第一篇：工傷證明書

工傷證明書

工傷證明書

工傷證明應列明姓名、性別、年齡、什么時間、什么地點、做什么工作時受的傷害、受傷害的程度、現在情況怎么樣、是否痊愈、自己的生活受到多大的影響等，把情況寫清楚，工傷鑒定機構會根據你的實際情況，為你定級，看你能達到幾級工傷，1—10級能得到賠償，10級以外只能報銷點醫藥費了。

事故證明經過9月23日上午，煤礦因急需稻殼在早八點左右，騎摩托車到長山商店買絲線100條，送到煤礦并安排我們到長山制米廠裝稻殼。因煤礦急用，我們四人就沒有午休，就讓在小吃部訂了吃的，在中午十二點多鐘我們。

5人上小吃部吃飯在吃到十分鐘時候煤礦三個工人因中午沒有帶飯也來小吃部吃飯他們自己買吃的一起吃了。當時我們都有活沒有喝多少酒。在一點左右煤礦打電話接了電話說煤礦還有事，就安排我們四人盡快干完不要誤事。就與其他幾人分別騎摩托車回煤礦了，可是回礦途中路過西大橋時出事了。連人帶車都掉到橋下了。我們在加工廠聽到消息趕到現場人已經在橋下躺著，周圍有事故證明經過

張三是中國xxxxx公司操作工，xxxx年xx月xx日xx時xx分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經xxx醫院診斷為：左小腿50%xx度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認定申請書》的事故經過。

1工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報告

本行政區域管轄范圍內的企業單

位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。

事故單位應向勞動保障主管部門報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。

屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的詳細經過和有關證人、證據。

接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認

在收到《事故調查報告書》后，應在國務院75號令規定的結案期限內給予確認。死亡事故應在現場勘查后盡快給

予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人簽發，加蓋安全監察專用章。

分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。

當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批復后六十日內向臨河區人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

對受傷者，經醫院治療，醫療終結后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經工傷確認后向本科室領榷醫療終結與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

有關表格填好并蓋章后，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢

查診斷資料等復印件各1份及受傷部位彩照1張，送保險退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續，再到區勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

如對傷殘等級鑒定結論持有異議的，應在收到鑒定結論后15日內向區勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

4、批復結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區人勞社保局作

清遠市華威青少年體育俱樂部

場地、設施、設備供青少年體育活動開放

證 明 書

我清遠市南方影視文武學校經協議為清遠市華威青少年體育俱樂部的依托單位，為了更好地開展本區域的青少

年體育活動，培養青少年體育人才，讓青少年充實正能量而強身健體、健康成長，本校自愿為 俱樂部提供如下的青少年體育活動資源：

一、校園場地12014㎡及建筑、構筑物8021㎡；

二、運動場地6500㎡及校內公共場地3000㎡；

三、室內訓練廳4個，約1000㎡；

四、標準籃球場1個；

五、羽毛球場5個；

六、乒乓球8臺；

七、散打擂臺1個；

八、表演小舞臺及表演廳2個；

九、多媒體教學平臺8套，電腦40臺，音響2套；

十、健身器械、體育與武術器材380件及體育用品用具一批；

十一、辦公室及教室5間，約240㎡；

十二、食堂餐飲服務約850㎡及宿舍13間約420㎡；

十三、相應配套的水電設施及安防

監控設施；

十四、以上場地、建筑物及設施設備器材可供開放活動的時間如下：

1.節假日及寒暑假：全天開放

2.正常上學時間：每天靜校后即下午五時——七時

十五、開放資源由本校及俱樂部共同監管及使用協調。

特此證明

清遠市南方影視文武學校

2014.3.25

證明

茲有xx同志在我公司進行暑假實習，主要從事機械數控加工工作，時間為09.07.10-----09.07.30，工作表現良好，特此證明！

福建xxx機械有限公司09.08.01

你必須學會清洗電腦—提網速

一、每天關機前清洗

1、雙擊“我的電腦”

2、右鍵點c盤

3、點“屬性”

4、點“磁盤清理”

5、點“確定”

6、再點“是”

7、再點“確定”。

8、清理過程中，您可看得到未經您許可進來的“臨時文件”被清除了，盤的空間多了。對d，e，f盤也用此法進行。

二、隨時進行清理

1、打開網頁

2、點最上面一排里的“工具”

3、點“internet選項”

4、再點中間的“internet臨時文件”中的“刪除文件”

5、再在“刪除所有脫機內容”前的方框里打上勾

6、再點“確定”

7、清完后又點“確定”。

8、這樣，可為打開網頁和空間提速 三、一星期進行所有盤的垃圾清理

1、點“開始”

2、用鼠標指著“所有程序”

3、再指著“附件”，4、再指著“系統工具”

5、點“磁盤粹片整理程序”

6、點c盤，再點“碎片整理”

