lián)絡(luò)等配合工作。

4、部分鎮(zhèn)街的衛(wèi)生室在中心衛(wèi)生院指導(dǎo)下開展了部分高血壓患者的登記、隨防及康復(fù)指導(dǎo)工作。

5、極少數(shù)的鎮(zhèn)街(后宅)部分衛(wèi)生室設(shè)立了計(jì)劃生育指導(dǎo)專柜，開展了計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。

6、配合鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生應(yīng)急防治工作，如非典防治、麻疹疫苗接種等。

三、存在問題

1、思想認(rèn)識不到位、觀念陳舊

在這方面服務(wù)站及社區(qū)居民雙方均有認(rèn)識不清，觀念陳舊的情況。在醫(yī)方，部分醫(yī)務(wù)人員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義及發(fā)展前景認(rèn)識不足，工作缺乏主動性和積極性；少數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)對開展除醫(yī)療服務(wù)以外的其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不重視。表現(xiàn)為部分單位在建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站后，完成60歲以上老人的健康體檢，固守醫(yī)院的服務(wù)模式，坐等病人上門，未變過去的被動服務(wù)為主動服務(wù)、變面向病人為面向全人群的服務(wù)，未能積極開展社區(qū)衛(wèi)生診斷、健康教育、傳染病預(yù)防、慢性病的行為干預(yù)及隨防、以及婦幼保健及社區(qū)康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)；另外部分單位領(lǐng)導(dǎo)在落實(shí)責(zé)任制時(shí)簡單地以經(jīng)濟(jì)為主的管理手段，將業(yè)務(wù)收入與經(jīng)濟(jì)分配直接掛鉤，也迫使部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站忽視公共衛(wèi)生服務(wù)，而只能以醫(yī)療盈利項(xiàng)目為工作重心，改變了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷，偏離了正確發(fā)展方向。部分社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作和全科醫(yī)生的認(rèn)識存在偏見，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度不高，尚未形成合理使用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康消費(fèi)意識(主要原因一是宣傳教育不到位；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)不合理、吸引力不足；三是主動服務(wù)不到位，沒有使居民感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)、及時(shí)、以及綜合性服務(wù)的特點(diǎn))。

2、專業(yè)技術(shù)人員知識結(jié)構(gòu)失衡、素質(zhì)不高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的專業(yè)人員主要為醫(yī)生、護(hù)士為主，無防保、婦幼專業(yè)人員人員，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員中職稱在中級以上的也極為有限，大多數(shù)人員在知識結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)能力上存在一定缺陷，雖有部分人員接受了全科醫(yī)師培訓(xùn)，但數(shù)量屈指可數(shù)，也離全科醫(yī)師的要求有一定距離，其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平難以讓社區(qū)居民滿意；其知識結(jié)構(gòu)對防保及婦幼較有限，也客觀上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的拓展。

3、相關(guān)配套政策落實(shí)不到位

國家十一部委2002年《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》的通知中明確了各級政府部門的職責(zé)。但由于種種原因，很多措施難以落實(shí)到位，如建設(shè)部門新建小區(qū)的預(yù)留業(yè)務(wù)用房；醫(yī)療保險(xiǎn)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策傾斜(現(xiàn)別說傾斜，我市尚無一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍)，影響了醫(yī)保病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用，既不方便群眾就近就醫(yī)，也造成醫(yī)療費(fèi)用不合理的浪費(fèi)；另外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)投入和公共衛(wèi)生產(chǎn)品購買還沒到位，這些因素也制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

4、體制方面

現(xiàn)行的醫(yī)療單位所有制形式不一，經(jīng)濟(jì)各自獨(dú)立，而鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)來源基本依靠醫(yī)藥收入情況下，雙向轉(zhuǎn)診就涉及收入分配問題，在轉(zhuǎn)診病人收入未能形成合理分配前，雙向轉(zhuǎn)診就很難執(zhí)行，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間由于多為同一單位，可以順利執(zhí)行外；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級醫(yī)院之間基本只能向上轉(zhuǎn)，而極少向下轉(zhuǎn)，成了單向轉(zhuǎn)診。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與計(jì)劃生育指導(dǎo)站等也存在職能的交叉，又存在服務(wù)盲區(qū)，造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)及服務(wù)效率不高。

5、工作條件及設(shè)施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的硬件設(shè)備、設(shè)施條件普遍較簡陋，客觀上也影響六位一體功能的發(fā)揮，如由于受場地及本身人員知識結(jié)構(gòu)限制，對部分殘疾人的康復(fù)治療即很難開展。

四、思考與對策

1、加強(qiáng)宣傳、轉(zhuǎn)變觀念。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，觀念轉(zhuǎn)變是前提，只有統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，樹立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新觀念，各中心衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)身先士卒，把開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為我們工作的重點(diǎn)，積極引導(dǎo)使之成為廣大職工的自覺行動，改變坐等病人上門的老觀念，主動走出家門、深入家庭，開展便民、利民、為民服務(wù)。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，使廣大社區(qū)居民逐步認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)與特色，才能為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的深入發(fā)展提供動力。

2、培養(yǎng)人才、穩(wěn)定隊(duì)伍。高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。避免分流富裕人員成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主力軍。一是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，使廣大從業(yè)人員接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)教育與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；二是引進(jìn)一批全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生充實(shí)到社區(qū)工作；三是建議建立全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，新聘用人員在市中心醫(yī)院或市屬醫(yī)院先規(guī)范化培訓(xùn)一年,再進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,以提高衛(wèi)技人員素質(zhì),避免在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院新聘人員無人帶教或帶教質(zhì)量不高,同時(shí)也使其在一年內(nèi)順利取得執(zhí)業(yè)資格。

3、強(qiáng)化政府行為、制訂配套政策、建立補(bǔ)償機(jī)制。

一是根據(jù)國家十一部委2002年《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，制訂相關(guān)配套政策，如將合格并較規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；與建設(shè)部門協(xié)調(diào)在新建小區(qū)預(yù)留業(yè)務(wù)用房，以免費(fèi)提供等配套政策。

