第一篇：婦產科優質護理半年工作總結

婦產科優質護理半年工作總結

隨著“優質護理服務”活動在全國范圍內的開展，我院各科室都在積極地努力從各方面提高護理質量，拓展護理服務項目。鑒于婦產科病房患者護理的特殊性，我們秉著“做就要做好”的信念，堅持一切工作以滿足病人和家屬的需求為出發點，經過不斷思考和努力，牢固根本，推陳出新，全面提升自身的全面素質，使優質護理在我們的工作中得到了更好的體現，患者的滿意度也在不斷提高, 現就上半年工作總結如下:、加強了護士的責任心、自開展優質護理服務以來，科室對醫護人員進行規范化的技術培訓，轉變思想，深化以“患者為中心”的服務理念，切實轉變臨床護理工作模式，加強基礎護理的落實，全面落實護理責任制，實行整體護理責任包干制，實行包床到護，責任到人。讓護士明確自己的責任，積極、主動履行對患者的護理職責，從而加強了護士的責任心。

2、拉近了護士與患者間的距離，患者滿意度明顯提高、之前患者從入院到出院他們都不知道他的主管醫生、責任護士是誰，我們也不會主動去向患者介紹自己，更別提換位思考、急患者所急、想患者所想了，但自從實行優質護理服務以后，我們秉著“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的服務理理念，從患者入院那一刻起，我們便微笑地接待，主動地介紹自己，介紹住院環境，站在患者的角度去思考問題，想在患者需要之前，做在患者開口之前，幫助他們解決實際問題。彼此變得不再陌生，護患之間的距離也不再遙遠，我們臉上笑容多了，說話的語氣柔和了，為患者進行護理時也不再那么機械，我們是帶著感情去為他們服務，患者回報給我們的不再是冷臉，滿意的微笑爬上了他們的臉龐。

3、減少了護理差錯事故的發生、自從實行優質護理服務以來，科室采取責任包干制，落實責任組長--責任護士二級質量控制體系，每組責任護士由高年資、低年資護士組成，新老搭配合理，目標明確、職責到人，每個責任護士承包一定數量的病人，做到分層不分等，人人參與護理。每天對病人進行治療護理的同時，經常巡視，與病人進行溝通交流。實行分組排班，婦科組管婦科病人，產科組管產科病人，治療和護理分組管理，不再像以前那么亂，婦產科病人的所有治療、護理都一起做，容易出差錯，責任不到人，有時候一項治療你以為她做了，她又以為你做了，結果都沒做，但實行了責任包干后就不會了，每個人的工作職責分工明確，各項治療、護理措施由相對固定的人連續負責，有高年資護士帶低年資護士，大大地減少了護理差錯事故的發生，而且新護士成長得更快。、激發了護士學習的積極性、實行優質護理服務模式以來才知道，你想與患者很好的交流溝通，做好健康宣教，首先你自己必須了解患者所患疾病的病理、生理、發病原因、治療方法及護理常規，還得知道患者治療期間的飲食，注意事項，患者的心理狀況，以及怎樣去解除患者的心理問題，所以我們就必須不斷地去學習、查資料，請教醫生及經驗豐富的同事，這樣才不會在做健康宣教時被問得回答不上來，我們也就能更好地服務患者，同時提升自我。而當我們遇到危重患者或平時少見的病種時，我們不再像以前一樣過了就了事，我們會在責任組長的帶領下開總結會，共同分享各自的體會，我們會討論“如果我遇上這類病人該怎么處理?”，我們還學會了做課件，輪流講課，大家相互學習，共同提高。

5、鍛煉護士口才及溝通能力、在臨床護理工作中，恰當的語言溝通可以使患者感到被關愛、被尊重，從心理上、精神上得到滿足，是建立良好護患關系的一種手段，是開展優質護理服務的前提，是獲得患者滿意度的有力保障，所以作為護士我們必須提高自己的口才及溝通能力，而一個人的口才與溝通能力如何，并不是天生的，是需要不斷的鍛煉和提高的。我們有了一個發展的平臺，我們通過不斷地與患者溝通交流，以及向同事學習，不僅鍛煉了口才，我們還掌握了溝通技巧，學會了靈活多變的交流方式，加強了與患者的心理及語言溝通，增強了患者對護理人員的信任，患者的滿意度提高了，使患者能積極配合治療，減少了許多不必要的護患糾紛，我們的工作進行得更加順暢，既保證了護理安全，提高護理質量，也樹立了白衣天使的形象。