7、在跳出“清理完成”后點“關閉”。

8、按上述方法，對d，e，f盤分別進行清理。

四、給寬帶加速，一分鐘學會釋放電腦保留的20%寬帶資源。

1、單擊“開始——運行”，輸入gpedit.msc回車后即可打開“組策略對象編輯器”。

2、展開“計算機配置——管理模板——網絡——qos數據包計劃程序”，雙擊右面設置欄中的“限制可保留帶寬”，在打開的屬性對話框中的“設置”選項卡中將“限制可保留帶寬”設置為“已啟用”，然后在下面展開的“帶寬限制”欄將帶寬值“20”設置為“0”即可。

3、修改完之后，我們可重新打開ie瀏覽器或者用bt或迅雷下載文件，發現上網和下載的速度明顯提升。此項修

改對xp和vista均有效

為了自己電腦速度時刻都快，建議轉到自己的空間哦

證明書

茲有我校美術老師盧耀聰同志，因正著手創建“海南省鋼筆畫家協會”，經我校董事會和校長同意，特批準盧老師把我校作為“海南省鋼筆畫家協會”的辦公場地和基地，盧老師現在正使用的美術教師辦公室，可作為協會的主席辦公室使用，四樓的一間空閑教室，可作為協會的會議室、辦公室、作品展示室和鋼筆畫技術培訓指導室使用。所用房屋的具體位置為：本校教學大樓第四樓樓梯口正對的樓層教室。面積為、主席辦公室：2.85x3.25cm。、會議室7x8.55cm。

特此證明

海口海聯實驗學校

2014年3月8日

第二篇：工傷證明書

工傷證明書

工傷證明應列明姓名、性別、年齡、什么時間、什么地點、做什么工作時受的傷害、受傷害的程度、現在情況怎么樣、是否痊愈、自己的生活受到多大的影響等，把情況寫清楚，工傷鑒定機構會根據你的實際情況，為你定級，看你能達到幾級工傷，1—10級能得到賠償，10級以外只能報銷點醫藥費了。

事故證明經過9月23日上午，煤礦因急需稻殼(孔)在早八點左右，騎摩托車到長山商店買絲線100條，送到煤礦并安排我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁)到長山制米廠裝稻殼。因煤礦急用，我們四人就沒有午休，就讓(孔)在小吃部訂了吃的，在中午十二點多鐘我們(李剛、李龍、陳廣軍、周子仁、孔祥福)。5人上小吃部吃飯在吃到十分鐘時候煤礦三個工人(那、孫、范)因中午沒有帶飯也來小吃部吃飯他們自己買吃的一起吃了。當時我們都有活沒有喝多少酒，(孔大約喝了二兩白酒、半瓶啤酒)。在一點左右煤礦打電話(孔)接了電話說煤礦還有事，就安排我們四人盡快干完不要誤事。就與其他幾人分別騎摩托車回煤礦了，可是回礦途中路過西大橋時出事了。連人帶車都掉到橋下了。我們在加工廠聽到消息趕到現場人已經在橋下躺著，周圍有事故證明經過

張三是中國XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX時XX分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經XXX醫院診斷為：左小腿50%XX度燒傷。

上面這段文字適用于《工傷認定申請書》的事故經過。

21工傷事故處理

辦理程序：

1、工傷事故的報告

(1)本行政區域管轄范圍內的企業(包括國有、集體、鄉鎮、私營個體、三資企業)單位發生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。

(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業管理部門)報告，死亡事故還需同時向區總工會、區公安分局報告。

(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業經濟類型、當事人雙方的聯絡電話及事故發生的詳細經過和有關證人、證據。

(5)接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認

(1)在收到《事故調查報告書》后，應在國務院75號令規定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。

(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發，加蓋安全監察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業病依市職業病診斷組的診斷書予以確認。

(5)當事人對確認的結論不服的，可在收到工傷認定批復后六十日內向臨河區人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

(1)對受傷者，經醫院治療，醫療終結后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經工傷確認后向本科室領榷醫療終結與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

(2)有關表格填好并蓋章后，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續，再到區勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

(3)如對傷殘等級鑒定結論持有異議的，應在收到鑒定結論后15日內向區勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

4、批復結案

工傷事故一般在90日內結案，特殊情況不超過180日內結案。對死亡事故應由區人勞社保局作

第三篇：非工傷證明書

證明

茲證明我單位 同志（身份證號：）在10月5日晚因摔傷造成右手掌骨骨折，此事件發生在非工作時間，系數非工傷，以茲證明。*****銀行 2014.10.9篇二：非工傷證明