二是我市盡快落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)的資金投入及公共衛(wèi)生服務(wù)的購買，此兩項(xiàng)費(fèi)用對本市來講應(yīng)能很快實(shí)行。具體可如下實(shí)行：對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)投入，給予一次性補(bǔ)償5萬元，要求至少在社區(qū)存在3—5年，公立的一次性補(bǔ)償或與社會辦的一視同仁，予分次補(bǔ)償?shù)轿?。對公共衛(wèi)生服務(wù)的購買，暫可參照紹興，按轄區(qū)人口安排公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)20元/人.年(共19個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，含轄區(qū)內(nèi)的流動人口)，每年考核后補(bǔ)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，然后由中心根據(jù)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公共衛(wèi)生開展情況給予補(bǔ)償；或按蕭山市方案，市政府安排公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)21元/人.年，專項(xiàng)用于鎮(zhèn)、街道公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資性支出及工作經(jīng)費(fèi)，另各鎮(zhèn)、街按5元/人.年向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，專項(xiàng)用于社區(qū)公共衛(wèi)生工作人員的工資補(bǔ)助及專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)（含轄區(qū)流動人口）。以上費(fèi)用是政府用于社區(qū)預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，不包括政府對專業(yè)防治機(jī)構(gòu)(疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健機(jī)構(gòu))的投入。

4、開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)工作，建立示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或星級制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)。通過抓示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，充分發(fā)揮示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在業(yè)務(wù)用房布局、隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范管理和實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能等方面的示范和引導(dǎo)作用。制訂具體考核標(biāo)準(zhǔn),達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的給予重獎(考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高起點(diǎn)，以確保其示范作用)。

5、建議加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的考核?？己斯ぷ饔芍行男l(wèi)生院負(fù)責(zé)實(shí)施，具體可參照北苑中心衛(wèi)生院的辦法，分兩塊進(jìn)行。一是實(shí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核，二是實(shí)行公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核。各中心衛(wèi)生院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成公共衛(wèi)生服務(wù)情況給予補(bǔ)助。

6、積極實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診工作。

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作受到了各方面因素的影響，大量的常見病都在大醫(yī)院就診。在尚未有規(guī)定居民患常見病和多發(fā)病必須先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的政策支持下，只能通過增強(qiáng)供給能力、改善就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，提供經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的服務(wù)來吸引病人，逐步實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”，并逐步建立上級?？漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、社區(qū)患者“三點(diǎn)一線”的聯(lián)系制度，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)社區(qū)居民合理利用?？品?wù)、合理利用衛(wèi)生資源的導(dǎo)診功能。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一條成本低，效益高的衛(wèi)生改革與發(fā)展之路，有利于合理配置和利用衛(wèi)生資源；有利于滿足人民群眾改善衛(wèi)生和提高生活質(zhì)量的要求；有利于體現(xiàn)黨和政府對人民健康的重視和關(guān)懷；有利于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；有利于控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，對降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕群眾過重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及推進(jìn)“低水平，廣覆蓋”的社會醫(yī)療保障制度都起著積極的作用。只有扎實(shí)地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，解決發(fā)展中的困難，才能讓我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加快發(fā)展，走上良性循環(huán)的道路。

第三篇：關(guān)于××市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告

關(guān)于**市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀的調(diào)研報(bào)告

黨的十九大報(bào)告將“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”作為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。抓好“衛(wèi)生扶貧”村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一只不可或缺的有生力量。為深入了解我市基層衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，積極探索基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、落實(shí)待遇保障等方面創(chuàng)新體制機(jī)制，政協(xié)**市科教文衛(wèi)體委員會于4月底對全市村衛(wèi)生室現(xiàn)狀進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、基本概況

（一）醫(yī)療網(wǎng)底建設(shè)越來越健全。

**市有政府舉辦村衛(wèi)生室190個(gè)（其中，中心衛(wèi)生室163個(gè)，地名衛(wèi)生室27個(gè)）。近年來，我市通過爭取省、州村衛(wèi)生室投資建設(shè)項(xiàng)目，累計(jì)投資4100萬元（其中，市鄉(xiāng)兩級投入2821萬元），加強(qiáng)了村衛(wèi)生室建設(shè)，中心衛(wèi)生室全部達(dá)到“產(chǎn)權(quán)公有化、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)規(guī)范化、運(yùn)行信息化、管理一體化”五化標(biāo)準(zhǔn)，配備了長程心電圖機(jī)和動態(tài)血壓監(jiān)測儀，與州、市、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會診體系，累計(jì)完成遠(yuǎn)程診療2000余例。全市75%的村衛(wèi)生室配備了中藥煎藥機(jī)和健康一體機(jī)，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。有20個(gè)村衛(wèi)生室被省衛(wèi)計(jì)委命名“湖北省中醫(yī)藥服務(wù)示范村衛(wèi)生室”。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、辦）衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實(shí)行“機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)置、人員統(tǒng)一調(diào)配、藥械統(tǒng)一購銷、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核，財(cái)務(wù)獨(dú)立核算、責(zé)任獨(dú)立承擔(dān)”一體化管理模式（簡稱“五統(tǒng)一、兩獨(dú)立”）。

（二）基層衛(wèi)生隊(duì)伍越來越壯大。

全市有鄉(xiāng)村醫(yī)生638人，其中大專學(xué)歷133人，中專及以下學(xué)歷505人。61歲以上24人，51至60歲75人，41至50歲142人，40歲及以下397人。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師11人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師60人，執(zhí)業(yè)護(hù)士194人。從2013年起，**市就建立了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)長效機(jī)制，累計(jì)培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生1600余人次。從2014年起連續(xù)幾年，我市與州衛(wèi)校共同辦班，采取定單定向培養(yǎng)的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，至2017年底，共定向培養(yǎng)156人，目前已有50名畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。

（三）基層醫(yī)療改革越來越深入。

一是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動以來，在全市村衛(wèi)生室得到了普遍開展，取得了一定的成效，累計(jì)為75.9萬人免費(fèi)建立了健康檔案。2017年5月，**市代表湖北省迎接國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評估考核，在31個(gè)考核省中排全國第7名。二是從2011年10月起，我市轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室全部實(shí)施國家基本藥物制度，基本藥物實(shí)行了零差率銷售，藥品由配送公司委托衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。三是全面落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，自2014年起，我市根據(jù)《省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》要求，積極開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，累計(jì)簽約21.14萬人。

