第一篇：慢性病登記流程

什么樣的參保人員可以申報

煙臺市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員，在住院系統(tǒng)治療后，經(jīng)副主任以上醫(yī)師診斷，出院時病情符合慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，都可在出院六個月內(nèi)，通過醫(yī)院提出慢性病申請。

統(tǒng)籌病種申請表全市范圍內(nèi)統(tǒng)一格式。凡經(jīng)臨床副主任以上醫(yī)師確認(rèn)，病情符合門診統(tǒng)籌病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，無論該患者在哪個縣市區(qū)參保，定點醫(yī)院都應(yīng)為其填寫《門診統(tǒng)籌慢性病申請認(rèn)定表》。糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進癥（graves病）、銀屑病、原發(fā)性高血壓（合并并發(fā)癥）、癲癇（原發(fā)性）可經(jīng)門診或住院確診后，提交確診材料進行申報。

根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，患有多種慢性病的，暫按一種認(rèn)定執(zhí)行。

申報具體流程

申報的具體流程為，符合門診統(tǒng)籌病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院時，應(yīng)到所住醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室領(lǐng)取《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌慢性病申請認(rèn)定表》，該表由定點醫(yī)院有關(guān)科室副主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員填寫。

出院后，參保人員在規(guī)定時間內(nèi)到醫(yī)院病案室復(fù)印住院病歷（需加蓋病案室章，未經(jīng)加蓋無效），門診確診的需提交門診病歷原件、復(fù)印件及確診依據(jù)原件、復(fù)印件。

上述材料送交定點醫(yī)院的醫(yī)療保險管理辦公室進行初審，經(jīng)初審符合相應(yīng)的統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保辦加蓋公章，同意申報。

以上材料報送參保地的醫(yī)保處審核登記，符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，參加由市醫(yī)保處統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體；不符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，申報材料退回。

煙臺行政區(qū)域外，辦理異地居住（工作）的參保人員，需提供居住（工作）地二級以上醫(yī)院的有效住院病歷復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人員送交參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，并參加統(tǒng)籌病種體檢認(rèn)定。報送材料時，患者或其家屬應(yīng)在經(jīng)辦機構(gòu)的指導(dǎo)下，提前選定門診就診的醫(yī)療機構(gòu)。

門診統(tǒng)籌慢性病申請時，需要患者提供以下材料：本人的有效證件，如：身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險證；《煙臺市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌慢性病申請認(rèn)定表》；本人近半年內(nèi)的住院病歷有效復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件；各類確診依據(jù)（如：CT、MRI報告、病理報告、檢查檢驗報告等）；近期一寸免冠彩照兩張。

參保患者參加查體計劃

根據(jù)已制定的查體計劃表，各縣市將具體的查體計劃，報送市醫(yī)療保險處。經(jīng)審核同意后，市醫(yī)療保險處統(tǒng)籌認(rèn)定小組根據(jù)查體計劃，抽調(diào)有關(guān)病種的專家，提前到達各縣市。各縣市根據(jù)查體計劃通知有關(guān)病種的患者，在指定時間到指定地點，攜帶有效證件，參加統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體。查體全程由市醫(yī)療保險處統(tǒng)籌認(rèn)定小組進行監(jiān)督。

市直及市轄六區(qū)參保人員查體認(rèn)定由市醫(yī)療保險處統(tǒng)籌認(rèn)定小組統(tǒng)一組織，由各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦。

消化性潰瘍、血友病、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、癲癇（原發(fā)性）等病種，參保人員提交明確的確診申報材料后，各經(jīng)辦機構(gòu)將在受理后五個工作日內(nèi)予以批復(fù)，按時發(fā)放，不再統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。

在統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定查體結(jié)束后十個工作日后（即查體結(jié)束約半個月后），由單位或個人持參保人員的有效證件，到各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《煙臺市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險專用病歷手冊》。

根據(jù)規(guī)定，門診慢性病認(rèn)定不實行終身制，部分病種設(shè)定待遇支付時限或定期參加康復(fù)查體。超過待遇支付時限或經(jīng)康復(fù)查體認(rèn)定為不合格的，將終止其門診慢性病待遇。待遇支付時限和康復(fù)查體病種

設(shè)定待遇支付時限的病種為———

消化性潰瘍，待遇支付時限為1年。

甲狀腺功能亢進癥（graves病），待遇支付時限為1年半。

格林-巴利綜合征，待遇支付時限為1年。

超過待遇支付時限后，再次發(fā)病的，可根據(jù)有效申報材料再次提出申請，待遇自再次認(rèn)定時間執(zhí)行。

參加康復(fù)查體病種為———

糖尿病、慢性腎炎及腎病綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、腦出血和腦梗死后遺癥、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭。

報銷及報銷比例

市醫(yī)療保險事業(yè)處有關(guān)工作人員表示，經(jīng)查體認(rèn)定為門診慢性病的參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，僅承擔(dān)個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)療機構(gòu)與分管的醫(yī)療保險處進行結(jié)算。

慢性病的報銷標(biāo)準(zhǔn)是：每年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元，治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，城鎮(zhèn)職工按80%報銷，城鎮(zhèn)居民按50%報銷。一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

因技術(shù)條件限制，患者由選定的門診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診的，發(fā)生的門診費用，由選定的門診醫(yī)療機構(gòu)代為上傳報銷。

患者未按時繳費的，其在門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用由個人承擔(dān)；再次繳費后，按有關(guān)規(guī)定享受待遇。

新政策與原政策延續(xù)

為保證新老政策的連續(xù)性，部分具體問題做如下規(guī)定： 在新政策實施前已確診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，如屬于需住院申報的門診慢性病病種，可持兩年之內(nèi)（2010年1月1日后）的有效住院病歷復(fù)印件申請；如屬于經(jīng)門診確診可申報的門診統(tǒng)籌病種，需提供一年之內(nèi)（2011年1月1日后）有關(guān)本疾病的門診連續(xù)就診記錄及檢查檢驗報告原件及復(fù)印件，方可申請。

從未繳費的或中斷多年重新繳費的新參保人員，可持參保前一年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診確診依據(jù)及連續(xù)就診記錄原件及復(fù)印件提出申請。

對部分大病認(rèn)定中或大病康復(fù)查體認(rèn)定后，確定為不合格的參保人員，如其病情符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，可在征求其本人或家屬的同意下，轉(zhuǎn)為門診慢性病，享受慢性病有關(guān)待遇，保證其治療的連續(xù)性。

21個門診慢性病種實行年度門診限額管理

煙臺日前確定21個門診慢性病種實行年度門診限額管理，分別是———

1.糖尿病（2000元）；2.消化性潰瘍（1500元）；3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3000元）；

4.慢性腎炎及腎病綜合征（3000元）；5.強直性脊柱炎（4000）元；6.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）（1500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原發(fā)性血小板減少性紫癜（3000元）；9.原發(fā)性血小板增多癥（3000元）；10.血友病（3000元）；11.運動神經(jīng)元病（2000元）；12.帕金森病（3000元）；13.重癥肌無力（3000元）；14．格林-巴利綜合征（2000元）；15.癲癇（1500元）；16.系統(tǒng)性硬化病（2000

元）；17.銀屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理者）（2000元）；20.原發(fā)性高血壓（2級，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級）（1500元）。

第二篇：慢性病登記報告制度

慢性病登記報告制度

1、慢性病登記報告制度是做好慢性病管理工作的基礎(chǔ)，鄉(xiāng)、村級醫(yī)療單位是慢性病報告的責(zé)任單位，醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員是責(zé)任報告人。

2、慢性病報告定期逐級上報。即村衛(wèi)生室按旬上報、我院按月（季）匯總本級及村級資料上報市疾控中心。

3、我院及村衛(wèi)生室建立慢性病病人登記薄，發(fā)現(xiàn)病人及時登記。

4、慢性病病人發(fā)現(xiàn)采取日常門診、定期集中篩查、體檢、上門訪問等方式進行。

5、門診應(yīng)對所有35歲以上病人實行首診測量血壓制度，測血壓率100%；對確診的高血壓患者，及時建立高血壓患者管理卡。

6、我院定期開展高血壓等慢性病人的篩查工作。對發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)的慢性病人及時建檔及時納入系統(tǒng)管理。

7、村衛(wèi)生室醫(yī)生每月入戶走訪，將本地發(fā)現(xiàn)慢病病人（含本級診斷、市級醫(yī)院診斷、外地其他醫(yī)院確診后回家休養(yǎng)治療的所用病人）分類登錄慢性病非傳染病登記薄。季轄區(qū)人口覆蓋率達100%。

