第一篇：(新)保證金收據丟失聲明【清潔版】

保證金收據丟失聲明

（2015年版）

北京京東世紀貿易有限公司（或稱“京東”/“貴司”）： 我司于*年*月*日向貴司繳納

*****元保證金(幣種:人民幣（商家)ID：***），并我司知悉京東向我司展示的電子收據中已包含上述保證金金額?，F由于保證金收據遺失，特向貴司出具本聲明，并向貴司承諾，當貴我雙方合作終止，且我司具備京東關于保證金退還的條件時，我司將僅針對電子收據中顯示的保證金余額申請退款，后續不再根據本丟失聲明中的保證金金額申請退款，如有任何第三方向貴司提出申請，由我司負責處理并承擔相應責任。

本聲明為不可撤銷的聲明。

特此聲明。

*****

2017年08月28日

第二篇：收據丟失聲明

聲明

******有限公司:

本人劉章榮，身份證號碼為*******，購買******小區*號樓*單元*****號房。因本人保管不慎，導致面積補差收據原件丟失，丟失收據編號為：，金額為：元，大寫元。本人聲明：本人所丟失的編號為的面積補差收據作廢，后期任何非本人持該收據到貴公司辦理任何業務均屬無效，對于因收據丟失而造成的任何損失均與貴公司無關。

特此聲明。

聲明人：

****年*月**日

第三篇：收據丟失聲明

收據丟失聲明

陽光人壽保險公司原__________區___________部業務員____________因為___________________________原因將________________收據遺失，現申請退款，由收據遺失引發的經濟責任本人承擔，特此聲明。

聲明人： 營業部經理： 證件號碼： 營業區經理： 時間： 營銷負責人：

第四篇：收據丟失聲明

聲明

西安富力灣房地產開發有限公司：

本人因不慎丟失《西安富力白鷺灣項目》號樓單元 號房屋（首付/按揭/面積差）收款收據。

現本人聲明原收據金額為：元作廢。由此引起的一切法律后果及其他影響由本人承擔。

業主姓名：

身份證號：年月日

第五篇：押金收據丟失聲明

押金收據遺失聲明

本人，因自身原因將貴公司開具的收據遺失，收據號為，押金金額為元（大寫：元）。開具內容為會員合同押金。因該收據已經遺失，特此聲明。并以此聲明作為遺失聲明辦理相關業務。若后期收據原件出現，貴公司有權拒絕辦理相關業務。因此造成的經濟糾紛，與貴公司無關，由本公司負責，特此聲明。

簽字：

蓋章：

日期：