第一篇：癌癥術后患者采用馬禮堂養氣功康復實踐體會

養氣功對癌癥患者術后康復的實踐

本論文獲得2005年度中國醫學氣功學會優秀論文獎

黃人浩

腫瘤是人體中的一種特異細胞組織?，F代醫學認為腫瘤是由多種原因引起的人體細胞反應性增生而形成的異常新生物。這種增生組織的細胞具有異常的結構和功能，有特殊的代謝過程，比正常的組織增殖快，與整個身體的生長不協調，且當其誘發的致病因素停止作用以后，還能繼續自然發展。腫瘤組織的增生可以破壞正常的組織結構，使器官代謝失調，造成組織器官的功能障礙，并能毀損人體大量的營養，同時產生某種有害物質損害于肌體。

腫瘤是一種涉及整體的全身性疾病.祖國醫學早就認識到某些腫瘤是由于七情郁結,氣血凝滯而引發的。歸納其發生原因,不外是由于長期飲食不節、情志失調、過度勞傷、或感受外來邪毒，引起機體陰陽平衡失調，臟腑經絡功能失司，出現氣滯、血瘀、食傷、濕聚、痰結、毒踞等一系列病理性改變，最終釀成腫瘤。腫瘤的發生只有在各種外表致病因素與人體長期相互作用下，并且機體防御機能不足以消除這些因素的影響時才能發生。

治療腫瘤，從中醫學角度講，主要治療原則有扶正固本法、活血化瘀法、清熱解毒法、軟堅散結法、化痰祛濕法、以毒攻毒法?，F代醫學的治療方法，主要是通過外科手術療法、放射療法和化學藥物療法。由于腫瘤具有：不易控制、破壞正常組織、影響器官功能、生長異常迅速和容易反復發作特點。目前還沒有一種十分有效的根治方法。由于許多癌癥患者術后身體虛弱，免疫力低下，病情難以穩定，病癥容易復發和轉化，因此如何提高癌癥患者術后的存活時間，是當今醫學界一個研究課題。由我國著名的氣功大師、老中醫、武術名家馬禮堂先生創編的馬禮堂養氣功在這方面進行了有益的探索，并取得了可喜的成績。

馬禮堂養氣功是根據中醫的陰陽五行學說、生克制化之理論及天人合一的論點，以“經絡論”、“氣化論”為依據，依照真氣在經絡內運行規律而編制的一套功法。通過調整呼吸，肢體導引，通利關節，1

調補臟腑，達到陰平陽秘治病強身的目的。養氣功理論認為，氣生萬物，人體生命的維持，肢體的運動，疾病的生成，都與氣有關。只要真氣充盈，就能促進經絡的暢通。經絡暢通就便于氣血運行，從而使五臟六腑、四肢百骸得到補養。養氣功理論告訴人們，通過練功來培養這種真氣。調整呼吸，吐故納新是為了養氣；活動肢體，屈伸關節也是為了養氣；以意領氣，精神內守還是為了養氣。真氣充盈了，就能做到氣滯者得行，血淤者得通，意亂者得安，神散者得聚，精失者得還，從而達到經絡暢通，祛病延年的目的。人體五臟是一個整體，內而五臟六腑，外而肌肉、皮毛各組織器官均能密切聯系，因而一處患病必然累及全身，養氣功周詳地顧及了人體結構各部分的鍛煉，通過吐納、導引、動作變化和呼吸等，科學而巧妙地活動全身的筋肌、骨節、臟腑、髓液，疏通周身的經絡氣血。通過鍛煉，經絡暢通，氣血和順，臟腑協調，關節通利，各種疾病自可治愈。臟腑的內部活動和經絡運行，受到人體內外的不同作用力的影響，而呼氣時用不同的口型可以使唇、舌、齒、喉產生不同的形狀和聲音變化，從而造成胸腹內部不同的內在力，影響不同的臟腑。上古賢人從長期實踐中總結出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個字的口型分別影響肝、心、脾、肺、腎和三焦。呼氣時又用意念和動作導引體內氣血循經運行，從而取得治病延年的效果。

