第一篇：醫院醫保知識考試題

醫院醫保知識考試題

科室 姓名 得分

一、單選及填空題

1、成都市城鎮職工在鄉鎮及社區衛生服務中心住院起付標準是，報銷比例是。

A.100元 90% B.160元 95% C.200元 92% D.160元 92%

2、成都市城城鄉居民在鄉鎮及社區衛生服務中心住院起付標準是，報銷比例是。

A.100元 90% B.160元 95% C.200元 92% D.100元 92%

3、患者辦理特殊疾病門診申請時，一次申辦病種不能超過 種。A.2 B.3 C.5 D.6

4、特殊疾病門診開藥不能超過 日。A.7 B.15 C.30 D.45

2、參保人員住院的個人自費比例（住院所有自費藥品及檢查等）應控制在總醫療費用的 C 內；病人自費藥品應控制在總藥費的 A ；全院病人所用藥品總額應控制在總醫療費用的 D。

A.6% B.10% C.30% D.45%

3、《醫療保險藥品目錄》內，“甲”類為目錄內可直接統籌使用藥品，“乙”類為應先自付 b 后再納入醫保統籌的藥品。A.5% B.10% C.15% D.20%

4、醫保病人門診用藥規定為：普通疾病不得超過 A 天量，一般慢性疾病不得超過 C 天量，特殊慢性病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過 F 天量。A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天

5、我院作為社區衛生服務中心，年度內住院的起付標準為 A ；當年多次住院從第二次起起付標準依次遞減 E，最低不得低于上述起付標準的 D。A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50%

6、長期或終生在門診治療，醫療費用較高，可以不入院治療的慢性疾病共有 種。A.10種 B.15種 C.18種 D.20種

7、參保住院人員可醫保統籌的普通床位標準為 B。

A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天

8、因急病需辦理住院而未帶醫療保險卡的醫保患者，可在 B 日內到住院登記處補辦醫保登記。

A.1日 B.3日 C.5日 D.7日

9、下列做法符合15日內二次入院的是 B。

A.因肺部感染辦理入院，在院期間并發胸膜炎，囑其出院辦理二次入院申請； B.因闌尾炎住院，無手術指征，經抗炎等對癥治療好轉后出院。5日后又因腹痛診斷為急性闌尾炎入院。

C.尿路結石患者經治愈后出院，3天后因高血壓收治入院。

D.肺癌患者入院后住院費用較高，醫生因費用問題囑其辦理出院后第二日再辦理二次入院。

二、多項選擇題

1、成都市醫保“三大目錄”是：（ABC）

A．《成都市基本醫療保險藥品目錄》 B.《成都市基本醫療保險診療項目范圍》 C.《成都市城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準》

2、醫保病人診治中需掌握的原則是：（ABCD）

A.首診負責制 B.因病施治原則 C.檢查按梯次原則 D.合理檢查、合理治療，合理用藥

3、特殊疾病門診患者（ABCD）

A.在二、三級定點醫院急診觀察室留院觀察進行的治療； B.在一級定點醫院或者基層醫療機構開設的家庭病床進行的治療； C.患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫院進行的門診化學治療、放射治療或者透析治療； D.經市社保局批準在指定的定點醫院施行腎移植手術后，繼續在其門診進行的抗排異治療。

4、在診治中，下次做法正確的是（ABD）

A.合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療； B.參保人員要求使用某自費藥品時，向其做法解釋工作，并簽訂自費同意書； C.本可行黑白B超檢查，但由于參保人員提出做彩色B超能更放心，依照參保人員要求開出彩色B超檢查； D.發現病人就診時有院外近期相關檢查結果，可以參照，不需重復檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。

5、參保人發生傷病后，以下哪些情形基本醫療保險金不予支付（ABCD）A.自殺、自殘的（精神病除外）； B.交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他人負責的； C.斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀行為所致傷病的； D.工傷

6、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目（AB）A．掛號費 B.院外會診費 C.輸血費

三、判斷題（每小題 4分，共36分）

1、醫療保險卡丟失期間，住院及門診特定項目登記等手續可憑其醫保卡掛失證明、本人身份證及復印件辦理。（√）

2、急診留院觀察直接轉入住院治療的，急診留院觀察期間費用與住院期間費用分別各按一個定額人次結算。（×）

3、在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。（√）

4、已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按醫保住院治療。（×）

5、因考慮到住院費用超出醫保定額，將病情尚未穩定的醫保病人強行出院。

（×）

6、患惡性腫瘤、尿毒癥、腎移植術后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應盡量安排住院治療。（×）

