第一篇：農(nóng)村宅基地住房轉(zhuǎn)讓合同書

房屋轉(zhuǎn)讓合同書

轉(zhuǎn)讓方(以下簡稱甲方):

身份證號碼: 受讓方(以下簡稱乙方):

身份證號碼:

甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商一致的基礎(chǔ)上就甲方將自己合法擁有的一棟房屋轉(zhuǎn)讓給乙方事宜，達成轉(zhuǎn)讓協(xié)議，以共同遵守。為明確甲乙雙方權(quán)利和義務，現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國土地管理法》等相關(guān)規(guī)定，訂立以下合同條款：

第一條

房屋的基本情況

1、本合同轉(zhuǎn)讓的房屋坐落：。

2、該棟樓房共

層，房屋建筑面積共計

平方米。

3、該房屋的《房產(chǎn)證》證書編號為：

，《土地使用權(quán)證》證書編號為：

。該棟房屋所在的土地系以劃撥方式取得，房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)隨該房屋一并轉(zhuǎn)讓，房屋的相關(guān)權(quán)益隨該房屋一并轉(zhuǎn)讓。

4、甲方合法擁有該棟樓房的所有權(quán)，不存在任何的權(quán)屬糾紛，且該棟樓房不存在設(shè)定任何抵押，不在國家政府拆遷、征收范圍內(nèi)。

5、房屋現(xiàn)有裝修及其他配套物品、設(shè)備一并轉(zhuǎn)讓給乙方，除另有約定外。

第二條

甲方對該棟房屋產(chǎn)權(quán)的承諾

1、甲方對該房屋合法擁有完全的產(chǎn)權(quán)，不存在任何的權(quán)屬爭議糾紛。

2、甲方對該棟樓房未設(shè)定任何抵押、擔保等抵押權(quán)，且不存在任何與 1 該棟樓房有關(guān)的債權(quán)債務糾紛。

3、甲方承諾該棟房屋不受任何人合法追索，保證乙方能夠合法地享有該棟房屋的所有權(quán)、使用權(quán)等用益物權(quán)。

第三條

轉(zhuǎn)讓價格、付款方式

1、轉(zhuǎn)讓價格

雙方經(jīng)協(xié)商一致，商定該棟房屋整體轉(zhuǎn)讓價格為人民幣

萬（大寫）（￥：）。

2、付款方式

乙方以

（銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金）方式分三次付款：

（1）簽訂該轉(zhuǎn)讓合同書時，乙方支付人民幣

萬元（包括簽訂合同前已付的定金人民幣

萬元）。

（2）甲方交付該棟房屋全部鑰匙，并將該棟房屋交由乙方占有時，支付人民幣

萬元。

（3）甲方將該棟房屋產(chǎn)權(quán)過戶到乙方名下時，乙方支付余款人民幣

萬元

（4）甲將該棟房屋轉(zhuǎn)讓給乙方過程中產(chǎn)生的一切費用，原則上由乙方承擔，但雙方另有約定除外。

（5）甲方在收款時，均應當出向乙方出具甲方本人簽字、蓋章的收據(jù)。第四條

房屋交付

雙方協(xié)商議定甲方應于本合同生效之日起

日內(nèi)，將上述房屋的全部鑰匙交付乙方，并在雙方在場的情況下由乙方對房屋進行驗收。乙方如無任何異議，視為該房屋情況符合本合同約定，甲方完成房屋交付，上述房屋的占有、使用、收益、處分權(quán)歸乙方行使。同時應移交有關(guān)房產(chǎn)的全 2 部資料。

第五條

房屋過戶

合同生效后，甲方應立即配合乙方辦理房屋轉(zhuǎn)讓手續(xù)到事宜。辦理產(chǎn)權(quán)證轉(zhuǎn)讓手續(xù)等相關(guān)費用由乙方承擔。甲乙雙方應積極配合辦理過戶手續(xù)，乙方負責辦理房屋過戶，甲方予以充分協(xié)助，因甲乙任何一方不配合所造成的損失，由責任方賠償守約方。

