第一篇：郝萬山《傷寒論》第18講：漢代的度量衡制和經方藥量換算

第18講：漢代的度量衡制和經方藥量換算

大家好，我們上課。

我們上一次主要討論了，關于傷寒兼證的三個方證，一個是《葛根湯》的適應證，一個是《大青龍湯》的適應證，一個是《小青龍湯》的適應證。

那么應當說《葛根湯》的適應證，我們把我們以前所學過的內容，歸納起來的話，《葛根湯》的適應證主要有三種情況。

那么第一種情況，是我們《傷寒論》講義上沒有仔細描述過的，就是那個陽明經脈受邪的，陽明經表證。

我們引用《醫宗金鑒·傷寒心法要決》中的一段歌訣，那就是，“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發熱惡寒身無汗，目痛鼻干臥不寧”。那么這個證候是《葛根湯》的適應證之一。

那么《葛根湯》的適應證之二，那么就是“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，《葛根湯》主之”。

這是講的寒邪在太陽經脈，所以用《葛根湯》發汗散寒，疏通經脈，這是《葛根湯》的第二個適應證。那么可見《葛根湯》這個方子，即可以治療，陽明經表受邪，也可以治療，太陽經表受邪，太陽經氣不利，因此呢，它就也完全可以治療，太陽和陽明合病。

那么太陽和陽明合病，在什么情況下，可以用《葛根湯》治療呢？那就是“太陽和陽明合病，必自下利”。

在《傷寒論》中，關于太陽和陽明合病，有兼見喘而汗出的，有兼見下利的。兼見喘而汗出的，我們用《麻黃湯》來治療。因為《麻黃湯》本身，就有宣肺平喘的作用。

如果太陽和陽明合病，兼自下利的，我們用《葛根湯》來治療。

一方面因為，下利是中焦里氣升降失調的表現。那么中焦里氣升降失調，提示了陽明的陽氣抗邪于表，而不能顧護于里的，這個癥狀比較突出。

所以，我們用《葛根湯》解陽明經表之邪為主。另一方面，葛根這個藥，又有升陽止瀉的作用。所以太陽與陽明合病自下利的，我們當然要選用《葛根湯》了。

當然，太陽與陽明合病，正氣抗邪于表，不能顧護于里，出現胃氣上逆，不下利而嘔吐的。那我們就在《葛根湯》里頭加半夏，來和胃降逆止嘔，這就是《葛根加半夏湯》。那么以上我們所講的，《葛根湯》的適應證，就是這么三個方面。

其中第一種情況，治療陽明經表受邪，是我們根據后世醫家的研究，給它補充的。

關于《大青龍湯》的適應證，我們講得已經很清楚了，那就是，寒邪閉表，陽郁化熱，不汗出而煩燥。這是第38條的內容。

至于第39條，我講的是濕邪郁表，陽郁化熱，郁熱撓心。但是這兩種證候，無論是寒邪郁表也罷、還是濕邪郁表也罷，那么都有陽郁化熱，郁熱撓心的心煩。

在外面呢都有不汗出而煩燥，都有不汗出這個癥狀，那么這是大家需要注意的。

《大青龍湯》是《傷寒論》中，發汗力量最強的一張方子。要用《大青龍湯》的話，它一定要有表證，沒有表證，不能夠用《大青龍湯》。

所以在《大青龍湯》適應證的第38條，第39條，都提到了，和少陰病相鑒別。

為什么？因為少陰病本身，當真陽衰弱的時候，弱陽勉強和陰寒相爭，爭而不勝的時候，它可以有肢體躁動不寧的“躁煩”。而《大青龍湯》的適應證呢，它是“煩躁”。“煩躁”和“躁煩”在臨床上有時候癥狀容易混淆。

04.40，所以，你千萬不要把一個，真陽衰微的“躁煩證”誤認為是，陽郁化熱的“煩躁證”。如果誤用《大青龍湯》的話，那么后果將是不甚設想的。

當然，對《大青龍湯》適應證的第39條，“傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時”。也有人把它解釋成，在表的寒邪，有一種化熱的傾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛嗎，就由身痛而變成了身重。身重是熱邪壅塞氣機的表現。

