第一篇：分級(jí)醫(yī)療的優(yōu)缺點(diǎn)

三、如何防范醫(yī)療糾紛(一)、提高醫(yī)療技術(shù)水平

提高醫(yī)療技術(shù)水平，防范醫(yī)療差錯(cuò)

主要是通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)，提升醫(yī)務(wù)人員整體的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平，努力提高正確的診斷率和良好的治愈率；加強(qiáng)醫(yī)療操作規(guī)范的制定和實(shí)施，防范醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。由于醫(yī)學(xué)本身的局限性，醫(yī)務(wù)人員思維的局限性，誤診誤治、醫(yī)療缺陷甚至醫(yī)療差錯(cuò)都是在所難免。因此，提高醫(yī)療水平對(duì)于防范醫(yī)療糾紛的作用是有限的。(二)、加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，依法行醫(yī)

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1、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處理，出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。（《醫(yī)師法》21條）

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2、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的，不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院不負(fù)法律責(zé)任。

（《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 33條）

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3、因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任(舉證責(zé)任倒置)（高院《若干規(guī)定》第4條）

(三)、尊重患者的權(quán)利，選擇認(rèn)同的診療方案

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1、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須證得患者同意，并應(yīng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其它特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)

療處理方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條）

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2、“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。四）、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，消除誤解，減少糾紛

? 出于對(duì)生命的高度尊重、對(duì)患者的愛(ài)心和高度責(zé)任感，醫(yī)者必然是為患者著想，耐心地認(rèn)真地去與患者溝通，以利于準(zhǔn)確診斷和求得最好的療效。? 杜絕“三少”現(xiàn)象：“說(shuō)的太少” “問(wèn)的太少”“聽(tīng)的太少” ?

2、醫(yī)患溝通，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本要求

? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是社會(huì)――心理――生物醫(yī)學(xué)模式，它肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值的同時(shí)，確立心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)對(duì)象中的地位，把生物學(xué)的人置于社會(huì)關(guān)系之中，從人的本質(zhì)屬性出發(fā)，運(yùn)用整體的方法，全方位的探索影響健康和疾病的因果關(guān)系。

? 《愛(ài)丁堡宣言》指出：“病人理應(yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個(gè)專(zhuān)心的傾聽(tīng)者，仔細(xì)的觀察者，敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)生，而不是僅僅滿足于治療某些疾病。

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3、醫(yī)患溝通，現(xiàn)代醫(yī)者的必修課

（1）關(guān)愛(ài)生命――醫(yī)患溝通的前提 ?（2）執(zhí)著追求――醫(yī)患溝通的動(dòng)力 ?（3）為病人謀利益――醫(yī)患溝通的目的 ?（4）尊重和保密――醫(yī)患溝通的保障

三、我市實(shí)施分級(jí)診療制度面臨的困難

實(shí)施分級(jí)診療制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，要切實(shí)推進(jìn)實(shí)施好還面臨相當(dāng)多的困難。

一是對(duì)群眾傳統(tǒng)就醫(yī)觀念的糾正。由于城鄉(xiāng)之間醫(yī)療資源分布的懸殊、群眾生命意識(shí)的提高、醫(yī)保和新農(nóng)合制度的實(shí)施，長(zhǎng)期以來(lái)群眾養(yǎng)成了一旦有病均往大醫(yī)院就診的傳統(tǒng)習(xí)慣，認(rèn)為只要到大醫(yī)院就診，疾病診療才能得到保障，而分級(jí)診療制度要改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣到基層首診，在短時(shí)間內(nèi)十分困難，需要相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程和艱苦細(xì)致的工作。

二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高。當(dāng)前群眾看病不管多難多貴仍要往大醫(yī)院擠，追根溯源在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平不高。雖然我市近年來(lái)采取多形式加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療支援，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有一定提高，但其服務(wù)能力與群眾的需求還相差甚遠(yuǎn)，要實(shí)施好分級(jí)診療制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平的提高是基礎(chǔ)，只有提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能更好地推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。

三是現(xiàn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方式的改革。實(shí)施基本藥物和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效改革后，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物購(gòu)置、績(jī)效工資核定、財(cái)政補(bǔ)償落實(shí)等問(wèn)題，使部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性受到嚴(yán)重影響、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)喪失，技術(shù)骨干外流，對(duì)基本醫(yī)療難以勝任，要實(shí)施分級(jí)診療制度，打好基層診療服務(wù)基礎(chǔ)，必須對(duì)現(xiàn)有管理方式進(jìn)行改革，徹底改變對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)得過(guò)死的狀況。

四是相關(guān)配套政策的完善。目前我市基層與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間尚未實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康信息共享，分級(jí)診療患者信息不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞，對(duì)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診造成一定制約性。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)市級(jí)、縣

級(jí)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例、價(jià)格分級(jí)沒(méi)有明顯拉大差距，難以引導(dǎo)患者基層看病就醫(yī)。

分級(jí)診療是指按疾病輕重緩急和治療難易程度分級(jí)，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病治療，常見(jiàn)病和多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疑難病和危重病在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的新型就醫(yī)模式。建立合理分級(jí)診療模式是加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”就醫(yī)制度，推動(dòng)形成“小病在基層，大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”合理就醫(yī)格局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，緩解看病難、看病貴的重要舉措。分級(jí)診療制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用的有效方法，建立完善并推進(jìn)實(shí)施分級(jí)診療制度，對(duì)于有利促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)保基金安全運(yùn)用、政府投入最大效用，切實(shí)解決群眾看病就醫(yī)難題起到積極有效的推進(jìn)作用。分級(jí)診療沒(méi)有固定發(fā)展模式，是一個(gè)長(zhǎng)期探索的過(guò)程，我們相信，只要政府高度重視，部門(mén)積極參與，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和正確引導(dǎo)，必將會(huì)收到滿意的效果。