第六條

關(guān)于房屋產(chǎn)權(quán)的約定

甲方將本合同約定的房產(chǎn)轉(zhuǎn)讓后，按雙方簽訂的轉(zhuǎn)讓合同履行相關(guān)的權(quán)利和義務，假如所轉(zhuǎn)讓房產(chǎn)目前未辦理房產(chǎn)證、土地證，今后條件允許辦理房產(chǎn)證、土地證，則按照以下幾款執(zhí)行：

1、在辦理此房屋產(chǎn)權(quán)證，土地證及其手續(xù)時，甲方應協(xié)助乙方將此房屋產(chǎn)權(quán)證，土地證產(chǎn)權(quán)辦理為乙方名下，所需一切費用，由乙方承擔。

2、如因政策原因不能將房產(chǎn)證、土地證直接辦理為乙方名下，甲方須協(xié)助乙方辦理房屋產(chǎn)權(quán)證、土地證及其過戶手續(xù)，過戶手續(xù)所須一切費用由乙方承擔。

3、如在本房屋轉(zhuǎn)讓合同成立后，無論是否辦理房屋產(chǎn)權(quán)證，土地證及其過戶手續(xù)，乙方有權(quán)將此房屋出租出售，甲方不得干涉。

4、本房屋轉(zhuǎn)讓合同成立后，因國家、政府征收該房屋所得的補償歸乙方所有。

第七條

甲方對轉(zhuǎn)讓房屋的保證

1、甲方保證自己對該轉(zhuǎn)讓房屋擁有完全的處分權(quán)，轉(zhuǎn)讓該房屋不存在法律上的障礙。甲方保證本協(xié)議轉(zhuǎn)讓之房產(chǎn)不存在任何形式的轉(zhuǎn)讓、抵押、變賣等事宜，不受任何第三人主張任何權(quán)利，如發(fā)生上述任何原因所產(chǎn)生 3 的糾紛，一切責任由甲方承擔，因房屋產(chǎn)權(quán)發(fā)生的經(jīng)濟糾紛及費用等亦由甲方承擔。

2、房屋移交前，甲方應保持房屋原有結(jié)構(gòu)，負責搞好通水、通電、公共設(shè)施給乙方使用，保證乙方不存在任何房屋正常使用的瑕疵，房屋移交前所發(fā)生的水電費、物業(yè)費等相關(guān)費用由甲方負責，移交后由乙方負責。

3、甲方在房屋及房產(chǎn)證書交乙方后、房產(chǎn)過戶辦理前不得實施有礙乙方正常使用房屋的行為，更不得將房屋再賣他人。否則，應向乙方支付違約金，并承擔由此給乙方造成的一切損失。

第八條

權(quán)利與義務

1、甲方保證出售房產(chǎn)符合國家房產(chǎn)上市的規(guī)定，并保證產(chǎn)權(quán)清晰，無抵押、查封和任何糾紛，保證所提供的材料真實有效，不含虛假內(nèi)容，若有違反上述約定造成的責任由甲方承擔。

2、甲方應在_____年_____月_____日將該房產(chǎn)交付乙方。

3、甲方結(jié)清該房屋交接日期前的所有費用，交接后發(fā)生的費用由乙方承擔。

4、甲方在本合同生效之日起_________日內(nèi)將戶口遷出。

5、乙方應按照合同約定付款，超過合同約定付款期限

天，視為違約。

6、乙方辦理房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓登記手續(xù)，甲方應予積極協(xié)助。第九條

違約責任

1、甲方有下列情形之一，視為重大違約，乙方有權(quán)解除合同，要求甲方返還已付購房款，并按購房總價款的 %支付違約金。（1）甲方提供關(guān)于虛假資料、證件，導致合同無法履行的；

