第一篇：咽源性咳嗽的針灸辨治體會

咽源性咳嗽的針灸辨證論治體會

羅云波 成都市錦江區中醫醫院

摘要：咽源性咳嗽是內科常見病。以局部和辨證選穴相結合為基本原則，針刺、艾灸、火罐等方法綜合運用，并結合中藥治療咽源性咳嗽療效顯著。關鍵詞：咽源性咳嗽、針灸，辯證。

Acupuncture Treatment Experience To Pharyngeal Cough

LuoYunBo Traditional Chinese Medicine Hospital of Chengdu Jinjiang District

Abstract: cough.is common internal disease.Based the basic principles of the combination selecting points of local and points according to syndrome differentiation，we make comprehensive use of acupuncture,moxibustion,cupping and Pharyngeal other methods，combinating Chinese medicine，to treat pharyngeal cough.As the result , the effect is significant.Key words: pharyngeal cough；acupuncture；TCM syndrome differentiation.咽源性咳嗽是內科門診常見病，是慢性咽喉炎、聲門上區變態反應等疾病的一種癥狀，多在慢性咽喉炎的基礎上，受煙酒、辛辣、寒熱等刺激而誘發，以咽癢如蟻行及異物阻咽喉之不適感而干咳無痰或痰粘難咯為主要特征。咽部檢查可見咽粘膜慢性充血、干燥．咽后壁淋巴濾泡增生，嚴重者咽后壁粘膜萎縮，而肺部檢查無明顯陽性體征。由于此類咳嗽與咽部的急、慢性炎癥有關．故稱之為咽源性咳嗽，亦稱喉源性咳嗽。

咽源性咳嗽癥狀單純，但多遷延日久．纏綿難愈，病程多長達數周、數月甚至數年。西醫治療主要是應用抗生素、鎮靜及止咳藥物治療，效果不滿意。臨床上多運用中藥辨證治療，取得了較好的效果，然許多患者由于病程久遠，又經常受到各種不良因素的刺激，療效仍難如人意[1]。筆者在臨床上探索針灸為主治療咽源性咳嗽，見效快，效果顯著，不易復發。今將體會簡述于下。1 辯證分析 咽源性咳嗽屬中醫學久咳、咽癢、慢喉痹范疇，多屬于本虛標實證候。其本虛為脾腎陽氣虧虛或者肺腎陰津虧虛，其標實多為痰濕、痰熱、風寒、寒濕、風熱等。

脾腎陽虛則陽氣運化無力，常常致濕阻痰聲，又易感受風寒、寒濕之邪，形成脾腎陽虛，痰濕內阻，風寒外束的證候，表現為咽癢則咳，痰多或易咯或難咯，咽中‘有如炙臠，咯之不出，咽之不下’，惡寒肢軟，頭痛身痛，食欲減退，舌淡苔白膩，脈沉細；肺腎陰津虧虛，易受風熱邪氣，形成肺腎陰虧，虛火上炎，風熱外感的證候，陰津虧虛、虛火上炎不能濡潤咽喉，風熱外邪熏灼咽喉，則患者咽干咽痛，咽癢，咳嗽痰少難咯，頭昏乏力，怕熱盜汗，手足心灼熱，顴紅口干，腰酸腿軟，舌紅赤太少或根黃，脈細弦。若患者脾虛痰濁內生，熱邪熏灼，則致痰熱阻滯咽喉，患者還可表現為痰黃稠痰粘，苔黃膩，脈細弦滑。亦有咽源性咳嗽日久致氣陰兩虛或者陰陽兩虛，受外感濁邪之氣而發。[2-6]