8、我院明確專職慢性病診斷醫(yī)生負(fù)責(zé)本院對村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診的慢性病人的確診及診療方案制定，及時將診斷的慢性病病例分類登錄慢性非傳染病登記薄，上報市疾控中心。

9、我院于村衛(wèi)生室建立慢性病報告雙向反饋制定，村衛(wèi)生室每旬將發(fā)現(xiàn)的慢性病病人上報鄉(xiāng)醫(yī)院，醫(yī)院將其診斷的慢性病病人按時按旬反饋給各村衛(wèi)生室，以便及時建檔及時管理。

10、村衛(wèi)生室建立疑似慢性病病人轉(zhuǎn)診制定，對其無法確診的慢性病病人，應(yīng)轉(zhuǎn)到鄉(xiāng)醫(yī)院進行確診。同時填寫轉(zhuǎn)診單和轉(zhuǎn)診登記薄。

11、醫(yī)院防保科相關(guān)人員搜集鄉(xiāng)村醫(yī)生和本院醫(yī)生報告病例，填寫慢病月報表，于每月25前，報送至市疾控中心。

2014年1月7日

第三篇：慢性病干預(yù)流程 1

慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識 慢性病的監(jiān)測工具 健康干預(yù)過程的監(jiān)測與記錄 健康干預(yù)效果的分析與評價 慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識 ? ? ? ? ? ? 慢性病現(xiàn)狀 常見的慢性病 慢性病主要危險因素 慢性病干預(yù)流程 慢性病主要干預(yù)手段 常見的慢性病的干預(yù) 慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀 1998年全世界約60%的死亡和43%的疾 病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大 影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中 國家，在由此而引起的全球疾病負(fù)擔(dān)中，85%由低收入和中等收入國家承受。第53屆世界衛(wèi)生大會布蘭特倫總干事的報告。? ? ? 慢病不僅是發(fā)達國家，而且是發(fā)展中國家的 重要公共衛(wèi)生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告，發(fā)展中國家NCD死亡已是15歲以上人口 死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國 是4.5倍。慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛(wèi) 生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦 血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)從1990年的47.4％上升為 68.7％。中國居民健康狀況疾病譜改變 ? 五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要 有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血 管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統(tǒng) 計.進入二十一世紀(jì)，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了 根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾 成為死亡頭號殺手。? ? 世界衛(wèi)生組織(WHO)指出各種健康影響因素中個人生活方式 ?飲食、運動、吸煙等 60% 慢病主要病因 10% 8% 22 % 社會因素 其他因素遺傳 氣候 占15 % 占 7 % 醫(yī)療條件 不良生活方式成為健康的第一殺手 三級預(yù)防 ? 一個人從健康（無病）到發(fā)病，從發(fā)病到 功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針 對無病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預(yù)防，醫(yī)學(xué)上稱為疾病的三級預(yù)防。? ? 一級預(yù)防——也稱病因預(yù)防，主要針對 無病期，目的是采取各種消除和控制危 害健康的因素，增進健康的措施，防止 健康人發(fā)病。開展以消除病因為主的預(yù)防措施，如免 疫接種預(yù)防傳染病；改善環(huán)境、消除污 染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法 規(guī)等措施，預(yù)防地方病和職業(yè)病。? 二級預(yù)防——也稱臨床前期預(yù)防，即在疾 病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以預(yù)防疾 病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾 病。? 對于致病因素不完全明確，或致病因素 經(jīng)過長期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫 瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級預(yù)防 為重點。達到“三早”的根本辦法，除 了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī) 學(xué)衛(wèi)生常識，加強健康教育，提高醫(yī)務(wù) 人員的診斷水平和發(fā)展微量、敏感實用 的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀 健康檢查意識急需加強，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查 等是二級預(yù)防的主要措施。? 三級預(yù)防——又稱臨床預(yù)防，主要是對已 患病者進行及時治療，防止惡化，預(yù)防并 發(fā)病和傷殘，促進康復(fù)和生活能力的鍛煉 的預(yù)防措施。常見的慢性病 ? ? ? ? ? 1· 心腦血管疾病: 高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2· 營養(yǎng)代謝性疾病：肥胖，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性 貧血，骨質(zhì)疏松 3· 惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙;過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥； 更年期綜合癥;5.口腔疾病：齲齒，牙周病等 常見的慢性病危險因素 ? 世界衛(wèi)生組織 慢性病的主要危險因素，飲食與體力 活動不足《飲食、身體活動與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002.5 ? 中國 膳食不合理、身體活動不足及吸煙是 造成多種慢性病的三大行為危險因素。《中國慢性病報告》 衛(wèi)生部 2006.5 常見的慢性病危險因素 ? ? ? ? 膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過剩 體力活動不足 使用煙草 濫用酒精 ——WHO 健康四大基石 ?合理膳食 ?適量運動 ?戒煙限酒 ?心理平衡 慢性病干預(yù)流程 1.信息收集 2.風(fēng)險評估 3.健康干預(yù) 信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖 癥、腎臟病、血管疾病等。基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風(fēng)險評估 ? 危險因素評估 普通人群 ? 高危人群 ? 慢性人群 ? 健康干預(yù)慢性病患者 ? 慢性病高危人群 ? 普通人群 ? 慢性病主要干預(yù)手段 ? ? ? ? ? 運動干預(yù) 膳食干預(yù) 心理干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 藥物干預(yù) 常見慢性病危險因素干預(yù) ? ? ? ? ? ? ? 高血壓 糖尿病 肥胖癥 痛風(fēng) 慢阻肺 冠心病 惡性腫瘤 高血壓 高血壓的定義 ? ? 是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝 紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能 性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾 病主要的危險因素。高血壓的并發(fā)癥 ? ? ? ? 高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的 是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小 動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各 種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥： 高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動脈疾 病、中風(fēng)、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的 各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概 率是正常血壓人的7.76倍。高血壓防治的一般概念高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究： 一級預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。高血壓二級預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病 率下降75%。舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降4450%，冠心病減少27%。高血壓防治策略全人群策略 以社區(qū)內(nèi)全人群為對象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā) 生有關(guān)的危險因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制 體重、增加體力活動等)。主要利用各種媒體進行多渠道的健康教 育。高危人群策略 高危人群策略是針對不同高危個體有針對性的采取干預(yù)措施 的策略，具有針對性強、干預(yù)目的明確的優(yōu)點，是高血壓疾病防 治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略： 定期隨訪對病人實行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方 法，爭取在相對短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。高血壓的危險因素 ?不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素 ?可改變因素： 高鹽飲食 過量飲酒 超重和肥胖 緊張、焦慮 缺乏體力活動 血壓水平的定義和分類（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）分 類 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級高血壓(輕度)亞組：臨界高血壓 2級高血壓(中度)3級高血壓(重度)單純收縮期高血壓 亞組：臨界高血壓 收縮壓（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒張（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應(yīng)該取較高的級別分類 我國高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 收縮壓≥140mmHg； 和/或 ? 舒張壓≥90mmHg； ? 或正在服用降壓藥。高血壓高危人群超重/肥胖 高血壓家族史 糖尿病 血脂異常 高鈉攝入者 過量飲酒 缺乏體力活動 基礎(chǔ)血壓高等 高血壓篩檢機會性篩查 ? 在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。? 利用各種公共活動場所，隨時測量血壓。重點人群篩查 在社區(qū)以及各級醫(yī)療機構(gòu)門診對35歲以上首診者測血壓； 其它年齡人群 2年一次，記住測量時間及數(shù)值； ? 高危人群篩查。? 健康體檢篩查 ? 通過各類從業(yè)人員體檢、單位及個人健康體檢等測量血壓。其他 ? 建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測血壓。高血壓篩查方法根據(jù)年齡： 35歲以上首診測血壓制度； 3-19歲：2年一次； 20-34歲： 2年一次，記住測量時間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平： JNCⅥ，1997 收縮壓 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血壓（mmHg）舒張壓 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 隨訪建議 2年內(nèi)復(fù)查 1年內(nèi)復(fù)查 2月內(nèi)確診 1月內(nèi)評估或就診 立即或1周內(nèi)評估或就診 高血壓病的健康管理 1.信息收集 2.風(fēng)險評估 3.健康干預(yù) 信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）、體育活動、經(jīng)濟狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等。基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風(fēng)險評估 ? 危險因素評估 健康干預(yù)高血壓病人 ? 高血壓高危人群 ? 普通人群 ? 高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理 進行療效評估，治療方案調(diào)整 電腦檔案及時記錄 動員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂部 雙向轉(zhuǎn)診 非藥物治療目標(biāo) ? 控制體重：BMI（kg/m2）<24 ；腰圍：男性<85cm；女 性<80cm。? 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g； 控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。? 戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤 酒<5兩/日。? 適量運動：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。? 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 膳食干預(yù) 運動干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他 ? ? ? ? ? ? 