證明

本人于2014年12月3日晚在回家途中不慎摔傷，致腳踝骨雙側錯位、骨裂，因此住院手術治療。

本人非因打架斗毆、非工傷、非車禍，純屬個人原因，無第三方責任，特此證明。2014年12月9日篇三：非工傷證明

證 明

茲證明我單位陳軍同志（身份證號：4***113312）在2014年4月27日晚因摔傷造成左手骨折，此事件發生在非工作時間，系為非工傷，以茲證明。

浙江華龍物業管理有限公司 2015年5月14日篇四：證明非工傷證據的證明標準

證明非工傷證據的證明標準 [ 王艷麗 ]（作者單位：山東省德州市德城區人民法院）【裁判要旨】

《工傷保險條例》第十九條第二款規定，“職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。”用人單位所舉證據的證明效力要比職工或其直系親屬所舉證據占有優勢，本案用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準，社會勞動保障部門據此作出的不予認定工傷決定屬證據不足，應予撤銷。

【案情】

原告陳某系第三人用人單位職工，2010年12月18日下午18時許，陳某騎電動車沿國道105線公路由南向北行駛，在國道105線388公里400米處被車輛撞傷，送醫院救治。2011年5月13日，陳某向被告社會勞動保障部門申請工傷認定，經陳某補正材料后，被告受理于6月20日向第三人送達《工傷認定限期舉證通知書》，2011年8月8日作出《認定工傷決定書》，查明原告在國道105線388公里處被車輛撞傷，事故當天沒上班，認定原告受到的事故傷害不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形，決定不予認定或者視同工傷。原告不服該決定，向法院提起行政訴訟。原告訴稱，原告系用人單位粘膠板工，下班回家路上被車輛撞傷，車輛逃逸。按照《工傷保險條例》第十四條的規定，應依法認定工傷。被告辯稱，我局受理原告工傷申請后，要求用人單位舉證。用人單位提交的考勤表中，原告舉出的證人在原告發生事故時沒有和原告在同一單位上班，沒有采納原告舉出的證人證言。認為用人單位舉出的考勤表和證人證言能證明原告事故當天沒有上班，被告對原告作出不予認定或者視同工傷決定事實清楚、程序合法、適用法律正確，請求法院維持其作出的工傷認定決定。第三人同意被告的答辯意見。

【審判】

法院經審理認為：《工傷保險條例》第五條第二款規定，縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。被告作為市級社會保險行政部門對原告作出工傷認定決定，主體上并無不當。關于原告發生交通事故當天是否上班，第三人的主張是原告沒有上班，原告的主張是上班，在行政程序中原告舉出經過公證的證人證言，第三人舉出考勤表和單位職工證明，被告采納了第三人提交的考勤表，認為原告發生事故時考勤表中沒有原告舉出的證人名單，從而沒有采納原告舉出的證人證言。由于用人單位沒有嚴謹的考勤制度，職工上、下班都沒有本人親自簽名，該考勤表由第三人單方掌握，記載的內容是否真實，難以查明認定，原告和第三人在證據上都不具有優勢性。《工傷保險條例》第十九條第二款規定職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。本案用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準，被告據此對原告作出的不予認定工傷或視同工傷決定屬證據不足。故依照《中華人民共和國行政訴訟法》第五十四條第（二）項第1目之規定，判決撤銷被告對原告所作的不予認定或者視同工傷決定的行政行為。【評析】

一、背景情況介紹

隨著市場經濟的發展，用工主體呈現復雜化和勞動者就業形式多樣化，工傷事故屢有發生，而有些用人單位受生產條件、生產成本等的限制，沒有為職工繳納工傷保險，在傷亡事故發生后，想法設法逃避法律責任，由于用人單位的考勤情況、工作計劃和安排等相關材料通常有用人單位保管，同單位工友擔心得罪用人單位也不愿意為受傷害職工作證，受傷害職工舉證存在困難，不利于保護受傷害職工合法權益的保護。《工傷保險條例》第十九條第二款規定了在工傷認定行政程序中，用人單位承擔舉證責任的原則，明確了工傷認定行政程序中舉證責任的分配問題，體現了對弱者的傾斜。

二、裁判要旨的理由

本案爭議的焦點是受傷害職工事故當天是否上班，受傷職工和用人單位在工傷認定行政程序中都舉出相關證據。社會勞動保障部門采納了用人單位的證據，法院在對證據的分析認定中認為用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準，從而判決撤銷了社會勞動保障部門作出的工傷認定決定，主要理由：

1、證據規則的運用 《最高人民法院關于行政訴訟證據若干問題的規定》第六十三條確立了優勢證據規則，“優勢證據規則”是指證明同一事實而又相互矛盾的數個證據之間的證明力大小的比較規則，即按照制作人、形成過程等標準確定不同證據之間的證明力優劣的規則，這里的“優勢”是指對事實的證明要達到50％以上的程度。在一些案件中雙方當事人舉出的證據，一方肯定該事實，另一方否定該事實，證明同一事實的數個證據有時也相互矛盾，雙方當事人都無法否定對方證據。需要法官依據法律程序，綜合考量案件情節、法律的目的和原則、對雙方當事人權益的影響等加以判斷，進行合理的推定，對雙方當事人證據的證明效力進行比較和衡量，以相對占優勢的證據認定事實，作出恰當的裁判。本案從受傷害職工和用人單位提交的證據抗衡中，雙方的證據均不具有優勢，不易查明案件事實。《工傷保險條例》第十九條規定了用人單位承擔舉證責任的原則，要求用人單位的舉證須達到優勢證據證明標準，法院在對證據的分析認定中以用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準判決撤銷被告所作的工傷認定決定是證據規則的運用。

