第一篇：【訪談精華】張淑華：清水理論和二元辨證在小兒推拿中的應用--兼談祛痰為主治療咳嗽的臨床體會

【訪談精華】張淑華：清水理論和二元辨證在小兒推拿中的應用--兼談祛痰為主治療咳嗽的臨床體會

小道按

張淑華，“盲校派張氏小兒推拿第三代傳人，現任青島華康小兒推拿研究院院長

想獲取更多訪談精華，點擊文末↓↓↓閱讀原文↓↓↓獲取更多精彩內容～～中國的傳統瑰寶----小兒推拿通過合理配穴，運用純物理的手療法激發人體的自愈機能，有病治病，無病強身，以達到少生病、不生病的效果，深受大家的喜愛！盲校派張氏小兒推拿第三代傳人，現任青島華康小兒推拿研究院院長---張淑華醫生”將帶領大家一起領略小兒推拿別樣的風采，分享張老師原創的“清水理論和二元辨證法在小兒推拿中的應用”，不再讓中醫零基礎的家長們擔憂學不好小兒推拿，與張老師攜手，一同敲開中醫的大門，讓更多的孩子能接受到這種綠色健康療法，遠離疾病！是否在好奇，什么是“清水理論？” 什么是“二元辨證法？”

是否還在為孩子的感冒、咳嗽、發熱、腹瀉、遺尿、夜啼、厭食、鼻炎等常見病而焦頭爛額？..........不要擔憂，不要著急，讓我們跟隨張老師的腳步，一同開啟“小兒推拿之旅”學習“小兒推拿之法！”張淑華醫師于2001年開始開展小兒推拿培訓，前來學習的學者來自全國各地。在培訓過程中張醫師全程授課，講述小兒生理病理特點，小兒常見病的預防、治療和日常保健，小兒推拿的手法操作，常用穴位及特定穴位的應用，傳授多年的臨床治療經驗及手療法新技術等。理論結合臨床，現場病例操作。通過通俗易懂的語言和手把手的操作，讓每位學習者能學得會、用的上，真正掌握手療法這種有效的特色、特效治療技術，能獨立解決小兒感冒，發熱、咳嗽、哮喘、鼻炎、厭食、腹瀉、便秘、遺尿、夜啼、口瘡、青少年近視等常見病癥。【前言：張淑華自述】自然界的一種現象跟人體感受的細菌病毒很相像：池塘或河里的水臟了，成為蚊子滋生的溫床。有了蚊子，那就用滅蚊藥，蚊子死了，水依然是臟的，過一段時間會不會再滋生蚊子呢？蚊子藥對水會不會造成新的污染？水的自律功能，水的自我更新功能是否會受到影響？想必流水不腐的道理大家都懂，那么我們讓這些臟了的水循環起來，蚊子還會有那么好的生存空間嗎？水越來越干凈，越來越清澈，勢必蚊子會越來越少，或者沒有。這樣看來，不用滅蚊藥也可以讓蚊子不再生存。回過頭來我們看人哪？內經云：正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。也就是說人體抵抗力強（正氣足），外來的邪氣很難入侵。如何達到抵抗力強（正氣足）？那就需要臟腑之間功能和諧，經絡暢通。邪氣侵襲人體的時候，那就是肌體抵抗力差（正氣不足），導致抵抗力差（正氣不足），那肯定是臟腑功能不和諧，經絡某個環節出問題。我們利用小兒推拿這種傳統療法，通過適當的手法跟合理的穴位配伍，來疏通經絡，調理臟腑機能，是否可以理解為利用循環的理論讓池塘里的臟水變成好的呢？那么水里的蚊子（人體內的致病細菌、病毒）還會不會長期生存？您擔心的問題還有沒有必要？運用小兒推拿，通過手法跟穴位的正確操作，而起到疏通經絡、行氣活血、調理臟腑機能、平衡陰陽，也就是陰平陽密，增強機體抵抗力的作用。讓孩子在健康中成長，在快樂中去病！二元辨證在眾多的咨詢學習者中，很多人提高小兒推拿辨證很難，不知道從何入手。我們在長期的臨床實踐和教學中提出了“二元辨證”，讓學員能夠準確、容易地掌握好辨證的要點。二元辨證是以八綱辨證為基礎，核心是把每位就診的孩子歸到陽證和陰證的范疇中。通過辨別表里、寒熱、虛實，分清陰陽。比如表證和里證，治療原則分別是解表和攻里。在這里先抓住表證的特征性癥狀，表證是外感病邪侵襲體表的呼吸道，所出現的證候，多從皮毛口鼻而入。在兒科疾病中，外感病癥較常見，我們先來看看特征性癥狀都有哪些主要表現，如惡寒（惡風）、發熱、噴嚏、流涕、咳嗽、咽痛、舌淡苔白、脈浮等，表證又分為風寒和風熱，風寒證的主要臨床表現有惡寒、發熱、無汗、舌淡、苔薄白而潤、脈浮緊、周身關節疼痛等；風熱證的臨床表現有發熱、惡風、微汗出、疼痛、咽痛、咽紅、舌淡、苔薄白（薄黃）而干、脈浮數等。通過這些特征性的癥狀，加之病程較短、病位較淺、病情相對較輕，我們可以做出表證的診斷，并明確分出是風寒還是風熱，確定治療原則是疏風解表還是散寒解表。表證的特征性癥狀主要就是這些，里證的癥狀相對較為復雜，它是相對表證而言的，臟腑機能失調所表現的癥狀都可歸為里證的范疇，我們又可根據它表現的寒熱虛實的不同采取溫陽散寒、補虛瀉實等治療原則。在臨床中，又可根據病程的長短、和病情的不同見到表里同病的現象，這種情況可根據癥狀的主次采取以解表為主或調理里證為主（如消導利濕、清熱利濕、健脾和胃等）。再比如寒證和熱證，寒證的特點是：冷、白、痛、遲、蜷；熱證的特點是：熱、紅(黃）、干、數、亂，在臨床操作中把所有收集到的癥狀進行分類對比，清除干擾項，確定出主要癥狀，從而分清是寒證還是熱證，或者寒熱往來的是以寒證為主還是熱證為主，從而確定治療原則，舉個例子：凡是出現面紅、顴紅、目赤、唇紅、舌紅、苔黃、痰黃、鼻涕黃、小便黃的這些癥狀，我們就可以歸結為熱證中“紅”（黃）的特點，從而很容易區分出是寒證還是熱證，治療起來就更有針對性。虛實也是同樣的道理，比如疼痛劇烈、咽喉腫痛、舌紅、苔黃、腹痛拒按、大便干、小便短赤、咳嗽劇烈等就屬于實證，虛證又分為氣虛、陽虛、血虛和陰虛，其臨床表現也是不同的，根據其特定的表現很容易就能區分了。“二元辨證”的臨床廣泛應用，是通過寒熱虛實分清陰陽。陰證時（寒相對偏盛）熱相對不足，穴位配伍以益氣溫陽散寒為主，陽證時（熱相對偏盛）陰相對不足，穴位配伍以清熱瀉火滋陰為主，學會這種二元辨證的方法，在小兒推拿臨證中，無論是初學者還是有一定臨床經驗的小兒推拿從業者，都可以達到簡單辨證有效配穴的目的。小兒推拿的意義作為一位優秀的小兒推拿師，一位優秀的爸爸媽媽，實際上不只以小兒推拿治療疾病為主，平時的日常護理也非常重要，包括飲食的護理、衣物的加減，情緒的管理等，這是我們提出“大小兒推拿”很重要的一部分內容！