人生活在宇宙之中同天地相應，人的生命活動的生理變化同大自然的整個運動密切相關。一切疾病是由邪氣侵襲而成，人體內的正氣空虛，陰陽失調，是邪氣侵入的內因?！秲冉洝吩疲骸靶皻馑鶞悾錃獗靥??！别B氣功根據這個理論認為，如果人們通過一定的氣功鍛煉，就能使得身體陰陽平衡，達到扶正祛邪的目的。

養氣功治療癌癥的原則：主要是扶正固本、活血化瘀法。養氣功理論有氣聚成形、氣散成風。調理氣機、通瘀散結。氣為血之帥、血為氣之母，氣病血養，血病氣治，以氣調血、以血養臟。以氣血調理臟腑，身體陰平陽秘、扶正固本則百病不勝?！罢龤鈨却?，邪不可干?！痹趯嵺`中我正是運用養氣功的治療原則，辯證施治，取得了較好的效果。

例一：管女士 58歲，83年5月因卵巢囊腫手術過，98年9月因有腸梗阻開了第二刀，99年8月做B超檢查，結果發現右側卵巢長了一個8 9cm的腫瘤，于9月13日手術后經江蘇腫瘤醫院診斷化驗結果是漿液性乳頭狀卵巢癌，屬于中晚期。化療第二個療程后，B超檢查盆腔又有1.7 1.9 2.1cm的腫瘤，等到六個療程化療結束后，盆腔里的腫瘤不但沒有消失，反而長到4 4.5cm。在萬般無奈的情況下，2000年3月15日在江蘇省腫瘤醫院做了第四次手術，緊接著又化療，忍受了常人難以忍受的痛苦。第二個療程后B超檢查又發現盆腔里有3.2 3.3cm的腫瘤。連醫生都為之震驚，感到束手無策，醫院也不愿再為其治療。同年5月，經別人介紹，開始跟我學習馬禮堂養氣功。剛來時，她面色灰暗，精神疲憊，發枯無華，四肢無力，稍一活動便虛汗淋漓，舌苔厚膩，胃納差，腹部堅硬，大便不成形，下肢浮腫。診斷結果：氣血兩虧，胃脘運化失常。根據病人的特點，我依照扶正固本、調理氣機、通瘀散結的原則，先采用調息式調理氣機，用順腹式呼吸輔助法激活胃脘運化功能。由于病人體質較弱，我采用分段練功的方法，逐步延長練功時間。經過一星期的習練，果然病情好轉，精神改觀，食欲明顯增加。患者的學功練功的勁頭更高了，戰勝病魔的信心更足了。學練“六字訣”后，每天堅持練功四個小時之久，經過兩個月的氣功鍛練，奇跡終于出現了。同年７月２５日經過腫瘤醫院做彩色Ｂ超檢查，肝，膽，胰，脾，腹主傍及岔腔未見明顯包塊，心電圖，胸透和各種血項均趨正常。

病例二：胡女士，93年得乳腺癌，經手術化療后，身體非常衰弱。幾年來，雖經中藥調理和體育鍛煉，但效果不理想，人仍很虛弱。2000年4月，在鄰居的介紹下，跟我學習馬禮堂養氣功。剛來時，身體虛弱，畏寒，面白、舌苔薄白，舌體瘦小、舌尖紅。經常感到疲勞、乏力、頭昏，失眠、多夢，血壓高BP:170/105mmHg,吃飯后腹脹不適，大便不暢。診斷結果：心腎不交，運化失司。根據病人特點，我依照養心固腎，健脾理氣的原則。先采用調息式加腹部按摩以達調理氣機和胃脘運化的目的，用鶴行步、乾坤步平肝潛陽、平和氣血、固本強腎。每天約練二小時左右，一周后，胃部不舒服的脹痛感消失。兩周 3

