2021完善縣醫療救助政策工作方案供借鑒

僅供參考

一、醫療救助對象范圍

（一）救助對象。

凡在我縣行政區域內居住的居民，具有本縣常住戶口，并參加基本醫療保險的下列對象，可以申請醫療救助：

1.建檔立卡貧困人口：主要是未脫貧和脫貧享受政策的建檔立卡貧困人口。

2.收入困難對象：主要是特困供養人員、最低生活保障人員。

3.醫療支出困難對象：主要是發生高額醫療費用、超出家庭承受能力基本生活出現嚴重困難家庭的重病患者。

（二）有下列情況之一的不予救助。

1.因工傷或由第三方承擔醫療費用或賠償責任的。

2.因斗毆、酗酒、吸（戒）毒、自殘、整容、保健、違法犯罪所致等發生的醫療費用。

3.跨年累計發生的醫療費用或非定點醫療機構發生的醫療費用。

4.按醫療保險政策有關規定不予支付的其他情形。

二、醫療救助方式和標準

根據相關文件要求，建檔立卡貧困人口執行扶貧醫療救助政策，不再疊加享受其他醫療救助政策。非建檔立卡醫療救助對象按以下政策執行。

（一）參保資助。

1.資助標準：特困供養人員、最低生活保障人員、重度殘疾（I、II級）、計生特殊家庭、孤兒給予全額資助。

2.資助方法：根據年底前有關部門提供特困供養人員、最低生活保障人員、重度殘疾（I、II級）、計生特殊家庭、孤兒等對象名單，對下年度參加城鄉居民醫療保險的個人繳費部分按標準予以資助，保障其獲得必要的基本醫療保險服務。對具有雙重身份的人員不疊加享受參保資助；已進入參保年度的新識別特困供養人員、最低生活保障人員、重度殘疾（I、II級）、計生特殊家庭、孤兒等對象，個人繳費部分不再予以資助。

（二）門診救助。

收入困難對象因患慢性病需長期服藥或患有重大慢性病需長期門診治療，并持有醫保部門認定的門診慢性病或特殊病證的人員，所產生的門診醫療費用，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險報銷后，個人自付費用仍較高，超出家庭醫療支出負擔的，適當給予門診救助，年度門診醫療救助金額原則上不超過500元。

（三）一般住院醫療救助。

1.特困供養人員住院治療的，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，對個人自付部分按100%的比例給予救助，年累計救助額原則上不超過2萬元。

2.最低生活保障人員住院治療的，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，個人自付部分按70%的比例給予救助，年累計救助額不超過1萬元。

3.醫療支出困難對象住院治療的，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，個人自付費用超出2萬元，超出2萬元以上的部分按30%的比例給予救助，年累計救助額不超過1萬元。

（四）重特大疾病住院醫療救助。

1.病種范圍。前期兒童先心病、兒童白血病、胃癌、食道癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、急性心肌梗死、白內障、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海貧血、唇腭裂、尿道下裂、耐多藥結核病、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、艾滋病機會感染、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、重性精神疾病及風濕性心臟病，以省衛健委就重特大疾病醫療救助病種提出的具體指導意見為準。

2.救助標準。

（1）特困供養人員住院治療的，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，對個人自付部分按100%的比例給予救助，年累計救助額原則上不超過2萬元。

（2）最低生活保障人員住院治療的，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險及其它各類保險報銷后，個人自付部分按70%的比例給予救助，年累計救助額不超過2萬元。

（3）醫療支出困難對象住院治療的，在政策補償范圍內經基本醫療保險、大病保險報銷等各類補償后，個人自付超出1萬元的，超出1萬元以上的部分按40%的比例給予醫療救助，年累計救助額不超過2萬元。

三、加強醫療救助工作，促進醫療保障

對因患重病發生醫療費用數額特別巨大，造成家庭基本生活出現嚴重困難的重大疾病患者，可采取一事一議方式，通過集體研究，根據申請人家庭情況調查后，參照扶貧醫療救助政策，降低起付線、提高救助比例，進行重點救助。

四、申報流程

（一）申請：患者申請醫療救助時，應在醫療終結后（經基本醫療保險、大病保險報銷補償后），向戶口所在地村（居）委會或單位提出書面申請，需提供以下材料：1.診斷書；

2.出院結算單；3.身份證和社會保障卡復印件；4.銀行卡復印件。

（二）初審：由村（居）委會或單位承擔，對申請人的家庭及收入情況進行初審，核實確認后，符合救助條件的，在村內進行公示（特困供養、最低生活保障人員無需公示）并填寫《醫療救助申請卡》，村（居）委會或單位蓋章簽署意見后，上報鄉鎮人民政府或單位進行審核。

（三）審核：鄉（鎮）或單位接到申請材料后，要及時對申請人有關情進況行核實，對特困供養或最低生活保障人員，做好民政認定；

對符合條件的，簽署審核意見，并將全部材料上報縣醫保局；對不符合救助條件的，將材料退回，并做好政策解釋和答復工作。

（四）復核及撥款：縣醫保局對鄉（鎮）或單位上報的醫療救助申請材料進行復核，及時簽署意見，對符合醫療救助條件的人員，按政策標準給予救助；

實行定期審批撥付救助款，根據實際用款計劃上報縣財政局，通過銀行轉賬方式直接支付給醫療救助對象。

五、健全醫療救助資金的籌措及管理

醫療救助所需資金通過上級補助、財政列支、社會捐助等多渠道籌措。醫療救助資金實行專戶管理，專款專用。縣醫保局、財政、監察、審計等部門要加強對資金管理和使用情況的監管檢查，接受社會監督。各鄉（鎮）、村（居）委會或單位要嚴肅工作紀律、嚴格執行審核程序；申請人要如實反映相關情況，不得以虛報、造假等手段騙取救助資金，一經發現，取消享受醫療救助資格，由審批機關追回救助資金，情節嚴重的，依法追究當事人相關責任。

六、明確責任，細化工作辦法

各鄉鎮要履行好醫療救助申請受理及審核等職責，明確具體主管領導及工作人員；縣醫保局要做好醫療救助對象的復核、救助金發放、檔案管理，指導鄉鎮做好醫療救助申報和政策宣傳工作；縣財政局要根據醫保局提供的資金需求，及時撥付資金，保障城鄉醫療救助工作的正常開展；縣衛健局要加強對定點醫療機構的管理工作，根據要求提供認定后的計生特殊家庭人員相關信息，必要時對申請重特大疾病醫療救助的患者進行認定；縣民政局要做好孤兒、最低生活保障和特困供養人員的身份認定工作，并按要求提供相關信息；殘聯部門要做好重度殘疾（I、II級）認定工作，并按要求提供相關信息；有關單位、組織、個人應積極配合醫療救助工作的調查核實，如實提供所需資料。對相關責任單位或個人違反有關規定、徇私舞弊、弄虛作假造成嚴重后果的，將予以嚴肅處理。