分級(jí)診療是為確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范運(yùn)行，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)參保居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民根據(jù)病情需要，合理、有序地選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一項(xiàng)制度措施。重點(diǎn)是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)院（包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)公立醫(yī)院、區(qū)級(jí)公立醫(yī)院、二級(jí)甲等及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)院）治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院（包括三級(jí)醫(yī)院）治療，形成了“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)” 的就醫(yī)格局。

第二篇：醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度

醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、本規(guī)定所稱(chēng)醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長(zhǎng)生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟(jì)、符合倫理的原則。

三、根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi)：

第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。

第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問(wèn)題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

（一）涉及重大倫理問(wèn)題；

（二）高風(fēng)險(xiǎn)；

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

四、我院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。

五、各科室不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。

六、在開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)或第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的技術(shù)審核機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批通過(guò)后方可在我院實(shí)施。

七、各科室在申請(qǐng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報(bào)告，內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、級(jí)別、類(lèi)別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況；

（二）開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實(shí)施方案；

（三）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的基本情況，包括國(guó)內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險(xiǎn)、療效、費(fèi)用及療程比較等；

（四）開(kāi)展該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急預(yù)案；

（五）本機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報(bào)告；

（六）其他需要說(shuō)明的問(wèn)題。

八、各科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開(kāi)展第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)和第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向醫(yī)務(wù)科書(shū)面報(bào)告臨床應(yīng)用情況，包括診療例數(shù)、適應(yīng)癥掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等，醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期向批準(zhǔn)該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告臨床應(yīng)用情況，九、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：

（一）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；

（二）從事該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；

（三）發(fā)生與該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果；

（四）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；

（五）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；

（六）該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；

（七）省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。

第三篇：醫(yī)療分級(jí)診療調(diào)研匯報(bào)材料

威海海大醫(yī)院

關(guān)于分級(jí)診療等工作情況的匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

今天，非常榮幸迎來(lái)各位領(lǐng)導(dǎo)到我院檢查指導(dǎo)工作，體現(xiàn)了省、市各位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療管理工作的關(guān)心和支持。在此，我代表海大醫(yī)院全體員工向調(diào)研組一行及各位領(lǐng)導(dǎo)的到來(lái)表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面，我就我院醫(yī)療管理、分級(jí)診療、醫(yī)療垃圾處理情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作簡(jiǎn)要匯報(bào)，會(huì)后請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)實(shí)地檢查指導(dǎo)。

威海海大醫(yī)院成立于2008年5月，位于威海經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)核心地段，北臨威海火車(chē)站、汽車(chē)站，東連威海港，南接威海機(jī)場(chǎng)，建筑面積10000多平方，開(kāi)放床位200張。現(xiàn)有職工431人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員375人，正高職稱(chēng)9人、副高職稱(chēng)20人、中級(jí)職稱(chēng)52人、初級(jí)職稱(chēng)239人。醫(yī)療設(shè)施配有飛利浦64排螺旋CT、美國(guó)GE螺旋CT，0.5T核磁共振、日本東芝四維彩超、日本阿洛卡彩照、進(jìn)口腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、電子胃腸鏡等大型設(shè)備，醫(yī)療資產(chǎn)總值約為1.3億元。醫(yī)院以大專(zhuān)科小綜合的辦院模式，重點(diǎn)專(zhuān)科有不孕不育專(zhuān)科、婦產(chǎn)科、腦癱及脊柱矯形外科、腫瘤微創(chuàng)治療、糖尿病足治療專(zhuān)科、骨科、神經(jīng)外科等，同時(shí)醫(yī)

— 1 — 院在轄區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)設(shè)了9處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是一所集醫(yī)療、急救、保健、康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于一體的二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院。

醫(yī)院自成立以來(lái)，先后被確定為威海市職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、山東省貧困肢體殘疾兒童矯治手術(shù)和威海市“120”院前急救定點(diǎn)醫(yī)院。2009年3月，我院被中華慈善總會(huì)命名為“中華慈善威海醫(yī)院”，這是威海市唯一一家。2015年我院門(mén)急診量在 萬(wàn)人次，年收治入院病人近人次，床位使用率 %，完成手術(shù) 人次，年搶救危重病人 余人，搶救成功率達(dá) 以上。

目前，由威海市民政和衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)成立的海大醫(yī)院東院區(qū)及海大老年康復(fù)中心正在建設(shè)之中，計(jì)劃于2016年10月份正式營(yíng)業(yè)。該項(xiàng)目建筑面積約平方米，設(shè)有醫(yī)療床位 張，護(hù)理養(yǎng)老床位 張，總投資約 億元，由海大投資管理有限公司和上海遠(yuǎn)東宏信醫(yī)療投資有限公司共同成立，是威海首家集醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療、休閑娛樂(lè)等功能為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

一、醫(yī)療管理情況

我院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)要求，嚴(yán)格遵守有關(guān)法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自增設(shè)醫(yī)療科目的行為，無(wú)對(duì)外承包科室的行為，無(wú)違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護(hù)士管理— 2 — 辦法》，對(duì)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行管理，醫(yī)、護(hù)、技工作人員全部持證上崗，每年均為全部有證醫(yī)技人員投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，對(duì)每起醫(yī)患糾紛均依法、依規(guī)處理。