控鹽 控油（控?zé)崃浚┻m量運動 戒煙、限酒 心理平衡 減重 高血壓的膳食干預(yù) ? ? ? ? 控鹽 水果和蔬菜 控油 限酒 控鹽控鹽計劃日常攝鹽量評估 評估高鹽膳食的危害 制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案 控鹽日常攝鹽量評估 1）確定客戶籍貫 2）確定客戶在當(dāng)?shù)氐木幼r間 3）確定客戶自己的主觀攝鹽量 4）確定客戶含鹽食品的攝入情況 5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）攝鹽控制計劃 1.健康教育 2.控鹽執(zhí)行計劃時程 3.控鹽技巧指導(dǎo) 4.控鹽效果監(jiān)督 控鹽健康教育 ? ? ? 鹽和高血壓呈正相關(guān)性 每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg” “ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%”、? 攝鹽量是生活習(xí)慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實并不難，需要有專業(yè)的訓(xùn)練流程，就可以達到 控鹽的效果。? 控鹽控鹽執(zhí)行計劃時程（例如）? 第一個月10克； ? 第二個8克； ? 第三個6月 ? ? 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g 以下。每周1克 控鹽控鹽技巧指導(dǎo) A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸 鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味 食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝 入量； D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù) F.膳食纖維（可溶性）G.測量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計劃 常見食物含鹽量食物種類一大勺醬油 一大勺豆醬 含鹽重量（克）2.8 2.0 食物種類一個松花蛋 一個咸鴨蛋 含鹽重量（克）1.0 2.0 二兩榨菜兩片醬蘿卜 一塊熏豆腐 一勺番茄醬 二兩素什錦 11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二兩油條 一片配餐面包 一片火腿腸 5.4 0.8 0.8 1.0 控鹽控鹽效果監(jiān)督 ? 最為常用的是血壓測量，攝鹽減少后，血壓下降 一般會比較明顯，1—3周的時間即可顯現(xiàn)效果。水果和蔬菜增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子美國的大規(guī)模隨機對照試驗：富含蔬菜和水果的飲 食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引 起高鉀血癥，應(yīng)予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝 入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。推薦食品 ? ? 水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）高鉀低鈉蔬菜（鉀鈉比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆 南瓜 金瓜 菜瓜 苦瓜 蛇瓜 黃瓜 控油 ? ? ? 飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油）量，植物油30克 質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸 控油限制脂肪攝入量 控油計劃(個體差異)日常攝油量評估 評估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、控油技術(shù)手段 A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動物油 油炸食品等；（脂肪的來源）B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水 炒食物 C.改變飲食習(xí)慣：不吃含油高的菜湯； D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習(xí)慣，減少炸炒煎 F.測量工具的選擇及配合使用 G.肉食的選擇及加工、食用 食物中常見的脂肪的來源肥肉 可 見 動物性食物 豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、黃油 植物性食物 不 可 見動物性食物 植物性食物 各種植物油 蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，硬果類(花生、瓜子、核桃、松子等)不同加工方法的熱量表食物品種 熱量（千卡）饅頭油條 360 626 煮雞翅炸雞翅 240 337 蒸土豆 炸薯條 70 150（備注：原料生重100g）應(yīng)急方案 ? 外出及宴會攝入過多 ? 控制酒精攝入（限酒）限制飲酒及戒酒: ? 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的57倍 ? 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 ? 大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素 ? 大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓）大量飲酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶 限酒： 宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康”觀點：天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對心血管系統(tǒng)有保護，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。運動干預(yù)適度的體力活動和體育運動 ? ? ? 每周運動3-5 次，每次20—30分鐘，最好持 續(xù)20-60 分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。制定運動計劃 原則：因人而異、量力而行 循序漸進、持之以恒 運動方式：有氧運動（有效運動）? 推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛 ? 強度：3—6met之間 ? 運動時間：上午9—10點鐘，下午4—6點鐘，晚飯后30分鐘 ? 運動頻次：最好每天一次 ? 運動降壓原理 效果：收縮壓降低4-9mmHg ? 高血壓運動注意事項 ? 避免清晨運動，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外； 不做劇烈運動，如足球、籃球等活動。可適當(dāng) 增加太極拳，氣功等舒緩的運動； 進行運動時，避免做憋氣的動作，防止造成血 ? ? 壓升高，出現(xiàn)意外； ? 避免在過于寒冷的溫度下運動，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。62 減輕體重 ? ? ? 建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24 以下，理想值是 22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可 下降5~20mmHg 減重因人而異，但首次減重最好減重5 公斤 其它戒煙 保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病，周末現(xiàn)象 睡眠 持續(xù)管理 康復(fù) ? 中醫(yī) 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽 足底、耳穴、手穴 風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽陵 泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）我國人群血壓水平? ? ? ? 110/75mmHg 開始，隨著血壓水平升高而心 血管發(fā)病危險持續(xù)增加 120~129/80~84mmHg 時，心血管發(fā)病危險 增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險增 加2 倍 血壓>180/110mmHg 時，心血管發(fā)病危險 增加10 倍。糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括： ? ? 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測 ? 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防 糖尿病防治的目標(biāo)基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)： ? 降低糖尿病患病率。?預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心 腦 血管疾病的發(fā)生率。?減低致殘率、死亡率。?提高患者生活質(zhì)量,延長患者健康壽命。糖尿病流行特點 ? 世界范圍廣泛流行 ?糖尿病與經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān) ?糖尿病正成為發(fā)展中國家新的流行病 ? 新增糖尿病以2型糖尿病為主 ?發(fā)病年齡年輕化 2型糖尿病危險因素 ? 遺傳 ?病毒感染 ?超重和肥胖 ?運動量不足 ?不合理膳食 ?40歲以上、高血壓、血脂異常等 糖尿病篩查方法 ?空腹血糖測定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方 便易行。? 葡萄糖耐量試驗 OGTT：空腹或隨機血糖可疑 時采用。☆ 建議所有空腹或隨機血糖高于正常時采用。☆ 因“正常高限”尚無法最終確定，建議FPG 在 5.6-6.9mmol/L時采用。☆ 空腹血糖受損 IFG ☆ 糖耐量損傷 IGT 糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+隨機血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或 2.空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3.OGTT試驗2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血糖(mmol/l)2小時血糖(mmol/l)正常 IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 <6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的預(yù)防高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低HDL-C血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30 歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖 尿病人生活質(zhì)量。?嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥； ?控制血壓可減少大血管并發(fā)癥； ?預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。2型糖尿病的控制目標(biāo) 2型糖尿病高危人群的干預(yù)目標(biāo) 糖尿病非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 膳食干預(yù) 運動干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他 ? ? ? ? 食物交換份 運動方案設(shè)計 自我監(jiān)測 減重 膳食干預(yù) ? ? 合理熱量 合理安排三大營 養(yǎng)素 食物選擇 不宜飲酒 合理餐次 ? ? ? ? ? 適量碳水化合物 充足的蛋白質(zhì) 控制脂肪攝入 ? ? ? 食物交換份 食物升糖指 合理熱量總原則 ? 控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則 ? 能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想 體重為宜 理想體重=身高—105 理想體重=22×身高（M）理想總攝入量=理想體重×生活強度（25～35）? 生活強度：輕度（如司機及腦力勞動者）-25，中度（如電工、木工）-30，重（如搬運工、建筑工）-35。合理安排三大營養(yǎng)素 ? ? 碳水化合物應(yīng)占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總 熱能的25 ％以下 ? 蛋白質(zhì)的攝人量則與正常人相近，占總熱 能的約15％。食物選擇 ? 同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的 重量不一樣（食物交換份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升 糖指數(shù)）同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致 ? ? 食物交換份 ? 食物交換份定義： ? ? 凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個食物交換份。特點：熱量相同、重量不同 ? 食物種類： ? 四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。? 八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。食 品 的 種 類 等值谷薯類交換表 等值蔬菜類交換表 等值水果類交換表 等值肉蛋類食品交換表 等值奶類食品交換表 等值油脂類食品交換表 食品交換份詳細(xì)說明列表 食物升糖指數(shù) ? 升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進入人體兩個小 時內(nèi)血糖升高的相對速度。食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅 度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食 物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。高升糖值數(shù) 食物可迅速提高血糖，導(dǎo)致血液中胰島素水平升高。低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡 萄糖。一般上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。? ? ? 掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲 食及展開飲食控制治療。? 降低食物升糖效應(yīng)的方法：

