第一篇：小腦共濟失調的康復訓練

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小腦共濟失調的康復訓練

在康復臨床工作中由于中樞神經系統損傷導致小腦共濟失調的病歷較為多見，嚴重影響患者步態、日常生活活動能力，導致運動的隨意性、姿勢的穩定性、平衡性、準確性等方面的障礙。

1.治療目的

（1）改善患者運動的姿勢基礎：增強近端穩定性；改善平衡調節，使患者學會小范圍的運動。

（2）改善主動肌、協同肌、對抗肌的協同，使患者的運動變得平穩和流暢。

（3）在抗重力的位置上，讓患者體驗有目的的抗重力運動。

（4）改善視固定和眼、手協調，使患者能利用視覺幫助穩定。

（5）在患者的運動中，引入旋轉的成分，減輕患者因害怕失調而不自主地或自主地對其運動的限制。

（6）訓練患者恢復正常的中線感和垂直感，以便他們在運動中

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有返回中線的參考點。

2.小腦型共濟失調治療的一些原則

（1）開始時訓練患者作小范圍的平穩而又流暢的運動。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

（2）治療應集中在訓練患者在正常支持基底上（即站立時兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩定而使兩足的距離加大）和在抗重力的位置上訓練平衡。

（3）發展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩定其法是增加為提高穩定而設的固定點和進行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進行的壓縮。

（4）隨著治療的進展，治療師減少對病人的輔助，由簡單到復雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導。1）減少壓縮的壓力；2）減少穩定性固定點的數目；3）增大運動的范圍，增加患者對平衡的需要；4）從遠端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；5）讓患者由慢到快地增加運動的速度，然后再降低之；

6）讓患者反復嘗試發起和停止運動，變換運動的方向，再不失去控制的情況下再發起運動。

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（5）改善言語的不協調，包括在穩定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。

（6）在近端加重量（沙袋）0.2kg～2kg以增加軀干和近端的穩定性以降低遠端運動的錯誤。

（7）以后治療集中在促進患者的穩定和在特殊位置上的運動控制。

（8）要注意的幾點：1）在改善姿勢穩定和平衡中，負重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術是有用的，可以結合情況應用。2）對這類患者應用震顫是不適宜的。3）PNF技術中的節律性穩定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩定，因患者的問題是要通過微細的肌控制以調節運動，而不是激發運動單位或保持固定的位置。4）在患者仍缺乏姿勢穩定和平衡時，不宜在水中運動池中作直力運動，因浮力會加重失平衡。

3.小腦型共濟失調治療方法

1）改善坐位的姿勢穩定

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①患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正確完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝（關鍵點）的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。

②在①的位置上，練習向各個方向轉移體重，練習骨盆的運動，進而讓他抬起一手并探取物品。但仍要保持軀干穩定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態（坐位Ⅰ級平衡）。

③一旦患者能不用支持地穩坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發他的自動態平衡反應（坐位Ⅱ級平衡）。

④一旦患者能使雙上肢游離地進行其他活動，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進他對肩胛帶的控制。

⑤讓患者坐在一個高度與椅子相近，并由治療師穩定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球的靈活性練習向各個方向轉移體重（坐位Ⅲ級平衡）。

2）改善站和走時的穩定

小腦型共濟失調患者站和走時的主要問題有：骨盆在雙下肢上不

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穩定；在適當地伸髖站著時平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈髖、屈膝、軀干前傾而使體重后傾地站著；步行時由于骨盆側向不穩定，為免跌到而加寬步行的支承面積。

對這類患者，整個站立期必須在適當的位置和排列上對髖伸肌和外展肌的控制，伸髖時他必須感知骨盆在站直的雙下肢上運動

①在站立中期，體重移向站立的下肢，在此情況下要練習對髖伸肌和外展肌的控制。

②為發展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個方向上應用交替的輕拍。

③為練習在窄基底上行走和使步距對稱，患者可在地板上預先標好的腳印上行走練習。

④為練習對稱的步行，可用下面方式踏步：A、與節拍器或音樂同步；B、與治療師的計數同步；C、與患者自己的計數同步；D、治療師控制患者的肩，使肩活動與正常走路的姿勢同步。

⑤為訓練步行和推進步態活動，可讓患者：A、走或跨越障礙物；B、彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度，加強重心轉移的難度。

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3）改善協調：可進行Krenkel體操。

4）輔助器具的應用

5）眩暈的治療：Keim體操：

眼體操：坐或臥，15～30min，每日2次。①上下運動20次，先慢后快；②左右運動20次，先慢后快；③對角運動20次，先慢后快；④集中注意在從距臉面 100cm遠處移到距面33cm處的手指上。

頭體操：先在開眼情況下慢慢地做，然后加快，最后閉眼進行，各20次。①前屈和后屈②左旋和右旋③左側屈和右側屈④對角運動。

兩眼和頭在與頭體操相同的方向上的協調運動。

聳肩和環行運動，每種20次。

坐著，向前彎腰拾物，20次。

站立體操，各20次。①重復（1）的練習；②開眼和閉目下從坐變為站；③從一手向另一手拋球（眼水平以上）；④從一手向另一手

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拋球（膝以下）；⑤從坐到站，在中途轉身。

充分地鍛煉，各作10次。①在床上坐起和躺下②在椅中站起和坐下③先開目然后閉目地走5～10m④先開目然后閉目地上下斜坡⑤先開目然后閉目地上下樓梯⑥當被向各個方向推時，恢復平衡⑦投出和接住球⑧作任何需要彎腰、伸腰和命中目標的游戲，如保齡球、拋木盤等。的病歷較為多見，嚴重影響患者步態、日常生活活動能力，導致運動的隨意性、姿勢的穩定性、平衡性、準確性等方面的障礙。

1.治療目的

（1）改善患者運動的姿勢基礎：增強近端穩定性；改善平衡調節，使患者學會小范圍的運動。

（2）改善主動肌、協同肌、對抗肌的協同，使患者的運動變得平穩和流暢。

（3）在抗重力的位置上，讓患者體驗有目的的抗重力運動。

（4）改善視固定和眼、手協調，使患者能利用視覺幫助穩定。

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（5）在患者的運動中，引入旋轉的成分，減輕患者因害怕失調而不自主地或自主地對其運動的限制。

（6）訓練患者恢復正常的中線感和垂直感，以便他們在運動中有返回中線的參考點。

2.小腦型共濟失調治療的一些原則

（1）開始時訓練患者作小范圍的平穩而又流暢的運動。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

（2）治療應集中在訓練患者在正常支持基底上（即站立時兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩定而使兩足的距離加大）和在抗重力的位置上訓練平衡。

（3）發展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩定其法是增加為提高穩定而設的固定點和進行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進行的壓縮。

（4）隨著治療的進展，治療師減少對病人的輔助，由簡單到復雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導。1）減少壓縮的壓力；2）

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減少穩定性固定點的數目；3）增大運動的范圍，增加患者對平衡的需要；4）從遠端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；5）讓患者由慢到快地增加運動的速度，然后再降低之；

6）讓患者反復嘗試發起和停止運動，變換運動的方向，再不失去控制的情況下再發起運動。

（5）改善言語的不協調，包括在穩定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。

（6）在近端加重量（沙袋）0.2kg～2kg以增加軀干和近端的穩定性以降低遠端運動的錯誤。

（7）以后治療集中在促進患者的穩定和在特殊位置上的運動控制。

（8）要注意的幾點：1）在改善姿勢穩定和平衡中，負重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術是有用的，可以結合情況應用。2）對這類患者應用震顫是不適宜的。3）PNF技術中的節律性穩定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩定，因患者的問題是要通過微細的肌控制以調節運動，而不是激發運動單位或保持固定的位置。4）在患者仍缺乏姿勢穩定和平衡時，不宜在水中運動池中作直力運動，因浮力會加重失平衡。

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3.小腦型共濟失調治療方法

1）改善坐位的姿勢穩定

①患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時嘗試用視固定使頭在空間定向。一旦能正確完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝（關鍵點）的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。

②在①的位置上，練習向各個方向轉移體重，練習骨盆的運動，進而讓他抬起一手并探取物品。但仍要保持軀干穩定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態（坐位Ⅰ級平衡）。

③一旦患者能不用支持地穩坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發他的自動態平衡反應（坐位Ⅱ級平衡）。

④一旦患者能使雙上肢游離地進行其他活動，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進他對肩胛帶的控制。

⑤讓患者坐在一個高度與椅子相近，并由治療師穩定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，精心收集

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利用球的靈活性練習向各個方向轉移體重（坐位Ⅲ級平衡）。

2）改善站和走時的穩定

小腦型共濟失調患者站和走時的主要問題有：骨盆在雙下肢上不穩定；在適當地伸髖站著時平衡有困難，原因是他們傾向于輕屈髖、屈膝、軀干前傾而使體重后傾地站著；步行時由于骨盆側向不穩定，為免跌到而加寬步行的支承面積。