（一）業(yè)務(wù)能力提升方面。一方面，我院建立了完善的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，每月一次院內(nèi)常規(guī)培訓(xùn)，每季度一次全院業(yè)務(wù)考試，2015年共計(jì)開(kāi)展全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)余場(chǎng)，各種理論考試 余次，有利的促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員的理論、操作水平。另一方面，為提升醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院多年來(lái)堅(jiān)持“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的發(fā)展戰(zhàn)略，一是選派醫(yī)護(hù)人員外出進(jìn)修。近年來(lái)醫(yī)院外派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員 余人，分別到北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、中科院腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海長(zhǎng)海醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院等國(guó)家、省、市級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，收到了良好效果；二是加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院合作，邀請(qǐng)著名專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。我院已與天津骨科醫(yī)院、煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院等多家省市級(jí)醫(yī)院建立了合作關(guān)系，定期邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家來(lái)我院指導(dǎo)手術(shù)。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理方面。借助醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和等級(jí)評(píng)審的契機(jī)，我院先后派相關(guān)人員到千佛山醫(yī)院、威海市中心醫(yī)院、乳山市人民醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，逐步建立完善了院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)療質(zhì)量管

— 3 — 理體系由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量管理委員會(huì)（各職能部門(mén)）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系組成，建立三級(jí)管理及考核、質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。由質(zhì)控科及各職能部門(mén)每月進(jìn)行聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。

存在的困難和問(wèn)題

1.人才缺乏是制約著我院發(fā)展的重要因素之一。目前社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院仍有偏見(jiàn)，對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解不多，導(dǎo)致很多畢業(yè)生不愿選擇到民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。很多就職于我院的新畢業(yè)的醫(yī)師也把目前的工作作為跳板，在取得相應(yīng)資質(zhì)后，便選擇離職，到大的公立醫(yī)院。目前醫(yī)院退休返聘專(zhuān)家多、畢業(yè)生多，中間技術(shù)骨干力量不足。

2.醫(yī)院管理隊(duì)伍薄弱。好的團(tuán)隊(duì)管理是醫(yī)院發(fā)展的重要推手，但目前狀況是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院管理層面的人才比較缺乏，不能滿足醫(yī)院正規(guī)快速發(fā)展的需求。

3.民營(yíng)醫(yī)院在資金來(lái)源上完全是自籌狀態(tài)，資金壓力大，硬件投入跟不上，在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中始終處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。

4.重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力量不足。目前民營(yíng)醫(yī)院的學(xué)科帶頭人相對(duì)匱乏，在學(xué)術(shù)團(tuán)體中沒(méi)有地位，爭(zhēng)取到重點(diǎn)專(zhuān)科的機(jī)會(huì)較少。而— 4 — 實(shí)際上，民營(yíng)醫(yī)院在某些專(zhuān)科治療領(lǐng)域的醫(yī)療水平已經(jīng)達(dá)到地區(qū)間較高水平，甚至是領(lǐng)先水平，但因醫(yī)院整體實(shí)力的問(wèn)題，在競(jìng)爭(zhēng)中始終處于劣勢(shì)地位。

二、分級(jí)診療情況

按照威海市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等文件要求，我院與周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均簽署了對(duì)口支援協(xié)議，建立了雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制，渠道較為通暢。

我院目前患者的來(lái)源主要有：日常門(mén)診患者、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轉(zhuǎn)診患者、鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診患者、120急診患者。初步統(tǒng)計(jì)，2015年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)我院患者近500名，均得到了及時(shí)有效治療。我院接診患者去向主要是：正常出院、限于醫(yī)療條件轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院、患者要求轉(zhuǎn)外院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2015年我院轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院的患者約50名，少數(shù)患者出院后轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。總體看來(lái)，通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診來(lái)院的患者和轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者只占較小比例。結(jié)合我院情況來(lái)看，主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1.醫(yī)保政策問(wèn)題。威海市城區(qū)醫(yī)保實(shí)行的是市級(jí)統(tǒng)籌，患者可直接選擇到到二級(jí)甚至是三級(jí)醫(yī)院診療，無(wú)需任何審批手續(xù)。目前。居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含原新農(nóng)合）起付線標(biāo)準(zhǔn)為分別是一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院800；按高檔繳費(fèi)（每

— 5 — 人每年繳費(fèi)290元）報(bào)銷(xiāo)比例分別是一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)醫(yī)院65%、三級(jí)醫(yī)院55%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院700元、三級(jí)醫(yī)院900 元；報(bào)銷(xiāo)比例分別是一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%。因各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例接近，一般患者往往直接選擇二級(jí)甚至三級(jí)醫(yī)院就診，這也導(dǎo)致二級(jí)及以上醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人數(shù)大幅減少。2015年，無(wú)論費(fèi)用和就診人次數(shù)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)保定額指標(biāo)，控費(fèi)壓力較大。

建議進(jìn)一步加大不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例差別，對(duì)于急診患者和逐級(jí)轉(zhuǎn)診患者適當(dāng)提升報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)患者逐級(jí)合理就診。

2.基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力不足。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要精力在于開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，偏重于預(yù)防保健工作，基本醫(yī)療能力薄弱。就我院設(shè)臵的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展來(lái)看，經(jīng)費(fèi)欠缺也是影響社區(qū)工作的因素之一，目前經(jīng)費(fèi)僅能應(yīng)付職工基本工資和日常辦公費(fèi)用。無(wú)論在人員配臵、專(zhuān)業(yè)設(shè)臵和設(shè)施設(shè)備，還是在藥品配備等方面均有些不足，以至于在疾病治療方面受限較多，也因此和上級(jí)醫(yī)院不能有效對(duì)接，致使往基層轉(zhuǎn)診難，讓接近康復(fù)的患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者難于接受。同時(shí)，因目前參加商業(yè)保險(xiǎn)的居民人數(shù)眾多，而商業(yè)保險(xiǎn)公司往往指定公立二級(jí)及以上醫(yī)院，也導(dǎo)致患者不愿選擇二級(jí)以下的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病、住院。

