第一篇：不住校的保證書

不住校的保證書

石槽一中不愿住校學生《安全保證書》 根據(jù)中心校統(tǒng)一布署，結(jié)合我校實際，學校要求我們中三學生吃住在校。我本人根據(jù)自

己情況不愿住校，愿意回家住宿。為了自己的安全，我向?qū)W校保證做到以下幾點：

1、晚自習放學后，8：30分離開學校，不在學校及附近逗留；

2、回家途中，遵守交通規(guī)則，結(jié)伴而行；

3、回家路上不結(jié)伙打人、罵人，不破壞農(nóng)民莊稼；

4、保證每天必須回家住宿，不住在校內(nèi)寢室或同學家里，讓父母牽掛。以上幾點，若我做不到，出現(xiàn)安全事故，后果自負，與學校無關(guān)。學生簽字：______班__________家長簽字：

______年___月___日篇二：住宿學生安全保證書 住宿學生安全保證書 學校領(lǐng)導和班主任及管理人員已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項，為此本人向

學校及管理人員作出如下保證：

一、本人在學校住宿并已告知家長且經(jīng)得家長同意；

二、保證嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度；

三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和公私財產(chǎn)安全；

四、不爬墻，不爬樹，不翻越院墻；

五、不玩火，不玩電，不玩爆竹，遠離易燃、易爆物品；

六、不帶木棒、小刀等管制刀具等進入宿舍，與其他同學搞好團結(jié)，不以大欺小，以老欺新，以近欺遠，不做任何形式的詐騙行為，偷盜行為，不參與或組織打架斗毆，罵人，吵架等有損同學間友誼的事情；

七、每天打掃宿舍衛(wèi)生，疊好被褥，講好個人衛(wèi)生；

八、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：

1、不亂拉亂接電線，不破壞用電設(shè)施，不使用電褥子等違禁電器；

2、不使用蠟燭等明火用具；不在宿舍內(nèi)吃飯；

3、未經(jīng)級部主任許可，不在宿舍內(nèi)留宿他人；

4、未經(jīng)學校或級部主任許可，不在校外寄宿；

5、嚴格遵守作息時間，按時進出宿舍，損壞公物（如床鋪、窗簾、墻壁、天花板、照明

設(shè)施、門窗玻璃等）照價賠償；

6、貴重物品自己保管好；有事離校履行請假手續(xù)，否則后果自負；

8、加強團結(jié)，不拉幫結(jié)派，不打架斗毆；

9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內(nèi)留宿異性。

十、如果本人在校期間出現(xiàn)一次違反法律、法規(guī)，違反社會公共行為準則和學校的規(guī)章

制度或者紀律和以上各條款，造成人身傷害或財產(chǎn)損失的，本人自愿依法承擔相應(yīng)的責任。

同時自愿放棄在校住宿資格。本保證書一式二份，有效期自住宿簽訂之日起至201*年初夏不住宿止，本保證書學生個

人和班主任各一份。

保證人（簽字）： 班 級：****中學

第二篇：不住校安全保證書（通用）

不住校安全保證書（通用5篇）

在不斷進步的時代，接觸并使用保證書的人越來越多，保證書具有誓言性的特征。相信許多人會覺得保證書很難寫吧，以下是小編整理的不住校安全保證書（通用5篇），希望能夠幫助到大家。

為了抓好走讀生的安全工作，全面貫徹上級有關(guān)學生安全的文件精神，增強學校和家長的安全防患意識，多一分防范，少一分危險。給他們創(chuàng)造一個安全的學習、生活環(huán)境，確保學生的路途人身安全，維護正常教學秩序，根據(jù)教育部《學生傷害事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定，特簽定此安全責任書，以明確雙方責任：

一、家住學校附近的學生，若不在學校用餐及住宿，可由本人及家長向?qū)W校提出走讀申請，經(jīng)學校批準后方可走讀。走讀生憑走讀生證進出校門。

二、甲方負責走讀學生在校期間的學習、行為規(guī)范和校紀校規(guī)的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環(huán)境。

三、乙方每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家，并督促學生在家堅持認真學習，完成作業(yè)，保證休息。

