第一篇：《檢驗委托書(代合同)》填寫說明
《檢驗委托書（代合同）》填寫說明
本合同適用于委托方向四川醫療器械生物材料和制品檢驗中心（以下簡稱四川檢驗中心）提出的檢驗事項。《檢驗委托書（代合同）》的“委托方填寫信息”欄由委托方填寫，并加蓋公章，“承檢方填寫信息”欄由委托方和承檢方雙方協商填寫。具體填寫要求如下：
一、委托方填寫信息
委托方 是指簽訂《檢驗委托書（代合同）》的客戶，與公章一致。委托地址 如實填寫委托方的地址。
生產單位 是指送檢樣品的生產單位名稱，與送檢樣品標簽上標示的一致。生產地址 是指送檢樣品的生產地址，與送檢樣品標簽上標示的一致。聯系人 是指委托方或受檢方掌握送檢情況的聯系人。電話 是指能夠聯系上委托方的電話 傳真 是指能夠聯系上委托方的傳真 手機 是指能夠聯系上委托方的手機 郵箱 是指能夠聯系上委托方的郵箱
樣品名稱 是指送檢樣品的產品名稱，與送檢樣品標簽上表示的一致。型號/規格是指送檢樣品標簽上標示的型號/規格。例如2ml/支，100g/包等。商標 是指送檢樣品標簽上標示的產品商標。
生產批號/編號是指送檢樣品標簽上標示的產品批號/編號。
數量 是指實際送檢的同一型號規格同一批號樣品量。應與型號/規格一一對應。可以附件樣品清單的形式。
來樣方式 是指送檢樣品的來樣方式，包括送樣、郵寄。“送樣”是指客戶直接將樣品送達四川檢驗中心；“郵寄”是指客戶通過快遞、郵政、物流等方式寄送樣品到四川檢驗中心。
儲存條件 是指送檢樣品的儲存環境。如送檢樣品儲存條件為常溫、冷藏、冷凍。檢驗類別包括注冊檢驗、注冊補充檢驗和委托檢驗。
檢驗依據 檢測依據為委托方提供的《XX（產品名稱）》產品技術要求，委托方提供的《XX（產品名稱）》生物學試驗方案、ISO、GB、YY等標準 檢驗項目需要檢驗的項目。委托單一項目檢驗的填寫具體項目名稱，委托一個以上項目檢驗的應一一填寫，欄目不夠位置填寫可以附件的方式列出。生物學項目檢測的還需提供生物學性能選項表。
相關資料是指與委托檢驗有關的資料，包括產品說明書、樣品清單、亞慢毒試驗劑量說明、技術要求、樣品試驗前處理說明、輔助樣品等相關資料。
獲取報告是指獲取報告的方式，包括自取和郵寄（收方付）。自取為客戶到四川檢驗中心現場領取。
余樣處理方式是指委托檢驗完成后余樣的處理方式，中心處理、客戶取回（郵寄）。
三、備注
“備注”欄可填寫因上述兩欄未能提及的內容，如郵寄地址等信息
四、注意事項
1.客戶提供資料給四川檢驗中心時，僅需提供《檢驗委托書（代合同）》，不需提供《填表說明》。
2.送檢前，請再次核實《檢驗委托書（代合同）》填寫的“型號規格”、“批號/編號”、樣品名稱等欄信息是否與實際寄送樣品上的一致。
3.《檢驗委托書（代合同）》為資料補齊且繳納款后生效，任務計算時間從合同生效之日起開始計算。
第二篇：《司法鑒定協議書》《委托書》填寫說明
《司法鑒定協議書》《委托書》填寫說明
特別說明：按司法行政管理機關規定，您/貴單位委托我中心進行司法鑒定，須出具《委托書》和填寫《司法鑒定協議書》，兩者都不可少。委托書沒有固定格式，只要將委托事項說清楚即可（后附一樣式），若貴單位有格式委托書，如法院、工商出具的委托書，依貴單位要求填寫即可。
司法鑒定協議書填寫說明：
文書鑒定、痕跡鑒定委托請填寫《司法鑒定協議書》（文痕類）法醫類鑒定委托請填寫《司法鑒定協議書》（法醫類）其他類鑒定委托請填寫《司法鑒定協議書》
1、案件編號
是我中心案件編號，委托人不填寫。
2、委 托 人
與委托書中委托方名稱一致。
3、聯 系 人
我中心與委托方聯系人員。
4、聯系地址
我中心與委托方函件聯系時地址，請準確填寫。
5、聯系電話
委托方聯系人電話。為方便聯系，請填寫座機及手機電話，我中心對聯系電話保密。
6、委托日期
委托時的時間。
7、送 檢 人
移交鑒定材料給我中心的委托人員(與聯系人可相同，也可不同)
8、委托鑒定事項及用途：請在相應位置打√。
9、委托鑒定內容及要求：要求委托方委托我中心的鑒定事項，與委托書一致(很重要!)。委托鑒定的用途不得有違法律法規。
10、是否屬于重新鑒定
在相應“□”內打“√”
11、檢案摘要 對案情簡要描述
12、鑒定材料目錄及數量 描述送檢材料(包括檢驗材料和樣本材料)的名稱(如某年月日的《協議書》，又如某型號錄音筆等)，狀態(是否完好或破損等)，類型(如病歷材料是原件還是復印件；各種片子，如X光片，CT片、核磁片等)，數量(如有XX頁或XX張等)。當鑒定結束移交材料給委托方時，將根據填寫的材料移交(很重要!)。鑒定材料在此處填寫不夠地方，可在第4頁繼續填寫。