7、CT、MRI、ECT等項目，參保人需先自付20%。（√）

8、安裝人工關節、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%。（√）

9、各種保健性營養費、日常生活進行的康復性治療及其用品費用屬于醫保支付范 圍。

四、問答題

1、醫保行為中的“三合理”、“七吻合”是指？

三合理：做到合理檢查、合理治療、合理用藥

七吻合：住院病例應清晰，準確，完整，做到發票、費用清單、處方、住院醫囑、檢查報告單、治療單記錄和病例記錄七吻合

3、定點醫療機構違反服務協議常見的十三種表現有哪些？

虛記費用、串換項目、掛床住院、冒名住院、偽造報賬記錄、有意多攬住院病人、降低出入院標準、進銷臺賬管理混亂、超標準跨范圍醫療執業、不合理檢查不合理用藥不合理治療、分解住院、信息系統管理不規范。

第二篇：醫院醫保知識考試題 定稿

醫院評審醫保知識考試題

一、單選及填空題

1、以下哪些不屬于基本醫療保險基金可統籌支付的項目

A、掛號費

B.會診費

C.輸血費

D、護理費

2、城鎮居民：一、二、三級醫院的住院基本醫療保險起付標準分別為。

A.200；500；1000元

B、400；500；600元

C、500；600；700元

D、600；700；800元

3、參保人員在門診就醫時，：急性疾病不超過

天量，普通慢性疾病不得超過

天量，行動不便的慢性疾病不超過

量。

A.1、3、7天

B.1、2、3周C.5、7天、2周 D、3、7 天、2周

4.需到外地（臨沂市外）醫院住院治療的，需先由

出具《轉診審批單》，須由縣內就診醫院副主任醫師以上醫生填寫轉診審批表，醫院醫保部門批準，經縣社保處審批同意后方可到轉診的醫院就醫。

A、一級醫院

B、二級以上醫院

C、三級醫院

D、任何醫院

5、參保孕產婦其住院生育醫療費用按照自然順產每人

元（城鎮居民）和

元（城鎮職工），符合指征的剖宮產手術每人

元（城鎮居民）和

元（城鎮職工）定額標準進行補償。

A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6.參保居民發生的無責任人（第三人）的意外傷害的醫療費

A、產后出血(前置胎盤、胎盤早剝等原因致大量輸血者);

B、羊水栓塞;C、妊娠合并子宮肌瘤;D、妊娠合并腫瘤

3.城鎮職工普通住院患者出院報銷時需持：、醫院就診卡及社會保障卡原件。

A、《住院患者參保身份審核確認單》

B、費用明細

C、本人及代辦人的身份證原件

D、押金收據 4.慢性病門診定點原則上應選擇。

A、縣人民醫院慢性病管理中心

B、中醫院慢性病門診 C、鄉鎮衛生院

D、保健院慢性病門診 5.以下哪些病種屬于職工門診慢性病病種：

。A、慢性支氣管炎、B、肺源性心臟病、C、潰瘍性結腸炎、D、乙型（丙型）病毒性肝炎

三、判斷題

1.門診慢性病每年的起付標準為600 元。

（）2.城鎮基本醫療保險參保人員發生意外傷害住院治療的，須3日內由患者家屬攜帶已填《審核表》到醫保慢性病門診審核，再到相關部門審核。因特殊情況超過時限未去審核的，亦可以予以報銷。