6、落實中醫護理方案、在上半年工作中我科室治療中醫護理方案盆腔炎病人共28人，其中開展中藥熏洗604次,穴位貼敷1897次，中藥封包258次，艾條灸1677次，拔罐145次，TDP烤燈2260次，新生兒沐浴1071次，得到了患者的一致好評。

以上就是科室開展優質護理服務以來的收獲，以病人為中心不只是一種形式，也許在我們看來只是舉手之勞，多一聲問候，多一句解釋，一次輕輕的握持，都會讓病人感動，病人滿意讓我們感到莫大的欣慰。我們從最初的抱怨、反感漸漸地變成了理解、接受和喜歡，雖然我們付出了很多，也較之前更加忙碌了，但當我們看到患者病愈滿意出院時，我們知道所有的付出沒有白費，從他們身上我們收獲了感激、感動和感謝。我們仍會繼續努力，將“優質護理服務”活動持之以恒的開展，真正實現生活護理到位，治療護理安全，心理護理主動。讓患者得到實惠，取得讓社會滿意，患者滿意的效果。

第二篇：婦產科優質護理服務工作總結)

婦產科優質護理服務工作總結(一)我院將優良護理服務試點病區確定為我科后，我科全體護理職員在總護理部的指導下，積極做好各項預備工作，加強對全科護理職員優良護理服務相干知識的培訓，于二零逐一年七月優良護理服務試點正式啟動，在全體護理職員的共同努力下，通過不斷總結不足，不斷探索，不斷學習，使我院的優良護理試點工作獲得了階段性的成績，現將具體工作總結以下：

一、優良護理服務試點工作實施情況

(一)、改變排班模式

1、根據工作需要實行責任護士包干患者，確定了兩個責任組長分兩組共13每位責任護士分管6-7位患者，實行責任護士8小時在崗，24小時負責，負責病人的生活護理、病情觀察、醫治、康復、健康指導等，為患者提供連續、全程無縫隙的護理。

2、排班周期為一個月，護士們可以了解自己一個月的排班，有效調控自己的時間。

3、增加薄弱時間段的護理職員，主要處理中午補液及晚間護理。

(二)、夯實基礎護理

1、為每位新進院的患者做好清潔護理，根據患者的具體情況，有效落實基礎護理的服務項目。如：剪指甲、洗頭、溫水擦浴等等;按需要給予翻身、拍背、協助排痰，必要時給予吸痰，指導有效咳嗽.根據病情選擇適合的臥位.婦產科病人大部份對生活都能夠自理，在病情答應的情況下，我們鼓勵患者自己做好部份生活護理，增加病人，減輕病人的病人角色依靠。

2、加強晨晚間護理：天天早上采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時更換床單及被套，詢問夜間睡眠等情況;晚上整理患者床單元，開窗透風，為病人創造一個良好的睡眠環境;為生活不能自理的患者做好晨晚間護理。

3、加強了安全護理：加強病人身份辨認(腕帶、床頭卡)使用安全警示標識，包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，對危重的患者給予護欄等保護措施，確保患者安全。

(三)、落實健康教育

1、進院時護士主動熱忱的自我介紹，進行進院告知：向病人或家屬介紹管床醫生和護士、病區護士長，具體介紹病區環境、作息時間及有關管理規定等，進住后責任護士會根據患者的病情份階段性的進行健康教育，講授疾病的的有關知識，飲食指導，排便護理，休息指導等等;，為了做好健康教育，每位責任護士都會具體的用通俗易懂的語言講授給病人或家屬，陪人更換一名講一名，對患者易忘難懂的知識反復進行宣教，直至每位患者、每位家屬都把握健康教育知識。對文化知識水平較高的患者我們會給予患者書面的東西，經過我們講授后再加強自己學習。