后，睡眠得到了改善，疲勞、乏力、失眠、頭昏等現象消失。一年后，血壓基本達到正常。

根據實踐經驗，在癌癥術后治療康復時，由于患者身體極度虛弱，所以只益扶正而不能以毒攻毒損傷身體，方法都是以調整陰陽，活血、散淤、通滯、解結為主。就像中醫方劑用柴苓湯疏肝健脾、利水化濕來調理癌癥術后患者納差、上逆欲嘔、水腫身重一樣，用著眼治“病的人”整體思路、辨證施功因人而異。(如例一以六字訣經為主，例二以六字訣和行功為主)。《延年祛病箋》云：“運體以祛病，體活則病離。”《景岳全書．治形論》云：“善治病者，必以形體為主?！别B生醫家葛洪云：“調和筋骨，有運動之方?！别B氣功通過舒肝理氣而達到氣血通暢、通利水液的目的。通過調理心氣而達到血脈充盈的目的。通過健脾和胃而達到運化有度、滋養濡潤的目的。通過通暢肺氣而達到宣發肅降的目的。通過溫養腎陽而達到升清降濁的目的。當人體血液循環越旺盛，各個器官的功能就越健全，許多專門對抗癌細胞的“抗體組織”與細胞也大量繁殖。這些源源不斷產生的抗體都把癌細胞當作敵人，它們配合白細胞的直接攻擊，圍堵剿除，使殘存的癌細胞無處躲藏。所以練功的患者，練功越長，功力越深，抗擊力量越大，癌細胞的堡壘越來越小日趨消亡。

腫瘤與精神因素也有一定的關系。不良的心理、精神刺激會促使腫瘤的發生與發展。醫學臨床上常見不少腫瘤患者在發病過程中有長期不正常的精神狀態，如憂愁、緊張、過度抑郁等精神創傷史。

在實踐中，我們在癌癥術后康復中除了注重身體內部的調整，還注重以攻心為主的康復方法?；及┌Y的病友，多數心理壓力大，悲觀失望，憂心忡忡，認為得了癌癥就宣告死刑，這樣客觀上就加速了癌細胞的發展。因為癌癥的產生，是由于憂憤抑郁填滿于經絡隧道中，阻礙了真氣之運行，濕熱集結變為橫逆臭惡之毒素，陰陽失調，血淤氣滯，日積月累逐漸惡化，遂造成近代所謂之惡性最強烈、繁殖最快的癌細胞。因此我們在養氣功鍛煉方法上采取集中鍛煉，言語溝通治療(話療)。針對患者心理情志，以達到調治神情病變，減輕和消除癥狀，改善和促進身心功能。在一個良好的練功氛圍中，患者相互交流 4

練功體會，相互得到鼓勵，對緩解患者心理壓力無疑有很多好處。

通過我近十年的實踐，養氣功在癌癥患者術后康復方面取得了一定的效果。先后有乳腺癌、胃癌、卵巢癌、子宮癌、腎癌、肝癌等患者通過習練養氣功，使經絡通暢，氣血和順，臟腑協調，關節通利，而使癌細胞得到有效的控制。不但惡性腫瘤沒有復發，而且由于經絡中血行暢旺，加上勞逸適度，精神恬淡而內守，人的身心就會健壯，所患其他方面的病癥也消失。如肝硬化、丙肝、脾腫大、高血壓、冠心病等。我相信馬禮堂養氣功是中國養生功中的精華，是祖國文化寶庫的珍貴遺產。它博大精深，功效卓著，我將不懈努力，讓養氣功為更多的患者解除病痛，讓它成為造福人類的瑰寶。

二○○四年十月

參考文獻：

1、正宗馬禮堂養氣功 馬禮堂著 馬栩周整理 人民體育出版社 1993年6月出版。

2、中醫臨證必讀 程兆盛主編 江西科學技術出版社 1993年8月出版。

3、中醫醫學氣功 薛立功 等編著 黑龍江科學技術出版社 1990年8月出版。

4、中醫方劑學 傅瑞林主編 湖南科學技術出版社 1986年11月出版。

5、中醫基礎理論 李德新主編 湖南科學技術出版社 1985年2月出版。

6、腫瘤防止與康復 王振國編著 時事出版社 1998年9月出版。

第二篇：自制康復輔助具及肌力訓練處方在老年人工髖關節置換術后患者中的實踐論文

快速康復外科理念，是利用現有手段將圍術期各種常規治療措施進行優化、組合，使患者達到快速康復的目的。人工髖關節置換術是骨科常見的手術，目前相關研究主要致力于人工髖關節置換術后康復的護理措施，如健康宣教，術前系統化訓練指導，術后康復訓練程序等;也形成信息-動機-行為技巧模型等理論模型。應用康復輔助具進行早期康復鍛煉的相關報道相對少見，髖關節置換術后患者肌力處方的應用也未見報道。筆者在快速康復理念的前提下，自制康復輔助具及肌力訓練處方并應用于老年人工髖關節置換術后患者，取得較好效果?，F報道如下。對象