故咽源性咳嗽辨證應注意：一應辨患者體質是陰虛還是陽虛還是痰濕，二要辨有無外感邪氣；三要辨外感和內傷之孰輕孰重；

2針灸選穴

咽源性咳嗽針灸取穴主要是以局部和辨證選穴相結合為基本原則，局部穴位直接作用于病灶部位，辯證取穴則可扶正祛邪，調和陰陽，解除致病因素。

治法：取手足陽明經穴為主，實證針用瀉法，虛證針用補法。處方：

主穴：天鼎、扶突、人迎、廉泉、風池，急性咽喉疼痛可加少商、魚際。辨證配穴：

風寒加外關、大椎、足三里、列缺、合谷 風熱加外關、曲池、大椎、尺澤 寒濕加足三里、陰陵泉、外關、合谷 濕熱加足三里、陰陵泉、曲池、委中 氣虛加足三里、氣海、中脘

陽虛加腎俞、關元、膏肓俞、命門，加灸 陰虛加太溪、復溜、三陰交等 痰濕加足三里、中脘、公孫、豐隆 痰熱加陰陵泉、豐隆、尺澤、曲池

每次選用主穴2-3穴，再根據辨證選用配穴3-4個。

筆者喜用風池穴，蓋風池穴為位于項部，可疏風散寒清熱、宣肺解表，其內應呼吸心血管中樞，針之可以祛風寒，散風熱，利咽喉，興奮呼吸中樞。針刺鳳池穴針尖應朝向對側眼睛方向，刺入1-1.5寸左右，以針感到達咽喉部為佳。咽喉局部的天鼎、扶突為手陽明大腸經俞穴，人迎、水突為足陽明胃經俞穴，天鼎、扶突、人迎、廉泉諸穴均位于咽喉部位，可以祛風散寒，清利咽喉，消腫止痛，止咳化痰，通利咽喉部位經絡，改善咽喉部位微循環。針刺人迎穴應撥開動脈，刺入0.5-1寸, 天鼎、扶突入0.5-1，使頸部有痠脹感為度。

肺主皮毛，司一身之表，故宜淺刺。手太陰與手陽明相為表里，取其絡穴列缺，原穴合谷，配以肺俞，三穴合取，能加強宣肺解表的作用，使肺氣通調，清肅有權，肺之功能得以恢復。凡風熱咽喉腫痛者，取少商點刺出血，瀉尺澤，可清泄肺熱以消腫利咽。發熱者取大椎、外關用瀉法，以疏泄熱邪，使邪從外泄而熱自解。

外關、大椎、足三里、列缺、合谷可以祛風散寒，外關、曲池、大椎、尺澤可疏風散熱，足三里、陰陵泉、外關、合谷可散寒除濕，足三里、陰陵泉、曲池、委中可清熱化濕，足三里、氣海、中脘可補益中氣，腎俞、關元、膏肓俞、命門針后加灸可溫補腎陽，太溪、復溜、三陰交可滋陰補腎，足三里、中脘、公孫、豐隆可健脾化痰除濕，陰陵泉、豐隆、尺澤、曲池可化痰除濕清熱。以上諸穴據辯證而用之，則能起到整體調整作用，使正氣復，邪氣去，標本兼治，咳嗽乃止。3 針灸火罐等多種方法結合

筆者在治療咽源性咳嗽的過程中，常常將針刺、艾灸、火罐、刮痧等多種方法結合起來運用，其效果則更加明顯。例如對于風寒濕邪所致的咳嗽，可以在背部風門、肺俞、大椎等穴位運用火罐閃罐和留罐以散寒除濕、宣肺止咳，而對于風熱所致咳嗽，則可以在胸背部風門、肺俞、大椎等穴位以及尺澤、曲池等穴位刮痧以祛風散熱。