1、不食用過量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進入血液的速度緩慢。

3、盡量進食蔬菜及任何種類的谷物。“天然”的碳 水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的 升糖指數(shù)。

4、平均分配一天進食的淀粉含量至三大主餐及之間 的兩餐點心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常 水平。

5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。

6、烹調(diào)加工過程。升糖指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)高升糖指數(shù)食物：超過70。中升糖指數(shù)食物：55到70之間。低升糖指數(shù)食物：55以下升糖指數(shù)表 加工烹調(diào)方法 ? ? ? ? ? 選料：食物成分 配比：三大營養(yǎng)素 混合： 烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生 時間：烹調(diào)時間 ? ? ? 食物選擇谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果 肉蛋類肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 ? ? 油脂類堅果；動物油、植物油 ? ? 鹽和水 加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進餐順序 膳食纖維 餐次熱量比 ? ? ? ? ? 作用：控制血糖相對平穩(wěn) 參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常）5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1 運動干預(yù) ? ? ? ? 有氧運動 力量型運動 運動時間：餐后90分鐘 運動計劃的設(shè)計 運動順序：每次運動，每段時間（運動方式）自我監(jiān)測自查血糖 ? 運動效果評估+膳食效果評估 效果評估表的設(shè)計與組合 ? 康復(fù) ? 糖尿病中醫(yī) 穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3）運動：八段錦、太極拳 藥膳材料： 黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、葛根、枸杞子、山萸 肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋 普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的 干預(yù)措施 ? ? ? ? 加強體育鍛煉 提倡健康飲食 防止或減輕超重/肥胖 建議：成年人每周至少5天，每天進行至少30分鐘的 中等強度運動（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運動或做較重的家務(wù)）。這些運動可以一次進 行10分鐘，一天運動幾次來達到每日所需運動量。同時，可考慮每天采用不同的活動形式進行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵進食低脂 肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。肥胖 肥 ? 胖 早在1948年 WHO 已經(jīng)將它列入疾病分類名 單。? 肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂 肪含量過多，其程度已達到危害健康或壽限 的情況。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過多。肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性病 的主要危險因素。? 肥胖癥分型體質(zhì)性肥胖（遺傳）肥 胖 癥 單純性肥胖（95%）過食性肥胖（獲得性）疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）繼發(fā)性肥胖（5%）藥物性肥胖 流行特點和危險因素 ? ? ? ? ? ? ? 流行特點： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>農(nóng)村 經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)>不發(fā)達地區(qū) 危險因素： 遺傳特點（20%-40%）；不健康的生活方式 簡易體脂含量的評估方法 ? 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下 測體重及身長 BMI=體重(kg)/身長(m)2 ? 腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時需兩足分開（25-30cm）并直立，測 量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組 織。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）中國肥胖工作組建議的 超重和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低 正常 <18.5 18.5~ 超重 肥胖 24.0~ ≥28.0 肥胖對人體健康的影響

（一）代謝性疾病 1.非胰島素依賴性糖尿病 3.血脂蛋白紊亂 2.高血脂 4.高尿酸血癥和痛風(fēng)