采用隨機數字法選取方法2013 年10 月—2014年10 月在廣州市某二級甲等骨科?？漆t院接受老年人工髖關節置換術患者80 例。納入標準：(1)年齡≥70 歲;(2)單純股骨頸骨折;(3)進行半髖人工關節置換術或者全髖人工關節置換術的患者;(4)骨折前有行走能力。排除標準：(1)多發性骨折;(2)病理性骨折;(3)非手術治療者。按隨機數字法分為觀察組42 例和對照組38 例，其中觀察組男性22 例，女性20 例;年齡(80.71±5.33)歲;學歷：小學及以下14 例，初中、高中或中專24 例，大專及以上4 例;費用支付類型：自費1 例，公費、醫療保險25 例，新農村合作醫療16 例;疾病類型：股骨頭無菌性壞死6例;股骨頸骨折27 例;髖臼發育不良9 例。對照組男性21 例，女性17 例，年齡(78.62±5.71)歲;學歷：小學及以下16 例，初中、高中或中專16 例，大專及以上6 例;費用支付類型：自費2 例，公費、醫療保險22 例，新農合14 例;疾病類型：股骨頭無菌性壞死6例;股骨頸骨折26 例;髖臼發育不良6 例。2 組患者性別、年齡、文化程度、病種等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。2 組患者和家屬均獲得知情同意，自愿參加研究，全程無脫落病例。方法

2.1 對照組常規康復指導，術后第1 天指導患者進行踝泵運動，術后第2—第3 天鍛煉股四頭肌，3次/d，10 組/次，3 個/組。術后肌力為4 級及以上，可在康復治療師的輔助下下床用4 輪助行器行走。

2.2 觀察組指導患者使用自制康復輔助具干預進行康復鍛煉。

2.2.1 自制康復輔助具的制作自制4 種人工髖關節置換術康復輔助具：(1)懸吊輔助具，由1 塊布托、1 塊中空的踝托和2 條可調節繩組成;(2)抗重輔助具，用彈力繃帶纏繞空奶粉罐;(3)抗阻輔助具，外用魔術扣的砂袋;(4)關節活動訓練輔助具，由1 塊中空的治療巾圈和滑木板組成;外展肌與內收肌鍛煉的輔助具是分級彈力帶。

2.2.2 康復訓練方法(1)懸吊訓練：患者平臥于床上，懸吊輔助具用掛鉤掛于骨科床上，懸吊掛鉤與患者中軸線形成30°，防止患肢的內收、內旋。布托分別放于患肢大腿中部及足跟部，指導患者進行左右搖擺訓練。(2)抗重訓練：抗重用具放于患者膝關節下，患者下肢克服重力作抬腿及屈腿動作;(3)抗阻訓練：抗重力運動的同時，根據患者肌力評估，選擇不同重量的砂袋(常用1 kg 和2 kg)，用魔術帶繃帶術肢的踝部。(4)關節活動訓練：滑板墊于患者術肢足部，用治療巾繞成空心墊足跟部，指導患者利用足跟部在滑板上進行屈曲及伸直運動。(5)外展肌鍛煉：患者平臥于床上，分級彈力帶綁于患肢及患肢對側床欄(防止患肢內收)，指導患肢進行外展運動。(6)內收肌鍛煉：患者健側臥位，患肢膝下墊枕，分級彈力帶綁于患肢及同側肢對側床欄，指導患者進行內收肌訓練。使用彈力帶進行內收肌和外展肌訓練時，也要注意使用不同系數的彈力帶，避免過度運動。