筆者尤喜在針刺后再結合熱敏化艾灸治療咳嗽。熱敏化艾灸是是將回旋灸、雀啄灸、往返灸和懸灸有機結合起來作用于熱敏化穴位的一種創新的艾灸方法。江西中醫學院陳日新教授認為人體腧穴存在敏化態與靜息態兩種功能態，當人體發生疾病時能使體表腧穴發生敏化，敏化的類型多種多樣，而腧穴熱敏化是腧穴敏化的一種新類型，處在敏化態的腧穴對外界相關刺激呈現腧穴特異性的“小刺激大反應”； 熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，其最佳刺激為熱敏化艾灸艾熱刺激，臨床療效優于常規靜息態腧穴的針灸療法；.腧穴熱敏化態在艾熱刺激下極易激發灸性感傳（約95%的出現率），乃至氣至病所，因此腧穴熱敏化艾灸療法大幅度提高了灸療臨床療效。咳嗽的熱敏化艾灸選穴方法和針刺一樣，也主要是局部和辯證取穴，然后在這些穴位中尋找敏感穴位。值得一提的是，熱敏化艾灸在治療咽源性咳嗽上無論是實證還是虛證，無論是風寒還是風熱，都有著顯著的療效。有相當一部分咽源性嗽患者對于艾灸有著很靈敏的反應，特別是風寒或寒濕咳嗽，常常艾條一靠近穴位，就可立竿見影，緩解和減輕咳嗽。

4針藥結合

針灸和中藥各有所長，針灸可直接作用于局部，改善局部的微循環和免疫狀態，消腫止痛，利咽止咳，見效神速；而在調整氣血陰陽，補虛瀉實，如溫補陽氣和滋補陰液，化痰除濕，祛風清熱方面，中藥則更勝一籌。將二者結合起來運用，針灸見效快，中藥則能鞏固之，兩者相得益彰，既見效快，又療效持久，庶為理想之法。

5驗案舉例：

5．1 患者杜某，男，36歲，律師，以反復咽干癢咳嗽10天為主訴就診，患者素有慢性咽炎，10多日前患者不慎感冒誘發咽炎，服用抗生素、潤喉片等藥，效不佳，現咽部干澀不適，微痛，咽部有異物感，咽癢，干咳少痰，形體消瘦，舌紅苔少，脈細數無力。

診為咽源性咳嗽，辯為陰虛蘊熱，復感風熱，治療取穴鳳池、天鼎、人迎、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤、復溜、太溪、三陰交、足三里，其中天鼎、人迎平補平瀉，鳳池、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤針用瀉法，復溜、太溪、三陰交、足三里用補法。

天鼎、人迎可通利咽喉，鳳池、曲池、合谷、大椎、列缺、尺澤可疏風散熱，復溜、太溪、三陰交可以滋陰生津，足三里可健脾益氣，扶正祛邪。針刺畢，患者咽部干澀不適，咽部有異物感，咽癢，干咳明顯減輕。予養陰清肺湯加減二劑。翌日，再針刺一次。三日后患者訴，雖每晚均有應酬，飲酒不少，然咽炎已基本無礙。

5．2 患者魏某，女，41歲，醫生，以咽痛，咽癢，咳嗽，2天為主訴就診 患者不慎感受寒濕后出現咽喉疼痛，咳嗽咯痰，發熱困倦，胸悶腹脹，肢酸，身黃，小便短赤，舌苔淡黃膩，脈滑?；颊咦允鲆酝看未朔N癥狀，雖經靜脈點滴，內服中藥和中西藥霧化，皆需纏綿10天半月。

診為咽源性咳嗽，辯為濕熱內蘊，痰濕痹阻咽喉所致。治療取穴鳳池、天鼎、人迎、曲池、合谷、足三里、陰陵泉、豐隆，其中天鼎、人迎平補平瀉，鳳池、曲池、合谷、豐隆針用瀉法，足三里、陰陵泉先補后瀉。

其中天鼎、人迎可通利咽喉，鳳池、曲池、合谷可清熱利咽，足三里、陰陵泉、豐隆健脾益氣，化痰除濕。

患者訴，針剛刺入諸穴，咽喉立即趕到舒適。取針后，癥狀已大減。再予甘露消毒丹加減一劑，翌日患者訴咽部已無不適。

5．3 患者王某，男，65歲，退休，以咽部不適，咽癢，咳嗽2月，為主訴就診，患者有慢性咽炎，素體體虛畏寒，2月前不慎感寒，經治后，惡寒、鼻塞、咽痛、身痛等感冒癥狀消失。但始終覺咽部不適、咽癢、咳嗽、微惡風、咽喉部有痰，痰白滑，脈濡細，遂前來就診。