4（2）甲方違反本合同第二條、第七條內(nèi)容的；

（3）合同簽訂后，甲方無正當理由拒不履行該份合同約定，經(jīng)乙方三次通知依然不履行或者消極履行的；

（4）合同簽訂后房屋交付前，房屋被甲方認為的損毀、破壞的。

2、乙方有下列情形之一，甲方有權(quán)解除合同，要求乙方返還房產(chǎn)，并按購房總價款的 %支付違約金。

（1）合同簽訂后，乙方無正當理由拒絕不履行合同的；

（2）乙方不按合同約定支付購房款，經(jīng)甲方兩次書面通知后依然拒絕支付購房款，甲方要求解除合同的；

3、若因政府政策性原因，致使該棟房屋無法辦理過戶手續(xù)，合同無法履行，甲乙雙方均有權(quán)解除合同，并有權(quán)主張返還財產(chǎn)。

第十條

合同變更

1、在合同履行期間，任何一方不得擅自變更，若需變更合同內(nèi)容，應書面通知對方，征得對方同意后在規(guī)定時間內(nèi)（書面通知發(fā)生三日內(nèi)）簽訂變更協(xié)議，否則造成損失由責任方承擔。

2、本合同的補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

第十一條

關(guān)于房屋其他事項的約定

今后若因政府規(guī)劃建設(shè)需要，或因其他政策性調(diào)整，對該房屋進行有償拆遷，則拆遷所得補償均為乙方所有。若房產(chǎn)未過戶乙方，甲方應積極配合乙方辦理相關(guān)補償手續(xù)；若已過戶乙方，辦理相關(guān)手續(xù)與甲方無關(guān)。

第十二條 本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商，并簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議和本合同具有同等法律效力。

第十三條 合同爭議的解決

本合同履行過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應協(xié)商解決，解決不成時，可向有關(guān)有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十四條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

第十五條 本合同一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交房屋權(quán)屬登記機關(guān)一份，三份均具有同等法律效力。

甲方（共有人）：

乙方： 身份證號碼：

身份證號碼： 住址：

住址： 聯(lián)系電話：

聯(lián)系電話： 合同見證人：

身份證號碼：

職務：

聯(lián)系電話： 合同見證人：

身份證號碼： 職務：

聯(lián)系電話：

合同簽訂時間：

****年**月**日

簽訂地點：

第二篇：農(nóng)村宅基地轉(zhuǎn)讓合同書

農(nóng)村宅基地轉(zhuǎn)讓合同書

轉(zhuǎn)讓方：（簡稱甲方）

身份證號:

受讓方：（簡稱乙方）

身份證號:

甲方自愿將宅基地一幅永久性有償轉(zhuǎn)讓給乙方作修建住宅之用

地，經(jīng)雙方自愿、平等、友好的協(xié)商，現(xiàn)達成協(xié)議如下：

一、宅基地坐落于，面積為平方米。東西

至, 南北至, 房屋間，房間結(jié)構(gòu)為，長寬：

米。

二、轉(zhuǎn)讓金額：

雙方議定此幅宅基地現(xiàn)價為人民幣包括該宅基地

上現(xiàn)有房屋折算價值。

三、付款方式：

雙方在協(xié)議簽字之日，乙方一次性付給元）。

四、產(chǎn)權(quán)歸屬：

甲方陳述：該宅基地及房屋的所有權(quán)完全歸甲方個人，該宅基

地及房屋沒有任何的債權(quán)債務糾紛，其轉(zhuǎn)讓符合法律規(guī)定的條件，如

因甲方原因?qū)е乱曳綋p失，甲方愿承擔全部賠償責任。

協(xié)議雙方簽字付款之日起，該幅宅基地所有權(quán)屬歸于乙方所有，乙方有權(quán)在此宅基地上修建房屋，本族及異性人等無權(quán)干涉、爭議。

乙方在房屋建成后，在國家政策允許的前提下, 甲方必須無條件

配合乙方辦理土地使用證、房屋產(chǎn)權(quán)證過戶等手續(xù)到乙方手中，所

需費用由乙方承擔。

五、協(xié)調(diào)和處理：

乙方在建房施工中，如若發(fā)生土地產(chǎn)權(quán)糾紛等出現(xiàn)，由甲方負

責出面協(xié)調(diào)處理，如有協(xié)調(diào)處理不好，甲方應負相關(guān)的責任。

六、違約責任：

本協(xié)議從雙方簽字當之日起任何一方不得反悔違約，如果甲方反悔，導致乙方喪失對宅基地的占有使用權(quán)，甲方應對乙方進行地上物及土地升值的賠償，具體包括如下：