2.2.3 肌力訓練處方術后第1 天采用Lovett 肌力分級標準評估肌力，根據患者當天肌力給予不同的肌力訓練處方。患者骨折前有行走能力，術后老年患者早期肌力幾乎沒有完全恢復到5 級者，因此肌力訓練處方肌力評估設定1~4 級肌力的訓練處方。(1)Ⅰ級肌力訓練處方：術肢懸吊訓練30 min，1 次/d;(2)Ⅱ級肌力訓練處方：Ⅰ級肌力訓練處方+膝、踝關節訓練15 min，2 次/d;(3)Ⅲ級肌力訓練處方：Ⅱ級肌力訓練處方+術肢抗重力訓練30 min，1 次/ d;(4)Ⅳ級肌力訓練處方：Ⅲ級肌力訓練處方+術肢抗阻訓練20 min，1 次/d;術肢外展訓練15 min，2 次/d。

2.3 評價指標

2.3.1 肌力恢復情況根據Lovett 肌力分級標準評估術后第1 天、第4 天2 組患者肌力4 級及以上人數。

2.3.2 康復鍛煉依從性參考李曉妍等《康復鍛煉依從性標準》，自行設計老年人工髖關節置換患者康復功能鍛煉依從性量表，經院內4 名專家咨詢確定10 個條目，該問卷內部一致性信度0.95，效度0.93。采用1～4 級評分法，為根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到4 個等級，分別賦值1、2、3、4 分。采用條目得分之和代表功能鍛煉依從水平總分，得分越高，代表調查對象的功能鍛煉依從性越好。依從率=(依從性實際得分/依從性理論最高分×100%)，依從率>75%為高水平，50%～75%為中等水平，<50%為低水平。評價時間為出院前1～2 d。

2.3.3 下床活動時間及住院天數從患者術后第1天到術后第4 天，記錄2 組患者肌力達到4 級開始下床活動的時間及2 組患者圍術期的住院天數。

2.4 質量控制

髖關節病區護長統一培訓病區3名護理組長，培訓內容包括肌力的評估和評定，康復輔助具的正確使用方法及選擇，肌力訓練處方的應用及記錄方式。培訓完畢進行考核，確保準確掌握。

2.5 統計分析采用SPSS 18.0 統計處理，計量資料以X±S 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數資料以構成比(%)表示，采用χ2 檢驗進行組間比較;檢驗水準α=0.05。結果

3.1 2 組不同時間點肌力4 級及以上人數比較所有患者術前均可自行行走，2 組術后第1 天肌力4級及以上人數比較，差異無統計學意義(χ2=0.069，P=0.681)。觀察組術后第4 天肌力4 級及以上人數為40 例，對照組29 例，2 組比較，差異有統計學意義(χ2=0.423，P=0.008)。討論

4.1 自制康復輔助具的科學性及經濟實用性

自制人工關節置換術后康復鍛煉的輔助具是基于力學原理結合香港物理治療師及職業治療師對人工關節置換術后患者功能鍛煉的經驗設計而成，主要包括懸吊運動、抗重運動、抗阻運動、關節運動、下肢內收肌及外展肌鍛煉。懸吊輔助具主要訓練髖關節，有以下3 個優點：

(1)減重狀態下訓練，避免運動損傷;

(2)不穩定平面訓練，加強了本體感覺輸入，促進局部穩定肌激活;

(3)減輕治療強度，鼓勵主動運動?；暹\動主要訓練髖、膝、踝3 個關節的運動，有以下2 個優點：

(1)關節保持有效運動，防止關節僵硬

(2)促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈栓塞?？怪亍⒖棺杓跋轮珒仁占〖巴庹辜∵\動之前，必須嚴格按照肌力恢復的情況進行訓練，避免過度鍛煉。自制康復輔助具很好地避免在訓練過程中出現下肢內收或內旋情況。結合內地康復輔助具造價較高，訓練的費用較高，不易推廣，作者自制康復輔助具簡單，具有趣味性，操作性強，費用少，可重復使用。