13、鑒定費用及收取方式 鑒定費用根據案件性質收取。普通案件根據國家發改委及北京市司法局相關文件要求收取。疑難復雜案件和重大社會影響的鑒定案件按北京市司法局的相關文件要求收取。疑難復雜和重大社會影響的鑒定案件判定有司法鑒定協議書中描述的五種情形。
注意：
A、具體鑒定費用請委托方與我中心溝通后確定。B、我中心可收取現金、支票，或通過銀行轉帳、網上支付收取鑒定費，POS機收費業務暫未開通，請見諒。
C、我中心在收到鑒定費用后，才能啟動鑒定事項，暫不受理先鑒定，后收費業務。請見諒。
14、鑒定文書發送方式
鑒定文書可由委托方到我中心收取，或由我中心通過快遞或EMS方式發送。如用其他方式收取鑒定文書，須有相關書面材料及相關人員的身份證明材料(如工作證、身份證復印件，委托函等)。如事先未選擇郵寄方式，后改為郵寄方式，須由委托方出具正式書面材料，要求我中心以郵寄方式發送鑒定文書，否則，我中心不以郵寄方式發送鑒定文書。
15、協議事項
根據《司法鑒定程序通則》第二十六條之規定：“司法鑒定機構應當在與委托人簽訂司法鑒定協議書之日起三十個工作日內完成委托鑒定事項的鑒定。”“鑒定事項涉及復雜、疑難、特殊的技術問題或者檢驗過程需要較長時間的，經本機構負責人批準，完成鑒定的時間可以延長，延長時間一般不得超過三十個工作日。”“在鑒定過程中補充或者重新提取鑒定材料所需的時間，不計入鑒定時限。”
我中心鑒定時限是從簽訂司法鑒定協議書、送檢材料完整移交至我中心、需要委托方協助取證的已經取證完畢、鑒定費用已交納的第二日起算。一般說來，我中心對于文書、痕跡、視頻資料類、傷情、傷殘鑒定十個工作日可以完成鑒定事項。語音鑒定、微量物證鑒定、計算機司法鑒定、DNA鑒定、死因鑒定、醫療糾紛鑒定需要三十個工作日或延長時間完成鑒定。如特殊需要，可與我中心協商。
16、其他約定事項
根據實際填寫。
17、協議變更事項
鑒定委托后，委托方需要變更鑒定委托，需要填寫此欄。任何變更，必須有正文書面材料。
18、委托人(機構)
委托方是單位的應有加蓋有委托方公章。如在簽訂本司法鑒定協議書時，委托方不便加蓋單位公章，可由經辦人簽名，經辦人的身份證明(如工作證、法官證，不是身份證)同時給我中心留底。(這是北京市司法局要求，請見諒)
19、送檢材料與檢驗報告發送方式
在簽訂協議書時不填寫，委托事項完成后委托方取材料時填寫。
20、當協議書中“鑒定材料目錄及數量”處填寫送檢材料地方不夠時，可在附加頁填寫相關送檢材料。
附：委托書樣式：（如貴單位有格式委托書，依貴單位要求出具即可）
委 托 書
北京華夏物證鑒定中心：
因
送檢材料如下：
1、，需要對
進行鑒定。
委托單位：（簽章）
日期：
****年**月**日
（要說明材料名稱、狀態、類型、數量）
第三篇：壓力容器檢驗報告填寫說明
在用壓力容器檢驗報告填寫說明 基本要求
1.1 檢驗報告內容齊全，無缺項，表達清楚，符合《容檢規》和本實施細則要求。1.2 檢驗報告見證資料完整、清楚，示圖規范，數據準確，定位，定量尺寸齊全。1.3 卷面字跡工整，不涂改，無空格，無“/”。
1.4 檢驗報告評定結論確切，引用規范，規程條款準確，依據充分，不錯漏評危險性缺陷。通用欄目填寫方法
2.1 各項報告中無法查清的欄目，統一規定填寫“不明”，因條件限制不能檢測的欄目，統一填寫“未檢”，不屬本臺容器應有的欄目統一填寫“無此項”，對本臺容器應裝的安全附件，檢驗中發現未裝，在本欄中填寫“未裝”。
2.2 容器名稱欄：填寫名稱必須與使用證上名稱一致。
2.3 容器規格欄：以容器直徑、全長或高度，壁厚名義尺寸填入。2.4 容器類別欄：按《容規》規定的符號填寫。2.5 工作介質欄：根據實際使用介質填寫。2.6 公稱壁厚欄：根據公稱值填寫。2.7主體材質欄：
當容器有出廠技術資料、材料清楚時，按出廠資料填寫.當容器無出廠技術資料、主體材質不清時，首先區分材質種類，可選用“碳鋼”、“不銹鋼”、“鑄鋼”等填寫。2.8 使用儀器欄及儀器型號欄，按實際使用儀器及型號填寫。2.9 設計壓力欄及設計溫度欄應對不同工作腔分別填寫，對報告上不用的工作腔名應劃去。使用的工作腔名在報告上沒有時，應在適當位置填上。
2.10 表面狀況欄，可選用最終打磨方式填入，如“砂紙打磨”、“砂輪打磨”，未打磨的則填入“原始表面”。專用欄目填寫方法
3.1 檢驗結論報告