但是，這種在表的寒邪，有化熱的傾向，由身痛而變成了身重。但是邪氣仍然在表閉郁。所以，仍然是無汗的。

像我們的講義，還有許多醫家，就是這么解釋的。那么這個觀點呢，也是提供大家參考。

05.35，關于《小青龍湯》的適應證，大家也非常熟悉，它是治療寒邪閉表、里有水飲、外寒引動內飲，內外合邪，水寒射肺，而見到的咳喘。

那么這種咳喘，我們上次課也提到了，以咳出大量的白色泡沫痰為特征。這才提示了是個水寒內盛，水飲犯肺。由于水飲之邪內盛，水飲之邪又是變動不居的，所以它常常可以隨著三焦氣機的升降出入，而隨處為患，因此呢，《小青龍湯》的適應證中，就有許多或見的癥狀，就是有的人可以見到這樣的癥狀，有的人可以見到那樣的癥狀。像或渴，或噎，或小便不利少腹滿，或下利等等。這都屬于水邪浸漬不同的部位，所造成的或見證。

這個《小青龍湯》這張方子，以溫化水飲為主；《大青龍湯》這張方子，以解表發汗為主，那么《大青龍湯》用到了石膏。《小青龍湯》在臨床上應用的時候，如果寒邪閉表，水飲內阻，陽氣郁遏，兼有心煩的話，也可以在《小青龍湯》中加石膏。這就是后世所說的，《小青龍加石膏湯》。

07.10，《小青龍湯》這張方子呢，桂枝、麻黃、細辛，我上次說過還有干姜等等并用，辛溫燥烈有余，盡管它用了五味子，用了芍藥這些養營，這些保護陰液的藥物，但是畢竟辛溫燥烈有余。所以在臨床使用的時候，對于水寒射肺的，咳喘急性發作，那么用上三付五付，咳喘急性發作緩解了，就不要繼續用了。

因為這些辛溫燥烈的藥，容易有傷陰動血的弊病。其中的細辛，我上次說，細辛作散劑不過錢，也見于《本草綱目》，也用宋朝人的《本草書》，那是作為散劑，可以不過錢，因為如果量太大的話，可以引起一些中毒的反應。08.05，所以，我們在臨床上，如果必要的時候，細辛也可以適當的用量大一些，10克、20克，你看臨床報道，有用10克的，20克的，也有用30克的等等。

治療寒飲射肺的咳喘，還有人治療心陽不足，心動過緩，西醫診斷為“病竇綜合證”的，這些都有報道。

但是我應當補充強調的一點是，細辛這個藥里頭，含有“黃樟醚”，“黃樟醚”是一個已經公認的，一種致癌的成分。所以用細辛的時候，必要的時候，確實是寒邪閉表，疼痛等等，做湯劑，量可以超過錢。但是還是不能常用，不能久用，這是我們應當補充的。

09.20，以上我們就把“中風”、“傷寒”這兩類證侯就談完了。我們涉及到許多經方，那么經方的藥量呢，是用的漢代的度量衡制，今天在臨床上，許多人用經方的時候，就不知道臨床的用量，和漢代的《傷寒論》《金匱要略》的這些藥量之間，怎么能夠聯系起來，所以我們在這里插一段小小的，另外一個題目，就是“漢代的度量衡制和經方藥量的折算”。

我們之所以講這個問題，是因為它在臨床上，有重要的意義，掌握藥物劑量在臨床上有重要意義。比方說我們已經學過《桂枝湯》，《桂枝湯》中桂枝和芍藥的劑量，是各三兩，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫《桂枝加桂湯》，它的作用不是解肌驅風、調和營衛，而是溫補心陽、降逆平沖。治療心陽虛，下焦寒氣上沖的“奔豚”。

如果《桂枝湯》里頭吧芍藥的量用多了，它的方名就叫《桂枝加芍藥湯》。它的作用是，治療太陰脾經受邪，太陰脾經氣血不和，而導致的“腹滿時痛”。

前次課還提到，《麻黃湯》中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例應該是3:2:1，如果你把它調過來，麻黃、桂枝、甘草、劑量的比例變成1:2:3的話，這個方子就發不了汗。