四、乙方應(yīng)每周至少一次與班主任取得聯(lián)系，主動配合學校搞好管理。

五、乙方要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：

1、嚴格遵守學校各項規(guī)章制度。

2、嚴格控制學生上學、放學的時間，只能提前10分鐘到校，放學后不得滯留學校。上學、放學時家長必須到校門接送。教育部《學生傷害事故處理辦法》第十三條第（三）款規(guī)定，若家長放學后沒有按時接學生，使學生在校內(nèi)外逗留，玩耍，發(fā)生意外，責任自負。

3、不準學生下塘下河下湖下水洗澡、游泳；不準踩水過河過溝；不準在黑暗、滑坡等危險地段行走；路途遇有危險必須繞道安全通行或返校返家。

4、教育子女遵守交通規(guī)則，注意交通安全，不騎單車及機動車輛上學，在公路上行走時注意過往車輛，不準追車、爬車和騎自行車，不乘坐違規(guī)車輛或無證無牌車輛或不安全車輛，上學回家途中要結(jié)伴而行，防止意外事故發(fā)生；

5、在校園內(nèi)不瘋打、不帶刀具、鐵器棍棒等管制刀具到校

6、教育子女不攜帶易燃、易爆等物品進校。不玩打火機、火柴和接觸易燃易爆物品及危險品；嚴禁在野外玩火。

7、參加體育活動時，衣服要寬松，身上不佩帶別針、小刀和其它尖利或硬質(zhì)物體。未經(jīng)老師同意不得攀爬有關(guān)體育設(shè)施等等，防止發(fā)生意外傷害事故。

8、教育子女注意飲食及個人衛(wèi)生，不隨便在外用餐，不亂吃零食；不喝生水，特別是在傳染病高發(fā)季節(jié)配合學校搞好疾病預(yù)防。

9、不毀壞學校安全防護設(shè)施和公共財物，不亂扔果皮紙屑等廢棄物。

10、不得私自帶領(lǐng)住校生到家。

11、根據(jù)《中華人民共和國學生傷害事故處理辦法》，學生路途安全和責任事故一律由乙方負責，學生進校門之前和出校門之后的責任事故一律由乙方負責。

六、乙方要配合學校對學生進行安全等方面的教育，并主動為學生購買保險。家長必須為學生配備手電筒等安全防護用品。

七、在離校期間（時間一律以學校正常作息時間為準），走讀生的個人行為、人身安全等概由走讀生本人及家長負責。

八、學生在校期間發(fā)生安全事故按教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》及有關(guān)法規(guī)界定和處理。

九、上述各條款，甲、乙雙方應(yīng)相互監(jiān)督，自覺遵守。此責任書由甲、乙雙方簽字之日起生效。本協(xié)議一式二份。學生家長、學校各執(zhí)一份。

保證人：

日期：

為了確保走讀學生(即在學校上學,未在學校住宿且沒有參加學校早晚輔導管理的學生)的生命財產(chǎn)安全，增強學生家長及學生本人安全責任感，制定以下走讀生安全責任書。

1、走讀生必須根據(jù)我院要求，辦理正式走讀手續(xù)，簽訂走讀生安全責任保證書后方可走讀。

2、嚴格遵守學校作息時間，按時到校，準時回家，中途不得在外逗留。嚴禁遲到、早退或無故曠課，有事必須按照學院規(guī)章制度請假。如果違反班級正常管理秩序，按相關(guān)規(guī)定進行處理直至勒令退學或者開除。

3、走讀生出入校園按照規(guī)定必須佩戴校卡或者學生證，進出校園不得騎摩托車或駕駛機動車輛入校。

4、走讀生家長必須負責子女上學及放學期間到校或回家的交通、人身、財產(chǎn)等各方面的安全，期間出現(xiàn)任何問題由學生及其家長負責。

5、學生因病、因事離校，必須向班主任寫請假條說明事由，班主任批準后方可離開學校，私自曠課離校責任自負。

6、走讀生每周日晚按時到校開班會，如果班級有重大活動保證按時出席，隨叫隨到，期間的交通、人身、財產(chǎn)等各方面的安全，由學生本人負全責。

7、走讀生的校外活動由家長負責，如給學校帶來不良影響學校將追究其責任。

8、學生家長要加強對子女的安全教育與監(jiān)護，經(jīng)常督促子女嚴格遵守學校各項規(guī)章制度，指導子女加強安全自護。必要時應(yīng)協(xié)同子女共同做好安全保護工作，對于子女在家庭中顯露的不良苗頭，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導工作。