3.1.1 檢驗結論的評定，應根據《容檢規》和本實施細則逐項評定，取其中評定項目等級最低者作為最終評定級別。
3.1.2 安全狀況等級填寫統一用字為：1、2、3、4、5。3.1.3 允許繼續使用的參數欄統一規定用字為
工作壓力：Pw≤XX MPa，工作溫度Tw≤XX ℃，介質為：XX。
最大允許充裝量W≤XX 噸或kg。
當容器有設計參數，且明確可靠，允許繼續使用參數不允許超過設計參數。
當容器設計參數不明時，允許繼續使用參數根據介質適用性和強度校核來確定。
3.1.4 監控使用的限制性條件欄：本欄只用于安全狀等級為4級的容器，對安全狀等級為1、2、3級的容器將本欄劃去。監控使用的限制性條件應考慮降壓、降溫，限制介質中有害成分含量，對腐蝕嚴重的容器提出測厚監控以及局部缺陷需要提出其它監控要求。3.1.5 下次檢驗日期欄應填寫XXXX年XX月前進行內外部檢驗或耐壓試驗。
3.1.6 定級的依據一欄(檢規中為判廢依據，現改為定級依據)一般內容為：該容器出廠技術資料有無或齊全程度，材質清楚與否，是否劣化，設計結構是否符合當時規范，制造質量是否符合當時標準，本次檢驗有否發現危及安全的缺陷等方面，如本次檢驗未發現新生缺陷，原則上不改變上次檢驗評定的安全等級。
3.1.7 其它欄填寫方法：本欄一般用于填寫安全附件檢驗結果。
3.2 原始資料審查報告
3.2.1 本報告所有欄目均按原始資料記載情況如實填寫。3.2.2 制造規范填寫制造時采用的規范。
3.2.3 實際使用時間欄，填寫容器累計使用時間XX年XX月。
3.2.4 封頭型式欄和支座型式欄，根據實際使用型式填寫標準名稱。
3.2.5 實際操作條件欄，填寫實際操作的壓力、溫度和工作介質等，對換熱容器和多腔容器要用分數形式分別表示。
3.2.6原始資料審查問題記載欄：
對出廠技術資料不夠齊全的容器填寫“缺少XX資料”。
對無出廠技術資料的容器，填寫“無任何出廠技術資料，本報告數據摘自XXXXX”。如“摘自臺帳、登記卡片”。
3.2.7 上次定期檢驗問題記載欄：
對未進行過內外鄖檢驗的容器，在本欄中注明：“本次為首次內外部檢驗”。
對已進行過內外部檢驗的容器，則記為：“XXXX年XX月經XX項目檢驗發現XX問題”，“安全狀況等級定為X級”。
3.3 內外部表面檢查報告
3.3.1 檢驗中應抓住主要超標缺陷，對發現的超標缺陷應采用報告附錄標圖記錄其位置，尺寸。
3.3.2 檢查部位欄內填寫“本次僅在外部(或內部)檢查”，“本次內、外部檢查”。3.3.3 封頭直邊高度欄及封頭表面凹凸量可以測量或目測數據填入。
3.3.4 同一斷面最大直徑與最小直徑，對出廠技術資料無記載的容器又無法測量，可填寫“未檢”，對出廠技術資料中有記載的容器以出廠檢驗數據填入。
3.3.5 保溫層與油漆欄，如無保溫層，則應將此欄目中的“保溫層及”四字劃去：反之，則劃去“及油漆”三字。
3.3.6 序7、15、22三個其它欄，如不用時，則應連同序號一起劃去。
3.4 壁厚測定報告
3.4.1 壁厚測點按《容檢規》和本實施細則要求執行，對最薄點及“增厚”點標注定位尺寸，并在該測點編號上方打上“*”。3.4.2測厚點部位標圖
3.4.2.1 在單一方位檢測，能在一個示圖上表達檢測部位、測點座標位置者，可以不用展開圖。
3.4.2.2 在多方位檢測，不能在一個示圖上表達檢測部位，測點座標位置者，必須采用展開圖。
3.5 磁粉探傷報告
3.5.1 探傷吝啦欄：應填寫實際探傷部位，如：主體對接焊縫，封頭R處，XX腐蝕部位，主法蘭角焊縫，接管角焊縫，支座角焊縫，高壓主螺栓等。3.5.2 標準試片：根據探傷時選用的“A型試片”，“C型試片”，“磁場指示器”填入。3.5.3 磁粉類型欄：磁膏水懸液，磁懸液，干磁粉，根據實際使用填入。3.5.4 安匝數欄：采用線圈法探傷時，填寫“安匝數”，采用磁軛法探傷時，將此欄改為磁場強度，填寫“提升力大于XXXN”。
3.5.5 磁化時間欄：連續法1～3S，剩磁法1/4～1S。
3.5.6 磁化方法欄：按“觸頭法、磁軛法、電纜纏繞法、線圈法”等，根據實際使用的方法填寫。
3.5.7 磁化電流欄：按“交流、直流、半波整流、全波整流”等，根據實際使用的種類填寫。
3.5.8 噴灑方式欄：按“噴壺噴灑，涂刷、浸液法”等，根據實際使用填寫。3.5.9 執行標準欄：填寫JB 4730。
3.5.10 序號欄：統一填寫探傷焊縫編號或探傷部位編號。3.5.11 位置欄，填寫：“內表面”或“外表面”。備注欄，填寫缺陷性質。3.5.12 缺陷長度欄：未發現缺陷時，填寫“未發現缺陷”，發現缺陷時，填寫缺陷磁痕的實際長度。