2、工傷保險法律制度的基本原則

在法律適用中，執法者可以援引法律原則，以適用社會發展中不斷提出的各種新要求。工傷保險法律制度有其內在的規律和特有的法律宗旨，其基本原則除維護公平、正義等普遍原則外還包括不追究過失原則、與社會救濟相結合原則、向受害人傾斜原則、工傷保險補償與事故預防和職業病康復相結合的原則、社會化原則以及社會化與雇主責任相結合原則等。社會勞動保障部門在認定是否屬于工傷時，在可認定可不認定，界限模糊不易查明案件真實情況下，向受害人傾斜符合工傷保險法律制度基本原則，有利于調節社會關系矛盾，維護社會穩定。

三、運用裁判要旨應當注意的問題

1、尊重社會勞動保障部門在工傷認定程序中的自由裁量。《工傷保險條例》第十九條在用人單位和受傷職工是否屬于工傷問題上，將舉證責任歸給用人單位，但是勞動保障行政部門仍要運用各種證據證明勞動者受到的事故傷害符合認定工傷或者視同工傷的法定情形，可以對事故傷害進行調查核實，最終作出工傷認定決定，由此可見工傷認定過程存在自由裁量的可能，即使法定的工傷情形規定的再細也不可能完全與現實中具體的傷害情形相一致，主觀判斷存在偏差不可避免，法官應盡可能尊重社會勞動保障部門在工傷認定程序中的自由裁量。

2、受傷害職工在工傷認定程序中也應承擔部分證明責任。《工傷保險條例》第十九條雖然將舉證責任分配給用人單位，但是受傷害職工也應承擔一部分證明責任。《工傷保險條例》第十八條規定，提出工傷認定申請應當提交工傷認定申請表、與用人單位存在勞動關系的證明材料、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書；工傷認定申請表應包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。在行政訴訟案件中，這些證據由社會勞動保障部門向法院提供。

3、不能以保護受傷害職工合法權益的名義，任意擴大工傷的范圍，針對個案應進行嚴密的分析認定。

《工傷保險條例》第十四條和十五條規定了職工應當認定為工傷和視同工傷的情形，第十六條規定了不得認定為工傷或者視同工傷的幾種排出情形，審判實踐中應正確把握和運用，不能以保護受傷職工的名義，向其傾斜過度，使用人單位和工傷保險基金管理部門承擔不應承擔的責任，應針對個案進行嚴密的分析認定，真正體現工傷保險條例的法律目的和原則。

文章來源：律師在線咨詢篇五：工傷全套辦理需要資料 工傷認定需要資料

1、《工傷認定申請表》兩張（參照申請表的填表說明填寫，工傷認定科提供）

2、受傷詳細經過（應寫明事故發生的具體時間、地點、當時所從事的工作、受傷原因及傷害部位和程度。職業病患者寫明在何單位從事何種有害作業、起止時間和確診結果。）

3、醫療診斷證明或者職業病診斷書及職業病診斷鑒定書等醫學文件復印件（蓋有診斷證明專用章的診斷證明書、門診手冊、住院病歷、ct報告等。）

4、勞動關系證明（職工受傷時與用人單位之間簽訂的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明，及仲裁勞動關系的判決、法院的勞動關系判決，提供復印件材料的需要單位加蓋公章）在雙方存在勞動關系爭議時，按照北京市施〈工傷保險條例〉若干規定第九條，先到勞動仲裁解決勞動關系爭議。解決勞動關系爭議的時間，不計算在工傷認定申請時限內。）

5、三人以上證人證言及證人身份證復印件一份（證人證言必須由證人本人簽字按手印，證言格式可參照注意事項六）

6、企業營執照復印件或企業查詢證明。單位申請還需提供社保登記證、組織機構復印件；事業單位提供法人證書、社保登記證、組織機構復印件；機關單位提供組織機構代碼證書、社保登記證復印件。（以上所有資料需加公章）

7、受傷人身份證復印件一份、一寸照片2張。

8、職工授權委托書（工傷認定科提供）。

9、單位委托書及經辦人身份證復印件并加蓋公章。

10、由傷者親屬申請并代為簽字的，需提供委托書及親屬關系證明（戶口本復印件、相關證明材料）、受委托人身份證復印件并在簽字的地方注明親屬關系。

11、由律師代為提交材料的，提供委托手續及律師資質證明、身份證復印件一份。

12、職工死亡的，應當同時附具死亡證明（正反明均復印）。

13、屬工作時間和工作崗位突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡，附具醫療機構出具的搶救記錄和相關證明等材料復印件。