所以掌握劑量，掌握劑量之間的關系，在臨床療效上是很重要的。

又比方說《五苓散》，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白術用量居中，如果用這樣的比例組成的散劑，給實驗動物來吃，就有很好的利尿效果。而把這五個藥等量的做成散劑，給相同的動物來吃，它的利尿效果明顯就差。

因此，我們掌握漢代的劑量，掌握經方的藥物劑量的比例，在臨床上有重要意義。11.55，第二個問題：張仲景是漢代人，所以他寫的書，他所引用的方劑，應當是漢代的劑量，漢代的度量衡制。所以我們就一定要理解漢代的度量衡制。

其實要考察這個問題，也是比較容易的，不太困難的一件事情，首先我們可以查史書。班固《漢書·律歷志》記載，“千二百黍，重十二銖，兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石（shi）。

班固《漢書·律歷志》的這段話，明確的提出了漢代的度量衡制，它的計量單位和它們的進位關系。計量單位用了銖、兩、斤、鈞、石，它們的進位關系是，兩個12銖是一兩，16兩是一斤，30斤為鈞。另外衡重單位還有個石，4鈞為石，應當提醒大家的是，“石”字在后世，是作為一個容量單位念（dàn），但是在漢代，在這里，作為衡重單位念（shí）。

現在我們拿1200個黍米稱重，說這就是半兩，可以不可以啊，可以這么做。但是我們拿什么地方出產的黍米啊，是拿新生產的黍米呢，還是放了一年，陳的比較干燥的黍米呢，你把它作為一個標準的衡重單位來計量的話，是不是能夠大家公認這就是準確的計量呢。你是拿河南產的黍米呢，還是拿北京產的黍米呢，所以這些都存在問題。我們從出土文物的考察來看，就很容易解決這個問題，歷史博物館藏著東漢司農銅權，這是國家的一個農業管理的最高的行政部門，所制定的標準的衡重器具，按照當時的衡重器具系列來看，這是個12斤的權，那么實際稱下來，漢代的一斤等于250克，漢代的一兩（除以16的話）等于15.625克。為了計算方便，說成15克，差一點點沒有關系。

好，關于衡重我們就談怎么多了。

16.25，下面我們談容量：班固《漢書·律歷志》還說：“千二百黍實其龠（yuè），合（hé）龠為合（gě），十合為升，十升為斗，十斗為斛”。

這就是漢代班固《漢書·律歷志》所記載的容量的五個記量單位。它們的進位關系：龠到合是二進制，合到升，升到斗，斗到斛之間，都是十進制。

從實際文物考察來看，1合等于20毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛等于20000毫升。

你像《麻黃湯》，每次吃8合（gě），就是160毫升，《桂枝湯》一次吃1升，就是200毫升，和我們今天的人喝的藥量差不多。《麻杏石甘湯》方后有一段話說，“溫服一升，本云黃耳杯”，后世有的醫家就說，這個話可能是衍文，說什么叫黃耳杯呀，不知道怎么回事。實際上是怎么回事呢，就是整理《傷寒論》的人，也許不是王叔和，還有人在整理和抄，他抄的時候，照著另外一個本子抄，那個本子原來不是寫的“溫服一升”，而是“溫服一黃耳杯”，校勘的人他改成“溫服一升”，都是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本上說的是什么呢，原本是說“溫服一黃耳杯”，把那個“黃耳杯”他自己改成升，這就是流傳到今天我們說“溫服一升”，實際上原本是說“溫服一黃耳杯”。

【一“黃耳杯”就是一升。】

那么“黃耳杯”是什么呢，歷史博物館有好多“黃耳杯”，是古代的一種飲器，常常是木制雕漆的，常常有兩個耳朵，貴族都在耳朵上鎏金，所以就成了黃耳杯，黃耳杯是橢圓形的，黃耳杯整整盛200毫升，就是一升。

22.10，關于度量：《傷寒論》中在藥物的劑量上，涉及到沒有涉及到度量呢，涉及到了。比方說，《五苓散》用“白飲和服方寸匕”，所謂“方寸匕”，是邊長1寸的正方形的藥勺，就叫“方寸匕”。“取散以不落為度”。那么“方寸匕”，邊長1寸到底是多少，就涉及到了度量。《麻子仁丸》這張方子里頭，用了厚樸1尺，那么1尺到底是多長，也用到了度量。