3.5.13 結論欄，未發現缺陷或發現允許存在缺陷時，填寫合格，發現超標缺陷時，填“不合格”。
3.5.14磁粉探傷部位標圖原則同3.4.2條。
3.6 滲透探傷報告
3.6.1 探傷方法欄：根據JB 4730標準，按實際使用方法填寫。3.6.2 對比試塊，根據JB 4730標準，按實際使用試塊填寫。3.6.3 觀察方法欄：按“肉眼觀察”，“黑光燈下觀察”，“放大鏡觀察”等根據實際使用方法填寫。
3.6.4 滲透劑型號欄，清潔劑型號欄，顯像劑型號欄，按實際采用的型號填寫。嚴禁不同型號混合使用。
3.6.5 執行標準欄，填“JB 4730”。3.6.6 序號欄按3.5.10條填寫。3.6.7 缺陷位置欄按3.5.11條填寫。3.6.8 缺陷長度欄按3.5.12條填寫。
3.5.9 滲透探傷部位標圖原則同3.4.2條。3.5.10 結論欄，按3.5.13條填寫。
3.7 射線探傷報告
3.7.1 增感法欄：填寫“鉛箔”。
3.7.2 透度計類型：對鋼制容器，一般選用Fe1～
7、Fe6～
12、Fe10～16之一填入。3.7.3 象質指數：是指底片上應顯示的最細鋼絲號數.3.7.4 透照方法欄：按單壁單影法，雙壁單影法，雙壁雙影法等，根據實際使用方法填入。3.7.5 底片類型欄：填寫實際使用的膠片類型.3.7.6 黑度欄：填寫滿足標準要求的合格底片的實際黑度。
3.7.7 缺陷位置欄：填寫缺陷在底片上與“┣”標志相對的位置。3.7.8 缺陷性質欄：按“未焊透”、“未溶臺”、“裂紋”、“夾渣”、“氣孔”等，根據實際缺陷填寫。
3.7.9 評定級別欄：填寫按《容檢規》第36條評定的安全狀況等級。3.7.10 執行標準欄：填寫JB 4730和《容檢規》。
3.7.11 射線探傷部位標圖同3.4.2條，并在圖上標明片號，定位尺寸。3.8 超聲波探傷報告
3.8.1 坡口形式欄：以實際坡口型式填入。3.8.2 探傷部位欄：按“主體對接焊縫”，“T型角焊縫”，“管座角焊縫”，“XX部位母材”等，根據實際部位填入。3.8.3 標準試塊欄：板厚為8～120mm時，填“CSK-ⅠA，CSK-ⅡA”或“CSK-ⅠA，CSK-ⅢA”，板厚為120～300mm時填“CSK-ⅠA，CSK-ⅥA”。
3.8.4 靈敏度：按JB 4730第三篇第9章評定線靈敏度填入。3.8.5 耦合劑：按實際使用耦合劑填入。
3.8.6 耦合補償：根據表面光潔度和材質衰減確定，一般不少于6dB。3.8.7 執行標準：《容檢規》實施細則、JB 4730。3.8.8 序號欄：填寫探傷部位編號或探傷焊縫編號。
3.8.9 缺陷埋藏深度欄：根據超聲波擦傷特點測量出缺陷實際深度數值填入。3.8.10 缺陷長度和高度欄：
缺陷長度是指缺陷指示長度，填寫各個缺陷中最大的單個缺陷指示長度。
缺陷高度是根據超聲波探傷特點測量出的缺陷在板厚方向的尺寸，以實測數值填。3.8.11 缺陷返射區域欄：按JB 4730第三篇第九章規定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區劃分后填入。3.8.12 當超聲波探傷未發現缺陷時，則在缺陷埋藏深度欄，缺陷長度和高度欄，缺陷波反射區域欄內分別填入“未發現缺陷”。
3.8.13 評定級別欄：應對探傷結果按《容檢規》實施細則評定后，填入相應的“安全狀況等級”。
3.9 化學成分分析報告
3.9.1 取樣方法欄：填寫所采用的取樣方法。如“刮取”。
3.9.2 取樣部位：填入實際取樣部位，如：某封頭、某端蓋、某筒節等，并注明取自內表面還是外表面。
3.9.3 試件編號欄：填寫取樣時編定的試樣編號。
3.9.4 化驗結果記錄欄：填寫欄中各元素含量均以百分數表示。3.9.5 執行標準：指試驗方法標準。
3.10 硬度測定報告
3.10.1 評定標準欄：填寫“HGJ 209-83”或“中石化壓力容器維修規程”。
3.10.2 熱處理狀態欄：當有可靠出廠資料記載時，可按資料提供的熱處理狀態填入，當無出廠資料記載時，可填入“不明”。3.10.3 序號欄：填入測定點編號。
3.10.4 測定標準欄：填入所選用硬度測定方法的標準號。3.10.5 硬度值欄：將該測點三次試驗的硬度值如實填入。
3.10.6 評定意見欄：應按硬度試驗的目的，將試驗數據與評定標準對比，得出評定結果。
3.11 金相分析報告