4.2 自制康復輔助具及肌力訓練處方

有助于人工全髖置換術后患者科學地進行肌力恢復訓練自制康復輔助具以肌力訓練和關節活動度訓練為主，其中肌力訓練中的抗阻訓練基本原理是根據“超量恢復”的規律，肌肉或肌群作適當練習后，使肌肉產生適度的疲勞，在休息過程中，肌肉經過恢復可達到超量恢復階段，然后又回到運動前狀態[10]。自制康復輔助具安全性高，患者可自行在床上進行訓練，根據肌力訓練處方設定的時間，按時停止訓練，不需全程觀察，全程陪伴，減少護士的工作量。

本研究結果顯示，在肌力評定的前提下，選擇不同的肌力訓練處方，2 組術后第4 天肌力達到4 級及以上的人數差異有統計學意義(χ2=0.423;P=0.008)。分析可能的原因是，肌力訓練處方根據患者肌力評估，制定一套合理的康復訓練計劃，訓練應遵循由小到大、由少到多、循序漸進、被動與主動相結合的原則。應用肌力訓練處方指導患者康復鍛煉，避免不同護理人員的主觀意志，規范康復護理行為，有效體現護理專業特點。在訓練過程中，康復護士每天進行肌力評估，按照肌力訓練處方有針對性地選擇康復輔助具進行功能鍛煉。每個肌力訓練處方都是在原處方的基礎上，適當增加新的訓練內容，符合肌力恢復生理特點。

4.3 自制康復輔助具及肌力訓練

處方有助于提高人工全髖置換術后患者功能鍛煉依從性據調查，人工關節置換術后患者功能鍛煉依從性差的原因主要來自護士和患者兩方面。護理人員每天單純說教講解，健康宣教不到位，相關功能鍛煉術語太專業化，致老人學習和掌握信息有限。影響高齡骨科患者功能鍛煉依從性的心理狀態首要原因是懼怕疼痛，其次是缺乏醫學知識，悲觀情緒，體質虛弱，缺乏有效鍛煉方法。醫護支持是克服患者功能鍛煉依從性差的有效資源，充足的社會支持會降低由于疾病引起的孤獨感，提高其參與活動的積極性，進而提高其參與社會活動的能力，肌力訓練處方是醫護支持最大的體現。在康復治療方案方面，也有研究表明，患者的依從性與治療方案的復雜性呈負相關。本研究針對老年人工髖關節置換患者的特點，設計各種臨床康復輔助具，應用于術后患者早期抗重、抗阻、關節活動訓練，內收肌及外展肌的訓練。康復輔助具簡單實用、操作性強，費用少，可重復使用。本研究結果顯示，自制康復輔助具應用于老年人工髖關節置換術后患者，觀察組依從性好40 例，占95%，對照組依從性好29 例,占76%，差異有統計學意義(P<0.001)。

4.4 自制康復輔助具及肌力訓練

處方的應用，有效地縮短人工髖關節置換術后患者下床時間及總住院天數自制康復輔助具鍛煉過程中以實物鍛煉為主，趣味性高，并設計好角度，防止患者內收、內旋等脫位的危險因素，減少宣教時間，提高了老年患者鍛煉依從性的同時，使下肢肌力得到快速的恢復，術后開始下床時間(χ2=6.360，P<0.001)差異有統計學意義。應用肌力運動處方進行術后功能鍛煉，對患者也有明顯的監督及約束作用，患者鍛煉依從性也得到提高。患者積極鍛煉及提早下床活動，加快全身機能的恢復及促進傷口的愈合，明顯縮短圍手術期及減少平均住院時間。住院天數比較差異有統計學意義(χ2=17.240;P<0.001)。

綜上所述，自制康復輔助具及肌力訓練處方，有助于老年人工髖關節置換術后患者下肢肌力的早期恢復，有效提高床上康復鍛煉依從性，提早下床時間，縮短平均住院天數。本研究由于經費和研究人員等限制，未能做到雙盲，這也可能在一定程度上影響研究結果的可信性;樣本量較小也是本研究的不足之處，今后的研究將選擇雙盲法、擴大樣本量，進一步驗證自制康復輔助具及肌力訓練處方在老年人工髖關節置換術后患者早期康復鍛煉中的應用效果。