第一篇：黃元御脈法臨證心得(上)

黃元御脈法臨證心得（上）

在學(xué)習(xí)脈法之前我講一下我本人學(xué)習(xí)脈法的過程，希望在座各位老師和同行不要像我這樣走了很多彎路，也希望今晚的講座能夠給大家更多的啟發(fā)，讓大家感受到脈診的樂趣。到目前為止本人也稍稍對脈法有點(diǎn)感覺，在臨床上用逐漸以脈診為主的診斷方式去看病，說實(shí)話，讓我來講脈法，這個脈診本身就很強(qiáng)大，讓我有點(diǎn)感到牽強(qiáng)也沒有資格講這么重要的課程，也擔(dān)心自己的理解偏差把大家領(lǐng)偏了道。我在這也只是開個頭，希望大家把自己在臨床上對脈的認(rèn)識，都貢獻(xiàn)出來，對我講這堂課多批評指正，謝謝大家。

脈診是中醫(yī)望聞問切四診之一，這也是中醫(yī)診斷中最重要的手段之一，在現(xiàn)實(shí)中，只要你說你是搞中醫(yī)的，老百姓首先就是問你會摸脈嗎？學(xué)過中醫(yī)的人，或者上過臨床的人都明白，心中了了指下難明，才是我們大多數(shù)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人對脈法掌握情況的最好的一種描述。在學(xué)習(xí)脈法的過程中我也曾經(jīng)請教過很多老師，很多老師都告訴我，在現(xiàn)實(shí)中真正能夠摸脈的中醫(yī)人少之又少，很多醫(yī)生摸脈只是為了做個樣子，為了取得老百姓的信任而已。還有老師說脈法并不重要，你看《難經(jīng)》上講望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。對于醫(yī)生來說，切脈排在四診之末只是一些皮毛技巧而已。我們要練好的是望診，聞診，問診，不必追求切脈。但是我自己對傷寒論，金匱的學(xué)習(xí)的過程中，遇到的到處都是在講脈法，說實(shí)話實(shí)在是看不明白，我想如果脈法都搞不懂，經(jīng)典的學(xué)習(xí)估計(jì)也是一知半解。靈樞第四篇上講：見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工。色脈形肉不得相失也?？梢娒}之重要。

但是脈法實(shí)在是難學(xué)，很長時間對我來說，脈學(xué)也成了一種玄學(xué)，學(xué)懂它成了一種不可奢求的奢侈品。但是我們是中醫(yī)人，如果不會摸脈，怎么成為地地道道的中醫(yī)。仲景大師在傷寒論中多次提到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就特別的強(qiáng)調(diào)脈法，脈為先，證其次。我想如果只重視證不重視脈，只重視方證對應(yīng)?？赡苤皇且环N簡單的模仿過程。這樣不容易對真正的中醫(yī)的實(shí)質(zhì)更好地掌握。就如同我們練習(xí)毛筆字寫毛筆字一樣?？赡苤嗅t(yī)辨病的方證對應(yīng)是一種很好的臨摹過程。大多數(shù)人還是在套方或者合方。但是我們知道真正的書法應(yīng)該是得于心應(yīng)于手的，寫起字來如行云流水般的自然，那才是真正的書法。中醫(yī)也一樣，不知道脈如何看病呢?問其病知其主，充其量也只是個下工而已。甚至連下工都不如。況且望聞問切四診。哪一個能自己拿出手來。望什么呀？望完之后有什么用，看看舌苔，陰虛陽虛，脾虛腎虛，可能都是口邊詞，問什么呀？十問歌問了一遍。也不知道自己開什么方下什么藥。陰虛就是盜汗嗎？在臨床上發(fā)現(xiàn)也不是啊！