對這類患者，整個站立期必須在適當的位置和排列上對髖伸肌和外展肌的控制，伸髖時他必須感知骨盆在站直的雙下肢上運動

①在站立中期，體重移向站立的下肢，在此情況下要練習對髖伸肌和外展肌的控制。

②為發展在直立位重新獲得和保持平衡的能力，治療師可在各個方向上應用交替的輕拍。

③為練習在窄基底上行走和使步距對稱，患者可在地板上預先標好的腳印上行走練習。

④為練習對稱的步行，可用下面方式踏步：A、與節拍器或音樂

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同步；B、與治療師的計數同步；C、與患者自己的計數同步；D、治療師控制患者的肩，使肩活動與正常走路的姿勢同步。

⑤為訓練步行和推進步態活動，可讓患者：A、走或跨越障礙物；B、彎腰拾物或探取物品以改變重心的高度，加強重心轉移的難度。

3）改善協調：可進行Krenkel體操。

4）輔助器具的應用

5）眩暈的治療：Keim體操：

眼體操：坐或臥，15～30min，每日2次。①上下運動20次，先慢后快；②左右運動20次，先慢后快；③對角運動20次，先慢后快；④集中注意在從距臉面 100cm遠處移到距面33cm處的手指上。

頭體操：先在開眼情況下慢慢地做，然后加快，最后閉眼進行，各20次。①前屈和后屈②左旋和右旋③左側屈和右側屈④對角運動。

兩眼和頭在與頭體操相同的方向上的協調運動。

聳肩和環行運動，每種20次。

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坐著，向前彎腰拾物，20次。

站立體操，各20次。①重復（1）的練習；②開眼和閉目下從坐變為站；③從一手向另一手拋球（眼水平以上）；④從一手向另一手拋球（膝以下）；⑤從坐到站，在中途轉身。

充分地鍛煉，各作10次。①在床上坐起和躺下②在椅中站起和坐下③先開目然后閉目地走5～10m④先開目然后閉目地上下斜坡⑤先開目然后閉目地上下樓梯⑥當被向各個方向推時，恢復平衡⑦投出和接住球⑧作任何需要彎腰、伸腰和命中目標的游戲，如保齡球、拋木盤等。

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第二篇：共濟失調的運動治療

容相符！）

畢業論文（設計）

題 目：小腦性共濟失調患者的運動治療

（文章講的是所有類型的共濟失調，題目應當與內

學 號： 0813010019

姓 名： 孫思明

系 別： 康復醫療系 專業班級：_康復治療技術0081班__

指導教師：_____田 琴______

2011年 5 月 20日

本人聲明

鄭重聲明本論文系本人在相關教師指導下獨立完成的論文，本人擁有自主知識產權，沒有抄襲、剽竊他人成果，由此造成的知識產權糾紛由本人負責。

目錄

摘要????????????????????1 共濟失調的分類及臨床表現??????????2 共濟失調的檢查方法及康復評定????????4 共濟失調的運動治療?????????????4 參考文獻??????????????????7

摘要

共濟失調是由于神大腦性共濟失調經系統損傷而引起的運動不協調和平衡障礙，而并非肌無力，是神經內科一種常見的癥狀和體征。（應當描述其準確的定義！）深感覺、前庭系統、小腦和大腦的損害都可發生共濟失調。目前尚無明確改善共濟失調的藥物，所以早期對共濟失調患者進行有針對性的康復治療介入顯得尤為重要。（似乎不具備什么因果關系！）

關鍵詞：小腦性共濟失調；康復；運動療法

共濟失調是腦血管病尤其是小腦、腦干病變后常見的臨床癥狀（這句不準確，深感覺性的是SCI引起的！），主要表現為頭暈、軀干姿勢不穩與四肢運動不準，隨意運動出現廣泛的不協調。在成人中，小腦卒中是其常見的病因。共濟失調患者不能靈活而準確的完成各項動作，因此消弱了患者的生活自理能力，使得患者的生活質量受到嚴重的影響。

一、共濟失調的臨床分類及表現

根據病變部位的不同，共濟失調可分為四類[1]，現將其臨床變現分述如下：

（一）深感覺障礙性共濟失調

深感覺障礙

在視覺的輔助下，共濟失調不明顯，此種共濟失調在脊髓后索病變時最突出，最早發現于脊髓癆的患者，故又稱為脊髓癆性共濟失調。（不需要這段！）1．病變的定位

（1）周圍神經病變

周圍神經損害時，由于深層感覺纖維亦受損害，可出現共濟失調。

（2）后根病變

多發性神經根炎因后根亦受損，可以出現深感覺障礙性共濟失調。

（3）后索病變

閉目時共濟失調顯著加重，尚有分離性感覺障礙，即溫度覺及觸覺正常，而位置覺及振動覺減低或喪失。

（4）丘腦病變

病變對側除有深感覺障礙外，尚有自發疼痛及淺感覺障礙。有時伴有輕偏癱或錐體外系病變的表現。

（5）頂葉病變

表現為病變時對側偏身或某一肢體共濟失調，頂葉病變的共濟失調與深感覺障礙無平行關系，共濟失調可相當明顯，而深感覺障礙卻甚輕微，或僅為一時性障礙。2．臨床表現

（1）軀干的共濟失調

患者獨自坐著軀干即出現明顯的搖晃，閉目時顯著加重，軀干向各方向傾倒。

（2）四肢的共濟失調

患者穿衣，持物出現動作不穩，復雜動作較難完成，寫字大小及字間距離不等，肢體不能保持一定的姿勢，靜止性平衡障礙很明顯。（3）步態異常

可出現步態不穩（黑暗處尤為明顯），跨步大小不一，下肢過度提高，走路時有踩棉花樣感。病情嚴重者每邁一步出現搖晃，不能保持平衡，不能自行控制。

（4）Romberg征陽性。

（二）小腦性共濟失調 1．病變的定位

（1）蚓部病變

可引起軀干性共濟失調。（2）半球病變

可出現四肢性共濟失調。

（3）腦干病變

腦干病變時亦常出現小腦性共濟失調，并伴有前庭癥狀或深層感覺障礙，但以小腦性共濟失調多見，主要表現在四肢，因腦干結構復雜，因此

腦干病變時除可出現小腦性共濟失調，還會有更多腦干受損的其他神經系統癥狀。2．臨床表現

（1）靜止（坐位、站立）平衡障礙。

（2）步態異常

表現為蹣跚步態或醉酒步態。

（3）四肢活動異常

a肢體運動幅度異常：隨意運動出現障礙；b肢體運動遲緩：動作緩慢、笨拙，肌肉出現不規則收縮，容易疲勞；c運動失調；d反復及交互運動障礙；e多為姿勢性震顫。

（4）書寫障礙 寫字時出現筆畫歪斜，字行距離不等，字越寫越大，可見筆尖將紙戳穿。

（5）言語障礙 呈所謂爆發性語言或吟詩裝語言，小腦蚓部病變時更為突出。（6）肌張力障礙 小腦病變時同側肢體肌張力減低，被動伸屈患側上下肢時，感到毫無阻力。

（7）眼球震顫 純粹的小腦本身的病變不會出現。小腦的絨球及小結葉與前庭核有聯系，如小腦的病變影響到絨球和小結葉，亦可出現眼球震顫。

（三）大腦性共濟失調

大腦的額葉、頂葉、顳葉、枕葉、胼胝體等部位病變時，臨床上均可出現共濟失調。額葉性共濟失調主要表現為行走及站立不穩。大腦其他各葉病變時出現 的共濟失調比較輕微。

（四）前庭性共濟失調

前庭性共濟失調實際上是平衡障礙，靜止時或運動時均會出現平衡障礙，與小腦性共濟失調不同點有眩暈，眼球震顫明顯。與小腦性共濟失調相同點位行走于站立不穩，兩足基底增寬。站立時易向側方或后方傾斜，行走時多有偏斜。

二、共濟失調的檢查方法及康復評定

（一）檢查方法

1．深感覺性共濟失調：閉目難立征。

2．小腦性共濟失調：指鼻試驗，跟膝脛試驗，閉目難立征。3．大腦性共濟失調：錐體束征，優勢半球病變可有失語癥。4．前庭性共濟失調：眼球震顫，前庭功能試驗[2]。

（二）共濟失調的康復評定 1

評定指標

（1）共濟失調程度：根據世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表進行評分[3]。（建議細化一點，像ADL那樣！）

（2）ADL：采用改良Barthel指數（BI）評分[4]，滿分100分，BI＞60分完全正常；BI60～41分有輕度功能障礙；BI≤40分有中度功能障礙；BI≤20分有重度功能障礙。