二、存在的主要問題

（一）醫(yī)療資源短缺仍是村民看病就醫(yī)的難題。

**市現(xiàn)有172個(gè)行政村由原572個(gè)小村合并而成。各村現(xiàn)有居住人口中，超過3000人的有97個(gè)，超過4000人的有52個(gè)，超

過5000人的有27個(gè)，三岔鎮(zhèn)茅壩,新塘鄉(xiāng)下塘壩、保水溪、前坪,大峽谷風(fēng)景管理處木貢、營上,芭蕉侗族鄉(xiāng)高拱橋，盛家壩鄉(xiāng)安樂屯，龍鳳鎮(zhèn)三龍壩等9個(gè)村居住人口超過6000人，下塘壩村超過9000人。因醫(yī)療資源有限，加之我市地處山區(qū)，山高路遠(yuǎn)，且村民居住分散，看病就醫(yī)仍顯不便，如芭蕉侗族鄉(xiāng)小紅巖村的仙人橋組，村組之間不僅不通公路，而且到小紅巖村衛(wèi)生室就診，要經(jīng)過1000多級臺階的“百步梯”；三岔鎮(zhèn)茅壩村的二龍寺組，到村中心衛(wèi)生室有12公里的機(jī)耕路；又如新塘鄉(xiāng)下塘壩村的蒲塘組到中心衛(wèi)生室20公里，且交通工具不便利。同時(shí)，因路途遙遠(yuǎn)貽誤診治時(shí)機(jī)而失去生命的也有鮮活實(shí)例，如2013年的一個(gè)夜晚，新塘鄉(xiāng)前坪村茶盤組一譚姓老婦，因患急性心肌梗死，在送往前坪衛(wèi)生室的途中死亡。太陽河鄉(xiāng)金峰山村馬水組位于梭布埡、金峰山、柑樹埡三村之間，該組距3個(gè)衛(wèi)生室均有7-8公里路程，距太陽河衛(wèi)生院23公里，2017年7月9日，該組村民胡加華（40歲，患有慢性腎衰、冠心?。?，因急性心肌梗死搶救不及時(shí)死亡。

（二）服務(wù)能力不足仍是影響村民健康的瓶頸。

一方面是村醫(yī)的數(shù)量與工作量不對等。我市有77.33萬（數(shù)據(jù)來源于2017年統(tǒng)計(jì)公報(bào)）農(nóng)村居民，按每個(gè)衛(wèi)生室1-3名的數(shù)量配備村醫(yī)，他們既承擔(dān)著14大項(xiàng)46小項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、衛(wèi)生知識宣傳等工作，還要承擔(dān)農(nóng)村多發(fā)病、一般常見病初級診治工作，部分進(jìn)入村支兩委的村醫(yī)還要負(fù)責(zé)相關(guān)村務(wù)工作，由于人員有限，工作量大，加之居住分散，很難完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)。另一方面是村醫(yī)的業(yè)務(wù)水平與群眾需求不對等。群眾對村醫(yī)的期望是什么病都能看、什么病都能治的多面手。在現(xiàn)有的村醫(yī)隊(duì)伍中，年長的“赤腳醫(yī)生”醫(yī)學(xué)知識老化，年輕的村醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，在日常工作中，他們除了治“已病”和治“未病”外，還要會遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備的操作、會電腦、會心理診療，還要會騎摩托車方便上門服務(wù)，大多村醫(yī)力不從心。

（三）人才引不進(jìn)留不住仍是制約事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。

一是村衛(wèi)生室地處偏遠(yuǎn)，工作條件艱苦，崗位缺乏吸引力，大中專畢業(yè)生不愿意到村衛(wèi)生室工作。二是實(shí)施國家基本藥物制度后，取消了藥品加成，加之從2018年1月份起，醫(yī)保取消了一般診療費(fèi)的報(bào)銷，村醫(yī)的收入來源僅靠市財(cái)政補(bǔ)助（負(fù)責(zé)人900元/人/月，工作人員700元/人/月）、財(cái)政撥付給村衛(wèi)生室國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)、一般轉(zhuǎn)移性支付和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)6000元/人/年，中藥20%的利潤三項(xiàng)構(gòu)成，同時(shí)要承擔(dān)村衛(wèi)生室的水、電、維修等運(yùn)行費(fèi)用，人均工資3萬多元，雖然超過省（2.2萬元/人/年）、州（2.5萬元/人/年）的標(biāo)準(zhǔn)，但部分村醫(yī)認(rèn)為與村干部、鄉(xiāng)村教師差距甚遠(yuǎn)，付出與收入不成正比，寧愿放棄村醫(yī)工作到城市打工或另謀職業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)近3年共引進(jìn)126人，流出129人，人才很難留住。

（四）基藥品種少仍是影響醫(yī)患關(guān)系的短板。

國家基本藥物制度實(shí)施后，基藥品種少、價(jià)格貴、配送不及時(shí)等問題普遍存在。一方面是基藥生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)因去痛片、阿

斯匹林、創(chuàng)可貼等部分常用藥品利潤少，不生產(chǎn)或不配送，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省基本藥物采購平臺上勾選不到價(jià)格低的常用藥品。另一方面，藥店能通過不同渠道采購到群眾日常藥品且價(jià)格實(shí)惠，兩家同時(shí)有的藥品，藥店價(jià)格低于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受基藥品規(guī)的限制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自主采購藥品。多種因素導(dǎo)致百姓不信賴醫(yī)生，不信任醫(yī)院，醫(yī)患雙方都不滿意。

三、幾點(diǎn)建議

（一）進(jìn)一步加大衛(wèi)生室投入，完善基層服務(wù)體系建設(shè)。

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號文件）第十三條“原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)”的規(guī)定，建議對現(xiàn)居住人口超過6000人的村增設(shè)1個(gè)衛(wèi)生室，由市人民政府出資、村委會協(xié)調(diào)土地、市衛(wèi)計(jì)局按照區(qū)域規(guī)劃選址，分期分批進(jìn)行新建，每年建3個(gè)，3年建完。減少小病，基層能診療的病而越級診療的現(xiàn)象，降低上級醫(yī)院的壓力。

（二）進(jìn)一步建強(qiáng)衛(wèi)生隊(duì)伍，創(chuàng)新用人激勵(lì)機(jī)制。

一是足額配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）第四條“合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生”，建議按77萬農(nóng)村居民逐年配齊770名村醫(yī)（補(bǔ)充132人）。二是提高村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施國家基本藥物制度和取消一般診療費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷政策后，村醫(yī)的待

遇明顯下降，建議市人民政府按村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人2400元/人/月、一般工作人員2000元/人/月的標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)村醫(yī)補(bǔ)助。對地處邊遠(yuǎn)、條件艱苦的村衛(wèi)生室，由市財(cái)政另行安排300元/人/月的艱苦津貼，以吸引眾多的醫(yī)務(wù)人員自愿到最邊遠(yuǎn)、最艱苦的地方工作。三是建議由市衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門牽頭，人社、財(cái)政等部門配合，制定我市《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法》，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”用人機(jī)制，強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)行業(yè)自律，激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極好學(xué)、爭先晉位。