3.11.1 取樣部位欄：填寫要求見3.9.2條。3.11.2 試件編號欄：填寫要求見3.9.3條。
3.11.3 放大倍數欄：將觀察時物鏡放大倍數與目鏡放大倍數的乘積值填入。3.11.4 腐蝕方法欄：按實際采用的腐蝕方法填入。3.11.5 拋光方法欄：按實際采用的拋光方法填入。3.11.6 熱處理狀態欄：填寫要求見3.10.2條。
3.11.7 執行標準欄：根據金相分析的目的，按所選定的評定標準填入。3.11.8 金相照片或分析部位欄：盡可能以金相照片作證。
3.11.9 分析結果欄：填入分析部位金相組織與標準對比后的結果。
3.12 安全附件檢驗報告 3.12.1安全閥開啟壓力欄：填寫校驗時定的開啟壓力值.對未經校驗的安全閥，填寫“不明”。3.12.2 工作溫度欄：填寫安全閥所在容器工作腔的最高工作溫度值。3.12.3 外觀質量欄：填寫“完好”或“不完好”。
3.12.4 有效期欄：填寫下次校驗日期XX年XX月。對未經校驗或無明確有效期的，本欄填“已過期”。
3.12.5 安裝位置欄：根據安全閥實際安裝位置填入。
3.12.6合格證編號欄：新的安全閥填入合格證編號。經過校驗的安全閥，填入校驗時鋼印編號。未經校驗的安全閥，填入“無”。
3.12.7 制造許可證欄：有質量證明書的安全閥，按質量證明書填上制造許可證號，無質量證明書的安全閥，本欄填“無”。
3.12.8 爆破壓力欄：填寫設計時確定的公稱爆破壓力值。3.12.9 公稱直徑，填寫爆破片的公稱直徑。
3.12.10 爆破片的安裝位置，合格證編號，制造許可證號欄參照3.12.5條、3.12.6條、3.12.7條要求填入。
3.12.11 檢查結果欄參照3.12.8條填入。
3.12.12 液位計型式欄，填寫使用的液位計型式。
3.12.13 液位計的核定最大充裝量，應填寫使用單位為確保安全制訂的充裝量限值，且應小于充裝系數乘容器實際容積值。3.12.14 檢查結果欄：按“合格”、“不合格”、“已過有效期”、“未裝”等實際情況填寫。
3.13 耐壓試驗報告
3.13.1 試驗容器工作腔，根據實際名稱填上，報告表式中不用的腔名劃去，報告表式中沒有的腔名按實際名稱填上。
3.13.2 環境溫度欄：填寫試壓現場的氣溫。3.13.3 介質溫度欄：填寫試壓介質的溫度值。
3.13.4 試驗壓力保壓欄：按《容規》要求填寫實際保壓時間。
3.13.5 最高工作壓力保壓欄：按《容規〉勢要求，填入實際保壓時間。3.13.6 在“泄漏”與“明顯變形”前空格內，應填入“有”或“無”。3.13.7 評定欄：填入“合格”或“不合格”。
3.14 氣密性試驗報告
3.14.1 與耐壓試驗報告相同的欄目，均參照耐壓試驗報告中要求填寫.3.14.2 容器內可燃氣體含量分析結論欄：按受檢單位氣體分析報告中可燃氣體含量的百分數填入，或按檢驗時實際最樣分析報告的數值填入。
3.14.3 單位安全部門意見欄：填寫“同意(或不同意)試驗”。3.14.4 保壓欄：按實際保壓時間填入，但不應小于30分鐘。3.14.5 評定欄：填入“合格”或“不合格”。
第四篇：監督檢驗定期檢驗報告填寫說明
液壓電梯、自動扶梯與自動人行道和雜物電梯
監督檢驗/定期檢驗報告填寫說明
1、監督檢驗/定期檢驗報告封面填寫要求：
(1)、“報告編號”欄：按照檢驗機構制定的報告編號規則填寫。
(2)、“使用單位”欄：填寫液壓電梯、自動扶梯與自動人行道或者雜物電梯使用單位的全稱。如果電梯安裝監督檢驗工作完成時仍未確定使用單位，填寫當前履行電梯使用管理職責單位（如電梯所在建筑物建設單位）的全稱，或者按照當地特種設備安全監察機構的規定規定。
(3)、“注冊代碼”欄：填寫設備注冊登記表上的注冊代碼。
(4)、“設備代碼”欄：填寫《特種設備目錄》（國質檢鍋[２００４]３１號）中的“代碼”。
(5)、“設備名稱”欄：液壓電梯按照《特種設備目錄》（國質檢鍋[２００４]３１號）中的“品種”欄填寫液壓客梯或液壓貨梯；自動扶梯與自動人行道則填寫“室內自動扶梯”、“室內自動人行道”、“室外自動扶梯”、“室外自動人行道”；雜物電梯則填寫“曳引式雜物電梯”、“強制式雜物電梯”、“液壓式雜物電梯”。
(6)、“設備類型”欄：按照《特種設備目錄》（國質檢鍋[２００４]３１號）中的“類別”欄填寫。
(7)、“設備型式”欄，自動扶梯與自動人行道填寫普通型或公共交通型；液壓電梯和雜物電梯則填寫“－”。
(8)、“施工類別”欄：填寫“安裝”、“改造”、“重大維修”。移裝的，填寫“安裝”，在“備注”欄注明該電梯系移裝。