（）

3.在給醫保患者用藥時，應優先使用同類“甲”類藥品，其次使用“乙”類，因病情需要使用自費藥品時，應經病人同意并簽訂自費同意書。

（）

4.已經達到出院標準的醫保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續按醫保住院治療。

（）

答案：

一、單選題

1.A

2.A

3.D

4.B

5.B

6.C

7.A

8.C

9.D

10.B

二、多選題

1.ABC

三、判斷題

1.√

2.×2.ABCD

3.ABCD 3.√

4.×

5.×

4.ABD 6.×

7.√5.ABCD

第三篇：2010年醫院醫保知識

1、參保患者在門診就醫和住院治療時，首診醫師應該認真核對該患者的（醫保本）和（醫保卡）是否確系本人的，并在（醫保本）上將患者當次的診療情況清晰完整地記錄。

2、首診醫師在醫保患者診療手冊上記錄內容包括八項分別是（主訴）、現病史）、（既往史）、（一般檢查、（實驗室檢查）、（診斷）、（處置意見）、（醫師簽名）。

3、外傷患者還應寫明受傷的（時間）、（地點）、（原因），并將受傷證明附帶保存在病歷里。

4、根據衛生廳《綜合醫院等級評審標準》和醫保中心和我院簽訂的醫療服務協議規定，二級綜合醫院平均住院日應控制在（16）天之內.5、市醫保患者藥品費用占醫療總費用比例應控制在（50%）以下。

6、市醫保自付率應控制在（25）%以內。

7、今年市醫保中心給我院下達的定額次均費用為（8500元）；市醫保患者檢查費用不得超過住院費用的（30）％。

8、山西省直醫保患者次均費用不超過（6500）元，住院費用自付比例不超過（20）％。

9、省醫保患者丙類藥應控制在（8）％以下，住院藥占比不超過總費用的（45）％。

10、市醫保患者因同一病種在同一醫院二次住院時需間隔(10)天以上,屬急、危、重的患者除外。

11、太原市醫保中心從2007年7月1日起實行單病種包干結算的十種單純手術病種分別是（子宮肌瘤）、（腰椎間盤突出）、（膽囊炎膽囊結石）、（單純性闌尾手術）、（腹外疝）、（急性胰腺炎）、（食管癌根治術）、（輸尿管結石）、（膀胱結石）、（腸梗阻）。

12、市醫保隨后又有十種單病種包干結算的病種分別是（白內障摘除術）、（青光眼摘除術）、（卵巢囊腫切除術）、（鼻鏡下鼻息肉切除術）、（痔瘡手術）、（乳腺纖維瘤）、（前列腺摘除術）、（人工髖關節置換術）、（精索靜脈曲張高位結扎術）、（結腸癌根治術）。

13、市醫保規定的以上20種單病種是指無合并癥或有合并癥但不需同時治療的，在定點醫院治療時不繳付起付線，個人需按包干費用標準（15%）自負。

14、嚴禁將不屬于基本醫療保險基金支付范圍的參保患者以醫保形式收治入院的情況有（打架斗毆）、（酗酒）、（交通事故）、（工傷）、（自殺自殘）等。

15、谷維素、思密達為（限門診用藥）。

16、ATP、輔酶A為（限急救用藥)。

17、奧硝唑注射液為（限二線用藥）。

18、琥珀酰明膠注射液為（限休克搶救用藥）。

19、主管醫師應控制進口藥、貴重藥的使用，因病情必須用時，要嚴格審批制度，每次在醫保科審批的量不得超過（3）日或（4）日量。20、參保患者出院帶藥時，按照市醫保中心規定：只能帶口服藥，不能帶輸液針劑，且急性病種可帶（3）天藥量，慢性病種（5）天藥量。

21、為了管理好在院的參保患者，我院明確規定所有住院醫保、農合病歷都要規范書寫，合理檢查、合理用藥、合理收費，所有申請報告單和處方必須（加蓋專用章）。

22、參保、參合患者住院期間不準（離院），否則視為掛床住院。

23、醫保限用藥應有相應的（臨床指征）、（輔助化驗室檢查）和對應的（臨床診斷依據）。

24、限二線用藥應有一線藥（無效）或（不能耐受）的依據。

25、城鎮居民醫保患者首診一般情況下應在本人選定的首診定點醫院進行，如病情需要且符合轉診的可逐級轉診，并應將（轉診表）送交醫保科留存。

26、太原市醫保及城鎮居民醫保患者在定點醫院使用體內置放材料后應將所使用材料的（中文說明書）、（發票復印件）、（條形碼復印件、）留存在患者病歷及醫保科各一份，以備查閱。

27、參保患者因病情需要做CT、MRI、彩超、X－刀等大型檢查或使用血液制品時必須到（醫保科）進行審批登記，急診急救患者可隨后補辦相關手續。

30、新農合患者住院時，要嚴格控制目錄外藥品及檢查自費率，因病情需要必須使用非《新農合基本用藥目錄》時，應征得（患者本人或家屬）同意并簽字，二級醫院應低于（10%）。