還是班固《漢書·律歷志》里記載了這樣的話，（一黍為分）原書沒這個話，下面是原書的，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引。

所以，分、寸、尺、丈、引是漢代關于長度的，也就是度量的5個計量單位。它們的進位關系非常規律，都是十進制。那么1分是多少，1個黍米的直徑，所以1寸就是10個黍米的直徑。可見度量衡制在古代，就是以人們最常用的，離不開的糧食，作為計量的基本單位，所以有句話叫“民以食為天”，是千真萬確的。

現在到底1寸是多少呢，也是從出土文物考察，中國計量科學研究院，收集了全國博物院保存的14把出土的漢代的或者是銅尺，或者是鐵尺，或者是木頭尺，或者是竹子的尺子。有的是殘片，一寸兩寸，但是通過測量發現，一寸等于2.3厘米，一尺等于23厘米。

應當引起我們注意的是，出土的這14把尺子，都沒有刻分，可見在漢代量長度的時候，不用特別精確，因此在班固《漢書·律歷志》里頭，沒有直接說“一黍為分”這個話，這個話是從別的話中有這個意思。

漢朝以后，就是晉朝，晉朝在衡重的“兩”和“銖”之間加了“分”，6銖等于1分，4分等于1兩。

在《傷寒論》中，以“分”作為衡重單位的，只有一個方子，就是《麻黃升麻湯》。顯然張仲景那個時代，不會用“分”來作衡重單位，因此《麻黃升麻湯》肯定是晉朝以后的人在抄寫的時候，把藥量給改了。

在《金匱要略》里，由于不少方子出現了以“分”作為衡重單位來計量的，肯定是經過晉唐以后的人，在抄寫的過程中給折算的。所以就使我們明確知道，這不是張仲景原來的東西，27.20，有的方劑，比方說《三物白散》，它說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，那個“分”不是指的實際的衡重單位，而是指的藥物之間的劑量比例。

還有《四逆散》中，柴胡、枳實、芍藥、甘草各十分，那個“分”也是指的劑量比例是個十份，也就是各等分。所以我們在讀《傷寒論》的時候，要注意，計量中的“分”字，除了《麻黃升麻湯》是具體的衡重單位之外，其他的“分”都是劑量比例。

可是在《金匱要略》里就不同了，《金匱要略》里有好幾個方子，用“分”作衡重單位，那我們肯定知道，這個《金匱要略》基本是晉唐以后的人在抄寫的過程中，把計量給改了。這是我們談到的漢代的度量衡制。

接著我們還要說的一個問題，從晉朝到宋朝，中國的度量衡制發生了特別明顯的劇烈的變化，變化到什么程度呢，1斤由250克一直上升到600克左右，1升由200毫升上升到1000毫升。1尺由23厘米上升到33厘米。

這就是從晉朝到宋朝，也就是七八百年，不到一千年時間，為什么度量衡制發生了這樣翻天覆地的劇烈變化，根據中國計量科學研究院，他們的理解認為，這主要是當時社會地主收租都想多收一些，國家征稅也想多收一些，所以常常把這個斗，給偷偷地擴大了，那么張家地主看李家地主把斗擴大了，所以，張家地主也擴大了，那么王家地主看他們兩家都擴大了，所以，王家地主也擴大了，最后國家一看，你們的斗都那么大，我重新制定個標準吧，然后國家的重新制定的標準又大了，當這個已經成了固定的形式之后，其他的地主還想，哦，原來這個斗可以偷偷地擴大，那么在國家標準的基礎上，又重新擴大。所以也就是600年不到800年之間，度量衡制度發生了這樣翻天覆地的變化。隨著容器的擴大，那么衡重能不擴大嗎，吧說長度能不擴大嗎。可是到了宋朝以后，一直到了清代的庫平制，中國的度量衡制基本就穩定下來了，沒有那么再隨意擴大，為什么后來這1000年就沒有隨意的擴大呢，這主要是因為中國經濟流通的方式發生了變化。國家征稅，地主收租，不再單純收糧，而靠貨幣的流通，你看過去的小說，都是拿銀子來支付，拿支票來支付，那時候叫銀票，拿銀票來支付。這樣的話，還有糧食收進來，你還要賣出去，你總不能收進來是大斗，賣出去是小斗吧，你沒有信譽的話還怎么繼續做買賣，所以宋朝以后，隨著商業的發達，隨著貨幣的流通，度量衡制再沒有發生什么變化，就沒有實際的經濟意義了，因此度量衡制度就穩定下來了。