14、屬因公外出期間發生事故下落不明的，附具法院下落不明的事故證明，宣告失蹤或死亡的判決復印件。

15、屬因履行工作職責受到暴力傷害的附具司法機關出具的事故證明，宣告失蹤或死亡的判決復印件。

16、屬因搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受傷的，附具相關單位出具的證明復印件。

17、屬職工原在軍隊服役、因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的，附具革命傷殘軍人證及醫療機構出具的舊傷復發的診斷證明。

18、屬因上下班途中受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪度、火車事故傷害的，附具司法機關、公安機關交通管理、交通運輸、鐵道部門或者法律、行政法規授權組織出具的相關法律文書。（法律文書格式需符合國家相關規定）并提供標有單位地址、家庭地址、事故地點的網絡下載交通路線圖。

19、工傷認定部門需要提供的其他材料證明【（建委人員備案花名冊，勞務分包合同，總分包社會保險代繳協議（后附代繳協議樣本）】。

（后附注意事項）

注 意 事 項

1、申請時限：用人單位應自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起三十日內向單位登記地的區、縣社會保險行政部門提出工傷認定申請、未能及時提供申請的單位提供工傷認定延期申請。個人自事故傷害發生之日或被診斷、鑒定為職業病之日起一年內向單位登記地的區、縣社會保險行政部門提出工傷認定申請。

2、申請人提出工傷認定申請時，應同時出示原件及復印件，提供的復印件需完整清晰，所有申請資料需用a4紙提供。

3、申請表及申請材料需用鉛筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。如有修改處，請加蓋手印式公章。

4、請在提供的照片后面寫上姓名。

5、提供證人證言需附證人身份證復印件。

6、證人證言格式樣本（參照）

我叫xxx，男（女），xx年xx月xx日出生，在xxxxxx工作，與受傷害人為xx關系，現為xxxx受傷事故提供以下證明：

事情經過敘述，主要描述時間、地點、事情發生的經過、原因、結果，證人如何得知受傷人受傷過程。

以上就是我所了解的全部事實、保證所陳述的為真實情況。若屬偽證，愿承擔相應法律責任。

證 人：xxx（簽字按手印）

聯系電話：xxxxxxxx xxxx年xx月xx日

7、申請表填寫注意（1）填寫申請表時單位申請的請在申請表首頁申請人處填寫全稱并加蓋公章。個人申請的首頁填寫申請人姓名；

（2）申請人地址為現聯系地址；

（3）申請表內單位名稱欄填寫單位全稱，地址填寫單位現聯系地址，聯系電話需真實有效，以上單位信息申請人必須核實后填寫，不能為空；（4）受傷害經過參照填表說明第5項填寫；

（5）申請事項欄請受傷害人按照填表說明第八條認真填寫。（單位申請的也需由受傷人填寫，受傷人無法填寫可委托其親屬填寫，但需提供相應的親屬證明；受傷人家屬申請的需提供相應的親屬證明材料并注明與傷者的親屬關系。）（6）個人申請或親屬代為申請的，單位意見可為空。單位申請的，用人單位申請欄按照填表說明第9條認真填寫。經辦人簽字為單位被委托人簽字。

8、工傷認定法律依據

《工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：

（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作

受到事故傷害的；

（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客

運輪渡、火車事故傷害的；

（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

《工傷保險條例》 第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：

（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效

死亡的；

（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊服役、因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到

用人單位后舊傷復發的。

附件：工傷保險代繳協議

關于代繳農民工工傷保險費的協議

總承包單位（甲方）：xxxxxxxx（總包）

分 包 企 業（乙方）：xxxxxxxx（分包）

根據國務院《工傷保險條例》規定，在建筑企業中，專業承包、勞務分包企業作為用人單位，應是農民工參加工傷保險的法人主體。在現階段，為保障農民工參加工傷保險的合法權益，實現以建設項目為單位、相關專業承包、勞務分包企業的農民工全員參保、開工前一次性bong繳保險費的目標，按照京勞社工發

【2006】138號文的規定，乙方同意由甲方在開工前統一代繳農民工工傷保險費。甲方在開工前已為本建設項目中的與甲方簽訂專業、勞務分包協議的分包企業，一次性bong繳了農民工工傷保險費。

第四篇：非工傷證明書[范文模版]

篇一：非工傷證明

證明

茲證明我單位 同志（身份證號：）在10月5日晚因摔傷造成右手掌骨骨折，此事件發生在非工作時間，系數非工傷，以茲證明。

*****銀行 2014.10.9 篇二：非工傷證明

證明

本人于2014年12月3日晚在回家途中不慎摔傷，致腳踝骨雙側錯位、骨裂，因此住院手術治療。

本人非因打架斗毆、非工傷、非車禍，純屬個人原因，無第三方責任，特此證明。

2014年12月9日

篇三：證明非工傷證據的證明標準

證明非工傷證據的證明標準

[ 王艷麗 ]（作者單位：山東省德州市德城區人民法院）

【裁判要旨】

《工傷保險條例》第十九條第二款規定，“職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。”用人單位所舉證據的證明效力要比職工或其直系親屬所舉證據占有優勢，本案用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準，社會勞動保障部門據此作出的不予認定工傷決定屬證據不足，應予撤銷。