2、加強了患者口服用藥的安全，每位住院病人我們都建立了口服藥單，天天由責任護士核對口服藥單后再發放，講授用藥有關知識，催促患者及時服藥。從而改變了原來口服藥由患者自己調配后口服的不安全隱患。

(四)、落實分級護理指導原則

1、落實了巡查制度，責任護士根據所管患者的護理級別，能按護理級別按時巡查患者的病情，對患者的病情能全面把握。

2、落實了特、一級護理患者的晨晚間護理、口腔護理、飲食護理、臥位護理、床上擦浴、管道護理等一系列護理，確保患者在住院期間干凈、整潔、舒適。

(五)、規范護理服務 科室展開優良護理以來，我們制定了優良護理服務理念，護理服務承諾和優良護理宗旨;制定了各種工作流程，和工作質量標準，要求護士堅持以病人為中心，以質量為核心 的服務宗旨，建立 尊重，理解，關愛的服務理念，發揚敬業，愛院，創新，奉獻，仁愛的精神。工作主動熱忱，溫馨護理，微笑服務，接待患者做到五主動：主動起立、接物、問候、自我介紹、進院介紹。耐心解釋做到四個不：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。同一規范著裝、儀表行為，做到微笑服務，舉止端莊。使用文明禮貌用語，在接聽電話、接待病人或做護理操縱時，主動用您好!、請問您有甚么需要幫忙嗎?、對不起，請稍候!、謝謝您的合作!等文明用語，做到有問必答，隨叫隨到。溫馨的人性化服務，良好的行為儀表，使病人感到親切和暖和，建立起護理職員良好的外部形象。天天清晨，護士都會笑臉可掬問候患者昨晚睡得好嗎?今天看起來氣色不錯!、今天怎樣樣?開始一天的醫治護理工作。輸液了，護士具體地告知患者每瓶藥水的功效和使用目的，消除患者心中的茫然。檢查前，護士把檢查的目的、配合等留意事項逐一告知，患者內心的恐懼及不解減輕了很多。責任護士天天主動巡查病房，減少患者的呼喚次數，及時發現題目，及時總結，及時改進。危重患者、醫治失往信心的患者我們制作精美的小卡片，上面寫上關心的話，鼓勵的話，幫助患者建立克服疾病的信心.改變對病人的稱呼，從過往的直呼其名到現在的李叔，張姨、王姐，每位護士都會這樣稱呼病人，使病人和我們的關系更近了。通過美好的言語、和藹的態度，給患者以心理上的撫慰。

新生兒預防接種等護理服務項目，落實腕帶識別制度，嚴格執行新生兒腕帶配戴工作，建立產房交接流程并督導實施，有效加強產婦及新生兒安全管理，同時完善疫苗上報及查對程序，加強疫苗管理。婦產科根據管理年驗收標準，于XX年先后2次完成產房，待產室與嬰兒沐浴間的布局改造，配置消毒用品，調整待產室、隔離產房、及隔離待產室位置，以達到標準要求。同時，工休座談、搶救藥品、實習生講課、業務學習分別責任到人，強化病人交接班制度，加強院內感染的控制，大家共同參與科室管理，有效提高了大家的積極性。

科室質控小組加強監督、檢查及考核。護士長督查，下班前組織當班人員進行交流和總結，以便查漏補缺，確保護理工作的細致安全。婦產科護理人員較少(正常七名護理人員)，每日在院病人數達20人，由于住院病人多數來自農村，病房雜物較多，同時病人住院周期短，工作量大、繁瑣，急、臟，我們婦產科白班護理人員主動提前半小時上班，做好晨晚間護理。大夜班護理人員通常不能準時下夜班。由于產婦產后知識缺乏，不能夠很專業地照顧好新生嬰兒，病房里常常看見熟悉的忙碌的身影，或在指導產婦如何哺乳，或在不厭其煩回答病人家屬的咨詢，或在觀察產婦產后出血情況。