（三）進(jìn)一步加大培養(yǎng)力度，提高村醫(yī)服務(wù)能力和水平。

一是結(jié)合我市實(shí)際，重點(diǎn)培養(yǎng)。建議市人民政府安排培訓(xùn)教育資金，每年舉辦2次以農(nóng)村中醫(yī)藥適宜技術(shù)、農(nóng)村常見多發(fā)病診治、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為重點(diǎn)的培訓(xùn)，邀請湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院、州衛(wèi)生學(xué)校、民大醫(yī)院、市中心醫(yī)院相關(guān)專家教授，結(jié)合我市疾病發(fā)病規(guī)律編制教材，有針對性開展培訓(xùn)。二是繼續(xù)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生定單定向培養(yǎng)工作。通過定點(diǎn)招生、定向培養(yǎng)、定向就業(yè)的方式，為農(nóng)村免費(fèi)培養(yǎng)大中專層次全科鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是收集利用民間偏方驗(yàn)方，組織學(xué)習(xí)和推廣，提高我市地道中藥材利用率。

第四篇：私人銀行現(xiàn)況調(diào)研報(bào)告

私人銀行現(xiàn)況調(diào)研報(bào)告

一、私人銀行的起源

私人銀行起源于16世紀(jì)的瑞士日內(nèi)瓦，在近三四百年的發(fā)展歷程中，這一曾經(jīng)只為少數(shù)歐洲皇室、貴族、高管及富豪管理財(cái)富，有著濃郁神秘感的金融業(yè)務(wù)，已經(jīng)發(fā)展成為海內(nèi)外眾多金融機(jī)構(gòu)和高端富?？蛻魪V泛參與的現(xiàn)代私人銀行。

二、國外私人銀行的發(fā)展?fàn)顩r

以瑞士銀行集團(tuán)私人銀行為例：

瑞士銀行集團(tuán)(UBS)私人銀行是全球資產(chǎn)規(guī)模最大的私人銀行，同時(shí)也是傳統(tǒng)私人銀行業(yè)務(wù)模式的代表“經(jīng)過140多年的發(fā)展,瑞銀集團(tuán)私人銀行已逐步形成世界領(lǐng)先的運(yùn)作模式,為瑞銀集團(tuán)帶來豐厚的利潤”

1、服務(wù)內(nèi)容

瑞銀集團(tuán)私人銀行通過專家顧問間的相互協(xié)作,為客戶量身定制投資方案,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與收益平衡的個(gè)性化投資分配。其中，瑞銀集團(tuán)私人銀行客戶服務(wù)團(tuán)隊(duì)可分三個(gè)層面：

其一是客戶經(jīng)理團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)由客戶經(jīng)理主管、客戶經(jīng)理和客戶經(jīng)理助理組成。主要負(fù)責(zé)私人銀行客戶的日常維護(hù)，要求客戶經(jīng)理具備較高的素質(zhì)，如專業(yè)教育背景、豐富客戶資源、廣泛的人際關(guān)系及相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)等，而客戶經(jīng)理的主要收人來源是績效工資。

其二是財(cái)富經(jīng)理團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)配合客戶經(jīng)理為客戶提供高效、專業(yè)的財(cái)富管理解決方案、要求財(cái)富經(jīng)理具備投資金融等專業(yè)教育背景及相關(guān)執(zhí)業(yè)資格,如國際注冊金融分析師(CFA)等。

其三是專家團(tuán)隊(duì)，主要為客戶經(jīng)理團(tuán)隊(duì)和財(cái)富經(jīng)理團(tuán)隊(duì)提供及時(shí)的專業(yè)支持，該團(tuán)隊(duì)的財(cái)富專家在稅務(wù)、遺產(chǎn)、藝術(shù)品收藏等非金融方面具有一定的造詣，多采取外聘方式。

瑞銀集團(tuán)私人銀行提供的服務(wù)具有典型的歐洲特色,涵蓋了投資方案設(shè)計(jì)、資產(chǎn)組合管理、個(gè)人財(cái)務(wù)規(guī)劃、繼承與稅務(wù)規(guī)劃、全球資產(chǎn)托管、不動產(chǎn)咨詢、管理、賬戶管理與支付服務(wù)、關(guān)鍵俱樂部、藝術(shù)品研究投資與管理等服務(wù)，并將這些服務(wù)構(gòu)建成一個(gè)完整的體系，通過個(gè)性化的方案!產(chǎn)品幫助客戶實(shí)現(xiàn)財(cái)富創(chuàng) 造、積累、保護(hù)和轉(zhuǎn)移。

2、客戶管理模式

瑞銀集團(tuán)的價(jià)值主張之一是“以客戶為中心”，要求客戶經(jīng)理深人了解客戶的需求和目標(biāo)，以便準(zhǔn)備個(gè)性化產(chǎn)品方案因此,瑞銀集團(tuán)私人銀行的客戶管理模式充分體現(xiàn)了尊重客戶的精神，以滿足客戶日益復(fù)雜的金融需求。

首先,充分發(fā)揮客戶經(jīng)理的紐帶作用，加強(qiáng)其與客戶和專家團(tuán)隊(duì)的溝通，重視客戶感受瑞銀集團(tuán)專門設(shè)立四步工作流程并在全球統(tǒng)一執(zhí)行：第一、了解客戶需求,分析客戶特征。第二、甄選最好的產(chǎn)品，設(shè)計(jì)出符合客戶自身特點(diǎn)的投資方案。第三，與客戶達(dá)成共識,確定最優(yōu)投資策略。第四、投入實(shí)際運(yùn)作，及時(shí)向客戶反饋信息及檢測實(shí)施效果，通過執(zhí)行該流程，客戶經(jīng)理可就客戶需求及時(shí)與各領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通,同時(shí)也能將專家意見及時(shí)準(zhǔn)確地反饋給客戶，最大程度地尊重客戶的感受。