三、共濟失調的運動治療

（一）Frenkel訓練方法[5] 1．仰臥位練習：患者躺在表面光滑的床上或墊子上，足跟著床面，頭部枕起，看到小腿與足。（1）雙下肢單獨沿床面滑動作各式屈曲運動；（2）雙下肢交替沿床面作各式屈曲運動；（3）雙下肢單獨懸浮作各式屈曲運動；（4）雙下肢交替懸浮作各式屈曲運動；（5）聯合各種下肢運動，并使患者足跟隨治療師手指運動。2．坐位練習：（1）練習維持正確坐位姿勢2min；（2）正確坐位各項平衡訓練；（3）用粉筆在地上劃兩個“十”字標記，輪流使足順所劃的“十”字向前、后、左、右滑動；（4）按治療師的節奏，練習從不同高度椅子上起身和坐下。3．站立練習：（1）側走：身體重量要在雙足中輪流轉移；（2）在35cm寬的平行

線之間向前走；（3）向前走，進行1/4步、1/2步、3/4步及一整步練習；（4）轉彎，向左右轉彎行走。

4．上肢訓練：指鼻訓練，木插板訓練，先單手，后雙手作持物訓練。

（二）Frenkel訓練法的基本原則

（1）先從臥位訓練開始，直至動作熟練穩定后，再進行坐位訓練。（2）從容易的動作開始到復雜的動作。

（3）從一側的肢體運動移行到兩側肢體同時作相同的運動，再移行到兩側肢體作不同的運動。

（4）從廣泛圍的移行到狹窄范圍內的運動。（5）從速度快的運動移行到緩慢有節律的運動。（6）先睜眼做動作，最后移行到閉眼做動作。

（7）從殘疾輕的一側開始練習，如兩側殘疾無差別，應先西歐哪個右側開始。（8）一個動作要練習做三四次。

（9）一個動作完成后要休息運動所用的時間。

（三）在Frenkel訓練法中結合負荷訓練[6]，依據被訓練的部位不同，給適量的沙袋綁縛，負荷訓練應用于Frenkel訓練的每個階段，在每個階段中又因應用不同的沙袋負荷而分為數個亞階段，即：初始完成該動作的重負荷訓練→運動熟練、準確后的輕負荷運動→脫離負荷后動作順利完成。同時，負荷訓練也可應用于日常生活中，例如：由于患手的意向性運動控制困難，難以完成進食、洗漱等最基本的日常活動，若給予患手上肢肘部縛幾百克的沙袋（其重量因人而異），手的意向性動作立即明顯改善；再如由坐位站起，雙下肢的踝關節處縛2kg左右的沙袋，增加了下肢的軀干的穩定性，即可較容易的完成該動作；訓練步行十，也可在患側下肢綁縛1kg左右的沙袋，使步態的穩定性明顯改善；對于雙手功能較好，而軀干和下肢共濟失調的病人，可借助前推載人的輪椅練習步行，以增加對軀干和下肢的控制能力。

負荷訓練有利于增強軀干、肢體的穩定性，其生理機制如下：

(1)負荷訓練增加了運動肢體的運動量，它使拮抗肌增加了緊張度，繼而使拮抗肌的收縮更為容易。(2)該負荷訓練增加了患者對殘疾部位的認識，增加了患者在治療中的注意力。（3）該負荷訓練使肢體及軀干的屈肌、伸肌比例發生了變化。(4)

以上因素相互關聯。在肢體的近端增加了負荷控制了肢體的伸展過度，亦同時可以增加壓力感受系統對小腦的控制。

目前共濟失調的康復進展仍不盡人意，基本沿用19世紀末Frenkel所創立的以脊髓癆為代表的共濟失調訓練方法。Frenkel是一種中樞神經系統再學習的訓練技術。其基礎是利用障礙部位殘存的感覺系統，特別是視、聽、觸的代償反饋機制，逐步形成新的運動環節，恢復障礙部位的各種生理功能及ADL。但腦卒中后共濟失調的原因包括小腦損傷和與其相關的結構和神經纖維損傷，本體感覺一般不受影響（丘腦損傷除外）。單純的Frenkel訓練法不能全面進行卒中后共濟失調的康復。針對腦卒中病灶解剖部位特點及其功能聯系纖維特別設計的共濟失調綜合康復訓練方法有的放矢，能有效促進腦卒中后共濟失調的恢復，且該方法實施較簡單，患者依從性強，通過循序漸進干預后可達到最佳效果。（什么方法？）

參考文獻

1.劉薇，張祥建.臨床易混淆的概念及診治技巧

（五）——共濟失調的臨床分類及表現.中國全科醫學.1007-9572（2006）08-0693-01.2.白玉龍，吳毅，胡永善，等.小腦性共濟失調患者的康復評定與治療[J].中國臨床康復，2003,7(28):3876-8.3.陳琳，郗海濤，黃紅云.世界神經病聯合會國際合作共濟失調量表介紹[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，20（2）：127-128.4.南登昆，繆鴻石.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，1993.5.章春園，邵國富，包仕堯，等.Frenkel訓練法改善小腦性共濟失調患者的療效觀察[J].中國臨床康復，2003，7（25）：3488-9.6.姜永梅，王亞平，陳穎.腦卒中后共濟失調的負荷訓練[J].中國臨床康復，2002，6（15）：2238-2239.共濟失調是指肌力正常的情況下運動的協調障礙。肢體隨意運動的幅度及協調發生紊亂，以及不能維持軀體姿勢和平衡。但不包括肢體輕度癱瘓時出現的協調障礙、眼肌麻痹所致的隨意運動偏斜，視覺障礙所致的隨意運動困難以及大腦病變引起的失用癥。

第三篇：康復訓練教學計劃

2015—2016學第二學期

康復訓練教學計劃

一、學生情況分析：

一年級有10名學生，二年級有9名學生。董小康、冉轉強、楊繼桃肢體協調能力一般，不能在平時的日常生活中靈活熟練進行日常事務，肢體協調感比較差。常雙龍、常小龍、董小康、王有偉、屈彤彤語言發育遲緩，發音不準確也不響亮，總是在嗓子里面發音，不能與人進行長時間的交流。董欣辛、黃轉云及二年級的大多數學生肢體協調感較強，能在平時的生活中進行日常事務。馬雙婷由于先天腦癱，導致肢體能力不協調，語言發音不準確。

二、教材概述：

本學期由于沒有康復訓練教材，本學期針對學生的個別特點進行相應的教學。結合實踐課教學進度安排，針對學生現有水平，來教授基本的康復知識，該教材共分五個單元的內容，每個單元都有圍繞生活、體育、學習三大板塊。具體的有：第一單元

語言能力訓練、第二單元

肢體能力訓練、第三單元

感知覺能力訓練、第四單元

認知能力訓練、第五單元

生活自理能力訓練。

三、教學措施：

1．在教學中以講授法、演示法為主，最大限度地提高學生的積極性，采用愉快教學法，調動學生的學習興趣，使學生在學中玩，在玩中學。

2．使用提示幫助：為了促使學生對指令作出正確的反應，必須使用提示幫助。有了提示，學生才可能對指令做出正確的反應。只要他能夠完成指令（那怕是提示后完成的），還是要對他做出的正確反應給予強化。

3．強化：強化物的正確運用是訓練學生并取得成功的極其重要的手段。每個訓練項目中，教師一定要注意運用食物、表情、玩具、表揚、贊賞等強化物及強化手段，反復訓練每個步驟，及時強化學生的正確行為，讓學生更愿意配合，更喜歡訓練，訓練中還應注意變換各種方法進行合理強化，使學生逐漸懂得高級的強化。