(9)、“施工單位”填寫從事電梯安裝、改造、重大維修單位的全稱。
(10)、“檢驗機構”欄：填寫實施電梯檢驗的特種設備檢驗檢測機構的全稱。
(11)、監督檢驗報告中“檢驗日期”欄：填寫做出“合格”檢驗結論的日期。
(12)、定期檢驗報告中“安全管理人員”必須符合新版檢規附件Ａ第1.4項關于管理人員資格的要求。
(13)、定期檢驗報告中“檢驗日期”欄：填寫現場檢驗完成日的日期。但對
于按照新版檢規第十七條進行整改情況確認的，填寫整改確認日的日期；對于“達到《通知書》提出時限而受檢單位未反饋整改報告等見證材料的”(新版檢規第十八條)，出具檢驗結論為不合格的報告，“檢驗日期”填寫《通知書》所述時限日期。
(14)、定期檢驗報告中“下次檢驗日期”欄：對于檢驗結論為“合格”或“復檢合格”的，填寫“檢驗日期”的下一日期。對于檢驗結論為“不合格”或“復檢不合格”的，填寫“待受檢單位申請后確定”或不填寫。
2、“檢驗結論頁”填寫要求：
結論頁各欄目，除與封面欄目相同的按照上述第１條執行外，還應當注意：
(1)、“使用登記編號”欄：按照國家質檢總局的相應規定填寫。形成報告時如果尚無使用登記編號的，按照當地特種設備安全監察機構的規定填寫；當地特種設備安全監察機構沒有規定的，填寫“無”。
(2)、“規格型號”、“設備技術參數”欄：填寫產品合格證標明的型號和相關參數。
(3)、“產品編號”欄：填寫產品合格證或產品銘牌上標明的出廠編號。
(4)、“制造日期”欄：填寫產品合格證或產品銘牌上標明的日期。
(5)、“維護保養單位”欄：填寫與使用單位簽定了電梯日常維護保養合同的單位全稱。如果電梯安裝監督檢驗工作完成時仍未確定使用單位，填寫第１(2)條所述當前履行電梯使用管理職責的單位所確定的履行維護保養職責的單位全稱。
(6)、“主要檢驗儀器設備”欄：填寫檢驗過程中檢驗人員所使用的主要檢驗儀器設備的名稱。
(7)、“檢驗結論”欄：按照2012版檢規第二十三條規定填寫。
(8)、“備注”欄：填寫上述第1(8)條所述內容，以及檢驗機構認為需要說明的其他內容。對于改造和重大維修監督檢驗，須在此欄說明按照監督檢驗性質和定期檢驗性質進行檢驗的項目編號。
(9)、“檢驗日期”欄：同上述第１(11)條。
(10)、“下次檢驗日期”欄：填寫“檢驗日期”欄所述日期的下一日期。
(11)、“檢驗人員”欄：則實施檢驗的人員簽名。注意，這些人員必須符合2012版檢規第十三條關于檢驗人員資格的要求。
(12)、“編制”、“審核”、“批準”欄：分別由進行報告編制、審核和批準的人員簽名。注意審核人員應當具有電梯檢驗師資格，批準人員應當為檢驗機構負責人或者經負責人授權的技術負責人。
３、設備特性技術參數的填寫：
(1)、液壓電梯、雜物電梯“控制方式”欄：對照GB/T 7024-2008《電梯、自動扶梯、自動人行道術語》中關于控制方式的定義，填寫“按鈕控制”、“信號控制”、“集選控制”、“梯群控制”等。
(2)、液壓電梯“頂升型式”欄：填寫“直接頂升”或“間接頂升”。
(3)、自動人行道“使用區長度”欄：填寫設備踏面的總長度，包括上下端站蓋板的長度；對于傾斜式自動人行道，則填寫乘客從踏入設備到走出設備整個路徑的折線長度。
4、單項結果和結論欄的填寫說明
檢驗報告中，檢驗項目的“檢驗結果”和“檢驗結論”應當按照如下要求填寫：
(１)對于要求測試數據的項目，在“檢驗結果”欄中填寫實測或者計算處理后的數據；
(2)對于未要求測試數據的項目，如果經檢驗符合要求，在“檢驗結果”欄中填寫“符合”；如果經檢驗不符合要求，填寫“不符合”；
(3)對于C類項目，如果資料審查無質疑，在“檢驗結果”欄中填寫“資料確認符合”；如果資料審查有質疑，并且進行了現場檢驗，分別按照本條第(一)項或者第(二)項要求填寫相應內容；
(4)對于需要說明情況的項目，在“檢驗結果”欄中做簡要說明，難以表述清楚的，在檢驗報告中另加附頁描述，“檢驗結果”欄中填寫“見附頁XX”；
(5)對于不適用的項目，在“檢驗結果”欄中填寫“無此項”；
(6)“檢驗結論”欄只填寫“合格”、“不合格”、“—”（表示無此項）等單項結論。
(7)當存在 “使用單位存在不符合液壓電梯相關法規、規章、安全技術規范的問題”時，應在檢驗報告后面的表格列出具體的問題。
5、檢驗報告簽署結論填寫說明
檢驗報告簽署的檢驗結論只允許使用“合格”、“不合格”、“復檢合格”、“復檢不合格”四種檢驗結論。
6、檢驗報告的印刷或填寫、簽字等說明