既然如此。我自己就想痛下決心學(xué)習(xí)好脈法，所以在從事中醫(yī)看病的過程中，我從未放棄對脈診的學(xué)習(xí)。理想可能是美好的但是現(xiàn)實(shí)是殘酷的，脈法的學(xué)習(xí)也不知從何下手。就像很多人一樣，當(dāng)學(xué)習(xí)脈法的時候。也是學(xué)習(xí)明代《瀕湖脈學(xué)》、《脈經(jīng)》、《三指禪》之類的學(xué)習(xí)，也背了一點(diǎn)，但學(xué)了很長時間呢！發(fā)現(xiàn)摸脈越摸越?jīng)]有感覺，同時即使自己能摸到弦脈、浮脈來，也根本不能起到辨病的作用。也指導(dǎo)不了我該如何用藥，可以說只要是拿起脈學(xué)書就想打瞌睡。在這種痛苦的學(xué)習(xí)下我也認(rèn)為脈學(xué)可有可無，不必學(xué)習(xí)它就放棄了。大概2006年的時候，我在北京中醫(yī)藥大學(xué)聽過一堂講座是湖北王光宇老師的講座，講的是如何通過摸脈可以知道現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病，讓我很是激動，一摸脈如冠心病、高血壓、糖尿病、子宮肌瘤、癌癥等等都可以知道都可以摸出來。想一想，如果你能說出一二三，老百姓對你的信任度肯定能驟然增加幾分，不要說學(xué)習(xí)了想想都會讓人激動的。于是我就買了現(xiàn)代版的脈學(xué)書籍。如陜西省科學(xué)技術(shù)出版社出版的《大醫(yī)脈神》，人民軍醫(yī)出版社出版的王光宇老師的《精準(zhǔn)脈診帶教錄》。

也正如中醫(yī)書友會刊載的華夏她先生遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)飛龍脈法一樣，或許自己天生愚鈍。看了很長時間，也能夠摸出一些失眠、冠心病、高血壓之類的病了，但是就是不知道該如何用藥，在中醫(yī)四診體系中，你摸出的脈他有什么用呢！所以說看來也是心中了了，指下難明吶。脈學(xué)的第一階段就這樣失敗了。我想也是沒有什么結(jié)果的。既然脈診走不通，我就只好還是學(xué)習(xí)《傷寒論》關(guān)注方證對應(yīng)。也可以算是我們的一條捷徑。然而在這個迷茫的時候我深受南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌老師的影響，在這里我特別感謝黃煌老師。感謝它讓我的中醫(yī)之路延續(xù)下去?？梢哉f給我很大的信心。

日本漢醫(yī)大冢敬節(jié)認(rèn)為在《傷寒論》中的脈直接記述了脈狀不講脈名，認(rèn)為簡單實(shí)用，后世醫(yī)家脈名有60多種，重形式不重內(nèi)容，主張脈學(xué)無用論。所以我們中醫(yī)經(jīng)方大家黃煌老師提出了體質(zhì)辯證，提出了方證對應(yīng)的重要性。提出了腹診技術(shù)，提倡經(jīng)方的重要性。我想黃煌老師也是東渡日本學(xué)習(xí)后受大冢敬節(jié)漢醫(yī)的影響吧！我在學(xué)習(xí)傷寒論過程中也能感受到經(jīng)方的神秘和美妙，就如同胡希恕胡老知道什么病用什么方一樣，如慢性肝炎，前面講過用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散來治療。但是前提是如果我們不知道是肝炎，不知道有腫瘤的情況下該怎么辦？離不開西醫(yī)的診斷我們也只能是假中醫(yī)而已，說到這兒，就發(fā)現(xiàn)自己越來越像半吊子中醫(yī)。因?yàn)閭撝械拿}法我是無法跨越，對脈法的學(xué)習(xí)還是一竅不通的，讀傷寒論開篇就在講脈法，看的讓人云里霧里。在這個太陽篇就講過，開篇就講“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”這里邊脈浮是指的左手脈，還是右手脈呢！是指的兩手的寸部呢，關(guān)部呢，還是尺部呢！都不能明確的解釋。

后來又讀過明代秦景明撰寫的《癥因脈治 》書，也花了一段時間研習(xí)了胡希恕老講的脈學(xué)，李士懋老師的《平脈辯證傳承實(shí)錄百例 》，我也特意的研究了一段時間張錫純老師一代老前輩的脈法，都不能得到這個脈的精髓。我們這些后輩們纏繞在這些紛雜的脈名和脈理上無法甄別選擇時才知道自己是多么無能和無用，深陷其中不能自拔，自己學(xué)的一知半解。所以，認(rèn)為這個脈診無用論，我想，和大家一樣，可能大多數(shù)人都這么認(rèn)為吧，所以這次也是我第二段學(xué)習(xí)脈學(xué)失敗的原因?？赡墁F(xiàn)階段我們這些中醫(yī)人最擅長的就是問診、藥和方劑，通過我們傷寒論中的方證對應(yīng)來開方下藥，也能達(dá)到更高的醫(yī)術(shù)境界。