4．反復練習。因為使用了強化和提示，孩子才愿意反復進行練習。因為反復進行練習，孩子才能更快、更好地掌握新的技能。

四、進度安排： 第二學期教學進度表

時間

教學內容安排

第一個月 第二個月 第三個月 第四個月

語言能力訓練

肢體能力訓練

感知能力訓練

生活自理能力訓練

第四篇：康復訓練計劃

早晨起來，主動活動，自己做主動動作

1.平躺手指抓握（5分鐘），雙手抓握手臂伸直抬舉20次/10分鐘內完成。

2.平躺好腿輔助抬腿20次/5分鐘，患腿自主屈蹬、抬起各5次。（10分鐘）

3.人工輔助坐起躺下5次（5分鐘）

4.坐姿踢腿、踩地各10次（5分鐘）

5.原地站立、坐練習5次（3分鐘）

早餐時間+休息（35分鐘）

1.坐起雙腿交換踢腿、踩地各20次（20分鐘+休息時間）

2.原地站立、坐練習10次（10分鐘，每分鐘一次加休息時間）

3.靠墻站立15分鐘（因身體承受能力調整）

4.靠墻向前抬踢蹬地患腿10次調整后邁一步（注：一人輔助，自己找重心，根據身體狀態調整步數增加）。

午餐時間+休息（2小時）

1.平躺手指抓握（5分鐘），雙手抓握手臂伸直抬舉20次/10分鐘內完成。

2.平躺好腿輔助抬腿20次/5分鐘，患腿自主屈蹬、抬起各5次。（10分鐘）

3.坐起雙腿交換踢腿、踩地各20次（20分鐘+休息時間）

4.原地站立、坐練習5次（3分鐘）

5.靠墻站立20分鐘（因身體承受能力調整）

6.靠墻向前抬踢蹬地患腿10次調整

后邁一步（注：一人輔助，自己找重心，根據身體狀態調整步數增加）。

晚餐時間+休息（1小時）

1.坐起雙腿交換踢腿、踩地各20次

2.原地站立、坐練習5次

3.靠墻向前抬踢蹬地患腿10次調整后邁一步（注：一人輔助，自己找重心，根據身體狀態調整步數增加）。

4.按摩熱敷泡腳

第五篇：康復訓練-教案

踢球射門

主器械：球、球門輔助器械：獨木橋、雪碧瓶

前期思考：

1以往我讓孩子在球類玩時都是用手來完成游戲的，在運動游戲過程中，我都是引導幼兒

以拍球、手傳球、左右交替拍，孩子們剛開始興趣很濃厚，但時間長了，還停留在原有水平上他們對這些動作練習顯得枯燥，乏味。

2根據大班孩子的年齡增長，一直用手來玩的不夠的，設計此次活動，我覺得應讓孩子在多方面發展，我初次引導用腳玩球的興趣，通過自己做小運動員的體驗培養興趣，讓幼兒堅持用腳踢球的習慣。

活動目標：1引導幼兒用腳踢球的興趣。

2能夠用腳把球越過障礙。

3培養幼兒堅持的習慣。

活動流程：談話導入—討論規則—自由探索—集中交流—游戲“射門”

活動過程：1談話導入

今天老師帶你們到了什么區？（球類）

以前老師是叫我們寶寶玩球用我們的小手來做朋友，今天我們來試試用小腳做做朋友，看他愿意和乖的寶寶的腳做朋友嗎。

2討論規則

我們在電視里看的足球運動員是用什么來玩球的呀？（腳）

那么我們的規則就是不能用手來玩它。

思考：這個環節可能會有一些幼兒不用腳，用手來的，那么可以通過交流讓他試試和腳做朋友也是種很好玩的方法。

3運動員練習腳的本領

教師可和幼兒一起用腳踢球，帶球跑，和幼兒探索球怎么才能聽小腳的話。

思考：這個環節有的說用腳踩住讓他停下來，他們的回答是各種各樣的，教師可教幼兒

示范讓幼兒看看誰的辦法好，教師也可以示范幾個給幼兒來看）

根據教師和幼兒的討論，幼兒再次嘗試。

游戲：運動員“射門”

1和幼兒商量一起怎樣拼搭游戲場地。（設置障礙：雪碧瓶）

規則：一定要用腳繞過障礙把球射進“球門”（天橋）下和足球門里才算贏。

思考：幼兒可能會不繞過障礙直接過去，教師中間可表揚做得好的幼兒并獎勵，要求幼兒也學學他的樣子試試，強調：射門時要注意距離，誰站得遠，誰才是最后的冠軍）

結束部分：

幼兒以小組為單位協商分工收拾器械，規定一個休息場地。

思考：請幼兒出汗的幼兒主動來和老師的毛巾做朋友，檫汗，有自我保護意識。

活動目標

1．理解兒歌內容，喜歡和老師一起朗誦兒歌，并能在老師的幫助下初步創編兒歌。

2．能認真觀察、大膽表達自己的想法。

3．感受游戲的樂趣，體驗學習的快樂。

泡泡瓶若干。

活動過程

一、在游戲中引導幼兒觀察并大膽講述

1．師(神秘的口吻)：老師今天給你們帶來了一樣很有趣的東西，你們想知道是什么嗎?(先請小朋友閉上眼睛，教師吹泡泡，讓教室里充滿泡泡。)小朋友睜開眼睛，快看是什么呀?

2．師：你看到的泡泡是什么樣子的?(鼓勵幼兒用各種詞語來描述看到的泡泡)我們一起捉一個大泡泡吧，再來捉一個小泡泡。

3．師：快來看看，我們的泡泡上還有顏色呢!都有什么顏色?(幼兒邊觀察邊回答．隨著

幼兒回答豐富詞匯：五顏六色。)

4．師：小朋友去追一個泡泡，看看能不能用手捉到它。你們捉到泡泡了嗎?泡泡哪去了?

二、師生邊小結邊學兒歌

1．師：剛才我們看到的泡泡是什么樣子的?幼兒回答后教師小結：吹泡泡，吹泡泡，吹出一個大泡泡，吹出一個小泡泡(請幼兒和老師一起邊說邊表演)

2．師：泡泡的顏色是怎樣的?(五顏六色)教師小結：五顏六色真漂亮。

3．師：泡泡、泡泡飛呀飛，飛到手心上就怎樣了?(泡泡不見了)教師小結：泡泡、泡泡飛呀飛，飛到手心上，咦?泡泡不見了!

三、再次感受并理解兒歌內容

1．師：老師把剛才我們和小泡泡做游戲的事情編成了一首好聽的兒歌，請小朋友聽一聽。(教師有表情地示范朗誦兒歌，幼兒欣賞。)

2．教師用手勢、動作鼓勵幼兒和老師一起朗誦兒歌。

四、通過游戲，引導幼兒進行創編

1．師：我們一起來玩一個吹泡泡的游戲吧，我們全班小朋友手拉手，變成一個大泡泡；再向圓心走變成一個小泡泡。(教師與幼兒一起，一邊朗誦兒歌，一邊表演。)

2．師：我們的泡泡還能飛到哪里去?(將“飛到手心上”這一句進行內容替換。如：泡泡、泡泡飛呀飛，飛到頭發上。咦?泡泡不見了!泡泡、泡泡飛呀飛，飛到滑梯上。咦?泡泡不見了!)

3．師：小朋友說飛到哪里，就將它編到兒歌里去。(依次請幼兒回答，然后邊做游戲邊朗誦創編的兒歌。)

五、總結活動

師：老師今天還給小朋友準備了許多的泡泡液，我們一起到院子里吹一吹、看一看，泡泡又飛到哪里去了，我們再把它編到兒歌里去，好嗎?

活動反思

本次活動以游戲貫穿始終，孩子們看泡泡、捉泡泡、說泡泡，他們在游戲中學習，在表達后提升在發現后表達，很快就掌握了兒歌內容，而且學習的興趣非常濃厚。特別是在創編環節中，由于有了前面游戲的鋪墊，孩子們創編思路開闊，創編內容生動，整個活動淡化了“課”的痕跡。

附兒歌

吹泡泡

吹泡泡，吹泡泡，吹出一個大泡泡，吹出一個小泡泡，五顏六色真漂亮。

泡泡、泡泡飛呀飛，飛到手心上，咦泡泡不見了!《有趣的手影》

活動目標：1.讓幼兒玩手影的游戲，感受其中的快樂。

2.能根據動物的外形特征，用手來創編手影動作。

3.在互相配合游戲中，培養幼兒的合作意識。

活動準備：

1.大手電筒一個，小手電筒20個，投影儀一個，四個黑板。

2．PPT

（一）各種動物（小鳥、鴨子、小狗、孔雀、公雞、螃蟹、兔子）影子。

3．PPT

（二）手影動作圖片、音樂《森林狂想曲》。

活動過程：

1.教師變魔術，激發幼兒玩手影游戲的興趣。

（1）（師）今天，何老師給小朋友變一個魔術，小朋友可要看仔細了，老師說“小手小手變變變，變只小狗汪汪汪”。“小 手小手變變變，變只蝴蝶飛飛飛”。

（2）提問：剛才何老師變出了什么？（小狗和蝴蝶）我是用什么變的呢？（用手）那何老師是怎么變出來的？你們想變魔術嗎？（想）

2．幼兒自由分組探索手影游戲的有趣。

（1）幼兒兩兩進行組合。（師）請小朋友去拿一個手電筒，找一位好朋友做搭檔，走到貼有白紙的地方，一位小朋友用手電筒照，另外一位小朋友在燈光前面做手形，你會發現有很多秘密噢！