31.20，所以從中國歷史上來看，就是漢朝以后到宋朝以前，度量衡制發生了劇烈的變化，宋朝到清朝度量衡制是基本穩定的。到晉朝、到唐朝、到宋朝，這一段時間，國家是怎么規定的呢，你看從《晉書》就有說明，唐代的史書上也有說明，說醫藥是人命關天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到國家安危的問題，古代很重視天象，它認為天象是一個國家興亡的征兆。所以，天文和醫藥一定要保留古制，而社會上一般的商業就用新制。所以到了唐代，孫思邈的《千金要方》，王燾的《外臺秘要》，它的藥物計量仍然是保留的漢制。宋朝以前的中藥書，它的計量保留的都是漢制。

宋朝國家在多方面進行了改革，包括中藥的服用方法，包括中藥的劑量，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成粗散，然后煮散，連藥渣滓一塊吃，這是宋朝的獨特的服藥方法。如果連藥渣滓一塊吃的話，藥量絕對要減少，你看宋朝書的藥量都是很小很小。這樣藥量一減少呢，它就用了宋朝當時的度量衡制，衡重的計量單位上，它用了哪些計量單位呢，它用了斤、兩、錢、分、厘、毫。所以當我們看到一個中藥書上，是以這樣的計量單位來計量的時候，那我們就可以知道，這就是宋朝以后的計量單位。

由于宋朝到清朝的度量衡制基本上沒有什么變化，所以從宋代到清代中藥書，基本用的都是宋代的這種度量衡制。這樣的話，在中國歷史上，盡管度量衡制發生過許多許多錯綜復雜的變化，但是，我們在考察中醫中藥書籍的藥量的時候，實際上非常簡單，宋朝以前用的都是漢制，宋朝以后用的都是宋制，一直到解放初，用的都是宋制。

解放以后，對度量衡制進行了一些改革，為了換算方便，把一斤變成了500克，但實際上在中藥計量上變化不大，比方說，過去老中醫大夫開3錢，今天1錢就是3克，3錢折合9克就是了，有時候藥房的師傅，算價錢的時候，因為藥物的價錢都是以10克為單位來計算的，嫌算的不方便，你即使開9克，他也給你按10克算，因此醫生干脆把9克這個藥都寫成10克。所以在中藥計量上，宋朝以前的書是漢制，宋朝以后的書就等于是今制，沒有什么特別的地方，當然有個別的地方，它的度量衡制改革的時候，和我們大多數地方不一樣，比方說黑龍江，黑龍江在度量衡制改革的時候，就把一兩當做50克，一錢當做5克來算。所以他看到我們關內人開方，是3克、6克、9克、12克，而他們那個地方呢是5克、10克、15克、20克，是以5為單位來計量的，這是我講的第二個問題。

36.00，現在我們就具體談談經方藥量的折算。我們舉一個例子，就以《麻黃湯》為例。《麻黃湯》：麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十粒去皮尖。

一兩是15克，3兩就是45克。麻黃45克，桂枝30克，甘草15克，杏仁去皮尖100枚杏仁稱完了是40克，那么70枚杏仁就是28克。這就是張仲景當時開的《麻黃湯》這張方子的藥量。

可是這《麻黃湯》以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，再煮其他藥，最后煮取二升半，每次溫服八合。這個實際上是他的幾次治療量呢，三次治療量。如果吃了一次以后出了汗了，后面就不能再吃了。

