第一篇：蘇州市吳中區農村合作醫療保險實施細則

蘇州市吳中區農村合作醫療保險實施細則

總

則

第一條 根據《蘇州市農村合作醫療保險管理辦法》，結合我區實際情況，制

定本細則。保障對象以我區失地農民為主，并擴大到我區一般農村居民。

第二條 本細則所稱農村合作醫療保險，是指實行政府組織引導、農村居民參保、集體扶持、區鎮兩級財政資助相結合，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。其形式包括大病醫療統籌、門診家庭賬戶、醫療救助三部分組成。

第三條 在我區行政區域內，各鎮人民政府（區管委會）、村民（社區居民）委員會以及與農村合作醫療保險有關的單位和個人必須遵守本細則。

第四條 各鎮人民政府（區管委會）及區勞動保障、衛生、財政、民政、發展計劃、農村工作等部門應當將農村合作醫療保險納入我區社會事業發展規劃和工作計劃，實行目標管理、職責分明、公平運作、民主監督。

第五條 區勞動和社會保障局會同衛生局負責本細則的實施。區、鎮（區）兩級財政部門根據本細則加強農村合作醫療保險基金的籌集、運作，專戶儲存、專款專用。審計、民政等相關部門根據實施細則，加強對農村合作醫療保險工作的指導與監督。

第六條 在實行農村合作醫療保險的同時，逐步推行農村社會醫療保險。

第七條 各鎮人民政府（區管委會）及有關部門對在農村合作醫療保險工作中作出顯著成績的單位和個人，給予表彰與獎勵；對在農村合作醫療保險工作中玩忽職守、作風拖沓、造成不良后果的，給予通報批評直至追究法律責任。

機構與職責

第八條 區、鎮（區）分別成立由同級人民政府（管委會）和勞動保障、衛生、財政、農村工作、審計、民政等部門參加的農村合作醫療保險管理委員會（以下簡稱合管會），負責組織、協調、管理和指導農村合作醫療保險工作。

第九條 區合管會下設辦公室（以下簡稱合管辦），合管辦為區合管會的常設辦事機構，全面負責、協調我區農村合作醫療保險工作，性質為全額撥款事業單位，人員編制3人（在現有區級財政供養人員中調配），人員和工作經費列入財政預算。

第十條 受區政府委托，區合管辦行使以下職責。

（一）及時掌握區內農村居民基本醫療保險制度的實施情況，根據《細則》實施過程中出現的相關問題，適時反饋區政府，作出相應的決策及調整。

（二）負責擬訂本區農村合作醫療保險發展規劃、年度計劃和相關配套方案，起草、修訂全區農村合作醫療保險實施細則、考核細則，并組織實施。

（三）負責對全區農村合作醫療保險工作的組織協調、業務指導、業務培訓、考核評估等相關工作。

（四）負責區級大病醫療統籌基金、醫療救助基金的籌集、管理、使用。

（五）負責區級大病醫療統籌費用的審核和結報。

（六）負責對享受醫療救助對象資格的審核，醫療救助基金的結報，定期公示結報情況。

（七）完成區合管會、上級主管部門布置的其他各項工作。

第十一條 鎮（區）合管會下設合作醫療管理所（以下簡稱合管所），是鎮政府（區管委會）實施農村合作醫療保險制度的常設辦事機構，行政上接受所在地政府（管委會）領導，業務上接受區合管辦的指導，可與鎮勞動和社會保障所合署辦公。

第十二條 受鎮政府（區管委會）委托，合管所行使以下職責：

（一）根據區合管會制定的農村合作醫療保險制度各項工作計劃，結合本鎮（區）實際情況，擬訂農村合作醫療保險制度實施方案，并組織具體實施。

（二）對農村合作醫療保險實施組織領導、宣傳發動、逐步提高農村居民的參保意識、互助意識和共濟意識。

（三）做好農村合作醫療保險基金的籌集、管理和使用。保證合作醫療保險基金的正常合理運作，定期公示結報情況。

（四）做好區級大病醫療統籌基金、醫療救助基金結報的初審、送審。

（五）做好門診家庭賬戶鎮（區）級大病醫療統籌費用的審核、結報。

（六）負責對承擔農村合作醫療保險業務的醫療衛生機構合理用藥、檢查項目和收費的監督。

（七）指導社區衛生服務站與轄區內居民簽訂家庭健康服務合約。

（八）完成鎮政府（區管委會）、區合管辦布置的其他各項工作。

參保者的權利和義務

第十三條 農村合作醫療保險參保對象：

（一）非城鎮職工基本醫療保險范圍的農村本區在籍居民。

（二）經區合管會批準的其他居民。

第十四條 農村合作醫療保險參保者享有以下權利：

（一）接受轄區內醫療機構提供的免費或優惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預防保健等衛生服務。

（二）享受規定范圍內的醫藥費用補償。

（三）對農村合作醫療保險享有知情權、建議權、選擇權和監督權等權利。

第十五條 農村合作醫療保險參保者應當履行下列義務：

（一）遵守區合管會制定的各項實施細則。

（二）服從區、鎮（區）兩級農村合作醫療保險管理機構的管理，遵守有關規章制度。

（三）及時足額交納參保費用。

（四）履行其他相關義務。

基金籌集和管理

第十六條 農村合作醫療保險基金由保費和社會捐助資金組成。保費包括參保者個人繳納、村民（社區居民）委員會或參保者所在單位（業主）扶持、區、鎮（區）兩級財政資助三部分資金。

農村合作醫療保險基金分大病醫療統籌、門診家庭賬戶、醫療救助三部分，分別獨立建賬，實行財政專戶存儲，專款專用。

農村合作醫療基金由區合管辦、鎮（區）合管所統一管理。區合管辦負責區級大病醫療統籌基金和醫療救助基金的管理；鎮（區）合管所負責鎮級大病醫療統籌基金和門診家庭賬戶基金的管理。

第十七條 籌資標準：

（一）2004年按人均100元標準。其中：區、鎮（區）兩級財政分別按轄區應參保人數人均40元、30元資助，列入財政預算，足額到位；參保者個人繳納30元，農村低保戶、五保戶、重點優撫對象、建國前入黨人員個人繳納部分由村集體承擔。

（二）村民委員會（社區居民委員會）或參保者所在單位（業主）的扶持資金，標準由鎮（區）自定，用于鎮級大病醫療統籌基金。

（三）保費收取標準實行浮動制。2005年起，每年增加合作醫療保險基金不得少于人均20元，區合管會根據年度實際情況進行調整，報區政府批準后實施。

第十八條 農村合作醫療保險基金中，大病醫療統籌年人均額度不得少于人均基金的50%;醫療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。