一、小兒推拿穴位配伍注重整體觀念。在穴位配伍中不僅用前臂及手部的穴位，包括胸腹部的墓穴，腰背部的背腧穴，四肢的五腧穴都可以涉及，可以提高小兒推拿的療效和治療范圍。

二、小兒推拿的年齡范圍廣。小兒推拿的年齡層次得到極大的拓展，以前古人提出小兒推拿只適用于0-12歲兒童，現在我們用臨床事實證明小兒推拿不僅適用于較大的孩子還適用于成人，甚至是老年人。只要辨證清晰，穴位配伍準確，都能取得滿意療效。

三、小兒推拿激發了孩子的自我免疫機能，而且這種免疫機能對于孩子乃至孩子未來幾十年的人生意義更加深遠。我用＂清水理論＂來解釋其中的因由。小兒推拿以手代針，以手代藥，無創傷的促進氣血精液的運行，把精微物質輸送全身，調節各臟腑功能，平衡人體陰陽，增強抗病能力，以達到和諧的最佳狀態。這種理論在美國華裔科學家研究的基礎免疫學中也得到解釋和充分認可。自身的免疫力比化學藥品要強，一些藥物無法治愈的疾病，我們人體的免疫系統卻會將其治愈。而且沒有任何副作用，對人本身是一種良性的循環。通過臨床實踐驗證，經常推拿或者推拿保健的孩子，生病頻率大大降低，并且有病也能較短時間內治愈。由此我們可以預見經過推拿調理的孩子未來的體質是樂觀的，有好身體才有好未來！