（2）幼兒自由做手影游戲，教師巡回進行指導。對其中發現的問題教師進行及時指導。

3．幼兒大膽交流自己的手影作品。

（1）提問：小朋友會變魔術了嗎？（會）你們變出了什么小動物？你是怎么變的呢？

（2）請個別幼兒交流自己的手影作品。

（3）鼓勵幼兒的大膽想像。

4．幼兒再次嘗試創編手影動作。

（1）教師逐個播放PPT，引導幼兒觀察并想像。

提問：這是誰的影子啊？（小鳥、鴨子、小狗、孔雀、公雞、螃蟹）

（2）你們能用手影變出它嗎？（幼兒再次探索）

（3）請個別幼兒進行表演。

5．幼兒欣賞正確的手影動作圖片，學習表現各種動物特征的手影動作。

（師）剛才我們小朋友用自己的方法變出了許多小動物，接下來，請欣賞一下老師自己變出來的小動物吧，我們的小手也動起來吧。

6．游戲：《森林狂想曲》結束活動。

（1）（師）今天的手影游戲好玩嗎？（好玩）老師剛剛聽說，森林里的小動物要舉行一次狂歡節，邀請我們的手影動物去參加，你們想去嗎？

（2）幼兒邊聽音樂邊做手影動作，結束活動。

電話號碼

活動目標：

1、知道并記住生活中幾個特殊用途的電話號碼。

2、鞏固對數字0、1、2、4、9的認識，了解數字排序的不同可組成不同的電話號碼。

2、練習在相應情景下運用特殊用途的電話號碼。

活動準備：

1、教具：110、114、120、119號碼卡片，警車、消防車、救護車頭飾各一個，電話機一部，多媒體課件。

2、學具：電話號碼卡片人手一份（用帶繩子的夾子夾好，事先放在幼兒的椅子下面），0、1、2、4、9、數字卡片若干。

活動過程：

一、提問討論

1、出示多媒體畫面一——著火的小貓家。引導幼兒了解發生火災時應及時撥打119電話求助，并能較清楚地說出地址。

（1）這是誰的家？在什么地方？（引導幼兒看門牌號，準確說出地址。）

（2）小貓家發生了什么事情？（屋頂上出現火苗。）用什么辦法才能把火撲滅？該找誰來幫忙？怎樣才能盡快找到消防隊的叔叔呢？（引導幼兒了解發生火災時要及時打119電話求救。）

（3）教師出示卡片“119”，請幼兒在自己的數卡中找出1、1、9，并按順序排列。

（4）引導幼兒模擬撥打“119”。（如撥打正確，畫面上出現消防車，火苗消失。）

（5）教師小結：我們如果遇到火災要及時打119電話，向消防隊的叔叔求救，這樣才能很快將火撲滅。但我們不能隨便撥打這個號碼，只能在發生火災的時候撥打。

2、出示多媒體畫面二——小豬的家，豬媽媽生病躺在床上。引導幼兒了解并記住急救中心的電話120，并能說清楚病人的情況及具體的家庭住址。

（1）這是誰的家？在什么地方？（重點引導幼兒看門牌號碼，準確地說出地址。）

（2）豬媽媽生病了，小豬應該找誰來幫忙？用什么方法能盡快找到醫生呢？（撥打120電話。）

（3）教師出示“120”卡片，請幼兒從自己的數卡中找出1、2、0，并按順序排列。

（4）引導幼兒模擬撥打“120”。打電話時重點說明小豬媽媽得了什么病，家住在哪里。（撥打正確并說出具體住址后，畫面上出現救護車。）

（5）教師小結：由于我們及時撥打了急救中心的電話，豬媽媽很快被送到了醫院，得到了及時的治療，現在豬媽媽已經康復了。

3、出示多媒體畫面三——站在門外的小兔，家里的窗戶開著。引導幼兒知道遇到困難或壞人時可以打110電話，找警察叔叔幫忙。

（1）小兔的家在什么地方？（引導幼兒看門牌號碼，準確地說出地址。）

（2）小兔為什么不進屋呢？它發現了什么？

（3）遇到壞人應該怎么辦？該找誰來幫忙？怎樣才能盡快找到警察？（撥打110電話。）

（4）請幼兒從自己的數卡中找出1、1、0，并按順序排列。

（5）引導幼兒模擬撥打110。先請個別幼兒撥打，然后全體幼兒撥打。重點說明小兔的家在什么地方。

4、出示多媒體畫面四，引導幼兒根據場景與所需撥打的電話進行連線，鞏固所學知識。

二、游戲

請幼兒掛上電話號碼卡片，與同伴交流卡片上的號碼，從而明白拿“110”卡片的是警察，拿“119”卡片的是消防隊員，拿“120”卡片的是急救中心的工作人員，并進行模擬表演，加深印象。

延伸活動：

討論：如果我們忘記了這些電話號碼怎么辦？引導幼兒交流、討論，使之明白可以撥打114查號臺詢問，這樣就能又快又準確地知道想要的電話號碼。

蒙氏生活——穿珠子

生活教具ii——穿珠子

教具說明：

1、布一塊、繩子一條（一端打結成繩頭）、帶孔的塑料珠子若干、小筐子一個

2、托盤

教學目標：

1、學習穿珠子的正確方法，為縫紉做準備。

2、練習幼兒小肌肉的靈敏性和手眼協調的能力。

適用年齡：

3歲左右

教學內容：

1、取托盤材料于桌面

2、把布鋪平，取一根繩子放在布上擺成一條直線。（繩頭在左邊）

3、取珠子從左到右整齊排列在布上面。（取時要找孔眼，把孔眼放平，不能向上）。

4、左手拿起繩子一端，右手拿珠子，繩子對準孔眼穿過去。左手食指、拇指捏住珠子，右手拉住繩尖將繩子拉出來。

5、完畢后，再用右手拿珠子，從左到右，一粒一粒從繩子上穿過去。

6、穿完以后，把穿滿珠子的繩子擺成一直線，右手把珠子一粒一粒從繩子里抽出來，放回小筐里。同時左手輕輕扶住繩子的一端，使其不移動。

7、把繩子卷好，布卷好，放回原處。

教學案例：

1、變化繩子的粗細和珠子的大小、孔眼的大小。

2、穿形狀板

3、穿針、穿項鏈、穿手鏈

興趣點：繩子從珠子孔眼穿過去把珠子連成一串

錯誤控制：繩子沒對準孔眼。

注意事項：繩子不要太長小 精 靈 兒 童 網 站]

活動目標：

1.能按事先確定的標記選擇相應的實物并歸類。

2.能選擇參加不同的數學活動，聽懂老師的要求，按規則進行操作。

活動準備：

準備裝有各色珠子的小籃子、玻璃繩、托盤若干

活動過程：

1.以情節引出某一活動內容并介紹規則

如穿珠活動。教師可以兔媽媽家的大門需要珠簾為由，吸引幼兒參加穿珠的活動。向幼兒說明規則：穿珠時，要按繩頭上的標記來選珠子穿。也可以用廚師帽引起幼兒的活動興趣，請幼兒按竹簽上的標記選珠子，為娃娃做幾串愛吃的冰糖球。

2.介紹其他平行或相關活動內容及規則

如“穿回鹵干”和“穿蔬果串”活動。告訴幼兒，規則與“穿珠珠”一樣，按竹簽上的標記來選材料穿。玩“喂娃娃”活動時，要按娃娃選好的食物標記（事先貼好的）選材料喂。

3.活動過程的指導

幼兒自選活動后，教師觀察幼兒的操作，為需要幫助的幼兒提供援助或提出活動建議，如：協調活動材料，解釋活動規則，建議參加其他平行活動等。如幼兒操作有誤，可以質疑的方式引起幼兒對出錯問題的注意，讓幼兒自己意識到出錯所在后自己糾正。

4.活動結束的交流

⑴展示幼兒的作業：穿好的珠簾或冰糖球、回鹵干、蔬果串、吃飽肚子的娃娃等，分別請幼兒描述自己在穿物品或喂娃娃時，選出來的是些什么材料。（即用語言表述歸類材料的共同屬性）

⑵引導幼兒集體檢查各歸類材料的結果對錯情況，討論有爭議的結果，如：“是將所有形狀的蘋果穿在一起對還是只把一種形狀的蘋果穿在一起對？”

二、體育活動：

1．早操：學習新操。

2．體育游戲：拉著小動物走

目的：練習向指定方向走，培養正確的走路姿勢。

指導要點：

A.做游戲時應注意，只有聽到“預備-走”或“小朋友，回去吧”的指令，幼兒才能開始

向前走或往回走。

3.自選活動：大型器械等。拋接沙袋

強化平衡感訓練——小貓回家

多動源于平衡感不佳，而平衡感不佳不僅帶來行為問題，它還會造成一系列學習和生活的困擾，下面鄉大家介紹一個強化平衡感的小游戲。

游戲名稱：小貓回家

適應對象：多動不安，身體不靈活，膽小，情緒化的孩子

指導目標：練習托物走線的動作，提高孩子的平衡及身體協調能力

活動準備：在場地劃一個大圓圈（或一條直線），輕音樂 指導方法：

1、先給孩子示范一下走蒙線的方法（腳尖挨著腳跟走）

2、請家長跪坐在線外等候，孩子站在蒙線上，拖著一個毛絨小貓玩具聽著音樂走線，當孩子走到家長面前時，把玩具交給家長。家長給于鼓勵。

家長指導：孩子第一次走線，可能會出現腳跟腳尖挨不上的情況，這時家長不要強求，可讓孩子腳尖腳跟離開一些，家長要根據孩子的實際能力而定，循序漸進，等孩子熟練后，方可達到腳尖挨著腳跟走的程度。（但盡量要求孩子腳踩在線上走）此游戲也可利用馬路上的線、磚等進行練習。