— 6 — 建議逐步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施、人員配備和公共衛(wèi)生服務(wù)資金投入，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品種類(lèi)，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)溝通，放開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)院的級(jí)別限制，使居民在家門(mén)口有良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

3．下級(jí)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院之間缺乏合理的轉(zhuǎn)診流程。三級(jí)醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)的下級(jí)醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診中各級(jí)醫(yī)院內(nèi)部均缺少一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)的部門(mén)，造成醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診溝通不暢，患者病情不能得到及時(shí)交接說(shuō)明。甚至有時(shí)對(duì)于轉(zhuǎn)診病人出現(xiàn)病情惡化時(shí)，將責(zé)任推向我們下級(jí)醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的情況發(fā)生，也有醫(yī)院間為爭(zhēng)奪病源而造成一些負(fù)面影響。

建議區(qū)域間的上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的醫(yī)療合作關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)和流程，使患者在雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中，有充分的安全感，得到快捷及時(shí)規(guī)范便利的治療。

4.上下級(jí)醫(yī)院之間交流不足、信息不暢。目前的醫(yī)療環(huán)境對(duì)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療工作有一定負(fù)面影響。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家、主管醫(yī)師之間不熟悉，在一定程度上擔(dān)心患者轉(zhuǎn)診后能否得到持續(xù)有效的治療，以至于對(duì)轉(zhuǎn)診工作有心無(wú)力。

建議加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員往來(lái)，在人員配備合理的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域間的實(shí)際情況，建立切實(shí)的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)制和下鄉(xiāng)幫扶機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員在相互學(xué)習(xí)、幫扶的往來(lái)中，相互了解，共

— 7 — 同建立某些病種的醫(yī)療診療的流程和治療規(guī)范，以促進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。

三、醫(yī)療廢物管理工作

我院認(rèn)真貫徹《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)，我院的醫(yī)療廢物全部由威海市環(huán)保部門(mén)批準(zhǔn)的有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處臵公司回收處臵。院內(nèi)建立健全了醫(yī)院感染管理組織，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，日常工作由院感科負(fù)責(zé)。

1.完善相關(guān)制度和工作流程。我院根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，制定完善了醫(yī)療廢物處臵管理制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療廢物規(guī)范分類(lèi)、收集、運(yùn)送、交接等工作的有效運(yùn)行。

2.加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)。多場(chǎng)合、多渠道對(duì)從事醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)處臵等工作人員進(jìn)行相關(guān)法律和專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄露、擴(kuò)散等意外的緊急處理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；

3.加大相關(guān)投入。我院在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)建造了達(dá)到規(guī)范要求的醫(yī)療廢物貯存點(diǎn)，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施，張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)及禁止吸煙、飲食警示標(biāo)識(shí)。在每一產(chǎn)生醫(yī)療廢物的區(qū)域配臵有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用容器和包裝袋，使產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和普通廢物做到規(guī)范分類(lèi)和收集。

4、實(shí)行定期督導(dǎo)檢查。具體內(nèi)容包括資料查閱和現(xiàn)場(chǎng)查看，— 8 — 資料查閱：醫(yī)療廢物登記表單項(xiàng)目填寫(xiě)是否齊全、客觀、真實(shí)，如產(chǎn)生的科室、種類(lèi)、重量、交接時(shí)間、去向，經(jīng)辦人簽名等，資料保存三年。現(xiàn)場(chǎng)查看：督導(dǎo)廢物容器的清潔度--是否落實(shí)每日清潔和消毒、醫(yī)療廢物分類(lèi)--嚴(yán)禁醫(yī)療廢物和普通廢物混合收集、及時(shí)有效打包是否緊實(shí)有效等。

近年來(lái)，針對(duì)威海市衛(wèi)計(jì)委組織的多次督導(dǎo)稽查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)不斷完善，使得專(zhuān)項(xiàng)工作管理水準(zhǔn)持續(xù)提高，幾年來(lái)無(wú)關(guān)于醫(yī)療廢物管理方面不良事件發(fā)生。

以上匯報(bào)有不當(dāng)之處，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。

2016年7月14日

第四篇：徐州市醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄

徐州市醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄

一、美容外科項(xiàng)目及其分級(jí)

（一）分級(jí)原則。

依據(jù)手術(shù)難度和復(fù)雜程度以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外和風(fēng)險(xiǎn)大小，將美容外科項(xiàng)目分為四級(jí)。一級(jí)：操作過(guò)程不復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)不大的美容外科項(xiàng)目。

二級(jí)：操作過(guò)程復(fù)雜程度一般，有一定技術(shù)難度，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需使用硬膜外腔阻滯麻醉、靜脈全身麻醉等完成的美容外科項(xiàng)目。

三級(jí)：操作過(guò)程較復(fù)雜，技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，因創(chuàng)傷大需術(shù)前備血，并需要?dú)夤懿骞苋榈拿廊萃饪祈?xiàng)目。

四級(jí)：操作過(guò)程復(fù)雜，難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的美容外科項(xiàng)目。

（二）美容外科項(xiàng)目分級(jí)。1．一級(jí)項(xiàng)目。（1）頭面部： 重唇修復(fù)術(shù) 招風(fēng)耳矯正術(shù) 眉修整術(shù) 眉提升術(shù) 重瞼成形術(shù) 下瞼袋矯正術(shù) 內(nèi)眥成形術(shù) 隆鼻術(shù) 鼻尖成形術(shù) 隆鼻術(shù)后硅膠取出術(shù) 鼻小柱及鼻孔成形術(shù) 唇峰、薄唇增厚術(shù) 唇珠美容術(shù) 厚唇矯正術(shù) 酒窩成形術(shù) 唇系帶成形術(shù) 顳部填充術(shù) 隆頦術(shù) 頰脂肪墊去除術(shù)（2）乳房、軀干： 乳頭內(nèi)陷矯正術(shù) 乳頭乳暈縮小術(shù)