【案情】

原告陳某系第三人用人單位職工，2010年12月18日下午18時許，陳某騎電動車沿國道105線公路由南向北行駛，在國道105線388公里400米處被車輛撞傷，送醫院救治。2011年5月13日，陳某向被告社會勞動保障部門申請工傷認定，經陳某補正材料后，被告受理于6月20日向第三人送達《工傷認定限期舉證通知書》，2011年8月8日作出《認定工傷決定書》，查明原告在國道105線388公里處被車輛撞傷，事故當天沒上班，認定原告受到的事故傷害不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形，決定不予認定或者視同工傷。原告不服該決定，向法院提起行政訴訟。原告訴稱，原告系用人單位粘膠板工，下班回家路上被車輛撞傷，車輛逃逸。按照《工傷保險條例》第十四條的規定，應依法認定工傷。被告辯稱，我局受理原告工傷申請后，要求用人單位舉證。用人單位提交的考勤表中，原告舉出的證人在原告發生事故時沒有和原告在同一單位上班，沒有采納原告舉出的證人證言。認為用人單位舉出的考勤表和證人證言能證明原告事故當天沒有上班，被告對原告作出不予認定或者視同工傷決定事實清楚、程序合法、適用法律正確，請求法院維持其作出的工傷認定決定。第三人同意被告的答辯意見。

【審判】 法院經審理認為：《工傷保險條例》第五條第二款規定，縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區域內的工傷保險工作。被告作為市級社會保險行政部門對原告作出工傷認定決定，主體上并無不當。關于原告發生交通事故當天是否上班，第三人的主張是原告沒有上班，原告的主張是上班，在行政程序中原告舉出經過公證的證人證言，第三人舉出考勤表和單位職工證明，被告采納了第三人提交的考勤表，認為原告發生事故時考勤表中沒有原告舉出的證人名單，從而沒有采納原告舉出的證人證言。由于用人單位沒有嚴謹的考勤制度，職工上、下班都沒有本人親自簽名，該考勤表由第三人單方掌握，記載的內容是否真實，難以查明認定，原告和第三人在證據上都不具有優勢性。《工傷保險條例》第十九條第二款規定職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。本案用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準，被告據此對原告作出的不予認定工傷或視同工傷決定屬證據不足。故依照《中華人民共和國行政訴訟法》第五十四條第（二）項第1目之規定，判決撤銷被告對原告所作的不予認定或者視同工傷決定的行政行為。【評析】

一、背景情況介紹

隨著市場經濟的發展，用工主體呈現復雜化和勞動者就業形式多樣化，工傷事故屢有發生，而有些用人單位受生產條件、生產成本等的限制，沒有為職工繳納工傷保險，在傷亡事故發生后，想法設法逃避法律責任，由于用人單位的考勤情況、工作計劃和安排等相關材料通常有用人單位保管，同單位工友擔心得罪用人單位也不愿意為受傷害職工作證，受傷害職工舉證存在困難，不利于保護受傷害職工合法權益的保護。《工傷保險條例》第十九條第二款規定了在工傷認定行政程序中，用人單位承擔舉證責任的原則，明確了工傷認定行政程序中舉證責任的分配問題，體現了對弱者的傾斜。

二、裁判要旨的理由

本案爭議的焦點是受傷害職工事故當天是否上班，受傷職工和用人單位在工傷認定行政程序中都舉出相關證據。社會勞動保障部門采納了用人單位的證據，法院在對證據的分析認定中認為用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準，從而判決撤銷了社會勞動保障部門作出的工傷認定決定，主要理由：

1、證據規則的運用

《最高人民法院關于行政訴訟證據若干問題的規定》第六十三條確立了優勢證據規則，“優勢證據規則”是指證明同一事實而又相互矛盾的數個證據之間的證明力大小的比較規則，即按照制作人、形成過程等標準確定不同證據之間的證明力優劣的規則，這里的“優勢”是指對事實的證明要達到50％以上的程度。在一些案件中雙方當事人舉出的證據，一方肯定該事實，另一方否定該事實，證明同一事實的數個證據有時也相互矛盾，雙方當事人都無法否定對方證據。需要法官依據法律程序，綜合考量案件情節、法律的目的和原則、對雙方當事人權益的影響等加以判斷，進行合理的推定，對雙方當事人證據的證明效力進行比較和衡量，以相對占優勢的證據認定事實，作出恰當的裁判。本案從受傷害職工和用人單位提交的證據抗衡中，雙方的證據均不具有優勢，不易查明案件事實。《工傷保險條例》第十九條規定了用人單位承擔舉證責任的原則，要求用人單位的舉證須達到優勢證據證明標準，法院在對證據的分析認定中以用人單位的舉證沒有達到優勢證據證明標準判決撤銷被告所作的工傷認定決定是證據規則的運用。

