第一篇：劃款授權和承諾書新版

劃款授權和承諾書

繳費編號：[

] 致中國工商銀行北京分行朝陽支行: 繳費個人客戶

和收費單位斗山（中國）融資租賃有限公司在此作出如下授權和承諾：

一、繳費個人客戶自愿授權中國工商銀行按照收費單位劃款要求和指定金額，從本人在中國工商銀行開立的繳費賬戶依次劃款至收費單位賬戶，而無需在每次劃款前征求本人意見。

二、繳費個人客戶授權指定的繳費賬戶戶名為

，賬號為

；繳費個人客戶身份證件類型

，身份證件號碼。

三、收費單位保證已按照相關法律法規的要求，對繳費個人客戶進行了身份識別工作，并妥善保管了繳費個人客戶身份資料。

四、收費單位和繳費個人客戶共同保證本授權書的簽字為繳費個人客戶本人所簽，本授權書中指定的繳費賬戶為繳費個人所有，并對本授權書的真實有效性負責。

五、在中國工商銀行嚴格執行收費單位發出的電子付款指令的前提下，對中國工商銀行因執行收費單位電子付款指令引發的爭議、糾紛等，均由收費單位與繳費個人客戶之間自行解決，中國工商銀行不承擔任何責任。

六、中國工商銀行因嚴格執行收費單位發出的電子付款指令而遭受繳費個人客戶索賠所造成的損失，收費單位將無條件負擔完全賠償責任。

七、本授權書有效期截止

****年**月**日，在授權書有效期內或在繳費個人客戶本人向中國工商銀行提交終止授權書面文件并由銀行辦妥終止授權手續之前，本授權書始終有效。

八、繳費個人客戶授權單筆劃款最高金額為

元，日累計劃款最高金額為

元，若繳費個人客戶未填寫單筆、日累計劃款最高金額的，則默認為系統設置最高金額或收費企業確定的金額。

繳費個人客戶簽字或蓋章：

收費單位公章：

日期：

****年**月**日

日期：

****年**月**日

友情提示：如果個人客戶授權使用的繳費賬戶為信用卡，應及時進行還款，因未及時還款產生的息費將由個人客戶自行承擔。

第二篇：劃款授權和承諾書

劃款授權和承諾書

致 中國工商銀行中國建設銀行中信銀行廣州分行（下稱“貴行”）:

繳費個人客戶 和收費單位廣汽匯理汽車金融有限公司在此作出如下授權和承諾：

一、繳費個人客戶自愿授權貴行按照收費單位劃款要求和指定金額，從本人在貴行開立的繳費賬戶劃款至收費單位賬戶，而無需在每次劃款前征求本人意見。

收費單位承諾嚴格按照其與繳費個人客戶的貸款合同中與還款有關的約定向貴行發出電子指令。

二、繳費個人客戶授權指定的繳費賬戶戶名為，賬號為 ；繳費個人客戶身份證件類型，證件號碼。

三、收費單位保證已按照相關法律法規的要求，對繳費個人客戶進行了身份識別工作，并妥善保管了繳費個人客戶身份資料。

四、收費單位和繳費個人客戶共同保證本授權書的簽字為繳費個人客戶本人所簽，本授權書中指定的繳費賬戶為繳費個人所有，并對本授權書的真實有效性負責。

五、在貴行嚴格執行收費單位發出的電子指令的前提下，對貴行因執行收費單位電子指令引發的爭議、糾紛等，均由收費單位與繳費個人客戶之間自行解決，貴行不承擔任何責任。繳費個人客戶對收費項目和收費金額如有異議應直接與收費單位聯系，由收費單位負責解釋解決。

六、貴行因嚴格執行收費單位發出的電子指令而遭受繳費個人客戶索賠所造成的損失，收費單位將無條件負擔完全賠償責任。

七、在未得到廣汽匯理汽車金融有限公司書面同意前，繳費個人客戶不得提出終止劃款授權申請以及在貴行辦理終止授權手續。否則，造成的后果及損失由繳費個人客戶承擔。本款條件未得到全部滿足前，本授權書始終有效。

八、若繳費個人客戶在出具本授權書前已出具任何其他劃款授權和承諾書或類似文件（下稱“原授權書”)并已指定繳費賬戶（下稱“原還款賬戶”），則繳費個人客戶同意：

1.在繳費個人客戶簽署本授權書后，視同繳費個人客戶提出以本授權書及本授權書中已指定的繳費賬戶取代原授權書和原還款賬戶的變更申請，在收費單位和貴行辦妥變更手續后，視為原還款賬戶扣款安排同時終止；

2.上述變更申請須征得收費單位及貴行同意。在收費單位及貴行辦妥相關手續前，因變更還款賬戶而可能產生的逾期利息、罰息以及其他相關費用等均由繳費個人客戶承擔。

繳費個人客戶簽字或蓋章： 收費單位公章：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

第三篇：劃款授權和承諾書新版

劃款授權和承諾書

繳費編號：[] 致中國工商銀行北京分行朝陽支行:

繳費個人客戶和收費單位斗山（中國）融資租賃有限公司在此作出如下授權和承諾：

一、繳費個人客戶自愿授權中國工商銀行按照收費單位劃款要求和指定金額，從本人在中國工商銀行開立的繳費賬戶依次劃款至收費單位賬戶，而無需在每次劃款前征求本人意見。

二、繳費個人客戶授權指定的繳費賬戶戶名為，賬號為；繳費個人客戶身份證件類型，身份證件號碼。

三、收費單位保證已按照相關法律法規的要求，對繳費個人客戶進行了身份識別工作，并妥善保管了繳費個人客戶身份資料。

四、收費單位和繳費個人客戶共同保證本授權書的簽字為繳費個人客戶本人所簽，本授權書中指定的繳費賬戶為繳費個人所有，并對本授權書的真實有效性負責。

五、在中國工商銀行嚴格執行收費單位發出的電子付款指令的前提下，對中國工商銀行因執行收費單位電子付款指令引發的爭議、糾紛等，均由收費單位與繳費個人客戶之間自行解決，中國工商銀行不承擔任何責任。

六、中國工商銀行因嚴格執行收費單位發出的電子付款指令而遭受繳費個人客戶索賠所造成的損失，收費單位將無條件負擔完全賠償責任。

七、本授權書有效期截止年月日，在授權書有效期內或在繳費個人客戶本人向中國工商銀行提交終止授權書面文件并由銀行辦妥終止授權手續之前，本授權書始終有效。

八、繳費個人客戶授權單筆劃款最高金額為元，日累計劃款最高金額

為元，若繳費個人客戶未填寫單筆、日累計劃款最高金額的，則默認為系統設置最高金額或收費企業確定的金額。

繳費個人客戶簽字或蓋章：收費單位公章：

日期：年月日日期：年月日

友情提示：如果個人客戶授權使用的繳費賬戶為信用卡，應及時進行還款，因未及時還款產生的息費將由個人客戶自行承擔。

第四篇：劃款授權和承諾書

劃款授權和承諾書

繳費編號：[ ] 致中國工商銀行: 繳費個人客戶 和收費單位廣汽匯理汽車金融有限公司在此作出如下授權和承諾：

一、繳費個人客戶自愿授權中國工商銀行按照收費單位劃款要求和指定金額，從本人在中國工商銀行開立的繳費賬戶依次劃款至收費單位賬戶，而無需在每次劃款前征求本人意見。

二、繳費個人客戶授權指定的繳費賬戶戶名為，賬號

為 ；繳費個人客戶身份證件類型，證件號碼為。

三、收費單位保證已按照相關法律法規的要求，對繳費個人客戶進行了身份識別工作，并妥善保管了繳費個人客戶身份資料。

四、收費單位和繳費個人客戶共同保證本授權書的簽字為繳費個人客戶本人所簽，本授權書中指定的繳費賬戶為繳費個人所有，并對本授權書的真實有效性負責。

五、在中國工商銀行嚴格執行收費單位發出的電子付款指令的前提下，對中國工商銀行因執行收費單位電子付款指令引發的爭議、糾紛等，均由收費單位與繳費個人客戶之間自行解決，中國工商銀行不承擔任何責任。

六、中國工商銀行因嚴格執行收費單位發出的電子付款指令而遭受繳費個人客戶索賠所造成的損失，收費單位將無條件負擔完全賠償責任。

七、在未得到收費單位書面同意前，繳費客戶不得提出“終止劃款授權通知書”以及在中國工商銀行辦理終止授權手續。本款條件未得到全部滿足前，本授權書始終有效。

繳費個人客戶簽字或蓋章： 收費單位公章：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

第五篇：健康險劃款授權和承諾書(第三方協議)

劃款授權和承諾書（第三方協議）

繳費編號：[]

致平安銀行股份有限公司深圳市分行:

繳費單位平安健康保險股份有限公司和收費單位平安付科技服務有限公司在此作出如下授權和承諾：

一、繳費單位授權貴行直接按照收費單位以電子付款指令等形式作出的劃款要求和指定金額（單筆扣款金額不超過人民幣 2000 萬元）及指定時間，從繳費單位在貴行開立的繳費賬戶劃款至收費單位賬戶，而無需在每次劃款前告知繳費單位或另行取得繳費單位的確認或同意。

二、繳費單位授權指定的繳費賬戶戶名為平安健康保險股份有限公司，賬號為0012100670893；繳費單位營業執照號碼***。

三、收費單位和繳費單位共同保證：本授權和承諾書為繳費單位自愿簽署，上述繳費賬戶為繳費單位合法所有，并對本授權和承諾書的真實性、完整性、合法性和有效性負責。

四、繳費單位授權貴行按照收款單位指令從繳費單位指定賬戶中扣劃相關款項，貴行無義務對收款單位所發生的扣款指令是否符合收款單位與繳費單位間的約定進行審核或核實，因收款單位扣款指令不當而引起的糾紛應由繳費單位與收款單位自行協調解決。

五、自繳費單位出具加蓋預留印鑒的終止授權的書面通知書，由貴行簽收并辦妥相應處理手續后（自簽收之日起不超過5個工作日），本授權書自動失效。

繳費單位公章：收費單位公章：

法定代表人（或授權代理人）：法定代表人（或授權代理人）：

單位預留印鑒：

日期：年月日日期：年月日