婦產科是高危科室，工作要求較高，細心發現異常情況極為重要，曾記得有一次，夜班護士照例巡視病房，發現病人家屬把孩子裹在被子里，家屬說孩子睡得正香，叫護士不要打擾孩子，細心的她堅持要看孩子一眼，結果發現新生嬰兒臉色青紫，滿嘴粘液，情急之下，她什么也顧不上，嘴對嘴地把孩子嘴里的粘液吸出來，經過一番緊張的搶救忙碌，一條小生命被她從死亡邊緣拉了回來。雖然很累很緊張，那一剎那微笑還是掛上了她的嘴角!還有什么比這更欣慰呢?打針、發藥、鋪床、輸液，是在苦中感受呵護生命的快樂;交班、接班、白天、黑夜，是在很累很繁雜的服務工作中體會到了自身努力價值的意義。每當看到一個個痛苦而的來患者，一個個健康的走出病房，我們每天留下的雖是一身疲憊，換來的卻是他們的身心的安康。雖然辛苦，但再苦再累也不會改變我們優質服務的志向，因為我們有優秀楷模，有堅定的信念，有南丁格爾精神的支撐

。如今，在婦產科，每個患者一入院，責任護士就會熱心的將他領進病房開始詳細的環境介紹，并向患者介紹自己和主管醫生，還有用餐、打水、洗漱等等。轉瞬間患者的陌生感消失了，拉近了護患的距離，關注服務對象的感受，通過具體的行為舉止把熱情傳遞給病人，護士走在紅燈呼叫之前、想在患者需要之前、做在患者開口之前。我們感慨護患之間心的距離還有多遠?護士用真誠的付出把以病人為中心的理念實實在在地體現到了行動中，贏得了患者的心患者對護理服務的滿意度高達100%。

結合我科特色，不斷豐富優質護理服務內涵，為患者提供從入院到出院，到出院后的全過程無縫隙護理，認真做好患者的入院教育、住院護理、出院指導、出院后訪視等工作。使病員真正得到心理康復，早日回歸社會，提高生活質量。爭優創先，優質服務，這就是我們婦產科人的追求!

第三篇：半年優質護理工作總結

有感2012

2012年終于翻開了最后的一月了！昨天值夜班做報表時，2012-12-2，這一竄數字時，我不禁思緒涌起。這一年，時間飛奔，痛苦過，幸福過，難過著，快樂著，點點滴滴 一幕幕交織成2012不可缺失的一頁。

2012年的我已經步入而立之年，30歲的我或許還不夠圓滑，30人生的分歲界嶺，當看見自己的倆個可愛寶貝時，覺得肩上的擔子重了些，再也不能將自己還當成那一個不諳世事的傻丫頭了。有時候媽媽也會問我為什么，現在的工作怎么這么忙，上班，考試，迎接檢查。還記得生日那天，為了第二天英語職稱考試只得把自己關在樓上臥室復習，聽見寶貝們在樓下左一聲，右一聲媽媽，緊張而忙碌，但是幸福感卻不言而喻的。大兒子今年5歲了，今年上了幼兒園，是一所雙語學校，學校發了一張英語DVD要求回家后家長幫助復習，一次聽見老公在這之前也送他去上幼托園。

第四篇：2014優質護理半年工作總結

2014年內六科優質護理服務半年工作總結

在院領導和護理部的正確領導下，本著以病人為服務中心的宗旨，較好的完成了半的各項工作。在經濟效益和社會效益上都取得了較好的成果。現將我科工作情況總結如下：

1、充分發揮護理質量控制小組作用，科內質控組每月對科內護理進質控，發現護理差錯時，及時糾正、討論并提出相應的整改措施，使每個護士都能吸取教訓，不斷提高護理質量，針對病房年輕護士多，處理突發糾紛事件經驗不足，及法律知識淡薄，加強對護士與患者溝通能力培養及法律知識學習。

2、廣泛征求意見，切實改進工作。每個月召開公休座談會加討論，向患者及家屬廣泛征求意見建議，了解患者的感受，及時解答，加強與患者的溝通。科室對質量好、服務好的護理人員給予表揚和獎勵，對服務遭到投訴的及時查處并積極整改，不斷的改進了工作，護士長堅持每天數次不定期巡視病房，了解病人的需要，意見及建議，及時改進工作。