2、工傷保險法律制度的基本原則

在法律適用中，執法者可以援引法律原則，以適用社會發展中不斷提出的各種新要求。工傷保險法律制度有其內在的規律和特有的法律宗旨，其基本原則除維護公平、正義等普遍原則外還包括不追究過失原則、與社會救濟相結合原則、向受害人傾斜原則、工傷保險補償與事故預防和職業病康復相結合的原則、社會化原則以及社會化與雇主責任相結合原則等。社會勞動保障部門在認定是否屬于工傷時，在可認定可不認定，界限模糊不易查明案件真實情況下，向受害人傾斜符合工傷保險法律制度基本原則，有利于調節社會關系矛盾，維護社會穩定。

三、運用裁判要旨應當注意的問題

1、尊重社會勞動保障部門在工傷認定程序中的自由裁量。

《工傷保險條例》第十九條在用人單位和受傷職工是否屬于工傷問題上，將舉證責任歸給用人單位，但是勞動保障行政部門仍要運用各種證據證明勞動者受到的事故傷害符合認定工傷或者視同工傷的法定情形，可以對事故傷害進行調查核實，最終作出工傷認定決定，由此可見工傷認定過程存在自由裁量的可能，即使法定的工傷情形規定的再細也不可能完全與現實中具體的傷害情形相一致，主觀判斷存在偏差不可避免，法官應盡可能尊重社會勞動保障部門在工傷認定程序中的自由裁量。

2、受傷害職工在工傷認定程序中也應承擔部分證明責任。

《工傷保險條例》第十九條雖然將舉證責任分配給用人單位，但是受傷害職工也應承擔一部分證明責任。《工傷保險條例》第十八條規定，提出工傷認定申請應當提交工傷認定申請表、與用人單位存在勞動關系的證明材料、醫療診斷證明或者職業病診斷證明書；工傷認定申請表應包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。在行政訴訟案件中，這些證據由社會勞動保障部門向法院提供。

3、不能以保護受傷害職工合法權益的名義，任意擴大工傷的范圍，針對個案應進行嚴密的分析認定。

《工傷保險條例》第十四條和十五條規定了職工應當認定為工傷和視同工傷的情形，第十六條規定了不得認定為工傷或者視同工傷的幾種排出情形，審判實踐中應正確把握和運用，不能以保護受傷職工的名義，向其傾斜過度，使用人單位和工傷保險基金管理部門承擔不應承擔的責任，應針對個案進行嚴密的分析認定，真正體現工傷保險條例的法律目的和原則。

文章來源：律師在線咨詢 篇四：非工傷證明

證 明

茲證明我單位陳軍同志（身份證號：4***113312）在2014年4月27日晚因摔傷造成左手骨折，此事件發生在非工作時間，系為非工傷，以茲證明。

浙江華龍物業管理有限公司 2015年5月14日 篇五：工傷證明

證 明

xxx，性別，xx歲（身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx），系xxxxxxxxx有限公司員工。在崗期間，于20xx年x月xx日在辦公樓內消防通道檢修設備時，不慎滑落跌倒，于當日x時x份送往臨沂市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。

特此證明。

第五篇：工傷證明書怎么寫[定稿]

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工傷證明書怎么寫

我們在工作的過程中，難免可能會遇到傷害，在特定情形下，可以視為工傷，此時單位就需要承擔相關費用了。工傷,一般來說,是指工業事故和職業病危害對勞動者人身造成的損害。工傷證明書可以用來證明自己所受的傷害為工傷。那么，工傷證明書怎么寫?下面，律伴小編將為您詳細介紹。

工傷證明書范文一：

證明

我公司員工 ____________在__________月__________號__________左右，在下班回家的路上，路經__________的地方，過一陰井時被下陷的陰井蓋絆倒，從自行車上摔下致使鎖骨、肋骨骨折，臉部重傷，特此證明。

xx有限公司

年 月 日

工傷證明書范文二：

證 明

XXX，性別，XX歲(身份證號：XXXXXXXXXXXXXXX)，系XXXXXXXXX有限公司員工。在崗期間，于20XX年X月XX日在辦公樓內消防通道檢修設備時，不慎滑落跌倒，于當日X時X份送往XXX市人民醫院治療，確診為顱骨骨折。