9、本責任書自簽字之日起生效。如弄虛作假造成的一切后果，由學生及家長負責。

保證人：

日期：

根據(jù)《教育部關(guān)于進一步加強高等學院學生公寓管理的若干意見》、《教育部關(guān)于切實加強高校學生住宿管理的通知》規(guī)定，學生因特殊情況特向?qū)W校申請自行在校外住宿。為明確學生本人與學校的責任，并有利于學校對學生的管理，本人特向?qū)W校保證做到如下各方面：

一、本人因《河北機電職業(yè)技術(shù)學院在校學生走讀申請表》所述原因堅持走讀。

二、走讀期間保證自己的人身安全及財產(chǎn)安全，如發(fā)生一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關(guān)。

三、走讀時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯(lián)絡(luò)隨時暢通。如住所地址及聯(lián)系方式發(fā)生變化隨時告知學院及輔導員老師。能夠自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。

四、本人保證不會因走讀耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

五、本人如有下列情況之一，接受學校給予的紀律處分，情節(jié)嚴重的給予嚴重警告直至開除學籍處分。

1、在走讀期間有違法、違紀行為的;

2、提供虛假證明騙取走讀的。

六、如遇國家有關(guān)規(guī)定發(fā)生變化或出現(xiàn)緊急狀態(tài)等特殊情況，本人執(zhí)行學校有關(guān)規(guī)定和要求，并自負由此引起的'一切經(jīng)濟損失。

七、本人如有其他違反校規(guī)、校紀情況的，服從學校根據(jù)《學院學生違紀處分條例》相應(yīng)條款給予處理。

保證人：

日期：

原國家教委在《普通高等學校安全教育及管理暫行規(guī)定》中已明確規(guī)定，“學生未經(jīng)批準擅自離校不歸發(fā)生意外事故的，學校不承擔責任”。為了維護正常的教學、生活秩序、保障學生的人身安全，學院已明確規(guī)定學生不得在學生宿舍外住宿。學生確有特殊原因，需在宿舍外住宿，必須嚴格履行審批手續(xù)。并自愿簽訂《安全保證書》，保證如下：

一、嚴格執(zhí)行《普通高等學校安全教育及管理暫行規(guī)定》

二、不在學生宿舍住宿期間，在校外發(fā)生的一切人身傷亡及財產(chǎn)損失，以及發(fā)生民事、刑事案件，由本人自負，與學院無關(guān)。

三、不在學生宿舍住宿期間，因私拉電線，自行使用爐具，存放易燃、易爆、有毒等危險物品，造成自身或他人人身傷害，財產(chǎn)損失，由本人負全責，并承擔相應(yīng)的經(jīng)濟與法律責任。

四、若遇政府決策、重大疫情等特殊情況，本人一定按照學院有關(guān)規(guī)定和要求執(zhí)行，并愿意負擔因此帶來的一切經(jīng)濟損失。

五、經(jīng)批準不在學生宿舍住宿的學生必須定期向所在系學工辦匯報個人情況，自覺遵守國家法律和法規(guī)，不做有違社會公德和學校聲譽的事，要增強安全防范意識和自我保護意識，學生家長應(yīng)隨時了解學生在外住宿情況，切實履行教育與監(jiān)督責任。如住址和聯(lián)系方式發(fā)生變更，一周內(nèi)通知所在系學工辦。