其次，通過客戶細(xì)分充分滿足客戶需求：瑞銀集團(tuán)私人銀行對不同資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的客戶進(jìn)行了嚴(yán)格界定。其中，資產(chǎn)金額在50萬至200萬瑞士法郎之間的客戶為核心富?？蛻?，資產(chǎn)金額在200萬至5000萬瑞士法郎之間的客戶為高凈值客戶,資產(chǎn)金額在5000萬瑞士法郎以上的客戶是關(guān)鍵客戶。瑞銀集團(tuán)根據(jù)客戶層次匹配與之對應(yīng)的客戶經(jīng)理，便于客戶經(jīng)理掌握該層次客戶的共性，順利開展日常業(yè)務(wù)維護(hù)。最后，重視服務(wù)細(xì)節(jié)，提高服務(wù)品質(zhì)。

瑞銀集團(tuán)設(shè)置了統(tǒng)一的私人銀行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),使得客戶在世界各地都能享受到規(guī)范統(tǒng)一的高品質(zhì)服務(wù)“如根據(jù)客戶偏好不同設(shè)計(jì)風(fēng)格各異的會議室,并配備專業(yè)設(shè)備方便客戶溝通及決策”除投資服務(wù)外,瑞銀集團(tuán)還提供緊急醫(yī)療救助、旅游咨詢等服務(wù)，通過重視細(xì)節(jié)，使客戶的需求得到全方位滿足。

3、客戶資產(chǎn)管理模式

瑞銀集團(tuán)設(shè)立投資產(chǎn)品和服務(wù)部負(fù)責(zé)客戶資產(chǎn)管理,為客戶提供最優(yōu)的投資解決方案。一般來說，確立一個(gè)投資方案需要經(jīng)過以下三個(gè)階段：第一、由瑞銀集團(tuán)投資委員會統(tǒng)一制定投資組合策略。第二、由產(chǎn)品與服務(wù)部的財(cái)富管理策略發(fā)展組設(shè)計(jì)若干投資組合模型，然后采用MonieCarfo評估方法對各個(gè)投資組合模型進(jìn)行六步專業(yè)分析確定，并由投資委員會審定。瑞銀集團(tuán)的投資組合模型分為：固定收益型投資組合、收益型投資組合、平衡型投資組合、增長型投資組合、股權(quán)型投資組合等五大類。這五類投資組合模型回報(bào)依次遞增，風(fēng)

險(xiǎn)級別也相應(yīng)遞增。第三，在遵循集團(tuán)投資策略統(tǒng)一性原則的前提下，財(cái)富經(jīng)理結(jié)合客戶需求、風(fēng)險(xiǎn)偏好、回報(bào)偏好、投資目標(biāo)等綜合信息,確立投資組合解決方案,并提交客戶經(jīng)理，由客戶經(jīng)理與客戶溝通并達(dá)成共識后，接受客戶委托，執(zhí)行投資策略。

三、中國私人銀行發(fā)展?fàn)顩r

1．中國私人銀行業(yè)務(wù)發(fā)展前景

在經(jīng)歷了2008年國際金融危機(jī)的洗禮后，全球的商業(yè)銀行業(yè)務(wù)中私人銀行業(yè)務(wù)逐步發(fā)展為新的盈利來源，因?yàn)槠漭^低的資本消耗和風(fēng)險(xiǎn)暴露、穩(wěn)定的收入來源，受到歐美金融機(jī)構(gòu)、高端財(cái)富群體的青睞。

在中國，私人銀行業(yè)務(wù)是商業(yè)銀行的嶄新領(lǐng)域，擁有巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＵw而言，中國經(jīng)濟(jì)強(qiáng)勁持續(xù)的增長，造就了越來越龐大的富裕人群，隨之而來的資產(chǎn)管理需求日益顯現(xiàn)。2010年6月美林公司發(fā)布的全球財(cái)富調(diào)研報(bào)告指出，中國成為2009年世界百萬富翁增加最多的國家，全球資產(chǎn)顯示出像中國遷移的趨勢。顯而易見中國蘊(yùn)藏的無限商機(jī)使之成為全世界私人銀行業(yè)務(wù)增速最快、最值得期待的市場。

根據(jù)2011年6月波士頓咨詢公司發(fā)布的財(cái)富報(bào)告指出，中國百萬美元資產(chǎn)的家庭數(shù)目超越了百萬關(guān)口，2010年比2009年增長31%。根據(jù)估測，當(dāng)今中國資產(chǎn)達(dá)百萬美院的人數(shù)為111萬，相比較于2005年的12萬人，短短6年時(shí)間增長約百萬。目前，中國百萬美元書目列全世界第三位，僅次于擁有522萬家庭的美國和153萬家庭的日本。

長期以來，中國經(jīng)濟(jì)保持著平穩(wěn)較快的發(fā)展速度，良好的發(fā)展態(tài)勢預(yù)示著富裕人群的規(guī)模會繼續(xù)快速地?cái)U(kuò)大。近幾年，中國經(jīng)濟(jì)處于周期性調(diào)整的緊要關(guān)頭，私人銀行業(yè)務(wù)為富裕人群資產(chǎn)管理的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)保值增值提供了良好的途徑，受到富裕認(rèn)識的越來越廣泛的接受和認(rèn)可。

根據(jù)近期瑞信的財(cái)富報(bào)告,中國家庭財(cái)富總值達(dá)16.5萬億美元，預(yù)計(jì)2015年將在此基礎(chǔ)上翻一番，達(dá)到35萬億美元。中國已成為全球僅次于美國和日本的第三大財(cái)富來源地。加速演進(jìn)的社會階層結(jié)構(gòu)和日益龐大的社會財(cái)富總量,使得中國財(cái)富管理市場加速成長,業(yè)務(wù)發(fā)展空間巨大。