3、積極開展優質護理服務和責任制整體護理（1）開展優質護理服務后，實現電子病歷書寫，減少了病例病歷書寫時間，能夠把時間還給病人，護理質量提高，患者感到非常滿意。開展責任制整體護理后，責任護士能夠了解本病區病人的病情，能及時發現醫療工作中的不足并及時糾正，避免了差錯的發生；認真將基礎護理做到位。（2）加強病區安全管理：消化內科，多數為中老年病人,入院宣教時，就強調了安全的重要性，在科室病床都預防跌倒警示牌，指導患者正確使用床欄及呼叫器的使用。使用暖水袋時，外面加上毛巾，以免燙傷。護士及時巡視病房，發現患者需求并滿足，指導患者正確使用便器方法。對于可以活動自行入廁患者采取起床“三步法”，即躺10秒，坐10秒，站10秒，再行走，預防突然改變體位而起的頭昏跌倒。（3）病人滿意度較前有所提高，責任護士經常受到病人及家屬的好評，科室護士還收到了病人的表揚信三封。

3、認真落實各項規章制度，尤其三查七對。來提高護理質量確保護理安全。（1）堅持查對制度，每天下午責任護士查對當天醫囑，每周護士長大查對,每天都檢查醫囑執行情況并有記錄；堅持重癥患者床頭交接班，預防并發癥發生，半年來沒有發生大的護理差錯。（2）嚴格執行隔離消毒制度，護士們熟練掌握各種消毒液的配置，體溫計每天消毒一次，紫外線燈管每天照射治療室2次。晨間護理一床一巾一濕掃，出院病人進行終末消毒，對于醫療垃圾和生活垃圾收回毀行，嚴格交接登記，半年內沒有發生交叉感染病例，求及時做好各種防范措施，半年沒有出現院感事件發生，確保護理安全。（3）室護士必須著裝整齊上崗，不戴首飾。不穿高跟鞋，服務熱情，標準收費，及時為病人進行費用查詢服務。

4、加強健康教育宣傳。科室每個季度召集患者進行健康大講堂，為患者講解專科疾病的病因治療以及相關護理預防知識，得到了患者及家屬的積極響應參與，同時也加強了患者、家屬與醫護之間更加深刻的溝通交流。科室的健康宣傳板報也在定期的向患者宣傳疾病相關知識，指導患者有關的健康小知識，養病竅門等。

5、加強安全管理，強化質量意識。內六科護理人員深知醫療質量安全的重要性，努力加強護理安全工作，搶救藥械做到了完好率達100%。對所有病人佩戴腕帶以及病房潛在的安全隱患進行標識、張貼、口頭宣傳、交待各種注意事項，從而杜絕了各種不必要的安全隱患及醫療糾紛的發生。

6、加強技術練兵，提高了服務水平。加強了基礎知識及專科知識培訓以及溝通技巧的培訓，規范操作行為，每月進行了操作考試和業務講座，使護理人員的理論水平和操作技術水平得到進一步的提高，核心制度得到有效落實。

7、雖然取得一定成績，但還有不足；護士宣教及健康指導不到位、護士書寫病例不規范，個別護士責任心不強，病房管理不到位，科室管理能力有待進一步提高。

總之，科室護理人員同心同德，克服困難，以醫院大局為重，內強素質，外塑形象，不斷提高科室護理服務水平及護理質量，切實為病人提供優質護理服務。

第五篇：婦產科優質護理

優質護理服務評價細則2014

1-1 領導重視 醫院將優質護理服務工作作為“一把手”工程，成立專門組織機構，制定切實可行的方案，明確各部門職責分工，實施目標管理

1-2 護士數量 護士人力資源配備與醫院功能、任務及規模一致，滿足護理工作需求 得分：C

存在的問題：病房護士總數與實際開放床位比低于0.6:1。整改建議：婦產科實際床位數40張，病房護士包括護士長和領藥護士只有15個，產房助產士和毛毛護理班及產后康復護士不隸屬病房護士。故護理部應增加病房護理人員。使人員配備更合理，更好完成優質護理。