接沙袋

一、教材分析

《培智學校新課程設置方案》對康復訓練的要求是——根據學生生理和心理的發展需求，以及在運動、感知、言語、思維和個性等方面的主要缺陷，結合學生個別化教育計劃的制定，有針對性地進行各種康復訓練、治療、咨詢和輔導。

《接沙袋》一課屬于康復訓練課。這一課時的教學設計是根據智障學生在運動方面的缺陷，根據學生的生理和心理的需求，結合個別化教育計劃制定的。本課的教學內容是接沙袋；是在學生掌握了拋沙袋動作的基礎上進行的接續動作訓練，通過課件展示的各種沙袋的玩法，激發學生的學習熱情；通過現場直觀演示，幫助學生理解“接”的動作要領，以利于對學生缺陷動作進行矯正。

通過拋接沙袋訓練，進一步加強學生動作的協調性，使學生明白動作的協調性可以通過反復訓練得到提高，同時讓學生懂得身體健康才能更快樂地享受美好的生活，教育學生要加強身體鍛煉，擁有健康的體魄。

二、學生分析

本班共有學生12人。按疾 病類型分——自閉癥患兒5人，腦癱患兒2人，唐氏綜合癥患兒2人，智力落后患兒2人；按智力落后程度分——輕度3人，中度3人，重度6人。輕

度學生已經掌握了上拋、前拋沙袋的動作；中度學生在老師的指導下能完成上拋、前拋沙袋的動作；重度學生在老師協助下能完成上拋、前拋沙袋的動作。其中自閉癥學生自己做自己的事，注意力不集中，上課時幾乎不看老師，不聽指令，經常自言自語，下地跑跳、喊叫。腦癱學生走路困難，動作不協調。

學習中的突出困難是部分學生特別是自閉癥學生還沒有形成良好的教學常規，影響正常的教學活動，與教師交流和溝通差；腦癱學生動作協調性極差，做“接”的動作時，時常出現手眼不協調的狀況。

在教學中，充分考慮到自閉癥學生在學習上的困難，由于他們與人很難有目光的交流，也不愿意去看他們不喜歡的沙袋；在設計教學活動時，我就把他們喜歡的糖果放在沙袋的前面，這樣，他們在看糖果的同時也看到了沙袋。

三、教學目標

1、知識與技能：

A組：了解“接”的動作要領，能獨立接住上拋和前拋的沙袋。B組：初步了解“接”的動作要領，能獨立接住上拋的沙袋。C組：在教師的指導下進行“接”的動作各步驟訓練。

2、過程與方法：

A組：提高動作的協調性。B組：提高學生的抓握能力。C組：提高學生的視覺追蹤能力。

3、情感態度與價值觀：培養智障學生熱愛生活，養成鍛煉身體的好習慣。

四、教學重點與難點： 教學重點：“接”的動作要領。教學難點：能完成“接”的動作。

五、設計思路

這是一個在培智學校康復訓練課程學習過程中應用信息技術的教學設計。目的是為智障學生創設各種拋接沙袋的真實場景，拓寬他們的視野，吸引學生的注意，激發學生參與教學活動的激情，改正其懶惰的生活習慣。

在教學設計中，充分利用多媒體課件的優勢創設直觀生動的教學情境，再現事物的具體形象，充分發揮智障學生形象思維優于抽象思維的這一特點，從觀察事物具體形象入手，讓智障學生在形象思維的基礎上遷移到抽象思維。在教學設計中，我運用多媒體課件把“接”的動作分解成：眼看——手動——握——接，并把這些分解動作用豐富多彩的多媒體課件展現在學生面前，既突破了教學重難點，又激發了學生的求知欲，也讓智障學生的課堂活起來了。

本課的設計亮點是讓智障學生通過多媒體課件的應用來理解動作要領，突破教學重難點；在此基礎上，讓學生通過進一步“體驗”來理解教學的重難點，從而完成本課的教學任務。本節課通過多媒體的教學情境創設把所學知識轉化為生活中的一種能力，對智障學生的康復訓練起到引領作用。

六、教學準備：

1、學生的學習準備：充分練習上拋、前拋沙袋的動作，每個人準備一個沙袋。

2、教師的教學準備：糖果、橘子、蘋果、餅干。

3、教學環境的設計與布置：墻上粘貼一些小房子、水果、沙袋、糖果等用于學生視覺追蹤訓練；準備一些糖果、水果、餅干等使學生進行知識遷移。

4、教學用具的設計和準備：課件、沙袋、小筐。

七、教學流程

（一）、常規訓練：師生問好、點名訓練。

[設計意圖：通過點名訓練，指導自閉癥學生聽指令，養成良好的課堂常規；并使學生知道上課了，要集中注意力。]

（二）、檢查復習：上拋沙袋、前拋沙袋。

師：同學們，前幾節課我們學習了上拋和前拋沙袋的動作，你們都學會了嗎？ 生：學會了。

師：現在，請同學們一起先做上拋沙袋；再做前拋沙袋。生分組做上拋和前拋沙袋。

[設計意圖：通過檢查復習，進一步了解學生對前面知識的掌握情況。]

（三）、情境導入：看視頻——教師拋接沙袋的場景（一位老師拋接沙袋，兩位老師對拋接沙袋，四位老師穿插拋接沙袋的場景。）

師：同學們，你們想不想向老師們那樣高高興興地玩沙袋。只要你們學會了“接”的動作，再經過練習，你們也能像老師那樣玩了。

[設計意圖：通過設計教師拋接沙袋的情景，豐富學生的生活常識，使學生了解沙袋的多種玩法，并將知識運用到生活中來。同時，調動學生學習積極主動性，增強學生渴望“體驗”的情感；讓學生知道運動對于我們的健康成長很有必要，教育學生養成鍛煉身體的好習慣。]

（四）、體驗中學習（授新）：

1、教師示范：接沙袋動作演示。

2、演示講解：接的動作（眼看——手動——握——接）。[設計意圖：智障學生的學習規律是“小步子，多循環”。通過細化“接”的動作，使學生充分理解該動作要領，有利于學生接受新知。]

3、分步驟訓練： ①視覺追蹤訓練； ②眼手協調訓練； ③握的動作訓練； ④ 接的動作訓練。

[設計意圖：結合本班學生的實際情況，進行分布訓練，有利于個別化教學的實施。]

4、分組做動作

A組：①學生自己接上拋沙袋。②兩人一組練習接前拋沙袋。B組：在老師指導下練習接上拋沙袋。

C組：在老師指導下進行視覺追蹤、眼手協調、握的訓練。

[設計意圖：做到因材施教的同時，充分照顧到全體學生，特別是自閉癥學生，是每個學生都有所收獲。]

5、知識體驗學習小結。

（五）、律動：《巧巧手》。（同學間互相幫助）

[設計意圖：智障學生有意注意的時間一般在十分鐘左右，自閉癥學生有意注意的時間不到一分鐘，在上課進行十多分鐘的時間時，學生容易出現由于注意疲勞而引起的注意力不集中等狀況。眾所周知，音樂具有緩解注意疲勞，提高專注力的作用，在此處設計一個同學伴隨優美的兒歌旋律進行分組互的助律動活動，緩解學生的注意疲勞，從而以更加飽滿的精力投

入到練習的環節中。]

（六）、快樂練習：

1、情境練習：有許多可愛的小動物聽說同學們學習了一樣新本領，它們也想想向同學們學一學。現在就讓我們一起來為可愛的小動物們做精彩的表演吧。

2、爭取禮物：小動物們看了你們的表演，非常高興。它們還給我們帶來了很多同學們愛吃的禮物。但你們想要得到這些禮物，必須得接住它們。你們有信心嗎？

3、看看誰的本領大：接沙袋比賽。

4、放松練習：①拋水果。②拋糖塊。

[設計意圖：通過情境練習、知識遷移、爭取小禮物、競賽、游戲等多種不同形式進行本節所學動作的鞏固復習，使學生在愉悅的氛圍中掌握所學動作。]

（七）、課堂小結：

回憶本節課的學習內容。

八、教學反思

在以往的康復訓練課中，教師只注重使用器材對學生進行動作矯正，一次又一次的動作矯正，使學生感到枯燥無味，課堂死氣沉沉，學生們也不盡全力練習，總是趁教師不注意時，偷懶。為了活躍課堂氣氛，我嘗試著把多媒體課件運用到康復訓練的教學中；經過嘗試，取得了很好的教學效果，使智障學生的康復課堂活起來。

本課從學生的實際入手，讓學生通過觀察多媒體課件和教師的動作示范，了解拋接沙袋的方法，教育學生要愛鍛煉；在教學中，充分調動學生的積極主動性；采用集體教學、分組教學、個別輔導等教學手段；與此同時，在學生中找出做的好的學生，讓同學之間互相學習、互相鼓勵，及時表揚動作做得好的學生和進步大的學生。最為可喜的是自閉癥學生也能在老師的指導下拋接沙袋。