2004年參保者人均基金100元，其中大病醫療統籌年人均基金為65元（區級大病醫療統籌基金35元，鎮級大病醫療統籌基金30元）；門診家庭賬戶為30元（個人繳納部分）；醫療救助基金為5元。以后每年由區合管會根據年度實際情況進行調整，報區政府批準后實施。

第十九條 保費籌集：

保費實行跨年度預交、一年一交、先交后保制度。

個人承擔部分以戶為單位繳納，繳費時間為每年的11月1日-12月31日（2004年為3月1 日-4月30 日），生效時間為次年的1月1日-12月31日。

個人繳納部分、村民委員會（社區居民委員會）或單位（業主）扶持部分統一由鎮（區）負責收繳，并在當年3月底前全額劃撥至鎮（區）農村合作醫療保險基金專用賬戶。

區、鎮（區）兩級財政資助部分在當年3月底前按規定額度直接劃撥至區、鎮（區）農村合作醫療保險基金專用賬戶。

第二十條 參保者繳納保費時，收取單位必須給予收款憑證，首次參保時發給《蘇州市吳中區農村合作醫療保險證》，并告知有關規定和注意事項，以后逐步實行用IC卡就診。

第二十一條 勞動保障、財政、衛生、審計、民政等部門要加強對農村合作醫療保險工作的監督。區合管辦、鎮（區）合管所應當定期公布資金賬目和合作醫療保險具體執行情況，接受社會和專業部門的監督審計。

就診轉診

第二十二條 農村合作醫療保險實行定點醫療制度和逐級轉診制度（急診除外），參保需憑農村合作醫療保險證和專用病歷到定點醫療機構就診。

第二十三條 定點醫療機構為：吳中區各鎮（區）社區衛生服務站、醫院（衛生院）、區級醫院、蘇州市指定醫院：蘇州大學附屬第一、第二醫院、蘇州市第二、三、四醫院、蘇州市第五醫院（僅限傳染病治療）、蘇州市中醫院、蘇州市兒童醫院、解放軍一○○醫院、蘇州市消防醫院（僅限灼傷治療）、安康醫院（精神病治療）。

參保者因病情需轉外地三級醫院或專科醫院住院治療的，須經區級或市級醫院醫務科出具轉診證明。

無轉診手續，擅自到外地醫院或非定點醫院就醫者，一切醫療費用自理，大病醫療統籌基金不予補償。

大病醫療統籌

第二十四條 大病醫療統籌基金主要用于住院醫療費用結報，區、鎮（區）兩級大病醫療統籌基金按不同報銷比例、累計相加的辦法進行分段補償，具體為：

（一）鎮（區）級大病醫療統籌基金分段補償比例為：

500-3000元補償30%

3000-5000元補償35%

5000-10000元補償40%

各鎮（區）可根據實際情況予以適當調整，但不得低于以上標準。

（二）區級大病醫療統籌基金分段補償比例為：

10000-20000元補償50%

20000-30000元補償55%

30000元以上補償60%

補償金額每人每年累計達到50000元封頂，基金出險時，分別由區、鎮（區）兩級財政負擔。

第二十五條 經批準轉蘇州市指定醫院或外地醫院住院的醫療費用，補償標準分別為30%、25%。按第二十四條規定的結報金額分段在區、鎮（區）兩級基金中結報。

第二十六條 對確診為癌癥、尿毒癥等患者在門診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費用，按照住院大病醫療費用結報。

第二十七條 符合區大病醫療統籌補償的人員，在發生醫療費用后可到各鎮（區）合管所進行申報，申報時必須提供患者參加農村合作醫療保險的保險證、專用病歷、出院小結、轉院證明、電腦發票、費用清單等相關資料。由鎮（區）合管所、區合管辦按不同職責范圍進行結報。在15個工作日內審核結報。

第二十八條 結報時間：醫療費用符合區級基金結報的由各鎮（區）合管所統一代辦，每旬進行結報補償。

結報期限：當年發生的住院醫療費用在1月1日至12月31日內結報，跨年度住院的醫療費用可在下一年度結報。

第二十九條 結報范圍：藥費（按照《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》）、檢查費、手術費、材料費、治療費（每天不高于50元）、床位費（每天不超過20元）。

下列情況不屬于農村合作醫療保險大病統籌基金補償范圍：

1、住院期間的門診醫藥費、自費藥品、自行外購藥品、自行投醫費用等；非定點醫療機構的醫藥費用。

2、工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫藥費。

3、計劃生育、孕婦分娩（含剖腹產）及各種性病的醫藥費。

4、器官移植、手術矯形、鑲牙及美容等非治療性醫療費。

5、各種原因造成的集體性食物中毒的醫藥費。

6、門診的各項檢查費、化驗費、X光費。

7、未經轉診擅自投醫的費用。

8、住院期間的伙食費、陪客費、營養費、輸血費、大型設備檢查費（如CT、MR）、空調費、救護車費。

9、有住院手續但不住院或冒名住院等欺騙行為。

10、其他屬社會基本醫療保險不予報銷的醫療費用。

門診家庭賬戶

第三十條 門診家庭賬戶，用于門診醫療費用的結報。

第三十一條 根據方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮（區）醫院、社區衛生服務站和符合定點條件的村衛生室為參保者門診就診的定點醫療機構。

第三十二條 下列情況不予報銷：

（一）自購藥品、自行投醫的醫療費用；

（二）專家門診、健康體檢、預防保健的費用；

（三）本細則第二十九條規定的不屬于農村合作醫療保險大病統籌基金補償范圍的。

第三十三條 報銷標準：在定點醫療機構就診的門診費用，符合報銷范圍的基本藥費（限《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》規定的藥品）、檢查費（X光、化驗、心電圖、B超）、治療費，按20%報銷。

第三十四條 報銷辦法：核報門診醫療費用時，應出具農村合作醫療保險證、專用病歷及原始票據。

門（急）診醫藥費報銷時間限于就診后3個月內，各鎮（區）合管所按旬進行結報。

門（急）診醫藥費實行限額報銷，以門診家庭賬戶全額報完為止，當年賬

第二篇：蘇州市吳中區農村合作醫療保險實施細則

蘇州市吳中區農村合作醫療保險實施細則

總則

第一條根據《蘇州市農村合作醫療保險管理辦法》，結合我區實際情況，制定本細則。保障對象以我區失地農民為主，并擴大到我區一般農村居民。

第二條本細則所稱農村合作醫療保險，是指實行政府組織引導、農村居民參保、集體扶持、區鎮兩級財政資助相結合，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。其形式包括大病醫療統籌、門診家庭賬戶、醫療救助三部分組成。