2、中國私人銀行目標(biāo)客戶的特征

中國新興的富裕階層具有不同于西方富裕人士的行為模式。第一是在資產(chǎn)配置方面呈現(xiàn)兩極分化現(xiàn)象。第一、現(xiàn)金和流動資產(chǎn)的比重高，出于對資產(chǎn)安全性的重視，富裕人士更愿意持有現(xiàn)金和流動資產(chǎn),現(xiàn)金和存款總共占據(jù)個(gè)人金融資產(chǎn)的60%。二是具有較強(qiáng)的投機(jī)傾向，對未來獲取高盈利具有較大信心,表現(xiàn)為股權(quán)投資占比高，大量資金被投資于高波動性的股市。第二、投資渠道相對狹窄。在岸投資形式遠(yuǎn)高離岸投資,房地產(chǎn)和實(shí)體企業(yè)等有形資產(chǎn)遠(yuǎn)高于其它形式的資產(chǎn)。第三是自主性較強(qiáng)。很多新興富裕階層人士都是白手起家的企業(yè)家,在當(dāng)前中國經(jīng)濟(jì)高速成長的背景下，他們對投資回報(bào)率有很高的期望,而且相較于銀行客戶經(jīng)理所提供的信息,他們更相信自己的判斷力,傾向于自主進(jìn)行投資決策。在未成熟的市場環(huán)境中,專業(yè)化的財(cái)富管理機(jī)構(gòu)及其所提供的服務(wù)尚未充分體現(xiàn)自身價(jià)值。本輪國際金融危機(jī)的爆發(fā)和衍生,客觀上為銀行提供了向客戶宣傳投資理財(cái)知識的良機(jī)，曾被富裕人士習(xí)以為常的親力親為的財(cái)富配置方式，必將由更為專業(yè)的專家理財(cái)方式所取代。當(dāng)前金融市場的投資渠道日益多元，金融產(chǎn)品愈加復(fù)雜，資產(chǎn)配置范圍也愈加廣闊。銀行的專業(yè)化支持將在加強(qiáng)投資者教育、加強(qiáng)市場風(fēng)險(xiǎn)意識和深化資產(chǎn)配置理念等方面發(fā)揮更加重要的作用。商業(yè)銀行的業(yè)務(wù)重心將由管理信貸資產(chǎn)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾砜蛻舻慕鹑谫Y產(chǎn),并將幫助客戶管理金融資產(chǎn)作為一項(xiàng)重要職能。與此同時(shí)，銀行與客戶的關(guān)系也將發(fā)生深刻變革,轉(zhuǎn)型成為客戶全方位的金融“管家”。

3、我國私人銀行發(fā)展現(xiàn)狀

私人銀行業(yè)務(wù)在我國存在的時(shí)間還不足6年，而國內(nèi)商業(yè)銀行推出私人銀行業(yè)務(wù)的時(shí)間也就僅僅4年多。但中資銀行具有的網(wǎng)點(diǎn)密集，分布廣泛的優(yōu)勢，所

以國內(nèi)商業(yè)銀行的私人銀行網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張迅速。目前，國內(nèi)主要8家中資銀行（工、農(nóng)、中、建、交、招商、中信、民生等）已大力發(fā)展私人銀行業(yè)務(wù)。截至2010年底，有113家本土銀行機(jī)構(gòu)提供財(cái)富管理服務(wù)，其中包括5大商業(yè)銀行。而來自《普益財(cái)富》的數(shù)據(jù)顯示，境內(nèi)共有16家銀行在22個(gè)城市開設(shè)了超過150家私人銀行網(wǎng)點(diǎn)，客戶數(shù)超過2萬，管理資產(chǎn)規(guī)模超過3萬億元。

2007 年是中國私人銀行業(yè)務(wù)開元之年，2007 年 3 月，中國銀行率先在北京、上海推出私人銀行服務(wù)，中國銀行成為首家開設(shè)私人銀行業(yè)務(wù)的中資銀行。中國銀行私人銀行的門檻資產(chǎn)為 100 萬美元，主要服務(wù)內(nèi)容是為富豪量身定做世界級的創(chuàng)新投資產(chǎn)品，如專業(yè)的資產(chǎn)世代規(guī)劃、教育稅務(wù)規(guī)劃、房地產(chǎn)規(guī)劃等。繼中行之后，光大銀行、交通銀行、招商銀行、中信銀行相繼在上海推出了私人銀行業(yè)務(wù)。隨后，建設(shè)銀行、工商銀行等股份制商業(yè)銀行也開始將私人銀行視為未來銀行業(yè)務(wù)競爭的“制高點(diǎn)”，大規(guī)模展開戰(zhàn)略布局。除商業(yè)銀行外，證券公司（如中金公司和中信建投）、信托公司（如中融信托和平安信托）、基金公司等金融機(jī)構(gòu)也嘗試性的設(shè)立了一些私人銀行業(yè)務(wù)單元，基金公司通過“基金專戶”，證券公司通過“集合理財(cái)”等資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)，進(jìn)入私人銀行市場。但國內(nèi)這3類金融機(jī)構(gòu)開展私人銀行業(yè)務(wù)目前都處在探索階段。

我國私人銀行普遍采用中外資合作的發(fā)展模式。2006 年，外資私人銀行全面進(jìn)入中國，在參與國內(nèi)市場競爭的同時(shí)，也給我國的商業(yè)銀行帶來了歷史悠久的寶貴經(jīng)驗(yàn)和做法。在 2003 年開始的國有商業(yè)銀行股份制改制上市潮中，工農(nóng)中建四大銀行均引進(jìn)了外資戰(zhàn)略投資者。而光大、招商、民生、浦發(fā)等股份制銀行也在近些年紛紛和外資金融機(jī)構(gòu)合作，銀行業(yè)中外資合作的模式已成為普遍態(tài)勢。通過與外資銀行的深入合作，國內(nèi)銀行業(yè)的經(jīng)營理念和經(jīng)營模式正在發(fā)生深刻變化，從傳統(tǒng)上過分依賴存貸款利差而生存，轉(zhuǎn)為注重金融產(chǎn)品的多元化發(fā)展，到更注重私人銀行業(yè)務(wù)的開拓，在一定程度上縮小了我國與發(fā)達(dá)國家在金融服務(wù)水平上的差距。

以工商銀行為例：

2008年3月27日,工商銀行私人銀行部在上海開業(yè),是國內(nèi)第一家經(jīng)銀監(jiān)會批復(fù)成立的私人銀行專營機(jī)構(gòu)。開業(yè)首年工行私人銀行部設(shè)立上海、廣州、北京、深圳四家持牌分部,并于2009年相繼成立了成都、南京、杭州、濟(jì)南、鄭州與太原等六家持牌分部。工行私人銀行已初步形成覆蓋“長三角、珠三角、環(huán)勸海以及中原、西南經(jīng)濟(jì)圈”范圍內(nèi)的戰(zhàn)略布局。

工行私人銀行業(yè)務(wù)定位于為個(gè)人金融資產(chǎn)800萬元人民幣以上的高凈值客戶提供以“生財(cái)、理財(cái)、護(hù)財(cái)、傳財(cái)”為核心的差異化服務(wù),并為個(gè)人金融資產(chǎn)500萬人民幣以上客戶提供體驗(yàn)服務(wù)。作為首家獲批牌照的私人銀行專業(yè)機(jī)構(gòu),工商銀行私人銀行部經(jīng)上海銀監(jiān)局核定經(jīng)營范圍：