（二）心血管疾病：高血壓、冠心病心力衰竭

（三）消化系疾病：膽囊炎及膽石癥、脂肪肝

（四）呼吸系統(tǒng)疾病：肥胖性肺一心綜合征

（五）乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等。肥胖病伴發(fā)的健康問題（WHO）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）2型糖尿病 膽囊病 血脂紊亂 代謝綜合征 冠心病 高血壓 骨關(guān)節(jié)炎 高尿酸血癥及痛風(fēng) 輕度增加（RR=1-2）絕經(jīng)后婦女乳癌、子 宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌 性激素異常 多囊卵巢綜合征 生育障礙 呼吸困難睡眠呼吸暫停 RR:相對危險率 背痛麻醉風(fēng)險增加 胎兒缺陷 干預(yù)原則 ? ? ? ? ? ? 綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過度進食或活動不足的行為和習(xí)慣。鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和 碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。控制膳食與增加運動相結(jié)合。積極運動可防止體重反彈。應(yīng)長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不 可急于求成。防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防 治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。減重原理 ? ? 能量負(fù)平衡 消耗大于攝入 肥胖非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 運動干預(yù) 膳食干預(yù) 心理干預(yù) 康復(fù) ? ? ? 干預(yù)方法順序 行為療法 心理干預(yù) 干預(yù)方法的順序一般情況 先運動，后膳食（量出為入）? 特殊情況 ? 天平法則主要危險因素（膳食、運動）被管理者的依從性（膳食、運動）膳食干預(yù) ? ? 控制熱量 推薦每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約 1/3，每周能降低體重0.5 公斤食品與食量（質(zhì)、量）注意：主食、肉食、油脂、堅果、含糖飲料 不良習(xí)慣：自助餐、“食霸比賽 ”、發(fā)泄情緒、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正確心理 1.肥胖是富裕的表現(xiàn)，“發(fā)福” 2.3.4.5.6.吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食 “食霸比賽 ”，有成就感 發(fā)泄情緒的工具 夜宵（如何解除）效仿（媒體、影視、其他）貪食癥 行為療法 ? ? ? ? ? ? ? 建立節(jié)食意識，每餐不過飽； 盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大 腦發(fā)出飽足信號，有助于減少進食量。進食時使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯 得單薄； 按計劃用餐，即在進餐前將一餐的食物按計劃分裝，自我 限制進食量，使每餐達到七分飽；也可使漏餐者不致在下 一餐過量進食。餐后加點水果可以滿足進食欲望。改變進食行為常常有助 于減少進食量而沒有未吃飽的感覺。運動干預(yù)原則 ? ? 創(chuàng)造盡量多活動的機會制定目標(biāo)，每天安排進行中等強度的體力 活動 增加體力活動量應(yīng)循序漸進 ? 運動干預(yù) ? 運動方式：有氧運動推薦：健步走、游泳、騎自行車 ? ? 運動時間：空腹、半空腹、晚餐后 運動持續(xù)：至少40分鐘 健步走強調(diào)姿勢、速度、時間的一種步行方式。行走速度和運動量介于散步和競走之間 ? 標(biāo)準(zhǔn)：90－120步/分鐘 120－140步/分鐘 條件：超重、輕中度肥胖允許 重度肥胖不建議 有膝關(guān)節(jié)損傷及運動后有膝關(guān)節(jié) 癥狀者不推薦 ? 康復(fù)中醫(yī)脾虛濕阻、脾腎陽虛、痰濁中阻（虛證）胃熱濕阻（實證）食療：薏米、芡實、陳皮、（虛證）菊花、黃芩（實證）穴位：刮痧脾胃腎經(jīng) 三里、上巨虛、下巨虛、豐隆（虛證）耳穴 口、食道；體穴 梁丘（實證）痛風(fēng) ? ? ? 減重 控制高嘌呤食物 康復(fù) 食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動物內(nèi)臟，啤酒 ? 含嘌呤較高的食物 ：豆類，肉類 ? 含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物 ? 廣州地區(qū)煲的例湯，含嘌呤高 嘌呤食物表 ? 堿性食物 ? ? 含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代謝產(chǎn)物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等。堿性食品簡單分類酸性食物 牛奶以外的動物性食品。堿性食物 除了五谷雜糧外的植物性食品。中性食物 油、鹽、咖啡等。山楂？西紅柿？檸檬？ 雞肉？ 運動 ? 急性期最好不動 ? 緩解期中低強度的有氧運動禁止劇烈運動 痛風(fēng)治療的三個目標(biāo) ① 控制痛風(fēng)發(fā)作、控制高尿酸血癥 ② 預(yù)防和控制由尿酸結(jié)晶引起的合并癥： 腎損害、尿路結(jié)石 ③ 預(yù)防其他生活方式病：高脂血癥、高 血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中 痛風(fēng)治療注意事項 ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液 呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結(jié) 晶。尤其是服用尿酸排泄促進藥品者。康復(fù) ? ? 緩解期：利尿 發(fā)作期：針刺 陰靈泉陰靈泉深刺 慢性阻塞性肺部 疾患 危險因素 ?年齡 ?遺傳 ?吸煙 ?空氣污染 ?職業(yè)粉塵接觸 ?反復(fù)呼吸道感染、過敏 篩查方法篩查對象： 從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連 續(xù)吸煙10年以上。檢查方法： 肺功能測定； 血氣分析； ECG 胸片 現(xiàn)患管理登記建檔； 簽定保健合同，定時定點就診； 指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開展家庭氧治療，進行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指導(dǎo)患者進行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進過程。慢性支氣管炎 哮喘 右心衰 死亡 肺氣腫 肺心病 高危人群干預(yù) ? 確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時進行登記； ?加強健康教育，提高自我保護能力，主要圍繞 勸阻 吸煙進行干預(yù)活動； ?做好階段性過程評估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。健康人群保健管理 ?主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作： 進行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢 性支氣管炎相關(guān)的危險因素以及基線資料； ? 制定危險因素干預(yù)計劃： 通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是反對吸 煙，控制空氣污染的宣傳。? 定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。運動干預(yù) ? ? 有氧運動 散步，太極拳 增強心肺功能 類似劃船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干預(yù) ? ? ? ? 優(yōu)質(zhì)蛋白 高維生素C 膳食纖維 禁食刺激性食品 冠心病 冠心病的非藥物干預(yù) 控制 ? ? ? ? ? 血壓 血糖 血脂 體重 控?zé)?血脂控制甘油三酯高 控制糖類（碳水化合物）? 膽固醇高 控制脂類 ? 高密度低 有規(guī)律的有氧運動 血脂異常的運動干預(yù) 晚餐后后運動 原理：晚上脂代謝是白天的數(shù)倍 運動強度：中度 運動時間：不超過1個小時/次 ? 控?zé)?? WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際 疾病分類（ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為無法克 制的尼古丁覓求沖動，以及強迫性地、連 續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感 和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實質(zhì)就是尼古丁依賴。? ? 煙草流行情況 ? ? ? 全世界吸煙人數(shù)約有 13億，每年有 490萬人 死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的10% 預(yù)計 2030年該數(shù)目將升至 1000萬，其中的 700萬分布在發(fā)展中國家，占總死亡構(gòu)成的 1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的 第一位 到 2025年其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。煙草流行情況 ? ? ? ? 中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費國和受害 國 有 3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為 100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺 死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的 12%，預(yù)計 2020年將上升至 33%。如果 狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡 2025年將 增至 200萬，2050年將升至 300萬，從現(xiàn)在到 2050 年將有 1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一 半將在中年（35～60歲）死亡，即損失 20～25年 的壽命。尼古丁成癮 ? 尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸 入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 長期吸煙可使人體對煙堿產(chǎn)生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變 藥物依賴、藥物成癮 ? 軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對 藥物的強烈渴求。行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期用物 ? 控?zé)熚鼰熒习a的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸煙得習(xí)慣動作 嬰兒期自然形成，對成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺 環(huán)境，如周圍朋友都吸煙 控?zé)?尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加 快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如 變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進血小板凝 集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心 臟血管性疾病的主要幫兇。選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?? “逐漸減量法” ? 持續(xù)時間較長，往往不容易堅持 ? 部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者是為自己不想戒 煙找借口 ? “突然停止法” ? 雖然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯減輕 控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望 ? 改變吸煙者的行為類型： ? 清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖 啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等 ? 改善吸煙者的環(huán)境： ? 扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙 者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧 之類的地方 ? 建立一些補償行為： ? 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或 無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一 種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望 運動干預(yù)規(guī)律運動可以使大腦分泌 內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運動運動30分鐘 體內(nèi)保留時間2—3天 康復(fù) ? ? 食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧 手穴：心區(qū) 惡性腫瘤 ? ? ? 惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C體細(xì)胞自身復(fù) 制失控，大量繁殖低分化的無功能細(xì)胞，擠壓正常組織器官，并可擴散至全身形成 新的腫瘤。是全球第四位死因，中國第二位死因。發(fā)達國家：占死因的19%，發(fā)展中國家占 6%。惡性腫瘤流行特點 我國現(xiàn)有癌癥病人300萬； 每年新發(fā)癌癥病人200萬人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬人； 每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢； 肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。惡性腫瘤危險因素 ? ? ? ? ? ? 吸煙 不良生活習(xí)慣：煙熏食品、體力活動少等 生物感染因素：病毒、細(xì)菌 遺傳因素 環(huán)境因素： ? 生態(tài)破壞：臭氧層變薄 皮膚癌 ? 環(huán)境污染： 社會因素：職業(yè)危害、不健康的食品加工工藝、過度工作壓力 惡性腫瘤的預(yù)防策略一級預(yù)防： 控制危險因素：針對不同腫瘤特點： 吸煙——肺癌 ? 二級預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等； 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術(shù)、化療、放療 ? 篩查方法無癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲-：自查 40歲-：臨床檢查 50歲-：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕 經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi) 膜炎等。宮頸癌 婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細(xì)胞涂片檢 查 結(jié)腸、直腸癌 40歲以上：肛門指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結(jié)腸鏡檢查3-5年1次（有腫瘤、息肉史）有癥狀人群監(jiān)測 ? 十大癥狀： 發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚）； 陰道不正常出血或分泌物； 進食異物感、胸骨后不適、進行性加重的吞咽困難； 久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血； 長期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦； 大便習(xí)慣改變或便血； 鼻塞、鼻血、單側(cè)頭痛； 黑痣突然增大、破潰、出血、原有毛發(fā)脫落； 無痛性血尿 健康人群保健管理 ?進行社區(qū)診斷，建立資料庫，分析與惡性腫瘤相關(guān) 的危險因素基線資料； ? 制定危險因素干預(yù)計劃： ? 制作預(yù)防惡性腫瘤宣教資料。? 通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是呼吁按時 到衛(wèi)生機構(gòu)進行健康體檢。? 定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。危險因素干預(yù)肺癌 ? 戒煙 肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒煙難 攝入大量維生 素C 維生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒難 B族維生素 膳食纖維 食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西蘭花、卷心菜、椰 菜花、芽甘藍(lán) 水果:充滿維生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙類 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，經(jīng)常食 用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜 有“地里長出的青霉素”之稱。（食法）乳腺癌 ? 衣著（文胸）? 按摩 宮頸癌 ? 保持清潔 ? 潔身自愛 ? 使用避孕套 慢性病的監(jiān)測工具選擇與使用血壓計、血糖儀、聽診器、呼吸測量儀 ? 體溫計、皮尺、體重身高稱 ? 運動監(jiān)測儀 計步器、能量監(jiān)測儀：打點計步 加速度傳感器 三軸加速度傳感器 手機：GPS 加速傳感器 ? 慢性病管理軟件 慢性病評估 慢性病管理（運動、膳食、檔案、病 例、隨訪）? 能量平衡----實現(xiàn)實際運動消耗量 實際總消耗量 建議運動消耗量 參考攝入量 實際攝入量 建議總消耗量 量出為入 BMI 病情 分析實際 建議總攝入量 能量平衡建議執(zhí)行 血壓測量規(guī)范 ☆ 至少安靜休息5分鐘 ☆ 檢查血壓計和聽診器 ☆ 取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂 血壓；必要時加測立位血壓 ☆ 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶 ☆ 測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）☆ 收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ 時相（消失音）☆ 血壓單位用毫米汞柱（mmHg）☆ 一般同樣方法測兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數(shù)的低值 記錄 ☆ 收好血壓計和聽診器 ? ? ? ? ? ? 三圍的測量：部位準(zhǔn)確 呼吸測量儀：開關(guān)機、無菌操作 血糖儀：消毒、開關(guān)機、無菌操作、采血 體溫計 體重身高稱 附加：繃帶包扎 健康干預(yù)過程的監(jiān)測與記錄 ? 信息收集 復(fù)診記錄 1，2，隨訪記錄 1，各病種定期監(jiān)測項目規(guī)范表 作用：記錄干預(yù)管理的過程 監(jiān)測和評估管理效果、及處方完成情況 為下一次管理提供依 表格、文字、軟件、電子病歷 健康干預(yù)效果的分析與評價分析 ? ? ? ? 干預(yù)后的危險度 健康危險因素的個數(shù)及等級 變化趨勢 需求調(diào)查 ? ? ? ? 評估報告 效果評價 健康階段小結(jié) 診滿意度調(diào)查表 如何提高健康管理的干預(yù)效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步驟健康管理的核心 影響干預(yù)效果的因素 依從性的提高來自于 溝通的有效性 評估的準(zhǔn)確性 信息收集的完整 有效性溝通 ? ? 對方心里的了解 評估對方心理 收集對方信息 ? 建立切入點 ? 某條件下的語言表達 舉例 ? 健康管理 教你如何運動、如何吃飯的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩樂的學(xué)問一個血統(tǒng)為滿族的老北京，男性，姓肇 ? 細(xì)節(jié)與觀念 ? ? 細(xì)節(jié)決定成敗，健康亦然 觀念決定方向，健康亦然 舉例：口腔疾病、鼻竇炎 性教育