第三條在我區行政區域內，各鎮人民政府（區管委會）、村民（社區居民）委員會以及與農村合作醫療保險有關的單位和個人必須遵守本細則。

第四條各鎮人民政府（區管委會）及區勞動保障、衛生、財政、民政、發展計劃、農村工作等部門應當將農村合作醫療保險納入我區社會事業發展規劃和工作計劃，實行目標管理、職責分明、公平運作、民主監督。

第五條 區勞動和社會保障局會同衛生局負責本細則的實施。區、鎮（區）兩級財政部門根據本細則加強農村合作醫療保險基金的籌集、運作，專戶儲存、專款專用。審計、民政等相關部門根據實施細則，加強對農村合作醫療保險工

作的指導與監督。

第六條 在實行農村合作醫療保險的同時，逐步推行農村社會醫療保險。

第七條 各鎮人民政府（區管委會）及有關部門對在農村合作醫療保險工作中作出顯著成績的單位和個人，給予表彰與獎勵；對在農村合作醫療保險工作中玩忽職守、作風拖沓、造成不良后果的，給予通報批評直至追究法律責任。

機構與職責

第八條 區、鎮（區）分別成立由同級人民政府（管委會）和勞動保障、衛生、財政、農村工作、審計、民政等部門參加的農村合作醫療保險管理委員會（以下簡稱合管會），負責組織、協調、管理和指導農村合作醫療保險工作。

第九條 區合管會下設辦公室（以下簡稱合管辦），合管辦為區合管會的常設辦事機構，全面負責、協調我區農村合作醫療保險工作，性質為全額撥款事業單位，人員編制3人（在現有區級財政供養人員中調配），人員和工作經費列入財政預算。

第十條 受區政府委托，區合管辦行使以下職責。

（一）及時掌握區內農村居民基本醫療保險制度的實施情況，根據《細則》實施過程中出現的相關問題，適時反饋區政府，作出相應的決策及調整。

（二）負責擬訂本區農村合作醫療保險發展規劃、計劃和相關配套方案，起草、修訂全區農村合作醫療保險實施細則、考核細則，并組織實施。

（三）負責對全區農村合作醫療保險工作的組織協調、業務指導、業務培訓、考核評估等相關工作。

（四）負責區級大病醫療統籌基金、醫療救助基金的籌集、管理、使用。

（五）負責區級大病醫療統籌費用的審核和結報。

（六）負責對享受醫療救助對象資格的審核，醫療救助基金的結報，定期公示結報情況。

（七）完成區合管會、上級主管部門布臵的其他各項工作。

第十一條 鎮（區）合管會下設合作醫療管理所（以下簡稱合管所），是鎮政府（區管委會）實施農村合作醫療保險制度的常設辦事機構，行政上接受所在地政府（管委會）領導，業務上接受區合管辦的指導，可與鎮勞動和社會保障所合署辦公。

第十二條 受鎮政府（區管委會）委托，合管所行使以下職責：

（一）根據區合管會制定的農村合作醫療保險制度各項

工作計劃，結合本鎮（區）實際情況，擬訂農村合作醫療保險制度實施方案，并組織具體實施。

（二）對農村合作醫療保險實施組織領導、宣傳發動、逐步提高農村居民的參保意識、互助意識和共濟意識。

（三）做好農村合作醫療保險基金的籌集、管理和使用。保證合作醫療保險基金的正常合理運作，定期公示結報情況。

（四）做好區級大病醫療統籌基金、醫療救助基金結報的初審、送審。

（五）做好門診家庭賬戶鎮（區）級大病醫療統籌費用的審核、結報。

（六）負責對承擔農村合作醫療保險業務的醫療衛生機構合理用藥、檢查項目和收費的監督。

（七）指導社區衛生服務站與轄區內居民簽訂家庭健康服務合約。

（八）完成鎮政府（區管委會）、區合管辦布臵的其他各項工作。

參保者的權利和義務

第十三條農村合作醫療保險參保對象：

（一）非城鎮職工基本醫療保險范圍的農村本區在籍

居民。

（二）經區合管會批準的其他居民。

第十四條農村合作醫療保險參保者享有以下權利：

（一）接受轄區內醫療機構提供的免費或優惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預防保健等衛生服務。

（二）享受規定范圍內的醫藥費用補償。

（三）對農村合作醫療保險享有知情權、建議權、選擇權和監督權等權利。

第十五條農村合作醫療保險參保者應當履行下列義務：

（一）遵守區合管會制定的各項實施細則。

（二）服從區、鎮（區）兩級農村合作醫療保險管理機構的管理，遵守有關規章制度。

（三）及時足額交納參保費用。

（四）履行其他相關義務。

基金籌集和管理

第十六條農村合作醫療保險基金由保費和社會捐助資金組成。保費包括參保者個人繳納、村民（社區居民）委員會或參保者所在單位（業主）扶持、區、鎮（區）兩級財

政資助三部分資金。

農村合作醫療保險基金分大病醫療統籌、門診家庭賬戶、醫療救助三部分，分別獨立建賬，實行財政專戶存儲，專款專用。

農村合作醫療基金由區合管辦、鎮（區）合管所統一管理。區合管辦負責區級大病醫療統籌基金和醫療救助基金的管理；鎮（區）合管所負責鎮級大病醫療統籌基金和門診家庭賬戶基金的管理。

第十七條籌資標準：

（一）2004年按人均100元標準。其中：區、鎮（區）兩級財政分別按轄區應參保人數人均40元、30元資助，列入財政預算，足額到位；參保者個人繳納30元，農村低保戶、五保戶、重點優撫對象、建國前入黨人員個人繳納部分由村集體承擔。

（二）村民委員會（社區居民委員會）或參保者所在單位（業主）的扶持資金，標準由鎮（區）自定，用于鎮級大病醫療統籌基金。

（三）保費收取標準實行浮動制。2005年起，每年增加合作醫療保險基金不得少于人均20元，區合管會根據實際情況進行調整，報區政府批準后實施。

第十八條農村合作醫療保險基金中，大病醫療統籌年人均額度不得少于人均基金的50%;醫療救助年人均額度不得少于人均基金的5%。

2004年參保者人均基金100元，其中大病醫療統籌年人均基金為65元（區級大病醫療統籌基金35元，鎮級大病醫療統籌基金30元）；門診家庭賬戶為30元（個人繳納部分）；醫療救助基金為5元。以后每年由區合管會根據實際情況進行調整，報區政府批準后實施。

第十九條保費籌集：

保費實行跨預交、一年一交、先交后保制度。個人承擔部分以戶為單位繳納，繳費時間為每年的11月1日-12月31日（2004年為3月1 日-4月30 日），生效時間為次年的1月1日-12月31日。