保證人：

日期：

武安二中分校是一所全封閉寄宿制學校，所有學生均吃住在校，因個別學生身體、家庭等有特殊情況，學校為照顧、管理好這些學生，學校特制定本安全責任書。

1、因特殊情況不能在學校住宿的，可由本人和家長向?qū)W校提出走讀申請，經(jīng)學校批準后方可走讀。走讀知憑走讀生證進出校門。

2、學校負責走讀學生在校期間的學習、行為規(guī)范和校紀校規(guī)的教育與管理。并負責為學生提供安全、舒適的學習環(huán)境。

3、家長每天督促學生嚴格按學校作息時間上學和回家（最好接送，保證安全）。并督促學生在家堅持認真學習，完成作業(yè)。

4、家長要教育子女服從學校的管理和教育，并做到以下幾點：

（1）嚴格遵守學校各項規(guī)章制度；

（2）不遲到、不早退，不擅自離校，不滯留學校；

（3）上學和回家途中要注意交通安全，進出校門要主動出示走讀卡，并做好登記。學校不為走讀生提供停車位。

（4）學生要按時回家，不得出現(xiàn)中途上網(wǎng)、打臺球、夜不歸宿等情況。

5、在學生離校期間，走讀生的個人行為、人身安全等一律由走讀生本人及其家長負責。注：走讀生不上早晚自習。

本《走讀生安全責任書》一式兩份，家長和學校各執(zhí)一份。

保證人：

日期：

第三篇：不住校保證書

石槽一中不愿住校學生《安全保證書》

根據(jù)中心校統(tǒng)一布署，結(jié)合我校實際，學校要求我們中三學生吃住在校。我本人根據(jù)自己情況不愿住校，愿意回家住宿。為了自己的安全，我向?qū)W校保證做到以下幾點：

1、晚自習放學后，8：30分離開學校，不在學校及附近逗留；

2、回家途中，遵守交通規(guī)則，結(jié)伴而行；

3、回家路上不結(jié)伙打人、罵人，不破壞農(nóng)民莊稼；

4、保證每天必須回家住宿，不住在校內(nèi)寢室或同學家里，讓父母牽掛。

以上幾點，若我做不到，出現(xiàn)安全事故，后果自負，與學校無關(guān)。

學生簽字：______班__________ 家長簽字：

______年___月___日篇二：住宿學生安全保證書

住宿學生安全保證書

學校領(lǐng)導和班主任及管理人員已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項，為此本人向?qū)W校及管理人員作出如下保證：

一、本人在學校住宿并已告知家長且經(jīng)得家長同意；

二、保證嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度；

三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和公私財產(chǎn)安全；

四、不爬墻，不爬樹，不翻越院墻；

五、不玩火，不玩電，不玩爆竹，遠離易燃、易爆物品；

六、不帶木棒、小刀等管制刀具、氣槍等進入宿舍，與其他同學搞好團結(jié)，不以大欺小，以老欺新，以近欺遠，不做任何形式的詐騙行為，偷盜行為，不參與或組織打架斗毆，罵人，吵架等有損同學間友誼的事情；

八、每天打掃宿舍衛(wèi)生，疊好被褥，講好個人衛(wèi)生；

九、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：

1、不亂拉亂接電線，不破壞用電設(shè)施，不使用電褥子等違禁電器；

2、不使用蠟燭等明火用具；不在宿舍內(nèi)吃飯；

3、未經(jīng)級部主任許可，不在宿舍內(nèi)留宿他人；

4、未經(jīng)學校或級部主任許可，不在校外寄宿；

5、嚴格遵守作息時間，按時進出宿舍，損壞公物（如床鋪、窗簾、墻壁、天花板、照明設(shè)施、門窗玻璃等）照價賠償；

6、貴重物品自己保管好；有事離校履行請假手續(xù)，否則后果自負；

8、加強團結(jié)，不拉幫結(jié)派，不打架斗毆；

9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內(nèi)留宿異性。

十、如果本人在校期間出現(xiàn)一次違反法律、法規(guī)，違反社會公共行為準則和學校的規(guī)章制度或者紀律和以上各條款，造成人身傷害或財產(chǎn)損失的，本人自愿依法承擔相應(yīng)的責任。同時自愿放棄在校住宿資格。

