第一篇：最新工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)范本_

最新工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)范本

甲方：××××有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：

委托代理人：

乙方：×××，系受害人×××之××(寫(xiě)明與受害人的關(guān)系)。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理×××死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位職工×××，因工作原因于××××年××月××日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

母親：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

妻子：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

子女：姓名 年齡 出生日期 職業(yè) 家庭住址

為妥善處理×××死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金×××元;

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金×××元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金×××元;

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方×××元。

上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣×××元;

四、付款方式和付款時(shí)間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙

方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

甲方：(蓋印)

委托代理人：

乙方：

××××年××月××日

附：工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)

工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)是指職工因工死亡的，工亡職工親屬依法應(yīng)當(dāng)享受的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

工傷死亡賠償項(xiàng)目，包括喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金，山東、湖南、安徽、江西等省規(guī)定，除上述工傷保險(xiǎn)待遇外，屬于生產(chǎn)安全事故的，用人單位還應(yīng)當(dāng)支付生產(chǎn)安全事故死亡賠償金。

1、喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)：6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

2、一次性工亡補(bǔ)助金(即工傷死亡賠償金)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。(2010年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元，2009年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為17175元)。

3、供養(yǎng)親屬撫恤金：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

4、生產(chǎn)安全事故死亡賠償金：2011年1月1日生效實(shí)施的《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》規(guī)定，對(duì)因生產(chǎn)安全事故造成的職工死亡，按全國(guó)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算(即新工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn))，發(fā)放給工亡職工近親屬。現(xiàn)今福建省安全生產(chǎn)條例第二十六條中也列明了此賠償項(xiàng)目，但規(guī)定為(本省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)12倍。(21781.31元，福建省統(tǒng)計(jì)局。)

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第二篇：工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

甲方：**市****公司

乙方：BBB（系A(chǔ)AA妻子），（身份證號(hào)*************）

AAA因工作原因于2014年*月*日在******工地受傷，經(jīng)搶救無(wú)效，于2014年*月*日

死亡。AAA，男，住址：**省**縣**鄉(xiāng)**村*組，身份證號(hào)碼：**************，供養(yǎng)及家

庭成員情況如下：

母親：姓名CCC身份證號(hào)：******************年齡70歲妻子：姓名BBB身份證號(hào)：******************年齡45歲

兒子：姓名DDD身份證號(hào)：******************年齡 28歲女兒：姓名EEE身份證號(hào)：******************年齡 25歲

現(xiàn)乙方及AAA供養(yǎng)人和全體親屬委托（特別授權(quán)）FFF（身份證號(hào)：

******************）和GGG（身份證號(hào)：******************）處理AAA死亡的相

關(guān)善后事宜。乙方及被委托人保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)上述人員為AAA的全部供養(yǎng)人

和直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白。

為妥善解決AAA死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷

保險(xiǎn)條例》和《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（滬府令93號(hào)）等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，本著平

等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲方一次性補(bǔ)償給乙方一次性傷亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬憮恤金、喪葬補(bǔ)助金、精神

撫慰金、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等一切費(fèi)用，共計(jì)人民幣萬(wàn)元整（￥元）

2、支付方式：

①甲方在簽訂本協(xié)議后，支付給乙方賠償總額的50%，由乙方出具收款手續(xù)，之后甲方配

合乙方辦理火化等相關(guān)手續(xù)。

②甲方在拿到殯葬證及火化證后，立即支付剩余的50%余款。

③甲方將賠償金支付到乙方確認(rèn)賬號(hào)。（賬戶名：賬號(hào)：）

3、乙方收到全部補(bǔ)償款后，此事處理以告終結(jié)，乙方供養(yǎng)人及親屬不得以任何理由

向甲方主張任何權(quán)利和要求。

4、AAA死亡后，給供養(yǎng)人衍生的后果由乙方自行負(fù)責(zé)。

5、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)人親屬間依法合理分配，由此引起的爭(zhēng)議概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

6、乙方簽訂本協(xié)議前，須提供本人、供養(yǎng)人、子女等直系親屬的身份證明，并作為附件。

7、本協(xié)議是雙方真實(shí)的自己意思的表示，且公平合理。

8、協(xié)議簽定后再無(wú)其它爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

9、本協(xié)議一式五份，簽字生效。

附身份證復(fù)印件

甲方：**市****公司

代表簽字：

年月日

乙方及親屬：（簽字及印章）見(jiàn)證方：（簽字及印章）日期日期

第三篇：2012工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

甲方：*****市******有限公司

法定代表人： ****

地址：***市****區(qū)*******19號(hào)

乙方：，系受害人****之母，身份證號(hào)碼：，系受害人****之妻，身份證號(hào)碼：

甲方單位職工****，因工作原因于2011年11月日在受傷，經(jīng)搶救無(wú)效，于2011年11月日死亡。***，男，住址：***

省****市****區(qū)*******2號(hào)，身份證號(hào)碼：**************，供養(yǎng)

親屬情況：

母親：姓名年齡出生日期:年月日,身份證號(hào)碼：妻子：姓名年齡出生日期:年月日,身份證號(hào)碼：

子女：姓名年齡出生日期:年月日,身份證號(hào)碼：子女：姓名年齡出生日期:年月日,身份證號(hào)碼：

現(xiàn)乙方受受害人****供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理***

死亡的相關(guān)善后事宜。乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為 **的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白。為妥善解決 *** 死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償金額

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元，該費(fèi)用包含依照

《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等以及乙方處理本次工傷死亡賠償所花費(fèi)的所有費(fèi)用，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于 *** 工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利

及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；也不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

二、付款方式和期限

甲方于年月日前支付乙方全部賠償金，支付方式

為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

三、違約責(zé)任

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)

向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一 份，自雙方簽章之日起

生效。

甲方： ****市**********乙方（簽字）：

有限公司

(簽章)

委托代理人：

年月日年月日

附件：1.戶口簿復(fù)印件；

2.父母配偶身份證復(fù)印件。

第四篇：工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

甲方：有限公司

法定代表人：

乙方：，系受害人之。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位職工，因工作原因于年月

日在廠區(qū)內(nèi)（或其他起點(diǎn)）受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于年月日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家

庭住址

母親：姓名出生日期家

庭住址

妻子：姓名出生日期家

庭住址

子女：姓名出生日期家

庭住址子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭

住址

為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、賠償金額：

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)萬(wàn)元，該費(fèi)用包含依照《工傷保險(xiǎn)條例》甲方應(yīng)依法支付的全部費(fèi)用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等，雙方對(duì)該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項(xiàng)權(quán)利，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。

乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方支付的全部款項(xiàng)。

二、付款方式和期限：

甲方于年月日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開(kāi)具收款收條。乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

三、違約責(zé)任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、律師費(fèi)等。

3、乙方保證在簽署本協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

四、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽章)：乙方簽字：

年月日年月日

附件：1.戶口簿復(fù)印件；2.父母配偶身份證復(fù)印件。·

第五篇：工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)(示本)

工傷事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

甲方：

法定代表人：

乙方：，系受害人之。

現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托（特別授權(quán)）處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：

甲方單位職工，因工作原因于年月日在廠區(qū)內(nèi)受傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。于年月日生，供養(yǎng)親屬情況：

父親：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

子女：姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

姓名年齡出生日期職業(yè)家庭住址

為妥善處理死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金元；

二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金元；

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金元；

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償

乙方元。

上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣元；

四、付款方式和付款時(shí)間:

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如

由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反

悔。

甲方：

乙方：

年月日