脂肪抽吸術(shù)（吸脂量＜1000ml）（3）會(huì)陰部： 處女膜修補(bǔ)術(shù) 陰蒂肥大縮小術(shù) 小陰唇成形術(shù)（4）其他： 體表小腫瘤切除術(shù) 瘢痕切除縫合術(shù) 穿耳孔術(shù)

皮膚磨削術(shù)（面積不超過(guò)面部1/4）酒渣鼻切割術(shù) 皮膚腫物切除術(shù) 腋臭手術(shù) 毛發(fā)移植術(shù) 自體脂肪注射移植術(shù) 皮膚擴(kuò)張器技術(shù) A型肉毒毒素美容注射 2．二級(jí)項(xiàng)目。（1）頭面部： 隱耳矯正術(shù) 杯狀耳矯正術(shù) 耳畸形矯正術(shù) 菜花耳矯正術(shù) 駝峰鼻矯正術(shù) 鷹鉤鼻矯正術(shù) 鼻畸形矯正術(shù) 鼻翼缺損修復(fù)術(shù) 顳部除皺術(shù) 額部除皺術(shù) 內(nèi)窺鏡下除皺術(shù) 中面部除皺術(shù)（2）乳房、軀干： 隆乳術(shù) 乳房下垂矯正術(shù) 乳房液態(tài)填充物取出術(shù)

脂肪抽吸術(shù)(1000ml≤吸脂量＜2000ml)（3）會(huì)陰部： 陰莖延長(zhǎng)術(shù) 陰莖增大（增粗）術(shù) 陰道緊縮術(shù) 3．三級(jí)項(xiàng)目。頭面部： 全顏面皮膚磨削術(shù) 全顏面及頜頸部除皺術(shù) 不良文飾修復(fù)術(shù) 乳房及軀干：

脂肪抽吸術(shù)(2000ml≤吸脂量＜5000ml)4．四級(jí)項(xiàng)目。（1）頭面部： 顴骨降低術(shù) 下頜角肥大矯正術(shù) 上下頜骨其它成形術(shù)（2）乳房、軀干：

巨乳縮小術(shù)(乳房肥大+重度下垂)腹壁成形術(shù)

（三）美容外科項(xiàng)目的分級(jí)管理。1．可開(kāi)展一級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。

（1）設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的一級(jí)綜合醫(yī)院和門(mén)診部。（2）設(shè)有醫(yī)療美容科的診所。2．可開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。

（1）設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的二級(jí)綜合醫(yī)院。（2）設(shè)有麻醉科及醫(yī)療美容科或整形外科的門(mén)診部。3．可開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。美容醫(yī)院。

4．可開(kāi)展一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)。（1）三級(jí)整形外科醫(yī)院。

（2）設(shè)有醫(yī)療美容科或整形外科的三級(jí)綜合醫(yī)院。

二、美容牙科項(xiàng)目（暫不分級(jí)）1．牙齒美容修復(fù)技術(shù)。牙齒形態(tài)修整 牙齒漂白 復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)修復(fù) 瓷貼面修復(fù) 嵌體修復(fù) 樁核冠修復(fù) 金屬烤瓷冠橋修復(fù) 全瓷冠修復(fù) 臨時(shí)冠修復(fù)

可摘局部義齒美容修復(fù) 全口義齒美容修復(fù) 即刻義齒美容修復(fù) 種植義齒美容修復(fù) 粘結(jié)固定橋美容修復(fù) 柔性義齦美容修復(fù) 隱形義齒美容修復(fù) 套筒冠義齒美容修復(fù) 覆蓋義齒美容修復(fù) 2．牙周美容技術(shù)操作。潔治術(shù) 牙齦切除術(shù) 牙齦成形術(shù) 牙冠延長(zhǎng)術(shù) 根尖復(fù)位瓣術(shù) 側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù) 雙乳頭瓣移位術(shù) 冠向復(fù)位瓣術(shù) 自體游離齦瓣移植術(shù) 牙周引導(dǎo)組織再生術(shù) 牙槽骨修整術(shù)

3．牙牙合畸形美容矯治。

錯(cuò)牙合畸形的診斷、分類(lèi)和矯治設(shè)計(jì) 常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形的矯治 正頜外科病例的正畸矯治 活動(dòng)性矯治器矯治 功能性矯治器矯治 固定矯治器矯治

三、美容皮膚科項(xiàng)目（暫不分級(jí)）

（一）無(wú)創(chuàng)治療項(xiàng)目。

內(nèi)服、外用藥物美容治療，光療（紅光、藍(lán)光、紫外線等）治療痤瘡、色素性疾患及調(diào)節(jié)膚質(zhì)，紅外線治療，倒膜及面部護(hù)理治療痤瘡、色斑及調(diào)節(jié)膚質(zhì)，冷噴治療敏感性皮膚，藥物導(dǎo)入調(diào)節(jié)膚質(zhì)，藥浴（含熏蒸）治療敏感性皮膚及調(diào)節(jié)膚質(zhì)，其他針對(duì)皮損或缺陷的無(wú)創(chuàng)治療。

（二）有創(chuàng)治療項(xiàng)目。

1．微創(chuàng)治療項(xiàng)目。

（1）物理治療：冷凍，電外科治療（高頻電治療，電解，電灼治療等），微波治療，粉刺擠壓，微針（Microneedle）治療，其他針對(duì)皮膚病損或缺陷的物理治療。

（2）抽吸、注射及填充：局封（相關(guān)藥物），硬化劑注射，肉毒素注射，填充物注射，吸脂與脂肪移植，其他針對(duì)皮損或缺陷的注射治療。（3）化學(xué)剝脫。