本保證書一式二份，有效期自住宿簽訂之日起至201*年初夏不住宿止，本保證書學生個人和班主任各一份。

保證人（簽字）： 班 級： ****中學

201*．10．8篇三：住校生保證書

住校保證書

我是___年級____班學生。因家遠在外省所以申請住校，在住校期間我保證做到以下幾點：

1、住校期間嚴格遵守各項住校生管理制度，如有事應(yīng)及時向老師請假，在沒有得到老師批準時，不隨意離開學校。

2、自覺遵守寢室規(guī)章制度。按時作息，認真做好值日，整理好個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)外衛(wèi)生清潔。

3、同學之間團結(jié)友愛，舉止文明，不鬧糾紛，同學有困難要照顧幫助。

4、尊重公寓管理人員，自覺支持他們的工作，服從他們的管理，并服從室長領(lǐng)導。

保證人：

2013年3月8日篇四：自愿不住宿承諾書

自 愿 不 住 宿 承 諾 書

內(nèi)蒙古科技大學 學院（系）專業(yè) 級研（）班學生 自愿不住宿，特向?qū)W校鄭重承諾： 1.學校已告知本人關(guān)于不住宿管理的各項規(guī)定。2.本人自愿在校外居住，特向?qū)W校提出不住宿申請。不住宿原因是：。向?qū)W校提交不住宿申請書、材料（結(jié)婚證、父母或配偶身份證復(fù)印件及同意不住宿的說明并簽字），保證真實。3.校外住房系：a 家庭原址 b 租房 c 4.校外住房詳細地址 聯(lián)系電話

父親(或配偶)姓名 母親(或配偶)姓名

父母（或配偶）住址 聯(lián)系電話 5.加強人身和財產(chǎn)安全的自我保護，因不住宿造成的后果，由本人承擔一切責任。6.按時上課，不遲到，不曠課，并積極參加學校舉辦的活動。7.遵紀守法，嚴守校規(guī)，講究公德。8.本人家長（或配偶）已知曉學校不允許學生自行在校外居住的規(guī)定。家長（或配偶）同意本人提出自愿不住宿申請，并共同作出上述承諾。

承諾人：（簽名）家長（或配偶）：（簽名）

研究生院（蓋章）

年 月 日

注：此承諾書一式三份，研究生院審批后分別由研究生院、后勤服務(wù)總公司備案。篇五：假期住校申請及保證書

假期在校住宿申請及保證書

同學系渤海大學數(shù)理學院 班學生，現(xiàn)

住 區(qū) 號樓 寢室，假期因 原因申請在校住宿。住宿時間為： 聯(lián)系電話為。

本人保證住宿期間嚴格遵守學校及公寓中心的一切規(guī)章制度，如果出現(xiàn)任何問題，責任自負。

申請人：

渤海大學數(shù)理學院

2013-1-

---------------------------假期在校住宿申請及保證書

同學系渤海大學數(shù)理學院 班學生，現(xiàn)

住 區(qū) 號樓 寢室，假期因 原因申請在校住宿。住宿時間為： 聯(lián)系電話為。本人保證住宿期間嚴格遵守學校及公寓中心的一切規(guī)章制度，如果出現(xiàn)任何問題，責任自負。

第四篇：住校保證書[范文]

篇一：住校生保證書

住校保證書

我是___年級____班學生。因家遠在外省所以申請住校，在住校期間我保證做到以下幾點：

1、住校期間嚴格遵守各項住校生管理制度，如有事應(yīng)及時向老師請假，在沒有得到老師批準時，不隨意離開學校。

2、自覺遵守寢室規(guī)章制度。按時作息，認真做好值日，整理好個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)外衛(wèi)生清潔。