(一)財(cái)務(wù)管理服務(wù):日常財(cái)務(wù)管理服務(wù)、現(xiàn)金管理服務(wù)、綜合財(cái)富管理規(guī)劃、專享遠(yuǎn)程服務(wù);

(二)資產(chǎn)管理服務(wù):開放式產(chǎn)品平臺、“精?贏”系列專享產(chǎn)品、投資組合管理服務(wù)、個(gè)性化產(chǎn)品設(shè)計(jì)、全權(quán)委托資產(chǎn)管理;

(三)顧問咨詢服務(wù):專業(yè)咨詢、信托咨詢、投資咨詢、藝術(shù)品鑒賞、稅務(wù)咨詢等各類咨詢服務(wù);

(四)各項(xiàng)增值服務(wù):子女財(cái)富管理教育、商務(wù)與社交活動、私人健康安排、時(shí)尚生活安排、投資及文化講座;

(五)跨境金融服務(wù):跨境金融咨詢服務(wù)、跨境金融服務(wù)安排、跨境投資協(xié)助、留學(xué)金融服務(wù)。

工商銀行私人銀行服務(wù)方式

(一)服務(wù)模式

工商銀行私人銀行部采取不同于一般零售銀行的“坐商”服務(wù)模式，而是要求財(cái)富顧問走出去，根據(jù)客戶需求提供上門服務(wù),由客戶選擇通過網(wǎng)點(diǎn)柜面系統(tǒng)或遠(yuǎn)程系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)交易，真正實(shí)現(xiàn)以客戶為中心的“行商”服務(wù)模式。

(二)分層服務(wù)

根據(jù)高凈值、超高凈值、極高凈值的客戶需求特征,工行為私人銀行客戶提供差異化的金融服務(wù)。

1、對資產(chǎn)規(guī)模在800萬至2000萬的高凈值客戶,提供投資組合及產(chǎn)品配置服務(wù)。

2、對資產(chǎn)規(guī)模在2000萬至1億元的超高凈值客戶,提供個(gè)性化的投資組合及產(chǎn)品配置服務(wù)。對于投資規(guī)模超過5000萬的客戶,提供專戶投資理財(cái)服務(wù)。

3、對資產(chǎn)規(guī)模在億元以上的極高凈值客戶,提供差異化、個(gè)性化的投融資整合綜合服務(wù)。

四、我國私人銀行業(yè)務(wù)發(fā)展存在的問題

與歐洲數(shù)百年的發(fā)展歷史相比，私人銀行進(jìn)入我國是近幾年的事情，尚處于起步階段。盡管中資商業(yè)銀行在私人銀行業(yè)務(wù)方面已取得一定的發(fā)展，但是在專家眼里，我國目前的私人銀行還不能成為真正的私人銀行，還面臨著許多的問題和挑戰(zhàn)：

一是政策法規(guī)方面，中國銀監(jiān)會等監(jiān)管機(jī)構(gòu)至今尚未出臺明確的指導(dǎo)私人銀行業(yè)務(wù)的法規(guī)和業(yè)務(wù)監(jiān)管條例；

二是中國實(shí)行的金融業(yè)分業(yè)經(jīng)營以及資本賬戶不完全開放和外匯管制等使得私人銀行業(yè)務(wù)受到諸多限制，中資銀行尚無法提供私人銀行業(yè)務(wù)中核心的全權(quán)委托資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)；

三是各商業(yè)銀行的私人銀行模式和定位尚未清晰，發(fā)展面臨諸多內(nèi)外障礙和困境，私人銀行的盈利能力未能體現(xiàn)；

四是專業(yè)人才和核心服務(wù)缺失的問題很突出。

第五篇：大學(xué)生文明禮儀現(xiàn)況調(diào)研報(bào)告

大學(xué)生文明禮儀現(xiàn)況調(diào)研報(bào)告

——仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院明禮儀情況分析

仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院城市建設(shè)學(xué)院給水排水工程091團(tuán)支部

一、調(diào)查背景

在現(xiàn)實(shí)生活中，很多時(shí)候人們對于有的禮儀并不重視，傳統(tǒng)禮儀觀念淡薄，導(dǎo)致思想品德滑坡。甚至于在大學(xué)里，部分接受高等學(xué)府良好教育的高材生們卻也成為了人們討論的對象：接受了十幾年的中國式文化教育后，卻似乎有點(diǎn)“忘本”。這些現(xiàn)象不得不引起我們的深思，當(dāng)然，也引起社會各界和高校的廣泛關(guān)注。

二、調(diào)研時(shí)間 2009年11月6日至12日

三、調(diào)查的具體目標(biāo)和方法

為了了解大學(xué)校園的文明禮儀狀況以及大學(xué)生對古代文明禮儀的態(tài)度，以向?qū)W校提出合理建議和提高大學(xué)生文明禮儀素質(zhì)，進(jìn)行了此次調(diào)研活動。

本次調(diào)研活動采取了網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和校內(nèi)考察的方式，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷對象為本校學(xué)生。經(jīng)過后期的對所回收的問卷進(jìn)行整理，最后得到有效問卷數(shù)為84。

四、問題分析

1．學(xué)校文明禮儀基本現(xiàn)況

調(diào)查問卷顯示，超過百分之三十八的受訪者在日常生活中經(jīng)常遇到不符合文明禮儀的現(xiàn)象，還有超過百分之五十七的受訪者在日常生活中偶爾會遇到不文明現(xiàn)象。而根據(jù)我們在校園內(nèi)各個(gè)地方的觀察也發(fā)現(xiàn)，我們校園內(nèi)的確存在少數(shù)的不文明行為。過對調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn)，校內(nèi)存在的最多不文明行為是在教室吃早餐，其次為在垃圾隨手扔在桌子里面和在桌子上亂涂畫。

從調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出，我校的同學(xué)文明行為反面的確做的還不夠好，但仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)像在課室吃早餐、涂畫課桌這些不文明行為大多數(shù)都是不文明的習(xí)慣而不是惡意的破壞，并且對師長不尊敬這現(xiàn)象相對較少。這就涉及到深層的學(xué)生文明素質(zhì)問題。

2、學(xué)生思想的文明素質(zhì)