那么他的一次治療量是多少呢？一次量麻黃是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克。和我們今天在一般情況下開《麻黃湯》的量是一樣的。因為我們今天煮藥和服藥的方法，和古代不一樣，我們今天呢，一付藥煮兩次，張仲景不管是解表藥還是補益藥，他就煮一次，那么煮一次最多最多能把藥物中的有效成分提取出45％，最近我看到有個報道說可以提取50％，過去我看到實驗，經過測定，只能夠提取出它的有效成分的45％。那么言外之意，還有55％或者50％的有效成分在藥渣里頭，張仲景就把這個藥渣滓給扔掉了。而我們今天呢，把藥渣滓拿來再煮一次，最起碼還能提取出藥物的全部有效成分的30-45％，也可以勉強作為一次治療量。所以我們今天開的這一付藥，煮兩回，是兩次治療量，張仲景開的那一付藥，煮一回，對于《麻黃湯》來說，是三次治療量。那么既然是煮藥方法和服藥習慣的變化，我們今天開的這一付藥，就是一次治療量的話，我們要嚴格折合的話，就是看張仲景這張方子，他的實際量折合成今天的量，然后看他是幾次吃，我們除以幾，我們今天開藥的藥量應該是這樣。

我們再舉個《桂枝湯》的例子。

《桂枝湯》：桂枝是三兩，芍藥是三兩，生姜三兩，甘草是二兩，大棗十二枚。它也是三次治療量，所以它的一次量是，桂枝15克，芍藥15克，生姜15克，甘草10克，大棗是4枚。由于有人說漢代的一兩，你今天大體用一錢就可以了，這只是說大體用一錢就可以了，他省略了中間很多換算過程，結果有人在開《桂枝湯》的時候，他記住了漢代的一兩今天用一錢，那么桂枝3兩今天用3錢的話就是9克，或者開成10克，芍藥10克，生姜10克，甘草6克，大棗他忘了，開12枚。

我說你怎么這么開藥啊，他說我按照張仲景的方子開的啊，你看古代的一兩等于今天的一錢，我今天這么換算過來，實際上這中間省略了一個三次吃和一次吃的問題，你把大棗還開12枚的話，你想想這個方子是不是在煮棗粥啊。所以大棗沒有折合，這是我們應當特別引起注意的。

那么這樣來看，《傷寒論》中有的方子吃三次，是三次量，有的方子還有吃兩次的，是兩次量，有的方子就吃一次，像那個《干姜附子湯》，還有《桂枝甘草湯》，是為了急救，急救的東西你不能老吃，就是吃一次。還有的方子吃五次，像我們后面要提到的《當歸四逆加吳茱萸生姜湯》，他是分作五次吃。

那么我們要搞這個藥量的換算的話，既要知道漢代的一兩等于今天的多少克，還要記住這個方子分幾次吃，那么我們要記住的東西太多了，這樣就很麻煩，所以在我講清楚漢代的度量衡制、漢代的服藥方法，和今天的度量衡制的關系和今天的服藥方法和煮藥習慣不同之后，我們提出一個非常簡便的方法，經方藥量的折算非常簡便的方法。什么方法呢，就是說你在一個地方工作，你首先了解這個地方的當地的醫生對于常用中藥的常用量。比方說你是北京工作的，你知道桂枝在一般情況下用10克；你到黑龍江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克；你是在臺灣工作的，臺灣常用的桂枝的量就是6克；你知道他那里的習慣。

韓國也是這樣，在漢城，桂枝的常用量就是6克，他是我們北京的大陸的常用量的三分之二。知道這個習慣以后，然后按照經方的劑量比例去套用，麻黃、桂枝、甘草，《麻黃湯》中劑量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的話，這個地方麻黃你就可以用15克，甘草你就可以用5克。

如果這個地方的桂枝常用量只是6克的話，那你麻黃用10克，甘草用4克就可以了。這個方法是最簡便的，既符合經方的用藥習慣，也符合當地的人的實際情況，也符合當地醫生多年來摸索出的經驗，這就是我們所說的一種簡便的經方藥量折算方法，這個是最實用的方法。

所以你不用去記這個經方吃了幾次，但是你一定知道漢代的度量衡制，和今天的度量衡制之間是什么關系。

在《傷寒論》中，以重量、容量來計量的，比方說水，那么我們今天還是按容量來計量，但是有點藥呢，他是以容量來計量的，我們今天就不再習慣用容量計量了，比方說半夏半升，粳米一升，那么我們今天怎么折算呢，可以折算為現代的容量，然后再稱重。

比方說有人稱粳米一升，現代用200毫升的粳米稱重，大概是180克，一升粳米是180克。

粳米是什么東西啊，粳米是旱稻子，它和水稻是一個科的植物，但它是在旱地生長的。所以有人開《白虎湯》和《白虎加人參湯》的時候，藥房里沒有粳米，他就隨意的說，那就抓上一把大米吧。