3、同學之間團結(jié)友愛，舉止文明，不鬧糾紛，同學有困難要照顧幫助。

4、尊重公寓管理人員，自覺支持他們的工作，服從他們的管理，并服從室長領(lǐng)導。

保證人：

2013年3月8日篇二：住宿學生安全保證書

住宿學生安全保證書

學校領(lǐng)導和班主任及管理人員已經(jīng)明確告知我相關(guān)安全要求以及注意事項，為此本人向?qū)W校及管理人員作出如下保證：

一、本人在學校住宿并已告知家長且經(jīng)得家長同意；

二、保證嚴格遵守國家的法律、法規(guī)和學校的各項規(guī)章制度；

三、加強自我管理，注意安全防范，確保自己人身和公私財產(chǎn)安全；

四、不爬墻，不爬樹，不翻越院墻；

五、不玩火，不玩電，不玩爆竹，遠離易燃、易爆物品；

六、不帶木棒、小刀等管制刀具、氣槍等進入宿舍，與其他同學搞好團結(jié)，不以大欺小，以老欺新，以近欺遠，不做任何形式的詐騙行為，偷盜行為，不參與或組織打架斗毆，罵人，吵架等有損同學間友誼的事情；

七、不外出上網(wǎng)，不參與賭博、玩牌、下象棋，不隨地大小便，不亂花錢，不做違反道德、有傷社會風化的事；

八、每天打掃宿舍衛(wèi)生，疊好被褥，講好個人衛(wèi)生；

九、嚴格遵守宿舍管理，保證做到：

1、不亂拉亂接電線，不破壞用電設(shè)施，不使用電褥子等違禁電器；

2、不使用蠟燭等明火用具；不在宿舍內(nèi)吃飯；

3、未經(jīng)級部主任許可，不在宿舍內(nèi)留宿他人；

4、未經(jīng)學校或級部主任許可，不在校外寄宿；

5、嚴格遵守作息時間，按時進出宿舍，損壞公物（如床鋪、窗簾、墻壁、天花板、照明設(shè)施、門窗玻璃等）照價賠償；

6、貴重物品自己保管好；有事離校履行請假手續(xù)，否則后果自負；

7、不在宿舍過生日、吸煙、喝酒、賭博，不大聲喧鬧，不破壞晚睡紀律；

8、加強團結(jié)，不拉幫結(jié)派，不打架斗毆；

9、不進入異性學生宿舍、不在宿舍內(nèi)留宿異性。

本保證書一式二份，有效期自住宿簽訂之日起至201*年初夏不住宿止，本保證書學生個人和班主任各一份。保證人（簽字）： 班 級： ****中學

201*．10．8篇三：假期住校申請及保證書 假期在校住宿申請及保證書

同學系渤海大學數(shù)理學院 班學生，現(xiàn)

住區(qū)號樓 寢室，假期因 原因申請在校住宿。住宿時間為：聯(lián)系電話為。本人保證住宿期間嚴格遵守學校及公寓中心的一切規(guī)章制度，如果出現(xiàn)任何問題，責任自負。申請人：

渤海大學數(shù)理學院 2013-1-

---------------------------假期在校住宿申請及保證書

同學系渤海大學數(shù)理學院 班學生，現(xiàn)

住區(qū)號樓 寢室，假期因 原因申請在校住宿。住宿時間為：聯(lián)系電話為。本人保證住宿期間嚴格遵守學校及公寓中心的一切規(guī)章制度，如果出現(xiàn)任何問題，責任自負。申請人：

渤海大學數(shù)理學院 2013-1-

第五篇：不住校申請書

不住校申請書

尊敬的學校領(lǐng)導: 本人，我是10級數(shù)控 班的學生。我自愿申請到 進行長期性頂崗實習工作，我已詳細閱讀《學生頂崗實習管理辦法》，并已征得家人同意。在外頂崗實習期間，我愿自覺遵守以下條款：

一、遵守國家法律法規(guī)，遵守學校和用人單位規(guī)章制度。

二、誠實守信，履行協(xié)議，遵守社會公德，注意個人安全。

三、到達實習單位后，主動與家庭和指導教師聯(lián)系，及時將聯(lián)系方式告知家長和輔導員。

四、按規(guī)定每周至少 同輔導員聯(lián)系四次，及時反饋頂崗實習過程中的問題，自覺接受專業(yè)系的領(lǐng)導和管理。

五、按照學校和專業(yè)系的要求，認真完成實習報告的撰寫和相關(guān)考核，否則后果自負！

寢室號： 電話號碼： 學號：

申請人：

申請時間：