本教學設計的主要特色是把多媒體課件運用到康復教學中來，不僅突破了教學的重難點，還使枯燥的課堂氣氛活躍起來，拓寬了學生的視野，激發了學生鍛煉的欲望，在優美動聽的樂曲聲中進行著動作矯正，心情非常愉悅，動作也更加協調了。

接沙袋教學設計運用多媒體課件創設教學情境，讓智障學生的眼睛活起來，讓智障學生的耳朵活起來，讓智障學生的手腳活起來，從而使智障學生的課堂活起來。

《跳起觸懸在空中球》

課 題：《跳起觸懸在空中球》

教學目的：

1、初步發展學生的肢體協調配合能力。

2、培養學生克服困難的意識。教學要求：

高層次：完全掌握動作要領，會做動作。

中層次：基本能夠理解動作要領，并練習做動作。

低層次：在老師的指導下，學習動作。教學重點：掌握跳起觸懸在空中球的動作要領。教學難點：能根據動作要領做動作。教 具：氣球、呼啦圈 教學手段：直觀、游戲 教學過程：

一、準備部分（課堂常規）

1、報告人數。

2、師生問好。

3、宣布內容。

4、熱身運動。

教法：

1、聽從指揮。

2、有節奏進行。要求：

1、隊形整齊。

2、精神飽滿。組織：

二、基本部分

（一）、跳起觸懸在空中的球。

教法：

1、講解動作方法。

2、分解練習。

3、糾正指導。

要求：

1、按規則進行。

2、跳起時間掌握好。組織：

（二）、游戲 《步步為營》

教法：

1、教師講解游戲方法和規則。

2、學生進行游戲。

3、小結。

要求：

1、教育學生團結互助。

2、按規則進行。組織：

三、結束部分

放 松 要求：充分放松關節。

板書設計：(略)

課后回顧：通過本課的學習，學生們的彈跳能力很好，基本能彈跳起來，按規定內容完成的不錯且效果很好。

（完）

常規與隊列訓練

教學目標

通過常規與隊列訓練，使學生初步掌握課堂常規和基本的隊列指令，并能按老師要求完成指令動作，為參與課堂教學、發展語言理解能力和人際交往打下基礎。

教學重點

動作要領及其準確性。教學難點

動作指令的理解。

教學時間

6課時

教學過程

一、組織教學

1、組織學生進入康復訓練室。

2、引導學生規范擺放自己的鞋襪。

二、課堂常規練習

1、排隊（聽令完成）。

2、師生問好。師：同學們好！生：老師好！（有口語者用口語表達）

3、點名

4、立正、稍息。

三、隊列練習

1、排隊練習。A、橫排。B、豎排。

2、“立正、稍息”訓練。（注意動作提示與幫助）

3、“向左看齊”訓練。（注意動作提示與幫助，并用手勢或眼神方向，以后逐漸減少提示。）

4、“向右看齊”訓練。（注意動作提示與幫助并用手勢或眼神方向，以后逐漸減少提示，加強表揚等強化手段。）

5、“向前看齊”（注意動作提示與幫助并用手勢或眼神方向，以后逐漸減少提示。）

四、休息（聽音樂）

五、課堂訓練

（一）分組訓練

1、常規

2、隊列

（二）個別化訓練

1、“立正”、“稍息”

2、問好：老師好

3、道別：老師再見

六、訓練小結。獎、評 注意事項

1、課堂強化訓練。

2、以個別教學為主。

3、語言訓練融合到常規與隊列練習中。

4、主輔課老師分工合作。

5、充分調動家庭輔教人員的參與積極性。教學情況小結

對精細動作訓練的認識

在我們平時的訓練過程中，幾乎每個孩子都有精細動作的訓練內容，那么，究竟精細動作有什么作用，能起到什么樣的效果呢？不同的孩子，相同的精細動作訓練，會起到不同的效果，比如搭積木、插棒等訓練對于剛入校，程度稍差的孩子而言，他的作用就是：手眼協調性訓練；對于多動的孩子而言，是靜心訓練；而對于學能的孩子而言，難度似科更大一些，需要聽指令去完成某項任務，如按顏色插棒，按形狀串珠等。因此，在教學過程中要根據學生實際運用不同的方法提高孩子的精細能力和注意力。

一、筷子促進手部的精細動作發展

使用筷子實際上是鍛煉手的復雜而精細的動作，必須用力得當，且動作協調，才能夾起食物并送至口中。筷子需要使用手部的力量，光是夾菜這個動作就需要牽動多個關節。不僅是五個手指的動作，而且還要加上手腕、肘關節的配合。琛琛八周歲了，已經很習慣自己用小勺子進餐。他已經具備了一定的小肌肉協調能力，能夠嘗試進一步的精細動作訓練，可以進行使用筷子的訓練。老師為他準備了一個新的用餐工具——筷子。纖細小巧的兩根棍子讓琛琛充滿了好奇。他一把抓住筷子就往眼前的菜里戳，結果自然是無功而返。于是老師示范正確的持筷方法：先將筷子對齊，然后用拇指和食指夾注兩根筷子的上部，將下面一根筷子的底部靠在無名指上并用拇指壓牢，再用食指和中指的指尖夾住上面一根筷子。持筷方法的正確與否直接影響到夾取的成功，在老師的指導下，琛琛糾正了拿筷子的姿勢，顫顫悠悠地去夾菜，豈料，小手一抖，剛夾住的菜又掉了。但是第一次的嘗試卻是一個良好的開端。

想要用筷子夾住菜，或將菜夾到自己的碗里，再放到嘴里，除了小手熟練的精細動作外，還需要手和眼的親密合作。訓練孩子用筷子扒、挑、夾食物，不能急于求成，要循序漸進，貴在堅持。千萬不能一開始就給孩子很大的壓力，讓孩子看到筷子就有恐懼感，要多給孩子一些鼓勵，并逐步增加孩子使用筷子的頻率，讓孩子逐漸適應這個轉換的過程。

在前幾天的訓練中，琛琛使用筷子還是比較費勁，好幾次都按耐不住想中止訓練。但老師指導他先完成夾容易的食物，比如炒雞蛋、豆腐干等等，琛琛順利夾取食物后，信心大增，逐漸能熟練使用筷子。

二、運用積木、插棒提高孩子的注意力

張某，男，5歲，患有多動癥，不能靜坐，并且小動作較多，有攻擊性和破壞性行為。按我們平時的訓練程序，先給孩子測驗，結果發現，由孩子多動而直接導致靜心程度差，動手能力也同樣，動作特別快，拿起插棒不知該往何處放，很盲目地在盒蓋上來回環轉。對待這個孩子，應該從最簡單的搭積木開始訓練。我首先找來半箱積木，教孩子搭積木，并給他做一次示范，孩子起初只能搭3—4塊，之后，我采用蒙氏訓練法，把積木放在室內，給孩子一張空桌子，讓他坐在椅子上，自己隨便去搭，但孩子注意力持續的時間有限，中間有時需強化物刺激。如此一直持續整整兩星期，在孩子極其排斥搭積木時，我就讓他適量串糖葫蘆、插棒，但這些只能是少量穿插，還是搭積木為主。后來終于自己邁開了第一步，能一次搭起18塊積木薄板。插棒是這個孩子非常喜歡的，一次能插六十多個，但這時的插棒屬于自由插的階段，孩子在整個插棒盒上到處插，較分散，這樣持續了將近3個星期后，孩子開始有意識零零星星兩三個、三四個并排插在一起，最多能持續十多個插在一起。在插棒的過程中，我曾試圖協助他一個挨一個地插，但均告敗。值得慶幸的是，后來孩子在自己插的過程中卻無意識學會了有序插棒。如果訓練的內容長時間保持不變，孩子的興趣就會減弱，我在他能有序插棒后，拿來珠子和繩子，讓他練習串珠，開始他拿珠子和拿繩子的手不能很好地配合，繩子好不容易從洞中穿過，左手卻不會放開珠子去捏繩子頭，或者串珠之前繩子頭太長或太短，但在強化訓練之后，他進步很大，僅靠老師的語言提示，就能自己串珠。