（4）激光和其它光（電磁波）治療：

①激光治療：包括除皺、消除皮膚松弛、脫毛、磨削，去瘢痕，去文身和文眉，去除色素性皮損，治療血管性疾病所致皮膚異常，治療皮膚增生物。

②強(qiáng)脈沖光（IPL）治療：包括除皺、消除皮膚松弛、脫毛、針對(duì)色素性皮損和血管性疾病所致皮膚異常的IPL治療，皮膚瘢痕IPL治療。

③其他光（電磁波）治療：射頻治療，超聲治療，光動(dòng)力療法。④其他針對(duì)皮損或缺陷的光療或激光治療。2．手術(shù)項(xiàng)目。

皮膚腫物切除（美容目的）拔甲術(shù) 刮除術(shù) 腋臭手術(shù) 足病修治術(shù) 酒渣鼻切割術(shù) 自體表皮移植術(shù) 毛發(fā)移植術(shù) 酒窩成形術(shù) 多汗癥治療 皮膚磨削

白癜風(fēng)治療術(shù)（吸皰移植，相關(guān)細(xì)胞移植）

四、美容中醫(yī)科項(xiàng)目（暫不分級(jí)）

1．中藥內(nèi)服美容法。

中草藥內(nèi)服美容法治療 中成藥內(nèi)服美容法治療

中藥膳食美容法治療

2．中藥外治美容技術(shù)。中藥溶液外用美容技術(shù)濕敷、浸浴、足浴美容治療 中藥粉劑外用美容技術(shù)膜劑美容治療 中藥其他劑型美容治療 中藥浸膏外用美容治療 中藥紫外負(fù)離子噴霧美容治療 中藥超聲波透入美容治療 中藥直流電離子導(dǎo)入美容治療 中藥與其他現(xiàn)代儀器配合美容治療

3．針灸美容技術(shù)。

針刺技術(shù)：毫針術(shù)、三棱針術(shù)、皮膚針（梅花針）術(shù)、皮內(nèi)針術(shù)、火針術(shù)、電針術(shù)、水針（穴位注射）術(shù)、杵針術(shù)。灸術(shù)：艾炷灸、艾條灸、溫針灸、溫灸器灸。穴位磁療術(shù) 耳針術(shù) 拔罐術(shù)

4．中醫(yī)推拿美容技術(shù)。頭面部美容經(jīng)穴按摩技術(shù) 軀體和四肢其它部位美容推拿技術(shù) 足部美容按摩術(shù)

5．其他中醫(yī)美容技術(shù)。

穴位埋線療法術(shù) 刮痧療法術(shù) 結(jié)扎法術(shù)

第五篇：農(nóng)村基層醫(yī)療以及分級(jí)診療開(kāi)展的現(xiàn)狀

農(nóng)村基層醫(yī)療以及分級(jí)診療開(kāi)展的現(xiàn)狀

學(xué)生姓名：侯欣攀枝花學(xué)院醫(yī)學(xué)院

【摘要】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備要與其功能相適應(yīng)，分級(jí)診療制度就是要根據(jù)疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療實(shí)現(xiàn)基層首診。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療分級(jí)診療公共衛(wèi)生服務(wù)基層首診

一、實(shí)踐目的及意義

暑期社會(huì)實(shí)踐的目的在于讓我走出了校門(mén)走進(jìn)了社會(huì)，讓我盡早的熟悉社會(huì)環(huán)境，通過(guò)自己的體驗(yàn)了解到社會(huì)對(duì)于我們大學(xué)生的需求并且回到大學(xué)努力改變自己使自己更具有社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。并且通過(guò)提早進(jìn)入自己未來(lái)將要從事的行業(yè)實(shí)踐使自己更加深入的理解行業(yè)的需求和自己在大學(xué)應(yīng)該加強(qiáng)的素質(zhì)，這對(duì)于我而言有啟示作用。

二、實(shí)踐方法

主要采取在蓬溪縣蓬南中心衛(wèi)生院見(jiàn)習(xí)的方式，和醫(yī)護(hù)人員一起了解病人看診的過(guò)程、住院護(hù)理過(guò)程、以及農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程，和醫(yī)護(hù)人員溝通了解他們對(duì)于現(xiàn)階段的醫(yī)療體系的想法同時(shí)通過(guò)自己觀察察和詢(xún)問(wèn)周?chē)娜藢?duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的態(tài)度和理解為輔同時(shí)開(kāi)展調(diào)查。

三、實(shí)踐內(nèi)容

實(shí)踐前的準(zhǔn)備工作是了解所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的基本情況，蓬溪蓬南中心衛(wèi)生院是服務(wù)于蓬溪縣蓬南鎮(zhèn)的基層醫(yī)院，開(kāi)展有內(nèi)、外、兒、婦、傳染、口腔、皮膚、中醫(yī)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、衛(wèi)生防疫以及保健等主要科室，住院部設(shè)有床鋪81床都配備空調(diào)、電視、衛(wèi)生間以及中心供氧設(shè)備，為住院病人提供了相對(duì)舒適安全的住院環(huán)境。醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成有職工57人（不含未入編制的醫(yī)護(hù)人員），其中高級(jí)職稱(chēng)3人，中級(jí)職稱(chēng)21人，初級(jí)職稱(chēng)33人，服務(wù)于蓬南鎮(zhèn)9萬(wàn)余居民以及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者。