第四篇：2010特殊慢性病鑒定工作流程

2010特殊慢性病鑒定工作流程

哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

2010特殊慢性病鑒定工作流程

一、申報體檢流程

（一）申報范圍

此次申報患者是指參加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，符合《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2010特殊慢性病鑒定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》的特殊慢性病患者（不包括離休人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員、新參保未滿等待期的參保人員及哈勞社發(fā)【2010】2號文件規(guī)定的與企業(yè)解除勞動關(guān)系的退休參保人員）。

（二）申報材料

1、本人居民身份證；

2、本人社會保障卡原件及復(fù)印件；

3、本人近期一寸免冠彩色照片二張；

4、與本人病情相關(guān)的近期住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院住院病歷復(fù)印專用章）及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗報告單等）。

無住院病歷者，可提供近期門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（包括影像學(xué)資料及檢查檢驗報告單等）。

（三）申報體檢時間和地點

1、申報體檢時間：

2010年9月8日至9月17日（周六、日不休息）

2、申報體檢地點：

（1）哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（南崗區(qū)銀行街70號，電話：0451-82576518）

（2）哈爾濱市第一醫(yī)院（道里區(qū)買賣街176號，電話：0451-84883060/84883057）

（3）哈爾濱市第二醫(yī)院（道外區(qū)衛(wèi)星路38號，電話：0451-55601245）

（4）哈爾濱市第四醫(yī)院（道外區(qū)靖宇街119號，電話：0451-88029617）

（5）哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院（道里區(qū)建國街副270號，電話：0451-88029238）

（6）中國人民解放軍第211醫(yī)院（南崗區(qū)學(xué)府路45號，電話：0451-57752061）

（7）哈爾濱二四二醫(yī)院（平房區(qū)集智街31號，電話：0451-86598230/86598021）

（8）哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院（道里區(qū)新陽路415號，電話：0451-84886977）

（9）黑龍江省紅十字醫(yī)院（原林業(yè)總醫(yī)院）（南崗區(qū)和興路32號，電話：0451-82130275）

（10）哈爾濱市傳染病醫(yī)院（香坊區(qū)公濱路309號，電話：55602398）（限肝硬化失代償期患者）

（11）哈爾濱市第一專科醫(yī)院（道外區(qū)宏偉路217號，電話：0451-82421934）（限精神分裂癥患者）

（四）申報程序

1、咨詢。申報人可就近到指定醫(yī)院的慢性病申報體檢咨詢臺，咨詢相關(guān)政策、病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)，并領(lǐng)取相關(guān)宣傳材料。

2、填報。申報人認(rèn)真閱讀宣傳材料，比照診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為符合申報病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)的，完整填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定表》，并在申報人或代辦人“確認(rèn)欄”簽字確認(rèn)后，由申報人或代辦人攜帶申報材料，到指定的慢性病申報窗口進行申報。

3、審驗。申報窗口專職工作人員，對申報人或代辦人提交的《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定表》及其它相關(guān)材料進行審驗。材料不全的，待申報材料備齊后，再進行申報。

4、交費。參加申報慢性病體檢的患者，在申報時需根據(jù)申報病種的不同，交納相應(yīng)的體檢費用。

5、錄入。工作人員對患者信息進行錄入，并打印“慢性病鑒定告知單”、“鑒定檔案標(biāo)簽”及“告知單存根”。“鑒定檔案標(biāo)簽”貼在檔案袋上，為申報人建立鑒定檔案，并交于申報人或代辦人，供體檢時使用；“慢性病鑒定告知單”為申報人今后查詢個人體檢信息的憑證，申報人應(yīng)妥善保存；“告知單存根”由醫(yī)院保存，申報程序結(jié)束。

申報兩種及兩種以上病種的，應(yīng)分別選擇相應(yīng)的病種，打印一份“慢性病鑒定告知單”，建立一份鑒定檔案。

（五）體檢程序

1、體檢。申報程序完成后，申報人攜帶居民身份證、社會保障卡、鑒定檔案，根據(jù)體檢醫(yī)院安排到指定地點進行體檢。

2、鑒定。各定點醫(yī)療機構(gòu)的特殊慢性病鑒定專家根據(jù)申報人的檢查結(jié)果及診斷標(biāo)準(zhǔn)進行鑒定，形成初審意見，經(jīng)特殊慢性病鑒定專家小組討論，由鑒定專家小組組長核準(zhǔn)后蓋章確認(rèn)。

3、查詢。體檢結(jié)果于2010年10月20日至10月29日在體檢醫(yī)院公示。申報人也可通過咨詢熱線12333、哈爾濱市人力資源和社會保障局網(wǎng)站（www.tmdps.cn）、市醫(yī)療保險管理中心電子觸摸屏等方式查詢體檢結(jié)果。

4、取證。體檢合格的申報患者，于體檢結(jié)果查詢?nèi)掌趦?nèi)到體檢醫(yī)院領(lǐng)取《哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療證》，自本年第四季度起享受特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼待遇。

二、特殊人群的申報體檢

（一）幾種特殊疾病的申報體檢

1、再生障礙性貧血患者、肝豆?fàn)詈俗冃曰颊摺⒀巡』颊呒跋硎茚t(yī)療照顧待遇的患者到市第一醫(yī)院進行申報體檢。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者到中國人民解放軍第211醫(yī)院進行申報體檢。

3、肝硬化失代償期患者到哈爾濱市傳染病院進行申報體檢。

4、精神分裂癥患者需出具申報人三年以上（含三年）精神病史的病歷（無病歷者，需提供相關(guān)診斷檢查材料及哈爾濱市第一專科醫(yī)院專家會診小組出具的會診診斷意見），到哈爾濱市第一專科醫(yī)院進行申報體檢。

（二）往診患者的申報體檢

居住哈爾濱市區(qū)且因癱瘓長期臥床不起的，無法到醫(yī)院參加體檢的參保患者，可由代辦人于申報期間內(nèi)，到就近的慢性病定點醫(yī)院進行申報，同時交納往診（由鑒定專家登門現(xiàn)場鑒定）鑒定費360元（含會診費、專家出診費）。定點醫(yī)院為申報人建立鑒定檔案，鑒定檔案由定點醫(yī)院保存。往診時間另行通知。

居住在呼蘭區(qū)長期癱瘓臥床不起無法到醫(yī)院參加體檢的參保患者，可由代辦人在規(guī)定的申報時間內(nèi)，到哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院申請往診。

溫馨提示：為減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量到醫(yī)院進行現(xiàn)場鑒定。經(jīng)專家鑒定后，如實際病情并非癱瘓臥床不起的，將取消其申報資格。

（三）異地安置人員的申報體檢

已辦理異地安置手續(xù)的患者，于申報期間內(nèi)攜帶《哈爾濱市職工基本醫(yī)療保險異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)申請表》復(fù)印件及申報材料到哈爾濱市第一醫(yī)院進行申報體檢。也可通過哈爾濱市人力資源和社會保障局網(wǎng)站（www.tmdps.cn）進行申報，按網(wǎng)上通知時間到哈爾濱市第一醫(yī)院進行體檢。

（四）透析患者的申報

已辦理醫(yī)療保險特殊疾病門診血液透析、腹膜透析治療的患者，于9月27日至30日期間，由所在定點醫(yī)院負(fù)責(zé)審核并填報《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定表》，由醫(yī)院的醫(yī)療保險辦公室統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心審核二科辦理相關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享受慢性病補貼待遇。

（五）肝、腎移植患者的申報

已辦理醫(yī)療保險特殊疾病門診肝、腎移植術(shù)后抗排異治療手續(xù)的患者，攜帶本人身份證、《特殊疾病門診治療證》、社會保障卡原件及復(fù)印件，近期一寸免冠彩色照片二張（代辦人還需攜帶患者戶口本原件），于第三季度報銷時統(tǒng)一到哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心審核二科辦理相關(guān)手續(xù)，并從第四季度起享受慢性病補貼待遇。

三、待遇及收費標(biāo)準(zhǔn)

（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

依據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險慢性病特殊病種門診治療管理辦法（試行）》（哈爾濱市人民政府令第162號）、《關(guān)于調(diào)整哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（哈勞社發(fā)【2008】65號）、《關(guān)于增加哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼病種和特殊疾病門診治療病種的通知》（哈勞社發(fā)【2009】161號），規(guī)定了特殊慢性病鑒定病種待遇補貼標(biāo)準(zhǔn)（見附表）。

（二）收費標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

依據(jù)黑龍江省物價局、黑龍江省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的收費標(biāo)準(zhǔn)（黑價聯(lián)字【2004】120號），特殊慢性病鑒定病種的體檢項目，由指定的體檢醫(yī)院按物價規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費（見附表）。體檢費及往診鑒定費由參保人自付現(xiàn)金，體檢合格與否，費用不予退還。