在整個搭積木、插棒、串珠的過程中，對孩子的鼓勵與表揚是絕對不能缺少的，要時時處處留心孩子的點滴進步，用賞識的眼光去看待孩子。

三、運用生活中的教具，提高腦癱兒童的動手能力

寧寧是一個12歲的小姑娘，因腦癱引起四肢發育不良，右手幾乎拿不住東西，針對孩子的情況，給她安排的精細訓練，第一周拾豆豆。先找一個塑料碗以及一些黃豆，讓孩子把這些小黃豆一個一個地拾到碗中，可以給孩子計時，看她一分鐘能拾多少個。這種游戲能培養孩子的注意力和手指的靈活性。第二周：定形撕紙。將白紙在縫紉機上軋成條狀或者圓形、三角形、長方形以及其他圖形的針腳孔，教她沿著針腳孔撕成各種形狀。這種訓練能鍛煉她的手眼協調，提高動手能力。第三周：花樣穿珠。老師為孩子準備一些形狀不同、顏色各異的珠子，和孩子比賽穿珠子。先告訴孩子穿珠子的時候，要運用顏色和形狀間隔交叉地穿，看誰穿得最漂亮、最快。剛開始，孩子做得不會太熟練，老師要慢一點，讓孩子獲勝，以激發他的興趣玩下去。這種游戲能鍛煉孩子手的小肌肉動作，發展思維能力。第四周：開關小盒子。找一些用各種方法能打開蓋子的小盒子，在里面裝一些小物品，蓋好盒子，然后用手搖動盒子，讓孩子聽里面發出的聲音，告訴孩子里面有許多好東西，要盡量讓孩子自己想辦法打開盒子。這種游戲能訓練孩子手指的靈活性，培養孩子發現問題和解決問題的能力。

在訓練這幾個孩子從易到難，由簡到繁的動手能力訓練過程中，我深深的認識到，訓練的方法、手段很重要。但老師對孩子的態度更為重要，作為一名特教老師，必須時時保持一種平和的心態，堅信孩子能成功。在沒有達到目的之前，千萬不要輕言放棄，因為奇跡可能就在下一次出現。

3-6歲手部精細動作

1.有規律穿珠

教具準備：線、小珠各3顆（紅、黃）教學目的：練習穿珠，訓練手眼協調性。教學過程：1.展示教具

2.展示教具操作過程（按紅、黃、紅、黃）3.請孩子有規律的穿珠 2.放線入瓶

教具準備：玻璃瓶一個（瓶口較小）、毛線一根1米左右 教學目的：訓練手眼協調性 教學過程：1.展示教具.2.展示：教師站立一只手拿毛線將毛線對準瓶都放如瓶中。3.請孩子來操作

3.蘋果 教具準備：紅色、綠色橡皮泥若干 教學目的：提高孩子動手操作能力。教學過程：1.展示教具.2.展示將紅色橡皮泥“團”圓形，綠色制作葉子，粘貼在一塊成一 個蘋果。3.請孩子來操作

4.切橡皮泥

教具準備： 木刀、砧板、橡皮泥

教學目的：練習“縫”的動作，提高生活自理，手眼協調性。教學過程：1.展示教具.2.展示將橡皮泥搓成長條及“切”的動作。3.請孩子來操作

5.捧米

教具準備： 米若干、2個盛米容器

教學目的：練習“捧”的動作，訓練雙手的配合能力。教學過程：1.展示教具、雙手“捧”的動作

2.展示將米從一個容器中捧入另一個容器中 3.請孩子來操作

6.剪紙條

教具準備： 剪刀、紙條

教學目的：練習“剪”的動作，訓練三指的靈活性及雙手的配合能力。教學過程：1.展示教具.2.展示“剪”紙條的動作 3.請孩子來操作 7.剝大蒜

教具準備： 大蒜若干、小碟兩個

教學目的：練習“剝”的動作，加大剝的難度。教學過程：1.展示教具.2.展示“剝”大蒜的動作。3.請孩子來操作 8.彈紙團

教具準備： 彩色紙團5種

教學目的： 練習“彈指”訓練手指的獨立性及靈活性。教學過程：1.展示教具 2.展示食指、大拇指彈珠的動作 3.請孩子來操作 9.二指夾彈珠

教具準備：彈珠5顆

教學目的：練習使用二指夾物，訓練二指的靈活性

教學過程：1.展示教具、食指、中、指（做小白兔樣）2.展示二指“夾”彈珠的動作 3.請孩子來操作 10.蝸牛

教具準備：橡皮泥若干

教學目的：提高孩子動手操作能力。教學過程：1.展示教具.2.展示將橡皮泥“搓”成長條，再“卷”成蝸牛狀，加上觸角，成 蝸牛。

3.請孩子來操作

11.折紙

教具準備：彩色紙一份

教學目的：學習折紙，訓練手的靈巧性。教學過程：1.展示教具.2.展示將紙對折成長方形、正方形、三角形 3.請孩子來操作

小班折紙《扇子》

小班折紙《扇子》

活動目標：

學習用正折.反折的方法折扇子；培養幼兒對折紙的興趣。活動準備：

長方形每人一張，木偶小豬一個。活動過程： 1.引起興趣。嚕嚕嚕，嚕嚕嚕，熱死我了！（教師）：我們該用什么方法去幫助它呢？（幼兒回答）

2.觀察講解并示范。

（1）觀察（出示紙扇）瞧，老師用什么辦法？（紙折的扇子）

（2）教師示范：先用長方形的紙折出一條窄窄的長紙條，再把它翻面折，折得與第一次折得差不多寬，然后再翻面折。這樣折次翻個面，把長方形紙折完為止。最后把它對折。看！給小豬扇扇，它多開心啊！

3.幼兒折紙。

小豬：要是小朋友給我折一把，那我更舒服了！

要求幼兒折一次翻個面，注意每次應折得差不多寬。4.“幫幫小豬”的游戲。小豬：“真熱，又冒汗了，哪個小朋友幫幫我？這個小朋友折得特別整齊，扇起來一定很涼快，你能幫幫我嗎？”請幼兒給小豬扇扇。最后在小豬“嚕嚕嚕，我不怕”中結束。

12.篩豆子

教具準備：漏勺一個、米若干、豆子20顆（放在米中）、小碟子一個

教學目的：提高孩子動手操作能力。教學過程：1.展示教具.2.展示“篩”的動作，將豆子從米中篩出。3.請孩子來操作 13.摁圖釘

教具準備：圖釘五根、軟墊一塊

教學目的：練習“摁”的動作，訓練手指的獨立性及大拇指的力度。教學過程：1.展示教具.2.展示“摁”圖釘動作。3.請孩子來操作

14.捧水

教具準備： 水若干、2個盛水容器、乒乓球（放入無水的容器中）

教學目的：練習“捧”的動作，加大“捧”的難度。訓練雙手的配合能力。教學過程：

1.展示教具、雙手“捧”的動作

2.展示將水從一個容器中捧入另一個容器中（使乒乓球浮在水面上）3.請孩子來操作 15.剪圓形

教具準備：剪刀、紙 教學目的：學習連續使用剪刀剪圖案“圓形”，加大剪的難度。教學過程：1.展示教具.2.展示將紙對折再使用剪刀剪半圓，展開成圓形。3.請孩子來操作

16.筷子夾蕓豆

教具準備：筷子一雙、蕓豆5顆

教學目的：練習筷子夾物，訓練手的控制能力。教學過程：1.展示教具 2.展示握筷、夾蕓豆的動作 3.請孩子來操作 17.彈功

教具準備： 彩色珠子一顆、塑料紙杯一個

教學目的：練習“彈指”的準確性，提高手眼協調性。教學過程：1.展示教具 2.展示食指、大拇指彈珠的動作、將珠子對準紙杯彈且將紙杯彈倒 3.請孩子來操作

18.剝花生

教具準備： 花生若干、小碟兩個

教學目的：練習“播”的動作，訓練手指的力度，體驗與人分享的快樂。教學過程：1.展示教具.2.展示“剝”花生的動作，把剝下的花生米給孩子一起分享。3.請孩子來操作及分享 19.別別針

教具準備： 別針5根、補一塊

教學目的：練習“別”的動作，訓練手的靈活性。教學過程：1.展示教具.2.展示將布對折，將布兩頭用別針別好 3.請孩子來操作 20.開鑰匙

教具準備：鑰匙三把

教學目的：學習開鑰匙，訓練手眼協調能力及手的靈活性。教學過程：1.展示教具.2.展示開鑰匙的動作及方法。3.請孩子來操作 21.打結、解結

教具準備：紗巾一條、娃娃一個或手偶

教學目的：練習手部精細動作，提高孩子生活自理能力。教學過程：1.展示教具.2.展示將紗巾系在娃娃頸部且打一個蝴蝶結、解結。3.請孩子來操作

22.搭積木

教具準備：積木若干

教學目的：提高孩子空間建構能力，培養創造能力。教學過程：1.展示教具.2.展示將積木搭成各種物件如橋等 3.請孩子來創意操作 23.模仿繪畫

教具準備： 水彩筆、畫紙

教學目的：培養孩子的模仿能力。教學過程：1.展示教具.2.展示根據老師畫的物品來模仿繪畫如“樹、草、花等 3.請孩子模仿繪畫

24.小花貓的胡子

教具準備： 針一根、黑色線一根、少畫小花貓胡子的圖片一份（胡子：畫有錯 誤控制點

教學目的：練習“縫”的動作，提高生活自理，手眼協調性。教 學過程： 1.展示教具.2.展示“縫”的動作，沿著控制點將花貓的胡子縫出 3.請孩子來操作