在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)的第一天，在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下了解到我們的醫(yī)院開(kāi)展的兒童疾病主要為感冒發(fā)燒類(lèi)的簡(jiǎn)單疾病，從醫(yī)生了解到，由于基層醫(yī)院和大醫(yī)院一樣會(huì)有看病前的掛號(hào)流程，花費(fèi)大約在4~6元不等，出于經(jīng)濟(jì)考慮再加上這類(lèi)型的疾病在私人診所一樣的能夠有效治療，很多人就會(huì)選擇到私人診所看病，只有病情嚴(yán)重到了要輸液住院才會(huì)選擇醫(yī)院接受治療，此外，兒科主要的職責(zé)在于預(yù)防接種，蓬南鎮(zhèn)范圍內(nèi)的新生兒出生就會(huì)有一個(gè)記錄疫苗接種情況的小冊(cè)子，方便于家長(zhǎng)了解小孩的疫苗接種情況，除了國(guó)家規(guī)定的必須類(lèi)注射疫苗，醫(yī)院也會(huì)根據(jù)小孩的實(shí)際情況和家長(zhǎng)的意愿建議注射一些二類(lèi)疫苗。在醫(yī)院兒科見(jiàn)習(xí)的同時(shí)也在婦科學(xué)習(xí)，我院的婦科職責(zé)比較寬廣包括婦科、婦產(chǎn)科以及對(duì)于準(zhǔn)備結(jié)婚的青年男女進(jìn)行咨詢(xún)，婦科方面主要通過(guò)臨床的體格檢查（視診）診斷疾病，對(duì)于小的疾病可以在醫(yī)院開(kāi)點(diǎn)藥或者輸液治療，對(duì)于嚴(yán)重或者不確定的疾病都是建議患者去上一級(jí)醫(yī)院例如遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市婦幼保健院以及蓬溪縣人民醫(yī)院等就診，大體上就是僅僅初步診斷，不做具體治療，這是基層條件受限導(dǎo)致。婦產(chǎn)科主要為適齡婦女提供懷孕診斷、建檔（建立“孕婦健康手冊(cè)”檔案）孕期檢查（B超檢查為主）、產(chǎn)前檢查以及生產(chǎn)手術(shù)，婦產(chǎn)科的主要職責(zé)在于孕期檢查，完整的孕期檢查還應(yīng)該包括尿檢、抽血檢驗(yàn)、胎兒頸部透明帶篩查以及唐氏綜合征篩查等，本院僅能開(kāi)展B超檢查，其余項(xiàng)目需要孕婦去上級(jí)醫(yī)院檢查。婦產(chǎn)科的人員配置有助產(chǎn)士2名以及護(hù)士2名，主要開(kāi)展順產(chǎn)對(duì)于剖腹產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施是有條件的，但是沒(méi)有在醫(yī)院開(kāi)展的先例。而另一個(gè)關(guān)于針對(duì)于婚前的檢查，從醫(yī)生的交談了解到自從醫(yī)院相應(yīng)上面號(hào)召開(kāi)展婚前咨詢(xún)以來(lái)，參與婚前咨詢(xún)的人數(shù)不超過(guò)30人次。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，婚前咨詢(xún)對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有積極的作用，是值得提倡的，但是實(shí)際的作用和接受程度不高仍是我們急于解決的困難。

在外科見(jiàn)習(xí)的期間雖然沒(méi)有病人就診但是我通過(guò)和醫(yī)生溝通了解到。外科主要承擔(dān)外傷處理和處理小型外科手術(shù)，例如在蓬南鎮(zhèn)附近車(chē)禍的患者首先會(huì)在我院進(jìn)行傷口的處理和簡(jiǎn)單包扎，同時(shí)進(jìn)行拍片分析，對(duì)于嚴(yán)重的病人聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，較輕的就院治療，而外科手術(shù)主要為闌尾炎手術(shù)之類(lèi)的小型手術(shù)。

內(nèi)科的見(jiàn)習(xí)是我第一次了解到看診的流程：掛號(hào)、排隊(duì)就診、診斷并開(kāi)藥、繳費(fèi)、藥房領(lǐng)藥這五個(gè)步驟，對(duì)于要住院的病人，由主治醫(yī)生開(kāi)具住院證明、繳費(fèi)、持住院證明與繳費(fèi)單據(jù)交由住院部安排病房，然后就開(kāi)始住院治療。而最讓人感到便捷的是農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的流程十分簡(jiǎn)便：先準(zhǔn)備好相關(guān)的醫(yī)療收據(jù)、農(nóng)村合作醫(yī)療本、戶(hù)口薄、身份證以及出院證明這些材料，直接到醫(yī)院的專(zhuān)門(mén)報(bào)銷(xiāo)窗口即可報(bào)銷(xiāo)。內(nèi)科是醫(yī)院門(mén)診最多的地方，主要對(duì)象是老年人，大多數(shù)都是高血壓、糖尿病、心臟相關(guān)疾病、泌尿相關(guān)疾病等慢性病和老年病，其中又有大多數(shù)的病人住院治療，這些人構(gòu)成了住院病人的主體。其他的科室沒(méi)有深入了解，但是通過(guò)對(duì)于醫(yī)生的交流可以知道醫(yī)院對(duì)于檢驗(yàn)科的投入十分有限，仍舊停留在“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是“以醫(yī)技養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式，很多基層醫(yī)院應(yīng)該配備的大型設(shè)備沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)，許多身邊的人都說(shuō)：“中心衛(wèi)生院連個(gè)CT都沒(méi)法做還怎么看病？”這也反映了群眾對(duì)于醫(yī)院服務(wù)的訴求。