診為咽源性咳嗽，辯為風寒痰濕痹阻咽喉所致，治療取穴鳳池、天鼎、人迎、合谷、外關、列缺、足三里、陰陵泉、豐隆，其中天鼎、人迎平補平瀉，鳳池、合谷、列缺、豐隆、陰陵泉針用瀉法，足三里用補法。天鼎、人迎、合谷、外關、足三里、陰陵泉針后用熱敏化艾灸。

其中天鼎、人迎可通利咽喉，止咳嗽，鳳池、合谷、列缺、外關可祛風散寒，足三里、陰陵泉、豐隆除濕化痰，針后加灸更可加強祛風散寒除濕的效果。

針刺后，患者感覺咽喉較為舒適，針后用灸，灸患者天鼎、人迎之時，患者覺熱流往咽喉里面滲透，頓覺咽喉非常舒適，咽部不適、咽癢、咳嗽皆消失，灸左側足三里的時候，一會覺熱流沿胃經往下傳，直達足背，過了幾分鐘患者覺右腿也熱了。針灸后予三拗湯二陳湯合三子養親湯加減，經三次治愈。

參 考 文 獻

[1] 王東方.對喉源性咳嗽疾病的認識[J].遼寧中醫雜志,1999,26（1）：3-4.[2] 曹春寶.喉源性咳嗽證治初探[J].實用中醫內科雜志，2000，14（3）：17 [3] 莊振裕, 賈新立.辯證治療喉源性咳嗽144例[J].實用中醫內科雜志，2002，18（2）：16-17.[4] 牛桂琴, 郭鐵全.喉源性咳嗽治驗[J].實用中醫內科雜志，1995，9（1）：18.[5] 劉海英.從肝論治喉源性咳嗽86例療效觀察[J].中國中醫藥科技，2000，7（3）：136.[6] 劉芳名.咽喉源性咳嗽的辨證施治[J].湖北中醫雜志，2000，22（2）：31.作者簡介：羅云波，男，38歲，醫學博士，主治醫師，從事針灸和中醫內科臨床

聯系地址：成都市海椒市街6號錦江區中醫醫院針灸科 郵編：610066 EMAIL：luoyunbo2006@163.com電話：***

第二篇：醫生職稱論文康復訓練及針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱效果探討

康復訓練及針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱效果探討

【摘要】：目的探討康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱的臨床療效。方法

于2019年9月至2020年10月在我院接受治療的脊髓損傷神經源性膀胱中，隨機選擇60例作為該受試者的研究樣本，平均分為對照組和聯合組，每組30例。對照組接受康復訓練，聯合組接受康復訓練結合針灸。比對兩種方法在臨床中的使用效果。結果

聯合組臨床療效（96.7%）顯著高于對照組（73.3%）。比對有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。聯合組臨床癥狀、功能顯著低于對照組。比對差異明顯（P<0.05），有統計學意義。結論

康復訓練與針刺相結合對于該疾病非常有效，并且可以改善膀胱功能。由此可見，該方法適合臨床使用推廣。

【關鍵詞】：康復訓練；針灸；脊髓損傷；神經源性膀胱

針灸是中醫的重要科目，根據患者的情況，選擇不同的穴位，采用不同的針灸技術，可以起到監督，強化腎臟，改善膀胱的作用。本研究采用康復訓練與針刺相結合的方法治療神經源性膀胱脊髓損傷，療效滿意。該報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

于2019年9月至2020年10月在我院接受治療的脊髓損傷神經源性膀胱患者中，隨機選擇60例作為該受試者的研究樣本，平均分為對照組和聯合組，每組30例。對照組中18名男性，12名女性，年齡21至47歲，平均（32.7±8.5）歲，病程1至5個月，平均（2.3±1.3）個月；聯合組中19名男性，11名女性，年齡20至48歲，平均（33.4±8.1）歲，病程1至6個月，平均（2.5±1.8）個月。兩組患者一般資料基數比對沒有明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2治療方法