個人繳納部分、村民委員會（社區居民委員會）或單位（業主）扶持部分統一由鎮（區）負責收繳，并在當年3月底前全額劃撥至鎮（區）農村合作醫療保險基金專用賬戶。

區、鎮（區）兩級財政資助部分在當年3月底前按規定額度直接劃撥至區、鎮（區）農村合作醫療保險基金專用賬戶。

第二十條 參保者繳納保費時，收取單位必須給予收款

憑證，首次參保時發給《蘇州市吳中區農村合作醫療保險證》，并告知有關規定和注意事項，以后逐步實行用IC卡就診。

第二十一條 勞動保障、財政、衛生、審計、民政等部門要加強對農村合作醫療保險工作的監督。區合管辦、鎮（區）合管所應當定期公布資金賬目和合作醫療保險具體執行情況，接受社會和專業部門的監督審計。

就診轉診

第二十二條 農村合作醫療保險實行定點醫療制度和逐級轉診制度（急診除外），參保需憑農村合作醫療保險證和專用病歷到定點醫療機構就診。

第二十三條 定點醫療機構為：吳中區各鎮（區）社區衛生服務站、醫院（衛生院）、區級醫院、蘇州市指定醫院：蘇州大學附屬第一、第二醫院、蘇州市第二、三、四醫院、蘇州市第五醫院（僅限傳染病治療）、蘇州市中醫院、蘇州市兒童醫院、解放軍一○○醫院、蘇州市消防醫院（僅限灼傷治療）、安康醫院（精神病治療）。

參保者因病情需轉外地三級醫院或專科醫院住院治療的，須經區級或市級醫院醫務科出具轉診證明。

無轉診手續，擅自到外地醫院或非定點醫院就醫者，一切醫療費用自理，大病醫療統籌基金不予補償。

大病醫療統籌

第二十四條 大病醫療統籌基金主要用于住院醫療費用結報，區、鎮（區）兩級大病醫療統籌基金按不同報銷比例、累計相加的辦法進行分段補償，具體為：

（一）鎮（區）級大病醫療統籌基金分段補償比例為：

500-3000元補償30%

3000-5000元補償35%

5000-10000元補償40% 各鎮（區）可根據實際情況予以適當調整，但不得低于以上標準。

（二）區級大病醫療統籌基金分段補償比例為： 10000-20000元補償50%

20000-30000元補償55% 30000元以上補償60% 補償金額每人每年累計達到50000元封頂，基金出險時，分別由區、鎮（區）兩級財政負擔。

第二十五條 經批準轉蘇州市指定醫院或外地醫院住院的醫療費用，補償標準分別為30%、25%。按第二十四條規定的結報金額分段在區、鎮（區）兩級基金中結報。

第二十六條 對確診為癌癥、尿毒癥等患者在門診治療的惡性腫瘤化療、放療、重癥尿毒癥透析、器官移植后的抗排異藥物治療（含腎、肝、骨髓移植等）費用，按照住院大病醫療費用結報。

第二十七條 符合區大病醫療統籌補償的人員，在發生醫療費用后可到各鎮（區）合管所進行申報，申報時必須提供患者參加農村合作醫療保險的保險證、專用病歷、出院小結、轉院證明、電腦發票、費用清單等相關資料。由鎮（區）合管所、區合管辦按不同職責范圍進行結報。在15個工作日內審核結報。

第二十八條 結報時間：醫療費用符合區級基金結報的由各鎮（區）合管所統一代辦，每旬進行結報補償。

結報期限：當年發生的住院醫療費用在1月1日至12月31日內結報，跨住院的醫療費用可在下一結報。

第二十九條 結報范圍：藥費（按照《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》）、檢查費、手術費、材料費、治療費（每天不高于50元）、床位費（每天不超過20元）。

下列情況不屬于農村合作醫療保險大病統籌基金補償范圍：

1、住院期間的門診醫藥費、自費藥品、自行外購藥品、自行投醫費用等；非定點醫療機構的醫藥費用。

2、工傷、車禍、斗毆、自殺、酗酒等因素造成的意外傷害所用的醫藥費。

3、計劃生育、孕婦分娩（含剖腹產）及各種性病的醫藥費。

4、器官移植、手術矯形、鑲牙及美容等非治療性醫療費。

5、各種原因造成的集體性食物中毒的醫藥費。

6、門診的各項檢查費、化驗費、X光費。

7、未經轉診擅自投醫的費用。

8、住院期間的伙食費、陪客費、營養費、輸血費、大型設備檢查費（如CT、MR）、空調費、救護車費。

9、有住院手續但不住院或冒名住院等欺騙行為。

10、其他屬社會基本醫療保險不予報銷的醫療費用。

門診家庭賬戶

第三十條 門診家庭賬戶，用于門診醫療費用的結報。

第三十一條 根據方便參保者就近就診和有利于管理的原則，鎮（區）醫院、社區衛生服務站和符合定點條件的村衛生室為參保者門診就診的定點醫療機構。

第三十二條 下列情況不予報銷：

（一）自購藥品、自行投醫的醫療費用；

（二）專家門診、健康體檢、預防保健的費用；

（三）本細則第二十九條規定的不屬于農村合作醫療保險大病統籌基金補償范圍的。

第三十三條 報銷標準：在定點醫療機構就診的門診費用，符合報銷范圍的基本藥費（限《江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄》規定的藥品）、檢查費（X光、化驗、心電圖、B超）、治療費，按20%報銷。

第三十四條 報銷辦法：核報門診醫療費用時，應出具農村合作醫療保險證、專用病歷及原始票據。

門（急）診醫藥費報銷時間限于就診后3個月內，各鎮（區）合管所按旬進行結報。

門（急）診醫藥費實行限額報銷，以門診家庭賬戶全額報完為止，當年賬戶有結余的，可結轉下一使用。

第三十五條 下一不再參保的人員或離開本區的人員，其賬戶余額仍給予保留，但不得提取。

參保人員在參保期限內發生住所變動等情況，經本人申請，合管所批準，可辦理門診家庭賬戶余額轉移手續（僅限區內轉移）。

第三十六條 優惠政策：參保者持證在本區各醫院、衛

生院、社區衛生服務站就診，免收出診費，免費測量體溫、血壓，免費醫療咨詢。

凡享受農村養老保險金待遇并參加農村合作醫療保險的老人（男滿60周歲以上、女滿55周歲以上），每年可以免費享受一次基本健康體檢。

醫療救助

第三十七條 醫療救助是指為了切實減輕農村特困人群的醫療費用負擔，解決其因病致貧的問題，使其能享受到大病醫療統籌以外的救助。

第三十八條 醫療救助資金由農村合作醫療保險基金中的5%和社會捐贈等組成。

醫療救助對象：持有民政部門核發的《農村五保供養證書》（以下簡稱《五保證》）或《蘇州市吳中區城鄉居（村）民最低生活保障救濟（補助）金領取證》（以下簡稱《低保證》）、《吳縣市重點優撫對象醫療優惠卡》（以下簡稱《優惠卡》）以及建國前入黨的農村居民。