(1)、檢驗報告應當由計算機打印輸出，或者用鋼筆、簽字筆填寫，字跡應當工整，修改無效。
(2)、檢驗報告無檢驗、編制、審核、批準人員簽字和檢驗機構的核準證號、檢驗專用章或者公章無效。
第五篇：檢驗委托書模板（通用）
檢驗委托書模板（通用5篇）
如果被委托人做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協議。隨著社會一步步向前發展，委托書在處理事務上起到的作用越來越大，委托書的注意事項有許多，你確定會寫嗎？下面是小編為大家整理的檢驗委托書模板（通用5篇），希望對大家有所幫助。
檢驗委托書1編號： __________出入境檢驗檢疫局:
本委托人（備案號/組織機構代碼）保證遵守國家有關檢驗檢疫法律、法規的規定，保證所提供的委托報檢事項真實、單貨相符。否則，愿承擔相關法律責任。具體委托情況如下：
特委托_____________________________________（代理報檢注冊登記號_____________），代表本委托人辦理上述貨物的下列出入境檢驗檢疫事宜：
1.辦理報檢手續；
2.代繳納檢驗檢疫費；
3.聯系和配合檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫；
4.領取檢驗檢疫證單。
5.其他與報檢有關的相關事宜：____________________________________________
聯 系 人：___________________
聯系電話：________________
本委托書有效期至____________年_____月_____日委托人（加蓋公章）
___________年_____月_____日
檢驗委托書2委托書編號：
上海口岸商務代理業務委托書
浙江蕭山檢驗認證有限公司：
為提高通關效率，加快通關速度，我司擬將所有上海口岸出運貨物的換取通關單業務委托給貴公司全權代理，業務按照實際批次結算，代理費用為元/票。
有效期從_________________至_________________。
特此委托！
報檢注冊號：（企業蓋章）
企業中文名：日期：
聯系人：
聯系電話：
郵 箱：
檢驗委托書3本單位與委托人___________協商后達成本委托書，將本單位進口/出口如下貨物的出入境檢驗檢疫報檢工作全權委托受托人辦理，并保證向受托人提供的用于辦理報檢手續的所有單證均真實無訛： 品名：___________________ 數（重）量：_____________
外貿合同號：_____________ 提（運）單號：___________
委托日期：_______________ _______年______月______日
本委托書有效期：______年______月______日至______年______月______日 委托人（印章）： _______________________________
單位地址：______________________________________
機構性質： ______________ 經營范圍：__________
法人代表（印章）：_______ 聯系電話：__________
被委托人確認聲明 本單位完全接受本委托書，將根據出入境檢驗檢疫的.有關法律規定，辦理委托人所委托的上述貨物的出入境檢驗檢疫報檢并配合檢驗檢疫工作，如在所委托事項中發生違規或違法行為，自愿接受檢驗檢疫機構的處理，處罰并負法律責任.被委托人（印章）：__________
單位地址：__________________
確認日期______年____月____日
檢驗委托書4編號：_________
甲方：_________
乙方：_________
甲、乙雙方通過友好協商，就有關乙方對甲方的_________產品的質量檢驗事宜達成如下協議：
1．抽樣／送樣方式，選擇如下第_________種：
（1）抽樣；（2）送樣。
2．檢驗類別：
（1）委托檢驗；（2）委托型式檢驗；（3）摸底試驗；（4）合格證檢驗；（5）進網檢驗；（6）生產許可證檢驗；（7）動模試驗。
按照“檢驗委托書”中的項目進行。甲方同意乙方選定的檢測方法，甲方必須在檢驗前向乙方遞交檢驗委托書。
檢測時間由雙方另定，檢驗地點在乙方所在地。
檢測費用共計：_________（大寫：_________）。甲方在檢驗之前將檢測費用匯至乙方賬號。若因工作需要，乙方人員到甲方所在地的出差費用由甲方承擔。