實際上從理論上來說，大米不能代替粳米，《白虎湯》證和《白虎加人參湯》證是熱盛傷津，津液不足的證候，用粳米在這里是養胃氣的，保胃氣的。你要用大米的話，它除了養胃氣、保胃氣的作用之外，它還有一點利尿的作用，我們上次不是講過嗎，它是水稻，水田里長的東西，它還有一點利尿的作用。所以一個熱盛傷津的證候，嚴格的說用水稻是不科學的。

一升粳米稱重是180克，半夏半升，我們今天用100毫升的半夏稱重是50克。

五味子半升，大概是30克。

《麻子仁丸》中所說的厚樸一尺，一尺當然23厘米這么長，問題是多寬，多厚，古人沒有詳細的說，它也不可能太寬，也不可能太厚，《醫心方》和《小品方》都說，應當是厚三分，寬一寸半為準。我們今天用中等厚度的厚樸，寬3.5厘米，長23厘米，稱重是15克。

那個《五苓散》一方寸匕，就是邊長為一寸（2.3厘米）的一個正方形的藥勺，來取這個散，然后，實際稱重是5克。你弄得滿一點，也不到6克。這個《五苓散》怎么吃，拿白飲和服方寸匕，就是用白米湯、稻米湯來把這個藥末調和起來喝。為什么要這樣喝，因為干燥的藥末放在嘴里，拿水沖的話，是很難咽下去的，常常容易刺激咽喉引起咳嗽，所以預先拿米湯把它和起來，調成糊狀，便于吞咽。

以數量計量的藥物，有的我們今天還習慣用數量來計量的，比方說大棗，我們有時候習慣用數量計，那你就按數量來計。

《桂枝湯》里頭大棗12枚，我們今天用他的一次量，那就是大棗4枚。烏梅，我們今天也有人習慣用數量的，你還是寫數量。瓜蔞，有人寫瓜蔞一個，你習慣用數量的，也可以用數量。但是，經常是，我們今天是以枚數來計量的這些藥物呢，都該成習慣稱重了。比方說杏仁，我們今天不再數多少個杏仁，而是稱重。所以，有人稱得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢，是40克。

桃仁100粒稱重以后是30克。

枳實1枚18克，中等大小的。

附子1枚20克。大附子1枚25克。

野生的烏頭，個小的1枚5克。

還有個計量單位叫“一錢匕”，我上次說過對于錢匕的事情，說法很多，我沒有考察清楚。

在《傷寒論》中，《大陷胸湯》里，用甘遂末，他說甘遂末一錢匕。甘遂是有毒的，所以這個東西是不能多用的，后世醫家根據實際情況，就是一錢匕大約等于1克左右，量是很小的。也有的書說，一錢匕大概是1克到1.5克。這個只是供大家參考。

以上是我們談到的漢代的度量衡制，和經方的藥量換算，實際上在臨床應用的時候，無論是張仲景還是后世醫家，他們都是在因人、因時、因地，來隨時調整藥量的。

以后我們學原文的時候提到，強人用大附子1枚，那就是說，身高比較高，體重比較多的人，用附子的話要用打個的。一般體質的人用附子的話，就用一般大小的。這不就是因人制宜嗎。

因時制宜就包括了，因季節氣候的變化，因時代的變化，比方說漢代的時候，人們的醫療條件比較差，又沒有那么多的西醫西藥，病常常得的很重，不能（自己）好的時候才找大夫。所以顯然張仲景有些藥物的用量，就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥。而我們現在呢，有些藥呢，可能就比張仲景的藥量用得多一些，大一些，比方說茵陳治療黃疸，我們今天用茵陳的量，顯然要比張仲景那個《茵陳蒿湯》中的量用得要多。這就是因為時代的發展，人們的經驗的不斷的更新，人們對藥物藥量的運用發生了變化。

還有因地制宜，不同的地域，人的體質不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量應用上也有差異。我舉過在黑龍江的例子，藥量用的都很大，我們在座的的有一個同學，原來是黑龍江中醫學院畢業的，他說我們那里都是5克、10克、20克、50克、100克、200克、甚至有的人還用上500克，一來到這兒（指北京），怎么是3克、6克、10克，這就是因地制宜。