第三十九條 需辦理醫療救助的對象憑《五保證》（或《低保證》、《優惠卡》）、建國前入黨證明，戶口簿、家庭人員的身份證至戶口所在地的合管所辦理申請手續，經區合管辦批準，領取《蘇州市吳中區農村居民特困人群醫療救助證》（以下簡稱《救助證》）。

第四十條 確定為醫療救助的對象，個人應繳納的參保費用免交。

第四十一條 醫療救助的內容

（一）醫療救助對象憑《救助證》在本區各醫療單位就診，免收掛號費、門診診療費，手術費（不含藥品費、材料費）免收30%，住院診療費、護理費免收50%，住院押金減半收取。

（二）除按大病醫療統籌費用結報外，個人負擔部分再予60%的補助，且不受結報封頂金額限制。

第四十二條 醫療救助費用結報

醫療救助對象憑《救助證》和所有醫療費用票據到區合管辦辦理結報手續。為方便救助對象，救助對象可委托鎮合管所辦理結報手續。

第四十三條 醫療救助基金管理

（一）醫療救助基金由區合管辦單獨建賬，專款專用，不得擠占挪用。

（二）區合管辦應對救助對象建立個人臺賬，所有醫療費用票據，包括費用清單都應妥善保管，加強對費用結報的審核，符合救助規定的費用應予及時結付。

（三）區合管辦要自覺接受財政、審計、物價等部門和

社會的監督，定期公布醫療救助基金使用情況。

第四十四條 醫療救助對象如有下列行為時，將被取消醫療救助資格。

（一）不如實填寫各項申請表、弄虛作假者；

（二）將《救助證》借給他人使用者；

（三）違反《蘇州市吳中區農村合作醫療保險實施細則》和相關規定者；

（四）以其他不正當手段謀取醫療救助基金者。

第三篇：蘇州市農村合作醫療保險管理辦法(政府令34號)

蘇州市農村合作醫療保險管理辦法（政府令34號）

蘇 州 市 人 民 政 府 令

第34號

《蘇州市農村合作醫療保險管理辦法》已經2003年4月30日市政府第6次常務會議討論通過，現予發布。

市長楊衛澤 二○○三年五月十日

蘇州市農村合作醫療保險管理辦法

第一章

總則

第一條

為建立和完善農村合作醫療保險制度，維護農村居民身心健康，實現人人享有衛生保健，促進農村經濟發展和社會穩定，根據《中華人民共和國農業法》、《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和《江蘇省農村初級衛生保健條例》，結合本市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱農村合作醫療保險，是指實行政府組織引導、農村居民參保、集體扶持、財政資助相結合，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。

第三條

在本市行政區域內，各級人民政府以及與農村合作醫療保險有關的單位和個人必須遵守本辦法。

第四條

各級人民政府以及衛生、財政、民政、勞動保障、改革與發展、農村經濟管理等部門應當將農村合作醫療保險納入社會事業發展規劃和工作計劃，實行目標管理、公平運作、民主監督。

第五條

市、縣級市（區）衛生行政部門負責本辦法的實施和監督。第六條

實行農村合作醫療保險的同時，逐步推行農村社會醫療保險。

第七條

各級人民政府和有關部門對在農村合作醫療保險工作中作出顯著成績的單位和個人，給予表彰和獎勵；對在農村合作醫療保險工作中造成損失的，應當依法追究責任。

第二章

機構與職責

第八條

市、縣級市（區）、鎮（街道）分別成立由同級人民政府或其派出機構領導和衛生、財政、勞動保障、農村經濟管理、審計、民政等部門以及參保居民代表組成的農村合作醫療保險管理委員會（以下簡稱合管會），負責組織、協調、管理和指導農村合作醫療保險工作。

市、縣級市（區）合管會下設合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱合管辦），鎮（街道）合管會下設合作醫療管理所（以下簡稱合管所），承擔合管會的日常工作。

第九條

農村合作醫療保險實行分級管理：(一)市合管會負責政策制定、規劃協調、業務指導；(二)縣級市（區）合管會負責制定實施細則，并組織實施；(三)鎮（街道）合管會做好具體實施工作。

第十條合管辦設在衛生行政部門，原則上不增加編制。

合管所的機構設置由機構編制、衛生、財政等部門根據當地實際情況確定，其所需經費列入預算，由同級財政解決，不得從農村合作醫療保險基金中提取。

第十一條

合管辦、合管所的工作職能：

（一）及時掌握轄區內農村居民基本醫療保障、預防保健需求以及衛生服務狀況；

（二）協調有關部門、單位開展農村合作醫療保險宣傳發動及具體實施工作，提高農村居民的保險意識和互助共濟觀念；

（三）根據當地實際，擬定農村合作醫療保險發展規劃、計劃及配套方案；

（四）定期向同級合管會和上級主管部門報告工作，提出意見和建議，指導開展農村合作醫療保險工作；

（五）負責農村合作醫療保險基金的籌集、管理，保證基金的安全運作；

（六）負責參保者醫療保險費用的審核與審批，定期公布賬目，接受參保者和有關部門的監督與審計；

（七）負責對承擔農村合作醫療保險業務的醫療衛生機構用藥、檢查和收費的監督；

（八）指導農村醫生與居民簽訂家庭健康服務契約；

（九）完成同級合管會及上級主管部門交辦的其他事項。

第三章

參保者的權利和義務

第十二條

農村合作醫療保險參保對象：

（一）非城鎮職工基本醫療保險范圍的農村在籍居民;