四、注意事項

（一）參保患者申報時一定要慎重，應(yīng)認(rèn)真核對診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合自身病情，酌情申報，病情較輕、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的，不要進行申報，以免增加個人體檢費用負(fù)擔(dān)。

（二）參保患者應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)進行申報，申報時提供材料須真實可靠，不得采取提供虛假材料或冒名頂替參加體檢等手段騙取特殊慢性病醫(yī)療費補貼待遇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消申報資格。

（三）已申報的患者應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行體檢，并積極配合醫(yī)生完成體檢項目。因自身原因在規(guī)定時間內(nèi)未參加體檢的患者將視為放棄本體檢資格，可在下一個重新申報。

（四）因欠費導(dǎo)致停保的參保患者可以進行申報，體檢合格的人員，待恢復(fù)醫(yī)療保險待遇后，再享受相應(yīng)的特殊慢性病補貼待遇。

（五）已享受特殊慢性病醫(yī)療費補貼待遇的患者，因死亡或其他原因停止醫(yī)療保險待遇的，其單位或家屬應(yīng)及時到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險終止手續(xù)，未及時辦理停保手續(xù)而享受的補貼待遇將予以追回。

（六）本次慢性病申報材料需由鑒定部門存檔，如患者本人需要，可于申報前進行備份保存。

（七）申報患者對體檢結(jié)果有異議者，請于11月2日至4日期間到申報醫(yī)院申請二次鑒定，填寫《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病二次鑒定表》，二次鑒定仍不符合標(biāo)準(zhǔn)者，鑒定費用由申請人自付。

溫馨提示：體檢通過的特殊慢性病患者，待遇有效期為兩年。此后，每兩年需進行一次復(fù)檢，復(fù)檢通過的患者方可繼續(xù)享受特殊慢性病補貼待遇。

附表：

哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 特殊慢性病補貼標(biāo)準(zhǔn)及體檢收費標(biāo)準(zhǔn)

序號

申報病種

補貼標(biāo)準(zhǔn)（元/每季度）

體檢費用（元）

往診鑒定費（元）1

高血壓病合并癥

450

220

360（不包含救護車費用）2

腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）

450

1203

冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上）

450

2204

糖尿病（合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變）

600

2205

肝硬化失代償期

600

2206

血液（腹膜）透析門診治療

600

-----7

肝、腎移植術(shù)后抗排異治療

600-----8

非重型再生障礙性貧血

600

309

肺源性心臟病（慢性心衰）

600

22010

風(fēng)濕性心臟病（心功能三級）

600

22011

肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

600

12012

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

600 22013

精神分裂癥（慢性期）

450

10014

血友病

600

9015 帕金森氏病及綜合癥

600

120

第五篇：慢性病科室管理標(biāo)準(zhǔn)化流程

慢性病科科室管理標(biāo)準(zhǔn)化制度

目錄

一、科室主要工作職責(zé)及工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

二、科室人員分工及新上崗人員培訓(xùn)及代教工作標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

三、科室人員日常出勤及工作業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

四、科室人員對基層進行技術(shù)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

五、科室人員與上級業(yè)務(wù)部門溝通、對下級指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

六、科室人員內(nèi)部協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

七、科室召開各類培訓(xùn)會議標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

八、科室人員外出會議、出差、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

九、科室內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十、科室信息報告標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十一、科室衛(wèi)生環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十二、物資管理標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十三、慢性病科業(yè)務(wù)工作檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理

一、科室主要工作職責(zé)及工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、慢性病科負(fù)責(zé)全市慢性病防治工作，制定全年疾控戰(zhàn)線慢性病防治相關(guān)工作計劃，開展慢性病相關(guān)監(jiān)測，對基層進行慢性病相關(guān)工作培訓(xùn)，對全市慢性病工作完成情況進行督導(dǎo)。

2、主要工作任務(wù)為死因、腫瘤、心腦血管疾病事件發(fā)病報告、全民健康生活方式行動、慢性病綜合防控示范區(qū)、心血管病高危人群早期篩查及綜合干預(yù)項目、中國健康云手機APP項目推廣、營養(yǎng)校園、慢性病綜合信息平臺、嚴(yán)重精神障礙疾病管理及項目，還承擔(dān)盤錦市腫瘤防辦、糖尿病防治辦公室、口腔衛(wèi)生等相關(guān)工作。

二、科室人員分工及新上崗人員培訓(xùn)及代教工作

標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室負(fù)責(zé)人在對工作人員進行考核后進行工作任務(wù)的分配，主要分工為：死因監(jiān)測管理、腫瘤發(fā)病報告監(jiān)測、心腦血管事件發(fā)病報告、精神疾病管理及項目管理、慢性病相關(guān)項目管理、全民健康生活方式及慢性病防控示范區(qū)管理。

2、新上崗人員在正式接手工作任務(wù)前，由科室內(nèi)有工作經(jīng)驗老員工進行3個月代教培訓(xùn)，熟悉科室業(yè)務(wù)及日常工作流程、中心各項規(guī)章制度，待考核合格后，根據(jù)個人學(xué)業(yè)背景、專業(yè)能力等綜合因素進行工作任務(wù)分配。

三、科室人員日常出勤及工作業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)化管

理制度

1、科室人員要嚴(yán)格遵守中心各項制定，凡請假者需向科室負(fù)責(zé)人提出請假申請，科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，再由分管領(lǐng)導(dǎo)進行批示，分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由中心主任批準(zhǔn)同意后，方可休假。科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、中心主任有任何一人不予批準(zhǔn)同意，視為曠工，按照中心相關(guān)規(guī)定處罰。半天以內(nèi)請假需填報科室內(nèi)請假記錄表，科室負(fù)責(zé)人簽字。半天以上2天以內(nèi)，書寫紙版請假審批表由科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，并上交人事科，同時OA申報；3天及3天以上者，書寫紙版請假審批表由科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、中心主任簽字同意后，上交人事科，同時OA申報。

2、每名工作人員負(fù)責(zé)相應(yīng)業(yè)務(wù)工作，需根據(jù)國家、省疾控中心制定工作規(guī)范、方案、戰(zhàn)線計劃開展業(yè)務(wù)工作，在業(yè)務(wù)工作開展中應(yīng)積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，遇到技術(shù)問題或者任何工作阻礙應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人匯報，避免因個人工作能力不足或是各種阻礙影響工作進程及工作質(zhì)量，科室內(nèi)工作人員書寫的工作總結(jié)、報表數(shù)據(jù)應(yīng)真實可靠，不可出現(xiàn)偽造數(shù)據(jù)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，按照中心制定績效考核辦法進行獎懲，所有上報上級疾控部門、同級衛(wèi)生計生部門總結(jié)、報表應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人審核通過后再進行上報。

四、科室人員對基層進行技術(shù)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)化

管理制度

1、科室工作人員對基層進行指導(dǎo)和考核時，應(yīng)提前以文件或者口頭電話通知的形式告知被督導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)督導(dǎo)的人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好督導(dǎo)考核所用考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)考核時應(yīng)由至少2名工作人員組成督導(dǎo)小組，對基層進行督導(dǎo)，在督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時提出，溝通，并留下督導(dǎo)意見，督導(dǎo)工作結(jié)束后，及時書寫督導(dǎo)總結(jié)及報告，上報督導(dǎo)工作組織單位，并反饋給被督導(dǎo)單位；

2、督導(dǎo)中對于有利于工作進展和提高工作質(zhì)量有益經(jīng)驗要給予肯定，并形成亮點工作在全市推廣，在督導(dǎo)中要一視同仁，規(guī)范督導(dǎo)，嚴(yán)禁人情督導(dǎo)，不得在督導(dǎo)過程中接受任何單位及個人提供禮物、金錢，嚴(yán)禁徇私舞弊，數(shù)據(jù)造假。

五、科室人員與上級業(yè)務(wù)部門溝通、對下級指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

化管理制度

1、科室人員要及時保持與省疾控中心相關(guān)業(yè)務(wù)工作人員溝通，在溝通過程應(yīng)保持謙虛、謹(jǐn)慎的態(tài)度，向省疾控中心老師學(xué)習(xí)，對省疾控中心工作人員布置的工作任務(wù)及時完成，需縣區(qū)疾控中心完成的工作任務(wù)要在規(guī)定時間內(nèi)通知縣區(qū)疾控中心工作人員，保障按時完成各項工作任務(wù)。