上面一點(diǎn)提及了學(xué)生的文化素質(zhì)問題，這主要體現(xiàn)在學(xué)生對文明禮儀的態(tài)度方面。對此，我們提出了具體問來作調(diào)查。在問及在奧運(yùn)開幕式上各國代表團(tuán)入場作為觀眾的做法時(shí)，超過百分之六十的受訪者會為每位運(yùn)動員喝彩，只有不足百分之五的受訪者只為中國隊(duì)吶喊對其他的置之不理。還有從學(xué)校常見的不文明現(xiàn)象調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，得票最少的對師長的不尊敬。這些具體的問題數(shù)據(jù)都體現(xiàn)了，我校即便是存在不文明行為的學(xué)生在對待文明禮儀的態(tài)度上是比較端正、文明素質(zhì)比較高的，而存在某些不文明行為只是平時(shí)沒有注意良好習(xí)慣的養(yǎng)成。因此，如果學(xué)校著力開展文明禮儀教育，相信能取得立竿見影的效果。

3．學(xué)生對傳統(tǒng)禮儀態(tài)度

對于“中國作為文明古國如今在國外似乎不文明”的問題，超過八成的受訪者認(rèn)為這問題要引起足夠重視和中國人要加強(qiáng)文明禮儀教育。而對于傳統(tǒng)禮儀全部受訪者都持肯定態(tài)度，認(rèn)為這是禮貌禮節(jié)，應(yīng)該繼承。傳統(tǒng)禮儀是中華五千年文明的沉淀，在這經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先的社會中似乎逐漸被看淡。但隨著社會文明禮儀問題的增多，傳統(tǒng)禮儀又開始被重視。這也指出開展文明禮儀教育工作的開展方向。

4．學(xué)生希望的文明禮儀教育形式

調(diào)查問卷數(shù)據(jù)反映，超過百分之八十的受訪者認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開展文明禮儀教育。而對于開展文明禮儀教育的方式，受訪者的選擇集中與文藝活動（如詩歌朗誦、歌舞、小品），宣傳畫、宣傳標(biāo)語和組織文明禮儀比賽(如手抄報(bào)比賽和知識競賽)。同學(xué)們都希望學(xué)校多開展生動有趣，符合大學(xué)生特點(diǎn)的活動來進(jìn)行文明禮儀教育，而不僅僅是以乏味的授課形式。

一、具體建議

有文章指出，“打造中國的精英”，就是指要培養(yǎng)當(dāng)代中國的大學(xué)生達(dá)到充分的文化自信和文化自覺，能自覺地認(rèn)識中國文明在當(dāng)代世界中舉足輕重的地位，自覺地去認(rèn)識中國的崛起并不僅僅是中國文明史的事件，而且是世界文明史的事件。大學(xué)生基礎(chǔ)文明教育應(yīng)常抓不懈。因此學(xué)校的文明禮儀教育是任重道遠(yuǎn)。針對上部份的分析以及結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況，對學(xué)校的文明禮儀教育方面提出幾點(diǎn)建議，具體如下：

在團(tuán)委或者學(xué)生會中設(shè)立文明禮儀部門（或者把工作分配到已有部門），負(fù)責(zé)平時(shí)校內(nèi)的文明禮儀監(jiān)督和宣傳；

開展以文明禮儀為主題，開展一次團(tuán)日活動；

組織類似K歌大賽的文明禮儀比賽；

設(shè)立一個(gè)文明禮儀節(jié)或者文明禮儀周；

在校園內(nèi)增加文明禮儀宣傳標(biāo)語。

二、參考文獻(xiàn)

（1）《大學(xué)之道與文明自覺》 甘陽

（2）《聊城大學(xué)大學(xué)生基礎(chǔ)文明教育活動實(shí)施方案》

http://youth.lcu.edu.cn/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=317

附：　關(guān)于“大學(xué)生文明禮儀現(xiàn)況”調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)，您好！我們是仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院城市建設(shè)學(xué)院給水排水工程091團(tuán)支部的同學(xué)，在祖國成立六十周年之際，我團(tuán)支部組織開展了此次“樹文明新風(fēng)，昭愛國之心”調(diào)查活動，了解學(xué)生文明禮儀現(xiàn)況及學(xué)生期望的文明禮儀教學(xué)方式，總結(jié)以提高學(xué)校對禮儀教育的重視，并提出較為適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法供學(xué)校參考。感謝您的合作！

1.在日常生活中，您是否會遇到不文明的現(xiàn)象（）

A．經(jīng)常B．偶爾C．根本沒有D．不太關(guān)注

2.對于不文明的現(xiàn)象，您的第一意識會（）

A．上前批評指正B．雖然心里不滿，但并未當(dāng)面指出

C．并未有太大感觸D．社會百態(tài)，不文明的現(xiàn)象存在也是正常的3.在觀看北京奧運(yùn)會開幕式時(shí)，當(dāng)各國代表團(tuán)進(jìn)場時(shí)，您會（）

A．為中國隊(duì)吶喊，其它的置之不理B．為自己喜歡的一些國家助威

C．嘲笑一些只有幾名運(yùn)動員參賽的國家D．為每一位運(yùn)動員喝彩

4.以下現(xiàn)象你認(rèn)為學(xué)校較常出現(xiàn)（可多選）（）

A．垃圾隨手扔在桌子里面B．在桌子上亂涂亂畫C．到教室吃早餐

D．學(xué)校飯?zhí)么蝻垥r(shí)插隊(duì)E．說臟話F．對師長不尊敬沒有禮貌

5.您怎么看傳統(tǒng)禮儀（）

A．是封建社會的糟粕，早過時(shí)了 B．是禮貌或者禮節(jié)，如乘公交車為老人讓座C．是中國傳統(tǒng)文化的核心，大部分值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)D．不太清楚

6.您是否覺得學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對文明禮儀的教育（）

A．應(yīng)該加強(qiáng)B．沒什么必要C．無所謂

7.您希望學(xué)校以什么方式開展文明禮儀教育（可多選）（）

A．課堂教學(xué) B．文藝活動（如詩歌朗誦、歌舞、小品）C．宣傳畫、宣傳標(biāo)語

D．組織文明禮儀（如手抄報(bào)、知識競賽等）比賽 E．其它：

8.近來，許多輿論媒體都報(bào)道中國出境游客在其它國家的種種不文明現(xiàn)象，文明古國似乎成了“不文明”（可多選）（）

A．是這些人沒素質(zhì)，與我無關(guān)B．中國人的確要加強(qiáng)文明道德教育

C．這只是少數(shù)人，無傷大雅D．要引起國人足夠的重視

E．這是外國人對中國的偏見

9.您能寫出一條文明禮儀宣傳標(biāo)語么？

10.針對本次調(diào)查，您還有什么建議嗎？