（二）持有二年以上暫住證并在當地農村從事農副業生產的非本市籍居民；

（三）經縣級市（區）人民政府或同級合管辦批準的其他居民。第十三條

農村合作醫療保險參保者享有下列權利：

（一）接受轄區內合作醫療管理機構提供的免費或優惠健康體檢、健康咨詢、健康教育、預防保健等衛生服務；

（二）享受規定范圍內的醫藥費補償；

（三）對農村合作醫療保險享有知情權、建議權、選擇權和監督權等權利。第十四條

農村合作醫療保險參保者應當履行下列義務：

（一）遵守本辦法及當地的實施細則；

（二）服從農村合作醫療保險管理機構的管理，遵守有關規章制度；

（三）及時、足額繳納參保費用；

（四）履行其他相關義務。

第四章

基金運作

第十五條

農村合作醫療保險基金，由保費和社會捐助資金組成。保費包括參保者個人繳納、村民委員會（社區居民委員會）或參保者所在單位（業主）扶持、財政資助三部分資金。

縣級市（區）、鎮財政資助資金按轄區參保人數列入財政預算，本辦法頒布后三年內達到年人均不少于20元的標準，其中縣級市（區）財政資助不少于年人均10元。市財政在預算中每年安排一定的資金，用于對農村特困人群、困難鄉鎮的專項補助。

村民委員會（社區居民委員會）扶持資金列入計劃，并予以公示。參保者所在單位（業主）對用工人員參加農村合作醫療保險者應繳納一定比例保費，其額度不低于當地個人繳納的水平。

參保者個人繳納的保費，在本辦法頒布后三年內達到當地農民上年人均純收入的1%以上。農村居民為參加合作醫療保險，抵御疾病風險而履行繳費義務不能視為增加農民負擔。

第十六條

保費收取標準實行浮動制。縣級市（區）合管辦可以根據實際情況調整，報同級人民政府批準后公布實施。

第十七條

保費實行跨預交、一年一保、先交后保制度，個人承擔部分以戶為單位繳納。

第十八條

農村合作醫療保險基金由縣級市（區）合管辦、合管所統一管理，實行財政專戶儲存，專款專用，嚴禁侵占挪用。金融部門應給予政策優惠，確保基金保值增值。

第十九條

保費籌集：個人繳納部分、村民委員會（社區居民委員會）和單位（業主）扶持部分統一由鎮經濟管理組織代收至農村合作醫療保險基金專用賬戶，衛生、地稅、工商、民政、教育等部門予以配合；各級財政資助部分按照參保者人數及時全額直接劃撥至農村合作醫療保險基金專用賬戶。

第二十條

參保者繳納保費時，收取的單位應給予收據、告知書，并簽定參保合同。參保合同應包括就診、結報的程序和方法，結報范圍、結報標準、保險期限、注意事項等內容。

第二十一條

農村合作醫療保險基金分為家庭或個人醫療保健賬戶、大病醫療統籌、醫療救助資金三部分。大病醫療統籌年人均額度不得少于人均基金的50%；醫療救助年人均額度不得少于人均基金的5%；家庭醫療保健賬戶，用于預防保健及門診醫藥費用的支付。

第二十二條

參保者在保險期限內沒有發生農村合作醫療保險基金結保費用的，可以免費享受一次健康體檢。

第二十三條

制定農村合作醫療保險結報范圍和標準，應當遵循下列原則：(一)科學合理，以收定支，基本平衡；(二)參保者應承擔一定比例的醫藥費用；(三)以大額醫藥費用補助為主；(四)定點就醫，急診等特殊情況除外；(五)明確不屬于農村合作醫療保險結報的事項。

第二十四條

鼓勵鄉村醫生從事農村合作醫療保險范圍內的基本醫療服務。當地政府、村民委員會（社區居民委員會）可將規定范圍內的公共衛生服務項目委托給鄉村醫生。鄉村醫生的養老保險可以參照城鎮養老保險的有關規定執行。

第二十五條

衛生、財政、審計、民政等部門要加強對農村合作醫療保險工作的監督。縣級市（區）合管辦、鎮（街道）合管所應當定期公布資金賬目和合作醫療保險具體執行情況，接受社會和專業部門的監督審計。

第五章

醫療救助

第二十六條

農村合作醫療保險的醫療救助對象為民政部門確定的農村五保戶、最低生活保障線以下的農村居民。

第二十七條

農村醫療救助可以采用下列形式：(一)資助其參加當地農村合作醫療保險；

(二)對救助對象患大病給予一定的醫藥費用自付部分的補助；(三)醫療衛生機構提供的優惠服務。

第二十八條

農村醫療救助資金由各級財政安排的農村合作醫療保險資金和社會捐助等組成，醫療救助資金實行財政專戶儲存，單獨核算，專款專用，定期公布。第二十九條

農村合作醫療保險的醫療救助管理辦法由市衛生行政部門會同民政、財政、農村經濟管理等部門制定，報市人民政府批準后組織實施。

第六章

附則

第三十條

縣級市（區）人民政府、蘇州工業園區管委會可根據本辦法制定實施細則。第三十一條

本辦法自2003年7月1日起施行。1995年11月6日蘇州市人民政府頒布的《蘇州市農村合作醫療管理辦法》同時廢止。

第四篇：農村合作醫療保險

山西農業大學大學生暑期社會實踐

實踐報告

報告題目：關于農村新型合作醫療

調查報告

學院：文理學院

專業班級：信息與計算科學081班

作者姓名：孔繼凱（01）

實踐時間：2010年8月15日

農村新型合作醫療調查報告

目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數農民由于無力支付高額的醫療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環。醫療保障的缺乏成為農村經濟社會發展的嚴重阻礙，在此背景下，新型農村合作醫療制度在2002年10月誕生了。

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療是黨和政府為切實解決農村、農業、農民問題，促進區域經濟社會協調發展的重大舉措。

農村合作醫療涉及的農民數量多，其健康狀況、經濟狀況、文化程度以及對醫保制度的認識等各個方面大不相同；各個地區在醫療衛生服務能力、農民經濟承受能力、政府財政支持承受能力上也存在明顯差異；通過這幾年的試點和全面推進，許多醫療機構暴露出來的管理人員素質偏低、經驗不夠、資源有限等問題沒有得到及時的解決，從而影響了新型農村合作醫療工作的進一步開展。

為了更好的了解當前新型農村合作醫療工作的開展情況與存在的問題，我們利用此次假期，進行了社會實踐調查活動。目的在于調查目前新型農村合作醫療工作的現狀與存在的問題。我于7月20日開始展開調查，范圍就本村和鄰村。主要對象是農民群眾和鄉鎮干部。調查的方式以走訪和談話方式為主，加以調查問卷，并做了詳細記錄，經過匯總與整理分析，寫出了此次社會實踐報告。