特此證明。

XXXXX有限公司

20xx年x月x日

《員工工傷管理規定》

1、目 的

為了規范工傷申報及費用報銷程序，控制工傷事故率，降低公司成本，并使工傷管理有依可循，特制定本標準。

2、范圍

本標準適用于與公司簽到勞動用工合同的每位員工。

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3、定義

企業工傷是指企業員工在工作中造成職業病、負傷、致殘和死亡的。

4、職責

4.1 董事長負責全面領導公司工傷管理工作。

4.2 現場總指揮全面負責公司安全管理制度建設和實施，監督和指導工傷管

理工作。

4.3各部門的負責人全面負責本部門的工傷管理工作。

4.4各部門負責人負責辦理工傷事故認定和鑒定。采取有效的措施控制工傷事故率。

4.5人力資源部負責根據各部門提供的工傷認定相關資料，按規定給予辦理報銷手續。

4.6各部門不得瞞報虛報工傷事故，控制并降低工傷事故率，積極配合公司人力資源部及領導調查和處理工傷事故。

5.工傷事故認定范圍

5.1.下列情形之一，認定為工傷：

5.1.1從事本公司日常生產、工作或者本單位負責人臨時指定的工作的，在緊急情況下，雖未經本單位負責人指定但從事直接關系本公司利益的工作的;

5.1.2經本單位負責人安排或者同意，從事與本單位有關的工作的;

5.1.3在工作環境中接觸職業性有害因素造成職業病的;

5.1.4在工作的時間和工作區域內，由于不安全因素造成意外傷害的;

5.1.5 因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發上事故下落不明的;

5.1.6 在上下班的規定時間和必經路線上，發生非本人責任或者非本人主要責任的道路交通機動車事故的;

5.2下列情形之一，視同工傷：

5.2.1在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或在48小時內經搶救無效死亡的。

5.2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

5.3下列情形之一，不認定為工傷：

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5.3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的。

5.3.2醉酒導致傷亡的。

5.3.3自殘或者自殺的。

5.3.4公司明令禁止而造成傷亡的。

6.工傷治療及申報程序

6.1工傷人員必須送定點醫療機構進行治療，首次急診搶救可就近醫院。6.2部門相關負責人應在員工發生工傷事故后，立即報告給現場指揮部，在24小時內向人力資源部報告，人力資源部向社保或保險公司申報。如部門或個人發生工傷事故拒報或瞞報，所發生的一切費用，公司不予承擔。并追究事故責任人瞞報責任 7.工傷認定材料

7.1事故人身份證復印件、病歷卡或病歷卡復印件;

7.2醫療發票、用藥清單、診斷證明、門診病歷、住院檔案、出院證明、CT報告單等一切醫院開具的資料。

7.3因工外出期間，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故傷害的，需提交 “出差申批表”或者能證明因工外出的原始證明材料及其外出期間工作原因證明材料。

7.4屬于上下班途中受機動車事故傷害的，需提交上下班的作息時間表，單位至居住地正常路線圖，公安機關交通管理部門的責任認定書或其他有效證明;個人駕駛機動車發生交通事故的，需提供機動車駕駛證;

7.5 屬于從事搶險、救災、救人等維護國家利益、公共利益的活動中受到傷害的，需提交單位或者縣級政府民政部門、公安部門出具的相關證明;舊傷復發后醫院的診斷證明和勞動鑒定委員會的鑒定結論

8、工傷事故報銷管理 8.1人力資源部負責將工傷報銷材料提報給工傷保險部門。

8.2凡本公司已參險員工，發生工傷事故后，保險公司承擔應承擔的部分，剩余部 分由公司承擔。

8.3未來得及參險員工，工傷醫療費用全部由公司承擔。

8.4因個人原因未參險或拒不參險員工，公司不承擔所有醫療費用。

8.5工傷醫藥費報銷后，需要再次住院治療的，必須提供醫院證明交公司人力資源部，否則不予報銷醫藥費。

9、醫療補償標準及工資待遇

10.2有下列情形之一的，應當追究責任人的責任：

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10.2.1有事故隱患，生產作業條件惡劣，拖延不改，造成傷亡事故的;

10.2.2違反安全制度或操作規程，玩忽職守，造成傷亡事故的;

10.2.3因不正確穿帶勞動保護用品等造成傷亡事故的;

10.2.4發現有傷亡事故險情，不立即報告，造成傷亡事故的;

10.2.5違反勞動紀律，擅離職守，造成傷亡事故的。

10.3有下列情形之一的，應當對有關人員從重處罰：

10.3.1發生重傷或死亡事故隱瞞不報、謊報或者拖延報告的;

10.3.2在事故調查中，拒絕提供有關情況和資料，或者弄虛作假，嫁禍于人的;

10.3.3事故發生后，不及時采取有效措施，致使人員傷亡或經濟損失擴大的;

10.3.4事故發生后，不吸取教訓，不采取防范措施，致使同類事故重復發生的;

10.3.5袒護、包庇事故責任人

10.3.6故意破壞事故現場的。

綜上所述，如果有單位簽字和蓋章的證明書，就可以基本認定為工傷。如果將在工作中所受到的傷害認定為工傷，將會給勞動者省下大部分的支出，這對于勞動者是十分有利的。當然，工傷的認定也需要符合國家規定的條件。更多關于工傷的法律知識，您可以在線咨詢律伴的律師們。

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