1．在檢驗過程中，若甲方的被檢設備出現指標不符合項而造成檢驗時間拖延，乙方可考慮酌情另外收費。
2．檢驗過程中，甲方要派專門技術人員配合乙方共同完成試驗項目。
3．在檢驗過程中，若甲方對乙方檢驗人員或工作程序等有意見，可向乙方提出申訴。
4．附件“檢驗委托書”作為本合同的參考文件（附件略）。未盡事宜由甲乙雙方協商解決。
5．本合同甲乙雙方代表簽字蓋章后立即生效。合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
代表人（簽字）：_________ 代表人（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
檢驗委托書5委托方：
企業代碼（身份證號碼）：__________________
電話：_________
地址：__________________
郵編：_________
法人代表（負責人）：__________________
職務：_________
受委托方：（填寫單位名稱全稱）
地址：__________________
電話：_________
法人代表（負責人）：__________________
職務：__________________
委托方與受委托方相距________公里。
委托人與受委托人經協商，就產品質量檢驗事宜簽訂如下協議：
委托方應積極配合受委托方抽送樣品，受委托方負責對委托方生產的產品依據《生產許可審查細則》的規定，對出廠檢驗項目委托部分進行檢驗。
雙方協商確定委托檢驗的產品及品種為________，委托方生產的每個批次的產品送到受托方檢驗合格后出廠，受委托方一年約需檢驗委托方的批次的產品（產品批次的確定：根據委托方的產品生產工藝特點，按照同一次投料或同一班次生產為一個批次的原則，由委托方與受委托方共同研究、合理確定產品的生產批次。批次的確定依據及有關理由要以書面文字材料的形式構成此協議的附件，并確保產品批批抽送樣受檢，受委托方必須為委托方批批出具檢驗報告）。
受委托方檢驗一個批次委托方產品的成本約____元，一年預計檢驗委托方____批次產品，總成本預計為________元。協議簽定后，委托方以現金或支票方式向受委托方支付檢驗費。本協議期限為____年，檢驗費為________元/（半）年，委托方可一次或按季度支付檢驗費用。
（一）委托方：
1、如實向受委托方介紹本協議所涉及產品的生產工藝和產品質量情況；
2、按約定的檢驗頻次，配合乙方抽（送）樣工作，并保證樣品的真實性、代表性；
3、依法使用檢驗合格標識，不得在未經檢驗或檢驗不合格的產品上使用合格標識；
4、按約定的期限和方式交納檢驗費用；
5、及時改進受委托方檢驗報告明示的質量問題，并將改進結果告知受委托方。
6、協議期間若改變生產工藝、產品配方時，應及時告知受委托方，以便及時跟蹤檢驗，確定改變的有效性。
（二）受委托方：
1、按照協議約定收取檢驗費用；
2、保守委托方生產經營和技術秘密；
3、按約定對委托方生產的產品進行檢驗，并在（送）樣后__日內向委托方提交書面檢驗報告，并保證檢驗報告的真實性、準確性；
4、根據檢驗結果，幫助、指導委托方改進和提高產品質量；
5、未經委托方許可，不得以任何方式使用委托方委托其檢驗產品的產品檢驗結果。
1、委托方、受委托方雙方中的一方未履行本協議內容，另一方有權終止本協議，違約方應向對方支付檢驗費用____ %的違約金。
2、委托方、受委托方在履行協議期間發生違法行為的，自行承擔法律責任。
1、委托人、受委托人在履行本協議期間，就本協議約定內容或履行方式等發生爭議的，可以提請質量技術監督部門調解解決，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。
2、委托人、受委托人有違法行為的，可以向其上級主管部門投訴，也可以直接向省質量技術監督局投訴。
本協議一式三份，委托方兩份（一份由委托方送省質量技術監督局食品處備案）、受委托方一份，自雙方負責人簽字之日起生效。
委托方：（公章）_________
受委托方：（公章）__________
委托方負責人：__________________
受委托方負責人：__________________
____年____月____日
____年____月____日
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