31、太原市城鎮職工醫保住院時二級醫院起付標準（600）元，在一個醫療內，第二次住院起付標準（減半），三次以后不再設起付標準。統籌基金最高支付限額目前為（5萬）元，大病醫保最高支付到（18萬）元。

32、市醫保納入乙類目錄的藥品是指療效穩定、價格相對高的藥品，其費用個人先自付（10）%，其佘（90）%納入統籌計算。

33、基本醫療保險“三個目錄”是指（基本醫療藥品目錄）、（基本醫療診療項目目錄）、（基本醫療服務設施目錄）。

34、太原市醫保規定重癥患者臨床使用白蛋白的化驗室指征必須為蛋白低于（30）g/L。

35、使用白蛋白后需填寫《特殊就醫申請表》、（病危通知書）或搶救證明、（化驗單復印件）到醫保科簽注意見后報醫保中心醫管科審批登記，且一次化驗結果只審批一支蛋白。

36、參保患者在急救或搶救期間使用血液制品后，主管醫師須攜帶（病危通知書）或搶救證明、（白蛋白化驗單）到醫保科審批登記。

37、醫保用藥原則為：目錄內藥品先（甲）類后（乙）類；醫保用藥原則為：先（口服）后（注射）。

38、醫保口服藥品使用原則為先（常釋）后（緩釋）劑型。

39、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦均為（乙）類用藥，二者均是限（重度感染）用藥。

第四篇：醫保考試題

金都醫院---醫保政策試題

試卷總計100分（醫保農合各50分）姓名/科室： 分數：

一：城鎮基本醫療保險有關政策選擇題（2分*10題）

1.居民醫保住院病人第一次住院起付線為 元，第二次住院起付線為 元，報付比例為70%.（）

A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 2.醫保病人甲類（基本）藥品費用占藥品總費用的比例應大于（），年終統一考核，低于指標的，按低于部分的30% 扣減定額醫療費用。

A:50% B:20% C:30% 3.職工醫保住院病人第一次住院起付線為 元，第二次住院起付線為 元。（）A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 4.醫保住院病人因特殊情況需暫時離開醫院的，必須請假，請假報告與()一起保管以備查。

A:每日清單 B:醫保科 C:病歷

5.病人入院第二天起至出院前1天期間非極特殊情況不得請假離開醫院；治療期間（上午08:30-11:30，下午14:30-17:30）不在院，視為掛床住院，按（）拒付違規費用。

A:2-5倍 B:1-5倍 C:10% 6.我院在接收醫保病人辦理住院登記時，醫保IC卡必須由醫保科核實，住院期間醫保IC卡由（）管理，以備隨時核查。

A:病人或家屬 B:醫保局 C:醫保科

7.意外傷害患者住院，我院均不得先行記賬，應通知病人家屬受傷（）申報意外傷害認定。

A:48小時內 B:3日內 C:24小時內

8.醫保住院病人夜間在床率不低于（日間單病種除外）

A：70% B: 80% C:90% 9.除外科手術住院外，參保人一個內兩次住院的間隔時間不得少于()A:20 天 B:28天 C:30天

10.重復住院率不得超過().參保人一年內在我院確診需三次住院的，應轉往室內醫療技術條件較好的二級醫院，并報醫保局批準。

A: 10% B: 20% C:5%

二:城鎮基本醫療保險有關政策填空：(2分*15空)1.確因病情需要使用部分或完全自費的 時，應填寫《自費項目同意書》，列出個人自付項目清單并注明自付比例和金額，經病人或家屬同意并簽字。個人政策自付費用比例，不得超過 %。2.醫保病人來我院住院預繳款標準為 元以上。

3.醫保住院病人口服藥及出院，單個病人口服藥占其住院總費用的比例。病人出院應在出院記錄和出院醫囑中詳細記錄，品種數不超過 個，急性病不超過 天量，慢性病不超過 天量，金額最高不超過 元。