關(guān)于衛(wèi)生保健在見(jiàn)習(xí)期間，醫(yī)院組織了一次老年人關(guān)于預(yù)防高血壓的宣傳活動(dòng)，活動(dòng)形式包括：現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、分發(fā)宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)血壓等，為了吸引更多的老年人參與還設(shè)置了參與的小禮物，活動(dòng)當(dāng)天參與人員很多，達(dá)到了預(yù)期效果，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生保健的作用。在蓬南片區(qū)的小學(xué)和中學(xué)積極開(kāi)展新生體檢活動(dòng)，每個(gè)獻(xiàn)血日積極與遂寧市血站合作在蓬南鎮(zhèn)開(kāi)展獻(xiàn)血活動(dòng)，同時(shí)對(duì)于季節(jié)性疾病的預(yù)防、肝炎的國(guó)家政策宣傳、艾滋病的預(yù)防、優(yōu)生優(yōu)育等都在醫(yī)院的告示欄上定期更新，同時(shí)協(xié)同蓬南政府下鄉(xiāng)活動(dòng)走進(jìn)農(nóng)村基層提供基本醫(yī)療服務(wù)。

四、實(shí)踐分析及結(jié)果

從以上的實(shí)踐調(diào)查得出：中心衛(wèi)生院作為一個(gè)基層醫(yī)院已經(jīng)做好了其服務(wù)農(nóng)村基層的職責(zé)，為廣大群眾提供了有效廣泛的醫(yī)療保障，同時(shí)發(fā)揮自己的社會(huì)作用，引導(dǎo)人民群眾提高生活保健水平。但是作為一個(gè)服務(wù)于類(lèi)似于8萬(wàn)人口基數(shù)的城鎮(zhèn)，這點(diǎn)醫(yī)療規(guī)模顯得不夠用，真正作為基層醫(yī)療的反而是那些私人診所，以蓬南鎮(zhèn)為例，城鎮(zhèn)內(nèi)大大小小有規(guī)模的私人診所有26家，還不包括那些在村里服務(wù)的診所和沒(méi)有正規(guī)資質(zhì)的“赤腳醫(yī)生”，同時(shí)還有11家大型的藥店，許多人得病了首先去的是私人診所，正如前文說(shuō)了解的價(jià)格優(yōu)勢(shì)是很重要的一部分，其次，醫(yī)生與病人的關(guān)系建立在信任的基礎(chǔ)之上，有感情安慰的治療是最好的治療，如果我信任你，我就選擇去你這里看病，病好了，我就會(huì)告訴我周邊的朋友到你這里看病，形成一個(gè)良性循環(huán)，也有了病人對(duì)于醫(yī)生的依賴(lài)度。每一個(gè)私人診所都有一批忠實(shí)的人群，也服務(wù)了這一片人群，是很大的一個(gè)基數(shù)。而藥店主要出售的是非處方藥、保健藥，提供了醫(yī)療保健的基礎(chǔ)。

中心衛(wèi)生院的優(yōu)勢(shì)在于比私人診所更專(zhuān)業(yè)，可以提供的服務(wù)更多，但是這種優(yōu)勢(shì)并不明顯，就以首診率而言，有了大病，有條件的人會(huì)直接選擇去遂寧市的上級(jí)醫(yī)院就診，這就造成了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診率少，職工待遇不好等一系列問(wèn)題。同時(shí)，基層醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和上級(jí)醫(yī)院一定程度上更大，上級(jí)醫(yī)院的分工明確，基層醫(yī)院由于人手不足，一個(gè)人的職責(zé)是不確定的，常常身兼多職，使醫(yī)護(hù)人員身心俱疲。而且，農(nóng)村地區(qū)的人員素質(zhì)普遍不高，對(duì)于正常醫(yī)療工作的開(kāi)展造成了一定的困難和隱患。

基層醫(yī)院作為中國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，也是醫(yī)療改革的重點(diǎn)，分級(jí)診療的開(kāi)展對(duì)于基層醫(yī)院是利，中心衛(wèi)生院處理病人的方式就有分級(jí)診療的模式，輕度的自己處理，急重的病患轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理，這種合作模式是值得肯定的，既充分調(diào)動(dòng)了上級(jí)資源服務(wù)患者又參與了醫(yī)療過(guò)程提高自己處理能力的同時(shí)提高了基層首診的能力。時(shí)常開(kāi)展上述的公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于提高群眾的衛(wèi)生知識(shí)和身體保健具有重要意義，醫(yī)院不僅僅治病救人，更重要的是讓大家有一個(gè)提高生活質(zhì)量的概念，這對(duì)于減少患病率和就診率有積極作用。

五、總結(jié)

通過(guò)這些天的實(shí)踐調(diào)查我了解到了基層醫(yī)療的現(xiàn)狀，為我國(guó)能夠開(kāi)展如此高效的模式感到驚嘆，在黨的領(lǐng)導(dǎo)和廣大醫(yī)務(wù)工作者艱苦奮戰(zhàn)下才形成了如今的格局。但是，時(shí)代在變化，我們的醫(yī)療改革絕對(duì)不能落下，我們應(yīng)該順應(yīng)時(shí)代的變化，積極調(diào)整，使我們與社會(huì)需求相適應(yīng)與社會(huì)共同進(jìn)步。提高醫(yī)務(wù)工作者的收入是根本問(wèn)題，我所在的基層醫(yī)院就存在收入低的現(xiàn)象，這對(duì)于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的影響是巨大的，形成了一個(gè)惡性循環(huán)，也造成現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張的根本原因。如今中國(guó)的醫(yī)療改革到了十分艱巨的時(shí)候了，要用健全的法律捍衛(wèi)醫(yī)患雙方的權(quán)利和利益是醫(yī)療改革的指南針。

同時(shí)，我們應(yīng)該理解和關(guān)注那些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務(wù)工作者，不僅尊重他們的勞動(dòng)更要尊重他們作為醫(yī)生這一神圣職業(yè)的操守，只有在互信的前提下才能開(kāi)展有效的、和諧的治療。

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