新型冠狀病毒疫苗緊急接種留觀告知書

(2020年12月版)

尊敬的居民及家屬：

此次依據《中華人民共和國疫苗管理法》規定開展緊急接種。該疫苗接種后可能出現以下不良反應：

1、常見不良反應：一般接種后24小時內，注射部位可能出現疼痛、觸痛，紅腫和瘙癢，多數情況下于2~3天內自行消失：接種疫苗后可能出現一過性發熱反應、疲勞乏力，短期內自行消失，不需處理。

2.罕見不良反應：按種部位出現產重紅腫，可采取熱敷等物理方式治療：重度發熱反應：采用物理方法及藥物進行對癥處理，以防高熱驚厥。

3.根罕見不良反應：

(1)局部無菌性化腺：嚴重時（如出現破潰）需擴創清除壞死組織。病時較長，最后可吸收愈合。

(2)過敏性皮疹：一般在接種疫苗后72小時內出現蕁麻疹。

(3)過敏性紫癜：治療不當或不及時有可能并發紫癜性腎炎。

(4)過敏性休克：一般在接種疫苗后1小時內發生。

為了您的安全，接種后請在留觀區域觀察30分鐘，不要擅自離去，以免發生意外。如出現上述不良反應。及時告知身邊的醫務人員。

本人已知曉上述情況，簽字：_______________日期：__________________

留觀告知書回執

留觀時間：_______年____月____日____時____分

至____時____分

受種者簽名：__________醫師簽名：________________

XXX街道社區衛生服務中心