2、科室人員對下級指導(dǎo)工作時，要認(rèn)真、有耐心進行技術(shù)指導(dǎo)，對下級疾控部門工作人員提出工作中的疑問，要及時進行解答，不可模棱兩可。對于不懂的問題及時請教上級疾控工作人員，給予基層工作人員正確、詳實回復(fù)。如基層工作人員有拖沓工作情況出現(xiàn)者，及時匯報科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人及中心領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，以免影響工作進程及質(zhì)量。

六、科室人員內(nèi)部協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

科室工作人員每個人都承擔(dān)相應(yīng)工作職責(zé)及任務(wù)，但工作中仍需科室內(nèi)人員的相互配合，要求科室人員要有大局意識、配合意識、責(zé)任意識，對于科室負(fù)責(zé)人安排協(xié)助其他人工作時，被安排者應(yīng)積極配合他人完成工作任務(wù)，杜絕單打獨斗，個人主義。凡因工作不配合者影響工作進程和工作質(zhì)量者，將按照中心績效考核方案進行獎懲。

七、科室召開各類培訓(xùn)會議標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室召開各類培訓(xùn)、會議，會議通知由負(fù)責(zé)此項工作的人員草擬，由科室負(fù)責(zé)人進行審核確認(rèn)后發(fā)文，由負(fù)責(zé)此項工作的人員負(fù)責(zé)提前電話通知各參會單位，提醒參會人員準(zhǔn)時參加會議；

2、負(fù)責(zé)此項培訓(xùn)會議的工作人員提前與中心辦公室確認(rèn)會議場地和多媒體設(shè)置、條幅情況；

3、會議開始前，會議負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)發(fā)放會議通知正式文件，學(xué)習(xí)資料，簽到；

4、會議準(zhǔn)備期間及會議期間科室會指定2人負(fù)責(zé)會務(wù)服務(wù)，如現(xiàn)場照片留取、飲水服務(wù)等相關(guān)事宜；

5、會議期間會議服務(wù)人員負(fù)責(zé)留取電子照片；

6、會議結(jié)束后會議服務(wù)人員負(fù)責(zé)收集簽到，并在會議結(jié)束后10分鐘內(nèi)通知辦公室整理會議室；

7、會議結(jié)束后會議負(fù)責(zé)人需將會議通知、簽到、照片、課件資料整理存檔，并書寫會議小結(jié)，并報文件管理員備份存檔。

八、科室人員外出會議、出差、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理

制度

1、科室人員外出參加會議培訓(xùn)，需得到上級疾病部門文件或中心領(lǐng)導(dǎo)指定安排后才可參加外出培訓(xùn)；

2、參加外出會議培訓(xùn)人員需持培訓(xùn)、會議通知簽署外出培訓(xùn)、出差、會議審批單進行外出申請；

3、副科級以上人員外出培訓(xùn)、出差、會議需到中心辦公室簽署外出備忘錄進行備案，待中心主任審批后才能外出；

4、參加會議、出差、培訓(xùn)人員外出期間，應(yīng)利用錄音設(shè)備將會議、培訓(xùn)等內(nèi)容進行記錄，回來后，進行科室交流學(xué)習(xí)，并將錄音信息交由文件管理員進行管理，培訓(xùn)、會議結(jié)束后要書寫個人學(xué)習(xí)、參會心得；

5、外出參加會議、出差培訓(xùn)人員費用嚴(yán)格按照中心制定的財務(wù)制定進行核實報銷。

九、科室內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室內(nèi)部要加強對新上崗人員培訓(xùn)，主要由代教老師進行培訓(xùn)及考核，代教時間為3個月，考核合格后，安排接手正式工作任務(wù)；

2、科室內(nèi)部要不定期開展科室內(nèi)部學(xué)習(xí)，交流不同工作領(lǐng)域工作新要求，新技術(shù)方法，要求科室每項工作都有2人以上可以勝任。

十、科室信息報告標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室信息由指定的信息員負(fù)責(zé)草擬科室工作信息，信息應(yīng)如實反映慢性病科各項工作及工作中取得成績，保障信息質(zhì)量及數(shù)量符合中心對科室信息的要求；

2、信息員草擬信息后，由科室負(fù)責(zé)人進行初步審核，審核通過后報分管領(lǐng)導(dǎo)進行進一步審核，審核通過后上報中心信息員，中心上報信息郵箱為pjcdcxx@126.com。

十一、科室衛(wèi)生環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、辦公桌面只擺放辦公物品與水杯，其他物品放在抽屜或儲物柜中。

2、辦公室公用物品如剪子等放在固定區(qū)域，使用后放回原位。

3、桌面文件、書籍、筆、筆記本等擺放整齊。

4、下班前整理個人辦公區(qū)域，關(guān)閉電腦，整理桌面零散文件與辦公用品。

5、打印機、電話、電腦鍵盤保持干凈，表面無灰塵及紙屑。

6、辦公室地面保持清潔、無臟物、無雜物，不隨地吐痰，不亂扔垃圾。

7、每周拖地掃地，保持公共區(qū)域及個人區(qū)域干凈整潔。

8、及時清倒垃圾桶，不可有溢滿現(xiàn)象。

9、門窗及墻壁干凈整潔，無殘留膠印，角落無蜘蛛網(wǎng)。

10、沙發(fā)、窗臺及其他表面無灰塵，定期擦拭，窗臺上的植物定期澆水，擺放整齊。

11、室內(nèi)無異味。

12、文件、檔案等物品擺放有序，做好保密與分類查找工作，文件與檔案用后及時存放于檔案柜中，以防丟失，便于查找。

13、個人用品擺放整齊，不亂堆亂放。

14、個人衣物不隨意堆放、懸掛，大衣及白大褂不搭在椅背上，要放在儲物柜或衣柜中。

15、衛(wèi)生清掃工作落實到責(zé)任人，每周2到3人，輪流值日。

16、下班最后離開辦公室的人員要關(guān)窗、關(guān)燈、鎖門。

十二、物資管理標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室指導(dǎo)專人作為科室物資管理員，物資管理員負(fù)責(zé)物資申報、申領(lǐng)，日常物資管理工作；

2、物資管理員將科室內(nèi)貴重物資進行登記，標(biāo)明存放地點及使用人員；

3、制定貴重物資外借登記表，物資外借時進行登記；

4、申領(lǐng)物資后及時存放在指定倉庫，倉庫鑰匙由物資管理人員保管，使用物資人員，需同物資管理人員一同到倉庫領(lǐng)取物資；

5、物資管理員定期查看倉庫情況，查看是否漏水、漏電及門鎖狀況，保障物資存儲的安全，存在安全隱患需及時上報總務(wù)科及基建辦；

6、中心總務(wù)人員或基建人員對倉庫進行維修時，需物資管理人員了解情況后，再進行維修，確保物資安全。

十三、慢性病科業(yè)務(wù)工作檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理

1、科室設(shè)立專人負(fù)責(zé)文件及檔案資料管理，科室所發(fā)各類文件需由負(fù)責(zé)此項工作人員進行草擬，科室負(fù)責(zé)人進行審核，審核通過后在OA中進行文件審批報告，待中心領(lǐng)導(dǎo)審批后，正式出文后，負(fù)責(zé)此文件草擬的人員要將此文件交由科室文件管理員保存。慢性病科所有收到的文件及科室會議記錄由科室文件員負(fù)責(zé)收集、整理，每個文件材料需保留一份，按一年歸檔,存放于4、5書柜。

2、凡歸檔的文件材料須排列有序，按文件印發(fā)時間排序，存放于4、5書柜，電子檔案每年定期收集，做好存儲備份；

3、務(wù)必保證歸檔文件材料的頁數(shù)齊全完整；

4、每次會議務(wù)必簽到，并填寫會議時間和會議內(nèi)容，并做好圖片記錄；

5、與文件相關(guān)的簽到簿、圖片、文字總結(jié)等依次排列在文件后，統(tǒng)一裝訂；

6、所有文件資料按工作項目分類管理擺放于4、5書柜

7、確因工作需要查(借)閱檔案時，須科長批準(zhǔn)，一般只限在科室查閱，如有特殊情況外借時，應(yīng)按要求限期歸還。

8、檔案室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以防火災(zāi)；

9、經(jīng)常檢查設(shè)施安全保密情況；

10、離開科室時，務(wù)必關(guān)好門窗；

11、查閱檔案資料時，嚴(yán)禁涂改、圈劃、抽換、批點、污損、拆卷或增刪檔案內(nèi)容；

12、檔案柜的排列要科學(xué)有序，便于通風(fēng)和避光；

13、科室人員要經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)和柜內(nèi)整潔，防止灰塵對檔案材料的損害。