四、小兒推拿不僅服務于一個孩子，還服務于一個家庭。大多數父母孩子生病時候的心理狀態是極度焦慮的。還有一個現狀是年輕父母對于育兒知識的渴求，急需一個在兒童健康，兒童營養、兒童心理、兒童行為具備專業知識的復合型人才的出現對他們進行科學的指導。現在越來越多6 1模式和6 2模式家庭組合，讓孩子們的成長牽動著一個大家庭的心。孩子健康全家樂，所以小兒推拿的意義延升到一個家庭，乃至幾代人的群體。

五、通過小兒推拿可以建立良性的醫療保健氛圍。小兒推拿可以改善現代醫學中存在的一些弊端，幫助一個孩子，拯救一個家庭，從而建立整個社會良性的醫療保健氛圍。基于以上幾點，我提出一個“大小兒推拿”的概念。即小兒推拿師從事小兒推拿工作不僅需要過硬的業務知識，而且需要不斷提升自己的綜合能力，在用手法給孩子調理身體的同時能系統地指導家長建立科學的育兒觀念，對孩子的日常飲食、行為、情緒等進行科學有效的管理，從而提升小兒推拿療效，促進孩子身心健康成長，以達到家庭和諧社會穩定的目的。“大小兒推拿”概念的提出不僅可以囊括之前我提出的幾方面內容，提高我們小兒推拿師的全面業務水平，也為今后小兒推拿的拓展提供了新的思路，新的機遇，為小兒推拿產業鏈的擴大開拓了更大的前景！使小兒推拿師們在積累功德的同時，取得更好的事業發展。利國利民，何樂而不為！自身過敏現在給大家解答關于過敏性疾病的認識：現在我們在臨床中遇到的所謂的過敏性疾病非常多，比如說過敏性咳嗽、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸炎等等，對于這些問題的產生歸根到底從中醫認識這個方面來說還是臟腑機能造成的，為什么同樣的環境下有的的孩子過敏，有的孩子沒事，應該跟孩子的體質和飲食結構是息息相關的，過敏性疾病在臨床中要分清孩子體質屬寒還是屬熱，屬實證還是虛證，屬氣虛還是陰虛，只有辨證準確，治則恰當，穴位配伍精確，才會取得好的療效！免疫加強我們現在好多家長都在糾結一個問題：比如孩子突然出現咳嗽或者腹瀉，總會想到細菌感染。有些肺炎或者支氣管炎更是擔心通過推拿有沒有效果。那么我們通過清水理論完全可以給家長一個非常明晰的回答。有些孩子為什么通過推拿一段時間以后生病頻率明顯減少，反復用藥孩子生病頻率反而升高，通過清水理論也可以得到答案。我們小兒推拿療法大多數流派以前臂和手上的穴位為主，我們張氏小兒推拿除了重視這些特定穴位外，還對胸腹部及腰背部的穴位以及十二經脈都非常重視，通過手法，作用到穴位和經絡上，起到疏通經絡、行氣活血的作用，調理臟腑機能，從而達到平衡陰陽的目的！【訪談精華】【基礎理論】問：保健推拿是什么概念，大概多久一次，包括哪些手法？

答：【辨證】保健推拿是以調理孩子身體為主，建議每周推拿1-2次，穴位要根據孩子體質來定，你可以把孩子的具體情況發給我，線下給你具體指導，要分清寒熱、虛實。【臨床案例】問：請問三歲半小孩坐車就暈，出一身冷汗，特別是頭上汗特多，是因為虛的事嗎？

答：【暈車】你好，把孩子其他的癥狀具體描述一下，暈車的話可以清胃、平肝、揉內關。問：孩子1歲，感覺她陰虛陽虛氣虛的癥狀都存在，最近自汗盜汗都有，晚上睡覺翻滾易醒，很少能睡整休覺，平時愛感冒，如何保健？捏脊是正捏還是倒捏？孩子之前大便一直羊糞球，最近喝了羅大倫的滋陰健脾的湯最近大便有所改善，基本不太干，后面還有些稀，食欲太好，一天到晚要吃的，手心平時比較容易熱，睡覺易醒愛翻滾，愛感冒，這幾天起了很多痱子，之前牛媽給過清內熱的方子，我做的比較頻繁，最近出汗嚴重，自汗盜汗都有，臉色黃，舌苔薄白，舌質淡紅，下焦很容易上火，不太敢清內熱了。不知這種如何調理才好？