前幾天聽宋老師講到學(xué)英語，我也由感而發(fā)。大學(xué)時為了過英語四六級考試，我天天背單詞做練習(xí)題，結(jié)果是四級考了最高47分。以悲催的方式結(jié)束了英語的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)了幾十年的英語也是糊涂蟲一個。畢業(yè)后一次在書店偶然的機(jī)會看到一本是鐘道隆先生寫的書。鐘先生四十幾歲學(xué)英語還發(fā)明了復(fù)讀機(jī)，兩三年就成為了英語翻譯專家。英語學(xué)習(xí)就這么簡單嗎？我當(dāng)時想，所以我也再試試學(xué)習(xí)英語。于是就買了雜志《大家說英語》、《空中英語教學(xué)》等等這些雜志型的期刊，也老老實(shí)實(shí)按照他的方法。學(xué)了一段時間。也沒有糾纏什么語法什么詞語的含義。發(fā)現(xiàn)老外說英語也不講究什么語法之類的。沒過多久，才發(fā)現(xiàn)這個英語是原來這么有趣簡單明了，因而學(xué)習(xí)慢慢的就進(jìn)入了一個佳境，發(fā)現(xiàn)英語也不是這么難學(xué)，后來還萌發(fā)了考研的準(zhǔn)備，雖然考研沒考上，滿分100分英語卻考了73分的成績，讓我唏噓不已，回想這段經(jīng)歷，英語學(xué)了幾十年全死在這個語法和單詞上，死在如何區(qū)別它們?nèi)绾斡盟鼈冎希涝诟鞣N各樣的模擬考試上，我想這也是違背了語言學(xué)習(xí)規(guī)律，肯定不能學(xué)好英語的。到我們學(xué)習(xí)中醫(yī)也不是如此嗎？我們可能就死在方劑和用藥上，死在我們自己認(rèn)為的還可以的望診、問診、聞診上，死就死在我們中國這個中醫(yī)教育模式上，死在我們所謂的經(jīng)驗(yàn)上。