1-3 人文環境 醫院重視人文環境建設，對護士實施“人文關懷”, 護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛生防護與醫療保健服務 得分：A 護士有良好的工作環境，并對環境滿意，對職業防護制度落實情況有追蹤和評價。

1-4 儀器設備 護理工作所需的必備儀器、設備等落實到位，處于完好狀態，有保障制度、流程、預案

得分：C 能做到的：有正確使用儀器、設備的培訓記錄和保養記錄。能正確使用這些儀器和搶救設備。存在的問題：無出現意外情況時的應急預案。整改建議：相關科室制定應急預案并定期演練記錄。

1-5 后勤保障 后勤部門和輔助科室加大對護理工作的支持和保障力度，形成全院工作服務于臨床的格局

得分：B 存在問題：輔助科室未能主動為臨床科室服務。整改建議：輔助科室如檢驗科，應有專門人員到科室收取標本，這樣可以節約部分時間，還護士于病人。

1-6 信息系統 醫院信息系統能夠為臨床護理服務提供支持

得分：C 存在問題：護士信息平臺系統建立不完善。整改建議：護理記錄單，體溫單均不能實現電子化，護理入院評估單存放在醫療系統中，使用很不方便。

2.實施科學護理管理

2-6 調動積極性 建立基于護理工作量、質量、難度、風險度、技術要求、患者滿意度等要素的科學績效考核和分配制度，調動護士積極性

得分：C 存在問題：夜班費未達到50元

整改建議：希望醫院提高對夜班護士待遇，增加夜班費到50元。

3.改善臨床護理服務

3-1-1 實施“以患者為中心”的責任制整體護理，護士分管患者，在正確評估患者的前提下,知曉并掌握患者病情變化及護理重點，為患者提供專業、規范的護理服務

得分：C 存在問題：

1、患者對責任護士知曉率較低

2、患者評估僅停留在評估單表面未進行深層次的評估

3、制定的護理措施較單一，沒有針對性護理。整改建議：a、院宣教，責任護士進行護理操作及健康教育指導時均應進行自我介紹，有條件科室還可自制些精美卡片，填寫上責任醫生護士名字，寫上寫祝福話語。b、入院評估不光在入院時進行，應貫徹整個住院期間，不斷修正評估目標，滿足病人需要。C、針對不同患者制定不同護理措施，護理措施要易實施和評價。

3-1-2 為患者提供心理與健康指導服務，出院指導

得分：C

1、心理護理未落實到位

2、治療飲食醫院未實行統一配制

3、未有產婦出院的指導資料

整改建議：

1、加強護士心理學理論知識學習，定期組織全科護士學習，運用心理學方法評估患者，診斷患者存在的心理問題，并針對這些問題進行護理。

2、醫院食堂目前沒有配制治療飲食的條件。

3、關于出院的相關程序應有簡易指示圖標示并懸掛在走廊墻面上。

3-1-3 注重護理專業內涵建設，加強團隊合作和患者溝通，促進患者盡早康復

得分:C 能做到的方面：護士能正確規范實施治療護理

存在問題：團隊合作模式未充分建立，沒有共同完成患者的評估和治療。整改建議：責任護士雖管理病房，但因要完成功能制護理的工作，未做到有效于病人進行溝通完成健康指導，責任組長未能每天帶領各自的小組護士進行團隊查房，根據科室條件，每星期一進行一次小組查房，了解所管小組病人的治療和護理情況，并進行總結指導。

3-1-4 深化優質護理服務模式

得分：C 存在問題：

1、電話隨訪工作難執行沒有人做。

2、延伸護理服務宣傳力度不夠，出院患者回頭率低。整改建議：

1、目前患者出院指導的電話隨訪工作部分由主管醫生完成，護士因人員問題難開展，建議由保健科人員開展此項工作。

2、科室目前開展的延伸服務有嬰兒撫觸游泳，產后康復，盆底治療。但這些服務現在僅用于住院患者住院期間使用，出院后的患者因宣傳不到位，很多人不知道可以繼續使用，特別是產后康復，現在康復儀只有一臺，也滿足不了出院后的患者，故醫院在增加宣傳力度的同時，再增加一臺康復儀更好完善延伸服務。