經過分析，我們對新型農村醫療工作有所了解，具體調查如下；

一、農村合作醫療工作的現狀：

1、對新型農村合作醫療的宣傳力度還不夠，農民對政策的理解不透徹。在我們的采訪中，很多人對國家的政策都不是很了解。

2、農民群眾的參合意識不強

大多數農民過于重眼前、重實惠，缺乏風險防范意識。許多青壯年農民偶爾感冒發燒不算病，慢性病、大病又很少發生，一年到頭很少花錢看病，所以有錢不愿參加醫療合作；一些患慢性病、大病和年老體弱的農民想參加合作醫療，又出不起錢； 一部分富裕農民雖然有錢，但認為參加新型合作醫療補助的那點錢解決不了大問題，沒多大意思；個別偏遠鄉村農民整體經濟比較困難，無力或無法按時籌集資金。另外，廣大農民群眾已參加或看到醫療合作帶來的好處，但一部分地區一部分群眾的思想認識還存在盲區，他們的心中仍然存在吃不透、摸不清的現象。這些問題都嚴重影響著新型農村合作醫療工作的推進。

3、醫療機構設備簡陋

近年來，農村中流傳著這樣的順口溜。“小病忍，大病耐，快死才往醫院

抬”，“一人得病幾代受窮”。什么原因呢?最重要的原因就是鄉鎮醫療機構的設備落后和醫護人員的極度缺乏。永濟衛生院醫務技術人員平均只有6.43人，3人以下的衛生院仍然占總數的20%，很難開展正常的醫療服務和提供優質的公共服務。現有人員的整體素質不高，中專以上的文化程度只占一小部分，近一半的鄉鎮衛生院缺少 x光、B超、心電圖等醫療設備。醫務人員專業技術水平不高、人才流失是普遍存在的問題。最根本的原因是待遇問題，如何提高基層醫院醫務人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農村合作醫療的重要支撐點。

4、醫療保險覆蓋面小，發展緩慢。目前農民工以及少年兒童等群體基本沒有參加，看病主要靠白己掏腰包。有醫療保障的，自費部分也比較高。在農村地區，參加新型合作醫療的人口尚不足農民人口的1 / 4，而且保障水平不高，農民看病報銷比例很低。

二、對實施農村新型合作醫療的建議

1、加大宣傳力度，引導農民積極配合要讓負責宣傳的干部耐心細致地把實施新型農村合作醫療的意義、作用講清講透，引導農民算好經濟帳，讓他們明白參合的好處。使農民群眾們盡快參加新型農村合作醫療，讓他們早日感受到醫療救助的意義從而感到大病有所依，大病有所靠。

2、要加強對從業人員的培訓，提高服務質量和技術水平。要加強對從業人員業務技能培訓，要讓這支隊伍能夠愛崗敬業勝任本職工作；要加強對從業人員的職業操守的培訓，要使從業人員一心為參合人員著想，要教育從業人員把心思用在通過提高業務技能、增強人民群眾的信任感的基礎上的業務質量的提升；要加強對從業人員的宣傳能力的培訓，每個從業人員本身要成為一名合格的“新農合”的宣傳員。

3、要提高從業人員的工資待遇。目前，醫務人員的工資待遇較低，要用考核辦法來提高從業人員的待遇。讓從業人員由被動變為主動要求進步，改變管理中的對立性。真正實現“政府得民心、新農合’得鞏固、參合民農得實惠民、衛生事業得發展”的目標。讓老百姓感到新型合作醫療是一項真正的惠民工程。

4提高醫療設備。農村基層醫療機構的基礎設施和設備大多數沒有達到規范標準，不能根本解決農民就近醫療的問題。政府應該把鄉鎮醫療機構作為農村合作醫療的基地，加大資金的投入，改善基礎設施，增加必須的醫療設備，使每一個鄉鎮醫院都能達國家的統一標準。

5、在新型合作醫療中引入商業保險機構來管理合作醫療，這樣一來資金運作相對規范，對其監督和制約也相對健全。有利于克服傳統合作醫療管理上的弊端，有效保障參保農民的權益。促使衛生機構降低低費用，提高質量，使廣大參保農民獲得實惠。

三、總結與心得體會

我們此次社會調查對新型農村合作醫療的開展情況有個初步了解。新型農村合作醫療是一個新事物，它對保障廣大農民的健康有十分重要的意義。我國的勞動力供給大部分來自農村，所以體力良好和心智健全的農村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫療制度，保障農民的基本健康水平，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經濟持續增長具有非常重要的意義。不過，在開展工作期間出現一些不成熟、完善的現象是正常的，這也是發展的意義所在。從本地區的新型農村合作醫療運行的這些年的情況看，由于政府各個部門的大力支持，參加新型農村合作醫療具體執行和管理工作各方人員敬職敬業，該制度得到了順利運行。

總之,建立新型農村合作醫療制度切實方便了農民求醫，減輕了農民就醫的經濟負擔，促進了農村醫療水平大幅度提高，給農民帶來了切實的利益，在實踐過程中，還需要不斷地完善這項制度。今后，各部門應進一步總結經驗，積極探索，創新思路，使新型農村合作醫療工作持續健康運行，為保障廣大農民的身體健康做出貢獻。

此次社會調查對我的影響頗大，讓我也更清楚了新型農村合作這一重大國家政策的意義所在。

第五篇：農村新型農村合作醫療保險的實施情況調查報告

農村新型農村合作醫療保險的實施情況調查報告 摘要：新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。針對新型合作醫療在農村的普及情況，調研小組在陜西渭南市蒲城和富平兩縣部分地區展開了一系列調查。本次調查在走訪荊姚鎮農戶進行口頭交流的同時，主要采用隨機抽樣的方法選取抽樣對象并采用問卷調查法。

小組成員：************

調查時間

2012年1月23日——2012年2月20日

一蒲城縣和富平縣簡介 1.蒲城縣地處陜西關中東部渭河平原東北隅。東經109°20′17″至109°54′48″，北緯34°44′50″至35°10′30″。東與澄城、大荔相鄰；西與富平相接；南與渭南接壤；北與白水相連；西北與銅川市相望。縣城位于縣境中心，渭清、西禹公路交叉通過。

2.富平縣位于陜西省中部，關中平原和陜北高原的過渡地帶，屬渭北黃土高原溝壑區，總土地面積1242平方公里。地處東經108度57分—109度26分，北緯34度42分—35度06分之間，全縣南北長48千米，東西寬35千米，東鄰蒲城、渭南。

二新型農村合作醫療制度的推出背景

農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目標，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。

新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。我國農業人口占全國總人口的63．91％，因此，使廣大農民享受到農村保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一，中國社會保障僅僅在城市開展是遠遠不夠。我國面臨著農民多，農業生產力落后，農村缺乏社會保障的具體國情，這給勞動力的自由流動、農業資源合理配置和農業現代化造成農村醫療保險嚴重障礙。加上歷史和現實的原因，我國經濟呈現出極不均衡狀態，農村醫療保險二元性特征突出，城鄉差距較大。而由于受經濟條件的制約，農民的醫療負擔日漸加重，根據以前的調查結果顯示，農村“小病挨、大病拖、重病才往醫院抬”的情況司空見慣，因病致困的現象嚴重。加之農村社會保