1.2.1對照組

接受康復訓練，內容包括：（1）間歇性插入尿道導管，指導患者定期喝水，每4至6小時導管插入一次，在導管插入之前訓練膀胱功能以促進排尿，自動排尿間隔2小時或剩余尿量100毫升。如果排尿少，膀胱容量超過250毫升，在無感染的情況下終止導管插入術。

（2）在患者小腹周圍的特定位置敲擊或輕輕擠壓膀胱，敲擊患者大腿內側，按摩膀胱區域，敲擊恥骨，骨盆底肌肉同時等待運動干預。每天1次，每周7天。連續干預28天。

1.2.2聯合組

康復訓練與對照組相同，加用針灸：第一組包括秩邊，銀陵泉，三陰交，合谷穴。針灸的順序與第一個穴位組的順序相同。兩個穴位同時注射。取得氣勢后，拇指向前移動，食指向后移動，旋轉180°至360°（平穩移動），并且施針器的手下沉，在第一個針頭結束后開始第二次針灸。

每天1次，1周休息2天，共4周。

1.3統計學方法

使用SPSS

19.0統計軟件處理數據，將計數數據表示為百分比（%），并使用X2檢驗。測量數據表示為“±s”。采用t檢驗，P<0.05代表有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

聯合組臨床療效（96.7%）顯著高于對照組（73.3%）。比對有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。見表1。

表1

兩組患者臨床療效比較

[n(%)]

組別

例數

顯效

有效

無效

總有效率

對照組

13(43.3)

9(30.0)

8(26.7)

22(73.3)

聯合組

18(60.0)

11(36.7)

1(3.3)

29(96.7)

2.2兩組患者治療前后癥狀積分比較

經治療，聯合組臨床癥狀積分顯著低于對照組。比對差異明顯（P<0.05），有統計學意義。見表2。

表2

兩組患者治療前后癥狀積分比較

（±s）

組別

例數

小腹墜漲

排尿困難

對照組

治療前

2.2±0.5

2.6±0.4

治療后

1.7±0.5

1.8±0.6

聯合組

治療前

2.2±0.6

2.5±0.4

治療后

0.7±0.4

1.1±0.3

2.3治療前后膀胱殘余尿量、膀胱容量變化

經治療，聯合組臨床膀胱殘余尿量、膀胱容量顯著低于對照組。比對差異明顯（P<0.05），有統計學意義。見表3。

表3

兩組患者治療前后膀胱殘余尿量、膀胱容量比較

（±s）

組別

例數

膀胱殘余尿量

膀胱容量

對照組

治療前

370.7±31.5

326.4±28.0

治療后

98.2±19.0

364.1±27.9

聯合組

治療前

365.8±32.4

325.0±27.5

治療后

58.0±18.3

394.3±25.8

3討論

神經系統膀胱脊髓損傷治療的目的是控制尿路感染，促進膀胱引流和尿液控制的恢復，并避免長期使用固有導管。膀胱功能鍛煉的主要目的是恢復膀胱功能并促進自主性排尿。本文研究結果顯示，聯合組臨床療效（96.7%）顯著高于對照組（73.3%）。比對有明顯差異（P<0.05），有統計學意義。聯合組臨床癥狀、功能顯著低于對照組。比對差異明顯（P<0.05），有統計學意義。

綜上所述，康復訓練與針刺相結合對于該疾病非常有效，并且可以改善膀胱功能。由此可見，該方法適合臨床使用推廣。

參考文獻

[1]王小雪,張健,叢雙,周爽,徐曉沐,陳慧娟.針刺聯合生物反饋治療脊髓損傷后神經源性膀胱的療效觀察[J].現代生物醫學進展,2018,18(22):4303-4307.[2]張瀟瀟.康復訓練結合針灸治療脊髓損傷神經源性膀胱患者臨床效果評價[J].健康必讀,2018(3):27,29.[3]楊盛瓊.膀胱功能訓練在脊髓損傷伴神經源性膀胱患者康復中的作用[J].養生保健指南,2018(29):254-254.