可能我說的這些嚴(yán)重點(diǎn)，如果我們今天忙著看病，期望多看病多臨床來提高自己的醫(yī)術(shù)，對醫(yī)理醫(yī)道的認(rèn)識上沒有高度，最多的就像我們寫的字，寫了幾十年還是那么難看，根本就沒有什么長進(jìn)甚至還倒退。真正活到老才混到老中醫(yī)，老中醫(yī)也可能是個糊涂的老中醫(yī)。后來我讀到黃元御先生的書，才明白這脈法和醫(yī)理他是一貫相通的。用黃元御先生的話來說，我給大家讀一下，醫(yī)法無傳，脈理遂湮，金簡長封，玉字永埋。方書累架，七診之義無聞，醫(yī)錄連床，九候之法莫著。既迷惘于心中，復(fù)綿昧于指下，使踟躅之余，命飽庸妄之毒手。顧此悢悢，廢卷永懷，作脈法解。如果黃元御先生在世。觀今之中醫(yī)，不是正是如此嗎？醫(yī)案累架到處都是醫(yī)案，但是我們的其真之意卻不知道，我們的脈法都不知道，我想，我也是黃先生所說的那種庸妄之人，這么說脈法學(xué)習(xí)的解門之道在哪里呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講，智者察同，愚者察異，真正的脈學(xué)，應(yīng)該是簡單容易。大道至簡，脈法應(yīng)該也是如此吧！看看我們的《傷寒論》，脈法簡單，脈浮滑，脈浮緊，脈沉緊，脈微細(xì)等等，我們看這個中醫(yī)書友會，看華夏老師她老公，遠(yuǎn)渡重洋學(xué)習(xí)飛龍脈法，這個脈法有八十八種之多，我想，這是智者和愚者的選擇造成的，這種精神非常可嘉但不值得學(xué)習(xí)，我們中醫(yī)說的脈法，有二十八脈之多，而仲景脈法卻只有十種。大、浮、數(shù)、動、滑為陽脈，沉、澀、弦、微、細(xì)為陰脈，而《內(nèi)經(jīng)》上只有春夏秋冬四時脈象，也就是說只有四種脈象，內(nèi)經(jīng)上講善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸、觀浮沉滑澀，而知病所生。始終強(qiáng)調(diào)，謹(jǐn)守陰陽，無與眾謀，所以脈診的層次，是先分清陰陽之脈，雖然脈有各種各樣的脈形和脈動，雖然脈有寸口，人迎趺陽之爭，亦有太溪脈法等十二經(jīng)絡(luò)的遍診之法。雖然脈也有四時真臟之脈，但總不離陰陽，總是以陰陽為大法，脈診它怎樣才體現(xiàn)出來，如何才能運(yùn)用脈診技術(shù)于臨床呢？現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)粘Ｓ玫淖疃嗟倪€是寸口脈法，所以掌握寸口脈法至關(guān)重要，脈法體現(xiàn)的還是一氣周流，土樞四象之法，按照天地之氣，春生，夏長，秋收，冬藏，人與天之氣相應(yīng)，其脈也是春弦，夏洪，秋浮，冬沉之脈象，人之心臟偏左，肺葉右多，肝為藏血之臟，肺為藏氣之臟，所以有左血右氣之定論，肝血的溫升和肺氣的清降成為一陰一陽，共同維持其身體的氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，所以左寸候心，右寸候肺，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰，脾胃居浮沉之間為緩脈。所以我們必須明白寸為陽尺為陰，所以左手候的是水生木，木生火的路，是由經(jīng)化氣，氣化神的路，而右手候的是金生水的道路，神化氣氣化精的過程，我們都知道肝主疏泄，但我們很少知道，腎主蟄藏。其實(shí)肝主疏泄和腎主蟄藏，也是一對兒。我們再來溫習(xí)一下黃元御先生的一氣周流，土樞四象的圖形，這樣我們就把脈法和病機(jī)結(jié)合起來了，所以我們摸脈手在摸的是什么呀！一氣周流，土樞四象。我們左手候的是生長之象，是由精華氣化神的路。而右手候的是收斂之象，是走的氣化水的過程，神化精的過程，就如同一個物質(zhì)它由固態(tài)化為液態(tài)再化為氣態(tài)的過程，也可由氣態(tài)變?yōu)橐簯B(tài)，再變化成固態(tài)一樣。這一氣周流，不過是一種氣血相互生成的過程，實(shí)一氣而已。上次宋老師講過那個圖形，我覺得非常有用，其實(shí)我講的黃元御理論是同出一脈的，古時候這個轅門斬首選擇的時刻是午時三刻，這時候陽氣最盛，人的影子最短，其寓意是用陽氣沖淡殺人的陰氣，同時人體溫度最高，血要溫升才得以升，這時候血噴射最高最遠(yuǎn)，最有震懾之力，血能噴射十多米高，但是血在我們身體里，卻安然無恙，很是安靜，這是因?yàn)闅獾氖諗?，如果收斂不住就會出現(xiàn)腦中風(fēng)之類的病的發(fā)生。所以我們摸脈首先摸出左手血的溫升情況和右手的肺氣的收斂情況。我曾經(jīng)治療一個血小板減少綜合征的一個女性患者，摸脈左手脈強(qiáng)勁有力，而右手脈呢，無力，手上青筋爆出，紫色血液滲出皮膚，問診渾身乏力，我給予的是大劑量的補(bǔ)中益氣湯，我記得黃芪用到120克，這樣加減了三個月才治好，這是因?yàn)槭裁囱?？因?yàn)橛沂譄o力氣弱。去年在治療一焦作女性患者，雙腿潰爛奇癢無比，河南省人民醫(yī)院和第七人民醫(yī)院診斷為濕疹，住院治療無效，后讓我治療，我摸起脈左右兩手比較，右手脈寸關(guān)沉弱無力，也是補(bǔ)中益氣湯，原方吃了兩個月，除外陰瘙癢外，雙腿瘙癢潰爛幾乎全部愈合。所以我們摸脈摸的是什么呀？摸的是一氣周流的情況，我們?nèi)绾尾拍苷莆彰}法呢！我認(rèn)為大家應(yīng)該掌握幾點(diǎn)，第一點(diǎn)就是我們心中要掌握一個框架，根據(jù)《難經(jīng)》我繪出一個圖。

（耿金魁

根據(jù)劉寒石老師2016年1月3號在醫(yī)學(xué)會群中的講話錄音整理）