障始終處于我國社會保障體系的邊緣，農民們面臨的處境相當嚴峻。有鑒于此，政府為了緩解農民們的壓力，切實保障農民們的現實利益，進一步解決農民們看病難的歷史問題，政府提出了建立提出了新型農村合作醫療保險制度的構想。

所謂新型農村合作醫療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

三兩縣新型農村合作醫療保險施行現狀

自2003年“新農合”開始實施以來，荊姚鎮也已基本實現覆蓋全村農民。2010年，全鎮農業人口數為32479，其中參保人數共有31791，覆蓋率達到98%。2011官圩鎮“新農合”報銷補償標準及封頂線均有所改善。

（一）在規定的新農合定點醫療機構產生的可報銷補償范圍內的住院費用，減去起付線金額后，報銷補償標準為：在縣內鎮級新農合定點醫療機構住院的，起付線為200元，報銷比例為70%；在縣內縣級新農合定點醫療機構住院的，起付線為500，報銷比例為60%；在縣外新農合定點醫療機構住院的，起付線為800元，報銷比例為45%。

（二）普通門診的報銷補償標準為：每人每年最高補償20元，以家庭參合成員計算封頂金額（即以戶為單位計算。普通門診補償最高限額為：全戶參合人數×20元）。補償按門診處方分級補償：在鎮衛生院、街道社區衛生服務中心單次最高補償20元，不足20元按實際發生數全額補償，在村衛生院單次最高補償10元，不足10元實際發生數全額補償。

四村民對醫療保險的了解情況

為掌握村民對醫療保險的了解情況，調研組做了詳細調查，結果如圖一所示。

我們了解到村里每戶村民都發了一封由縣農村合作醫療管理辦公室派發的介紹新農合的信，當我們詢問這封信的相關信息時，幾乎沒有人可以說出其中的重要信息，大部分的村民僅知道只有住院才可以報銷，其它信息很少有人知道。這說明政府的宣傳力度有待加強。在采訪荊姚鎮農村合作醫療保險管理辦公室工作人員時，他指出其實政府針對該制度的宣傳工作，做出了很多的努力，不僅僅發了宣傳冊，在各參加了合作醫療的醫院內也設有宣傳欄等等。

五對我國新型農村合作醫療制度實施情況的調查

1.農民對合作醫療的認知情況。在被調查農民中，認為合作醫療好的占93.17%，對住院報銷的手續滿意和基本滿意的占84.88%，表明合作醫療實施一年后，絕大多數的農民對該政策持肯定態度。認為合作醫療補助大病住院更重要的占 37.97%，遠遠高于認為補助門診看病更重要的 4.69%，認為補助門診和大病兩個都重要占 57.34%，顯示出參加合作醫療農民對補助的方式格外關注，既要求保證大病能得到補償，還希望小病能有所補貼。認為住院補助單病種方式好的占 38.30%(單病種補助指當農民因只患某一種疾病住院時，只需交規定的金額，其余金額由定點醫療機構墊付，之后合作醫療管理辦公室再劃撥給醫院)，反映出農民對醫院治療亂收費的擔心。

2.農民對定點醫療機構的選擇及評價。顯示，家人有病住院，傾向去縣級醫院就診占75.36%，傾向在鎮衛生院就診占24.64%，前者為后者的三倍之多。認為所在地的鎮衛生院技術好、服務態度好、設施條件好，分別占29.24%、50.57%、25.95%。對提供醫療服務的鄉鎮衛生院滿意的占34.71%，對提供醫療服務的村衛生室滿意的占42.50%，認為醫院給患者或家屬報銷時解釋政策的占50.63%，反映醫生勸患者再花點錢或再多住幾天，就能多報銷的占12.64%。

3.實施一年后農民參加合作醫療的意愿比較。調查顯示，在被調查農民中2005年參加合作醫療的占85.27%，與該年實際參加百分比85.3%基本相符，從側面反映了調查具有廣泛的代表性。得到過門診補償的占32.70%，反映出農民并不急于使用家庭帳戶基金(蒲城縣縣的做法是農民交納10元，其中5元作為家庭帳戶在門診時補助)。2005年未參加新型農村合作醫療的原因依次是：無錢、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經濟困難仍然是參合率不能提高的主要原因。

六問題分析分析及建議

我們認為，對于任何事物而言，要想得到完善和發展，除了分析現狀，找到問題然后對癥下藥之外，找出其內部與外界的邏輯聯系即其理論依據，然后根據政策制定的本意進行調整是非常重要的。因此在這一部分我們將從理論依據出發，聯系上文所述的基本現狀和問題提出建議。

實行新型農村合作醫療有如下的理論依據。馬克思主義原理告訴我們，人民是歷史的推動者，是財富的創造者。在社會主義的中國，人民當家作主，每個人都有平等的生存權利，也就必須享受平等的接受醫療的權利。在這種情況下，我國政府推行了新型農村合作醫療政策。另一方面，社會主義的本質是解放生產力，發展生產力，消滅剝削，消除兩極分化，最終實現共同富裕。廣大農村的落后這與社會主義的本質不相符，這就要求我們國家必須想盡一切辦法，增加農民收入，落實廣大農民的根本利益。

基于以上的分析，給出如下建議：

1如資金的監督管理方面加大力度防止冒名頂替時間的發生

2報銷要當場結算，因資金周轉問題不能及時支付的應向病人解釋清楚取得諒解，零頭四舍五入精確到角如123。45應支付123.5而不是支付123.00

3合作醫療證件的繁瑣制作過程。費時費力費資源。

4簡化報銷手續

5簡化轉診審批的過程延長轉診審批的時間。

新型合作醫療從本質上沒有改變醫院的營利性質,所以從根源上沒有改變醫院追求利潤為目的的診療活動.各種醫療上的違規行為大量存在,例如:大處方、亂檢查、分解收費、重復收費、不當住院的開住院，超期住院等到現象大量存在。因而沒有真正解決農民看病難的問題.基于以上角度來看,國家投入合作醫療的資金和人力很大程度上是達不到預期效果。不如把這筆資金投入基層衛生醫療機構。保證基層衛生人員的收入，各各種基本的診療設備。切實降低或者取消絕大部分費用，健全藥品的統一配送制，醫療機構藥品實行購銷零差價。加大力度對基層醫療單位各項費用的監督，對亂收費單位的領導實行一票否決制。徹底改變基層衛生單位的營利性質。不必要農民參保，農民也能得到真正的實惠。