1、甲方全部退還乙方已支付的轉(zhuǎn)讓費及利息；

2、乙方已翻建的房屋，應按市場價予以補償；

3、對于土地應按照區(qū)位補償價予以補償；

4、如甲乙方發(fā)生訴訟，甲方需賠償乙方全部訴訟費用（包括但不限于聘請律師的費用）

如乙方違約，甲方將收取乙方的轉(zhuǎn)讓金全額不退回給乙方，作抵消乙方違約金。

七、自本合同簽訂生效起，該宅基地及房屋的所有權(quán)、處置權(quán)與甲方無關(guān)。該宅基地如遇拆遷或其他方式的征收、征用，地上物及土地補償?shù)热繗w乙方所有，甲方配合辦理拆遷補償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。

八、土地使用證及房產(chǎn)證等其他證件未能辦理前，以本合同為準。

九、本合同自雙方簽字之日起生效，未盡事宜，雙方協(xié)商解決，由此達成的補充協(xié)議與本合同有同等效力。

十、本合同一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，每份具有同等效力。

甲方簽字：乙方簽字：

聯(lián)系地址：聯(lián)系地址：

見證人:

年月日年月日

第三篇：農(nóng)村宅基地轉(zhuǎn)讓合同書[最終版]

宅基地轉(zhuǎn)讓合同書

轉(zhuǎn)讓方：

（簡稱甲方）身份證號: 受讓方：

（簡稱乙方）身份證號: 根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲方完全自愿將自己位于濮陽市勝利辦辛莊村其中一份宅基地有償轉(zhuǎn)讓給乙方，甲方夫妻及其他親屬均對此無異議，現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等、自愿及友好協(xié)商，特訂立本協(xié)議，以供甲乙雙方共同遵守。

一、宅基地坐落于濮陽市勝利辦辛莊村南側(cè)，面積為

平方米。東至,西至，南至

，北至

,長寬：

共

米。

二、轉(zhuǎn)讓金額：

雙方議定此幅宅基地現(xiàn)價為人民幣 貳拾萬元整。

三、付款方式：

雙方在協(xié)議簽字之日，乙方一次性付給定金 壹萬元，其余款項拾玖萬元15日內(nèi)支付。

四、產(chǎn)權(quán)歸屬：

甲方陳述：該宅基地的所有權(quán)完全歸甲方個人，該宅基地沒有任何的債權(quán)債務糾紛，其轉(zhuǎn)讓符合法律規(guī)定的條件，如因甲方原因?qū)е乱曳綋p失，甲方愿承擔全部賠償責任。

協(xié)議雙方簽字付款之日起，該幅宅基地所有權(quán)屬歸于乙方所有，乙方有權(quán)在此宅基地上修建房屋，本族及異性人等無權(quán)干涉、爭議。

乙方在房屋建成后，甲方必須無條件配合乙方辦理土地使用證、房屋產(chǎn)權(quán)證過戶等手續(xù)到乙方手中，所需費用由乙方承擔。

五、協(xié)調(diào)和處理：

乙方在建房施工中，如若發(fā)生土地產(chǎn)權(quán)糾紛等出現(xiàn)，由甲方負責出面協(xié)調(diào)處理，如有協(xié)調(diào)處理不好，甲方應負相關(guān)的責任。

六、違約責任：

本協(xié)議從雙方簽字當之日起任何一方不得反悔違約，如果甲方反悔，導致乙方喪失對宅基地的占有使用權(quán)，甲方應對乙方進行地上物及土地升值的賠償，具體包括如下：