答：【捏脊】可以以清熱滋陰加上健脾，平時捏脊以正捏脊為主。問：蚊子咬了后起硬包，紅腫奇癢，還有淤青就跟中毒的皮膚一樣，一周都不見好，是不是也是體內濕熱重的原因，需要怎么處理呢？

答：【清濕熱】有體內濕熱的這個表現，推拿要清大小腸、清脾胃、揉陰陵泉、血海、曲池。

問：我是上一期北京媽媽班的學員，上了您的課才知道孩子可能有腺樣體肥大的征兆。按照您當時配的穴方，隔三差五地揉，孩子目前手心和小腿皮膚光滑了，睡覺打呼嚕不嚴重了，真的很感謝您！什么時候可以判斷停止治療推拿？ 答：【中病即止】孩子只要不打呼，睡覺時能閉上嘴巴，就可以用保健的方法推拿就可以了

問：我家孩子現在五個月，從第四個月開始，發現偶爾在吃奶快要睡著的時候，頭部和胳膊同時抖動持續五六秒，這種情況到現在為止出現過6次，請問這個癥狀正常嗎？ 答：【風動】這個癥狀是不正常的表現，應該是肝血不足、肝陰不足造成的，推拿應該補脾、補腎陰、平肝、揉總筋、撥揉肝經為主。

問：對于脾胃比較弱，平時容易有積食內熱的寶寶，可以做哪些保健手法呢？】

答：【飲食積熱】推拿的話應該揉板門、平肝、清大腸、清胃補脾、搓四橫紋、足三里、太沖、順摸腹。

問：從小就愛趴著睡，睡覺愛翻滾，大便臭，最近大便不成形，是什么原因？需要怎么治療好呢？推哪里？

答：【疏肝健脾】從中醫分析還是肝旺脾虛，治療原則以疏肝、健脾和胃為主。推拿以平肝、揉板門、清大腸、清胃補脾、搓四橫紋、足三里、太沖、順摸腹，下推龜尾七節骨。

問：我家孩子小兒推拿過一段時間，梁丘穴一直按了就疼，是不是還是脾胃不好？她小時候常吐奶，長大后吃飯稍多也容易嘔。

答：【脾胃虛弱】考慮脾胃有問題，建議多揉足三里、梁丘、板門、平肝、清胃、補脾、揉中脘。問：孩子4歲，從出生一直到現在大便都不是每天有，普遍開始是羊糞球狀，后面稍軟。但有時四五天上出來也不是特別干，脾氣特別大，每天說肚子疼，運動后手是涼的。請問主要是什么原因？ 答：【脾虛肝旺】每天說肚子痛，現代醫學認為有可能是腸系膜淋巴炎，看孩子的整體癥狀描述，還是脾虛肝旺為主的癥狀，出現的大便異常可以考慮跟脾的運化失司有關系，加之胃腸積熱，推拿處方：平肝、清胃、清大腸、補脾、清天河、取天河、運水入胃、清大腸、揉足三里、順摸腹，揉天樞、下推龜尾七節骨、正捏脊。問：能不能分享一下小孩子咳嗽的推拿方法呢？比如食積咳嗽，感冒發燒以后的咳嗽該怎么處理？

答：【咳嗽】咳嗽我們一般分為外感和內傷，小兒疾病中外感咳嗽較多，出現外感的基礎應該還是陰陽的失調，內經中提到的“正氣存內、邪不可干。邪之所湊，其氣必虛”，剛才你提到的問題很好，實際上現在孩子生病，并不單純是因為氣虛，很多孩子生病是因為食積引起的，食積之后出現的癥狀非常繁雜，可直接導致咳嗽，也可又加外感而致咳嗽，我們在臨床上遇到的也很多。一般咳嗽的治療我們還是著眼于中醫的整體觀念，從臟腑氣機調理入手，經常談到五臟六腑皆能令人咳，非獨肺也。對于咳嗽的治療從調暢氣機、調理臟腑機能、祛痰幾個方面入手是非常關鍵的。問：過敏體質孩子推拿多久可以改善體質？比如牛奶過敏的孩子，通過推拿能不過敏嗎？