3-2 滿意度評價 病房管理有序，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。患者對護理服務滿意；醫師對護士工作配合滿意

得分：B 已經做到的：有優質護理服務的目標和內涵。護士知曉率達100%，護理措施符合專科需要，患者對優質護理滿意度有所提高。存在問題：電話隨訪比例較低

根據實際情況由保健科開展電話隨訪。

4-1 管理組織 4-1-1 有健全的護理質控體系，人員職責明確，實行目標管理

得分：A已經做到的：

1、護士長能落實本科護理管理目標，并能按標準實施護理管理。

2、質控護士能每周進行檢查，發現問題及時反饋并持續改進。

4-1-2 有護理質量與安全管理組織，職責明確，有監管措施

得分：A 能做到的：有醫院質量與安全管理委員會，有護理質量與安全工作計劃，有專職人員負責護理質量與安全管理，有考核記錄。整改建議：無

4-1-3 定期監測護理質量相關指標，對數據有分析并整改

得分：B 能做到的：能定期對醫院內跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發癥等指標。并對數據有分析評價。

4-2 有效落實

4-2-1 有危重患者護理常規及技術規范、工作流程 及應急預案，對危重患者有風險評估和安全防范措施

得分：C 能做到的：護士知曉危重患者護理常規和流程，有本科室危重患者護理常規。存在問題：無危重患者護理應急預案，無危重患者風險評估

整改建議：

1、由護理部制定危重患者護理的應急預案，發放給每個科室，2、制定危重患者風險評估

3、加強全科護士對危重患者護理常規及技術規范、流程的學習，科室對危重患者護理的學習通過護理查房，業務學習，每月一次的查房和學習來掌握。

4-2-2 護士具備護理危重患者的相關知識與操作技能

得分：C 能做到的：做到危重患者由具備護理危重患者能力主管護師護理。存在問題：年資較輕的護士對護理危重患者技術和理論知識掌握不夠

整改建議：分層次定期培訓危重患者護理理論和技術并考核。4-2-3 有圍手術期的護理常規及技術規范，工作流程及應急預案，并有效執行

得分：C 能做到的：患者術前解釋工作融入術前準備的護理操作過程中，術后健康教育記錄于危重護理記錄單上。存在的問題：無圍手術期護理應急預案

整改建議：護理部制定應急預案并下發科室

4-2-4 執行查對制度，能準確執行治療、給藥等護理服務

得分：A

4-2-5 遵照醫囑為患者提供符合規范的輸血治療服務

得分： C 能做到的：能嚴格執行輸血雙人查對制度，有輸血登記本

存在問題：

1、無輸血過程質量管理監控及效果評價制度

2、無輸血反應處理應急預案。整改建議：輸血質量監控及效果目前都記錄在輸血登記本上。護理部制定輸血反應處理應急預案，并下發各科室。

4-3 風險控制

4-3-1 有主動報告護理不良事件制度與激勵措施

得分：C 存在問題：

1、缺乏不良事件報告網絡

2、缺乏積極主動上報不良事件意識。整改建議：加強不良事件上報制度的培訓，對護士主動上報不良事件要有獎勵措施，建立網絡上報途徑，更方便大家上報。

4-3-2 有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制

得分：B 能針對不良事件進行原因分析，并提出整改措施，利用晨會進行通報。

4-3-3 有護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等

得分：A

4-3-4 執行臨床護理技術操作常 見并發癥的預防 及處理規范

得分：C

存在問題：無“臨床護理技術操作并發癥的預防與處理規范”手冊

整改建議：請相關部門制定此手冊。

4-3-5 有重點環節應急管理制度，緊急意外情況的應急預案及演練

得分：C 存在問題：缺乏應急預案培訓或演練，護士對應急預案知曉率不夠

整改建議：相關部門制定所需的預案，并按排人員學習，定期進行演練做好記錄。護士要加強重點環節預案的學習，做到人人掌握。

4-4 護理文書質量 醫院護理文書書寫質量

得分：B 存在問題：護理文書未實現全電子版。整改建議：爭取所有的護理文書全電子化，進一步減輕護士負擔。危重護理記錄單由該患者責任護士書寫更準確。

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