1、甲方全部退還乙方已支付的轉(zhuǎn)讓費及利息；

2、乙方已翻建的房屋，應按市場價予以補償；

3、對于土地應按照區(qū)位補償價予以補償；

4、如甲乙方發(fā)生訴訟，甲方需賠償乙方全部訴訟費用（包括但不限于聘請律師的費用）。

七、自本合同簽訂生效起，該宅基地的所有權(quán)、處置權(quán)與甲方無關(guān)。該宅基地如遇拆遷或其他方式的征收、征用，地上物及土地補償?shù)热繗w乙方所有，甲方配合辦理拆遷補償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。

八、土地使用證及房產(chǎn)證等其他證件未能辦理前，以本合同為準。

九、本合同自雙方簽字之日起生效，未盡事宜，雙方協(xié)商解決，由此達成的補充協(xié)議與本合同有同等效力。

十、本合同一式肆份，甲、乙雙方各執(zhí)貳份，每份具有同等效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

****年**月**日

****年**月**日

第四篇：農(nóng)村宅基地轉(zhuǎn)讓合同書

農(nóng)村宅基地轉(zhuǎn)讓合同書

轉(zhuǎn)讓方：

（簡稱甲方）身份證號: 受讓方：

（簡稱乙方）身份證號: 甲方自愿將宅基地一幅永久性有償轉(zhuǎn)讓給乙方作修建住宅之用地，經(jīng)雙方自愿、平等、友好的協(xié)商，現(xiàn)達成協(xié)議如下：

一、宅基地坐落于

，面積為

平方米。東西至, 南北至

, 房屋

間，房間結(jié)構(gòu)為

，長寬：

米。

二、轉(zhuǎn)讓金額：

雙方議定此幅宅基地現(xiàn)價為人民幣

包括該宅基地上現(xiàn)有房屋折算價值。

三、付款方式：

雙方在協(xié)議簽字之日，乙方一次性付給

元）。

四、產(chǎn)權(quán)歸屬：

甲方陳述：該宅基地及房屋的所有權(quán)完全歸甲方個人，該宅基地及房屋沒有任何的債權(quán)債務糾紛，其轉(zhuǎn)讓符合法律規(guī)定的條件，如因甲方原因?qū)е乱曳綋p失，甲方愿承擔全部賠償責任。

協(xié)議雙方簽字付款之日起，該幅宅基地所有權(quán)屬歸于乙方所有，乙方有權(quán)在此宅基地上修建房屋，本族及異性人等無權(quán)干涉、爭議。

乙方在房屋建成后，在國家政策允許的前提下, 甲方必須無條件配合乙方辦理土地使用證、房屋產(chǎn)權(quán)證過戶等手續(xù)到乙方手中，所需費用由乙方承擔。

五、協(xié)調(diào)和處理：

乙方在建房施工中，如若發(fā)生土地產(chǎn)權(quán)糾紛等出現(xiàn)，由甲方負責出面協(xié)調(diào)處理，如有協(xié)調(diào)處理不好，甲方應負相關(guān)的責任。

六、違約責任：

本協(xié)議從雙方簽字當之日起任何一方不得反悔違約，如果甲方反悔，導致乙方喪失對宅基地的占有使用權(quán)，甲方應對乙方進行地上物及土地升值的賠償，具體包括如下：

1、甲方全部退還乙方已支付的轉(zhuǎn)讓費及利息；

2、乙方已翻建的房屋，應按市場價予以補償；

3、對于土地應按照區(qū)位補償價予以補償；

4、如甲乙方發(fā)生訴訟，甲方需賠償乙方全部訴訟費用（包括但不限于聘請律師的費用）

如乙方違約，甲方將收取乙方的轉(zhuǎn)讓金全額不退回給乙方，作抵消乙方違約金。

七、自本合同簽訂生效起，該宅基地及房屋的所有權(quán)、處置權(quán)與甲方無關(guān)。該宅基地如遇拆遷或其他方式的征收、征用，地上物及土地補償?shù)热繗w乙方所有，甲方配合辦理拆遷補償?shù)南嚓P(guān)手續(xù)。

八、土地使用證及房產(chǎn)證等其他證件未能辦理前，以本合同為準。

九、本合同自雙方簽字之日起生效，未盡事宜，雙方協(xié)商解決，由此達成的補充協(xié)議與本合同有同等效力。

十、本合同一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，每份具有同等效力。

甲方簽字：

乙方簽字：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系地址：

見證人:

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：農(nóng)村宅基地土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓合同書

農(nóng)村宅基地土地轉(zhuǎn)讓合同書

一、本合同雙方當事人 轉(zhuǎn)讓人（以下稱甲方）： 戶籍： 身份證號碼：

受讓人（以下稱乙方）： 戶籍： 身份證號碼：

二、根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方本著協(xié)商自愿平等的原則，就宅基地土地轉(zhuǎn)讓事宜，訂立本合同。

三、甲方現(xiàn)將自已名下建房手續(xù)齊全的一套宅基地自愿轉(zhuǎn)讓給乙方建房使用，該土地位于玉溪市紅塔區(qū)春和鎮(zhèn)中所鄉(xiāng)田壩村六組，土地面積為

平方米，土地證號為

用（）第 號、地號，土地用途為村鎮(zhèn)混合住宅用地，其四至見宗地圖，并給雙方簽字確認。

四、甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的轉(zhuǎn)讓費總額為人民幣共

萬元整（￥

元）。

五、乙方向甲方在合同簽訂時支付

萬元，剩余部分在本合同簽訂日后15天內(nèi)，甲方為乙方完成宅基地實地面積測量實地位置放線定位時，并雙方辦理完畢土地轉(zhuǎn)讓公證后支付完畢。

六、甲方向乙方轉(zhuǎn)讓的宅基地，使用權(quán)歸個人，目前其土地所有權(quán)屬于集體，暫不可以辦理土地證過戶，但甲方須將土地證轉(zhuǎn)交到乙方手中保管，并且房屋產(chǎn)權(quán)證也由甲方轉(zhuǎn)交乙方手中保管使用。

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七、土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓時，土地使用權(quán)出讓合同和登記文件中所載項的權(quán)利、義務隨之轉(zhuǎn)移。土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓后，乙方在此用地上所建房屋及其他附著物所有權(quán)屬于乙方所有，村集體對該房主享受的權(quán)利和義務隨之轉(zhuǎn)移給乙方。如遇房屋征地拆遷，國家和集體征用土地，土地和房屋補償款或補償待遇均屬于乙方。

有政策辦理過戶手續(xù)時，土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的過戶手續(xù)由甲乙雙方配合辦理，甲方必須義務全權(quán)協(xié)助乙方到當?shù)卣恋毓芾聿块T和房產(chǎn)管理部門依法辦理過戶登記手續(xù)，使乙方持有轉(zhuǎn)讓地塊面積的土地使用權(quán)證和房屋產(chǎn)權(quán)證，過戶產(chǎn)生的一切稅費和辦證費用由乙方承擔。

八、本宅基地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓為永久性轉(zhuǎn)讓，雙方簽定合同后任何一方及其家人均不得反悔違約。若甲方想違約回購使用權(quán)，須經(jīng)乙方同意，且甲方須按違約時乙方房屋市場價和市場相應土地轉(zhuǎn)讓費總和的3倍以上價款補償乙方的經(jīng)濟損失，并且甲方補償給乙方的經(jīng)濟損失須不低于乙方當年購買土地使用權(quán)和建造房屋總費用的5倍以上價款。因執(zhí)行本合同發(fā)生爭議，由爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可提請仲裁或向人民法院提起訴訟。

九、本合同原件一式四份，每份共三頁，由雙方及其家人簽字同意并手印，第三方和村委會同意作證。自簽訂之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力。另外兩份留作公證機關(guān)辦理公證手續(xù)和備用。

十、本合同未盡事宜，可由雙方協(xié)商簽訂補充協(xié)議予以明確。

/ 3

十一、附件：1.宅基地測量圖

2.宗地圖

3.甲方乙方身份證復印件 4.宅基地審批手續(xù)

甲方：

家人：

日期： 年 月第三方： 村民代表：

日期： 年 月

乙方：

家人：

日期：3 / 3

年 月 日

日

日