答：【改善體質】一般建議推拿2-3個療程，一個療程12次，可以通過推拿改善臟腑機能，過敏癥狀可以改善或者消失。問：治療白癜風可以用推拿嗎？

答：【改善癥狀】這種在臨床上沒有治療過！但是可以根據當前的具體癥狀，推過推拿調理可以起到改善的作用。問：我通過牛媽的介紹認識了您的張氏手法推拿，目前在威海的 一家張氏手法的推拿館給孩子推拿已經有三個月，我家孩子現在30個月，去年11月的一次感冒，醫生說是哮喘和腺樣體肥大，后來一感冒就愛咳嗽帶喘，曾經吃過兩個三天的頭孢，霧化過半個月，吃了順爾寧一個月，灌腸過六次，這之后出現的問題就是愛生病，便秘還總撐破肛門，吹風、出汗就愛咳嗽，推拿了之后好很多但也沒有根治，期間也有生病但一點都沒有用藥，請問怎么根治這種咳嗽？是體虛造成的嗎？可以一直推拿保健嗎？我們飲食很注意忌口，每天都捏脊七遍或九遍，現在天天在推拿。

答：【持之以恒】通過推拿保健完全可以把孩子體質調理好，推拿保健治療期間需要專業小兒推拿師推拿治療，保健時建議推拿每周1-2次。

問：我家寶寶11個月，母乳加輔食。月子里拉稀半個月，之后住院吃藥折騰一個月時好時壞，到現在脾胃都很弱，容易積食。舌頭粉色，薄白苔，有點水水的，大便前面羊糞球，后面是糊狀，小便微黃。下眼袋紫紅色，手足心熱，口水拉絲，有眼屎，頭上出汗多，都是豆大的汗珠，睡覺的時候尤其嚴重。晚上睡眠不好，愛翻身，經常隔一兩個小時醒一次。這些都是脾虛和內熱的癥狀嗎，我該怎么推呢？

答：【脾虛和內熱】推拿的話用清大腸、清脾胃、補脾、平肝、清肺、運水入胃、清大腸、揉陰陵泉。問：張老師，我的孩子4歲半，從3歲半的夏天，大概在7月左右，只要一感冒或者發燒就會咳嗽，市面的化痰止咳藥都不管用，必須喝中藥，而且始終除不了根兒，總是到最后是一天會有那么一兩聲的咳嗽，我該怎么做呢？

2、孩子去年7月和今年7月前后都咳得比較厲害，半個月或者一個月時間，和節氣有關么？

3、我已經不給孩子吃肉、蛋奶甚至酸奶、水果，平時的生活中，是否一直都不吃這些東西？

4、孩子基本每一個月或者兩個月會發燒或者感冒一次，然后咳嗽，每次都是食積，我平時應該給他做些什么呢？

答：1.多撥揉肺經，效果還是比較好的，也可以揉太淵和太溪。2.這個和節氣有關系，濕熱較重，估計孩子應該屬于濕熱體質。

3、可以適量少吃。

4、經常揉板門、順摸腹、清大腸問：兒子這2天大便有點干，小便次數少，有點黃，昨天還愛摸小雞，這是下焦有熱么？舌頭屁眼不紅，該怎么推呢？

答：可以清大小腸、清脾胃、平肝清肺、取天河、運水入胃、清大腸。問：孩子下眼瞼處就像大人似的有黑眼圈，吃飯還好，不喝水的話尿是黃的，大便一天一次或兩次成型的，舌頭顏色淡，苔淡白，有時候不睡午覺，晚上睡覺亂翻，脾氣急，愛生氣，人瘦小，體重一直不達標，13個月是支原體肺炎，用過抗生素阿奇霉素，不愛生病，發燒的話也是38度左右，不會高燒，得怎么推拿調理讓他長點肉，增強體制呢？ 答：可以用揉板門、平肝、補心、補腎陽、補脾、搓四橫紋、正捏脊、足三里。問：7個月寶寶一直睡眠不安怎么回事?不缺鈣沒有受驚嚇，精神、食欲和二便都還好，就睡覺總愛翻來覆去，易醒，有時睡著突然大哭。通過小兒推拿可以改善嗎？用什么樣的穴方和手法？

答：通過小兒推拿可以改善。可以用揉小天心、神門、平肝、清心、清肺、補脾、取天河、補腎陰、分陰陽、逆運內八卦、退六腑。問：我家檢查出右側腹股溝囊性腫塊（所謂小腸疝氣）49*15mm，我家才23個月，不想手術想保守治療，我家現在癥狀，食欲一般，睡眠趴睡左右翻，長期都這樣，剛睡著頭部后背出汗多，擦過兩遍汗就少了。夜奶一次相當于喝水最多八十ml，戒奶失敗過。尿淡黃，大便不是很干成型，白天也出汗多，尤其頭部，比其他小朋友汗多了，中醫診斷我家脾肺不足，舌質淡粉色舌苔根部白，該如何調理？

編輯：任圣 姚霽云

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