4.醫保病人住院時間少于 天，沒有實質性住院治療，檢查化驗費和口服藥及出院帶藥費用之和超過總費用的，視為掛床檢查或掛床住院。

5.在我院住院的醫保患者的滿意率應大于，治愈及好轉的醫保患者與出院總人數的比例應大于。

6.我院應按照合理、合理、合理 的原則，合理控制病人醫療費用標準。

三：關于新型農村合作醫療政策選擇題（2分*10題）

1.按《湖南省衛生廳關于調整2014新型農村合作醫療省級住院統籌補償政策的通知》；漣源市級醫院起付線為：（）

A:200元 B：100元 C：400元

2.農合病人省級、婁底市級、漣源市級政策范圍內報付比例分別為50%、60%、（）.A: 70% B：75% C:70%-98%不等

3.參農合患者個人住院報付封頂線為（）萬元/年（省文件規定的特殊大病救治除外）。

A:6W B:10W C:12W 4.農合低保、計劃生育優撫對象在婁底市級、漣源市級住院，起報線按相應的定點醫療機構標準起報，補助比例在現有政策的基礎上分別增補()A:5%,10% B:10%，15% C:10%，5%

5.農合病人重特大疾病須堅持（）的原則.A:先住院后申報審批 B：無須審批 C:先申報審批后住院

6.下列屬于農合補助項目的有：（）

A:空調費 B:護理費 C:醫療廢物處理費

7.市合管局要對發現高價藥品使用過量、高值耗材及植入性材料超適應癥使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過（）的藥品等行為列入重點審核范圍。

A: 70% B:60% C: 50%

8.我方必須督促病人在()辦理住院申報登記。

A: 24小時內 B:48小時內 C: 72小時內

9.農合住院病人必須（）小時在院，隨時接受查房。A: 下午14:30-17:30;上午08:30-11:30

B: 24小時 C:白天治療期間 10.農合住院病人的藥品總費用中合作醫療基本用藥費用必須占（）以上。

A:90% B: 85% C:95% 四：關于新型農村合作醫療政策填空題：（2分*15空）1.農合病人出院帶藥金額應控制在 元以內（限非針劑）。

2.農合局對我院實行查房制，住院病人一次查房不在報付比例下降，同時處該醫院 元/人罰款，二次查房不在該住院病人，所產生的一切費用及后果由我院自行承擔。對我院查房不在率達（含未帶證），停止定點醫院資格。3.住院病人原則上不準請假，如有特殊原因需請假的，病人或家屬提出申請，經 同意，交醫院 科簽字存檔備查，并報合管局相關業務股室備案，請假 天以上，須相關業務股室批準，未履行請假審批手續外出的視為請假無效，按 處理。

4.農合住院病人預繳款標準為 元以上。

5.我方必須嚴格遵循醫療文書書寫規范，所有醫療文書包括醫囑單、處方必須用 書寫。

6.我院應自覺維護好醫療服務市場秩序，杜絕非法發放病人 費、費及給予“優惠”、“免費”等不正當行為吸納住院病人。

7.我院必須嚴格遵循 制度（包括保外用藥、在院請假制度、材料費報付及自費藥品等），因未落實制度產生的費用糾紛農合局概不負責。

8.我院如向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得。

第五篇：醫保政策考試題.doc

醫保政策考試題

一、填空題（每空3分）

1、參保人在定點醫療機構辦理就醫登記時必須出示()或

()，在其出示有效醫療保險憑證前，就醫所發生的費用全部由參保人自行承擔。

2、新生兒在出生后()，享受待遇時間從出生時開始。

3、醫保基金普通門每月最高支付限額為居民醫保為()元，職工醫保為()元。

4、參保人原已()手續且新年內不需改點的，無須重新辦理選點，可直接進行()。

5、廣州市指定慢性病病種有()種，每人最多可選擇其中()種，每一種指定慢性病每月支付最高上限為()元，當月有效，不滾存，不累計。

6、患精神病的參保人在我市基本醫療保險指定精神病專科醫院或精神病專科醫院區住院治療發生的基本醫療費用，()起付標準。

7、住院治療連續時間超過()天的，需再支付一次起付標準費用。在專科醫院連續住院治療()的，每超過()天的，需再支付一次起付標準費。

8、參保人在符合計劃生育政策規定的生育期內，可在我市(生育保險定點醫療機構)選定一家進行產前門診檢查，基金支付限額為每孕次()元/次。

9、每次住院一級醫院起付標準()元，二級醫院()元，三級醫院

()元。

10、急診留觀直接轉入本院治療的，當次急診留觀的醫療費用并入

()。

二、問答題。(每題10分)

1、住院醫療費用中，個人應負擔哪些費用?

2、個人醫療賬戶支付范圍有哪些?

3.異地就醫的范圍有哪些?