同樣的道理，我第一次在給韓國人開方子的時候，有一個攝影記者，她是神經衰弱，晚上睡不著覺，我看她舌紅，有五心煩熱，我就用了養陰的、清熱的，鎮靜的、安眠的藥。拿了藥以后，過了幾天，她的丈夫是韓國外交部的一個大使，會中文，給我打電話說：“郝先生啊，你的藥有問題”，我說：“什么問題啊”？他說：“我的妻子原來晚上雖然睡不好覺，白天還能夠上班，吃了你的藥以后，晚上也困，白天也困，現在她不能上班了，你說是什么問題啊”？我說我的藥有這么好的效果嗎，要有這么好的效果的話，失眠的人都該解決痛苦了。我就說你的藥是你自己煮的呀，還是你在什么地方煮的呀。他說，就在你工作的那個醫院煮的。因為我剛到那個地方，對醫院的煮藥設備不怎么了解。我到那個醫院一看，煮藥用的是一個密封的大罐子，現在我們國家也有這個東西了。煮完了藥以后，他把這個藥渣滓放到一個機器里，既可以擠壓又可以離心，等你把藥渣滓拿出來以后呢，藥渣滓非常干燥，直接放到焚燒爐就可以直接燃燒。所以，擠壓、離心以后那個藥汁，也和藥湯混在一起，濃度高。另外韓國許多中藥是從中國進口的，它進口的時候都選最好的品種，選產地是選道地的，選的藥的質量是最好的。所以它那個藥的質量好，煮藥的時候提取的藥物的有效成分也高，所以呢，按照我們北京人的用量，再加上那個地方潮濕的氣候，人的皮膚腠理比較疏松，對中藥的耐受量就不如北京人，因此，她按照北京人的量吃完藥之后，白天也困，晚上也困。

我知道這個情況以后就告訴她，你把原來給你煮的一盒藥，因為韓國煮的藥不是裝在塑料袋里，而是裝在紙盒里，就像我們裝牛奶的紙盒一樣。我說你把這一盒藥分成兩次吃，看看怎么樣。分兩次吃以后，她就白天精神很好，晚上睡得很好。從此我再給韓國人開方子的時候，就按照北京人的二分之一量，像給小孩開方一樣，或者三分之二來開。

我回到北京以后，還有不少韓國人來找我看病，我就問他，你是剛從韓國來又馬上回韓國呢，還是在北京已經生活了好些年了。只要這個人在北京生活三個月以上，你再按照韓國那個劑量開，效果就很差，那你就給他按照北京的劑量開就是了，只要他在北京生活三個月以上。你看一方水土養一方人，就這三個月不知道他生理上就發生了什么樣的變化，你要還按照韓國人的那種量來開的話，他的療效就差。也許是由于他在中國取藥的緣故，這就叫因地制宜。

好，關于這個小專題，我們就談到這里，這節課就到這里，我們休息一會兒以后，接著講下面的原文。

下面是文中談到的度量衡與當今的關系整理。

1石（讀shi，后來讀dan）＝四鈞＝29760克。清代1石=120斤＝70800克

1鈞＝三十斤＝7440克。清代1斤=16兩＝590克 1斤=248克

1兩=10錢＝36.9克 1斤=16兩

1錢=10分＝3.69克 1斤＝液體250毫升

1分=0.37克 1兩=15.625克 1兩=24銖 1升=液體200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭=0.5克 1龠（yue）=10毫升 1撮=2克

1方寸匕=金石類2.74克 1方寸匕=藥末約2克 1方寸匕=草木類藥末約1克

半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克

一錢匕=1.5-1.8克。一銖=0.65克。

一銖=100個黍米的重量。一分=3.9-4.2克。梧桐子大=黃豆大。蜀椒一升=50克。葶力子一升=60克。吳茱萸一升=50克。五味子一升=50克。半夏一升=130克。虻蟲一升=16克。

附子大者1枚=20~30克。附子中者1枚=15克。強烏頭1枚小者=3克。強烏頭1枚大者=5-6克。

杏仁10枚=4克。桃仁10枚=3克。梔子10枚平均15克。瓜蔞大小平均1枚=46克。

枳實1枚約14.4克。（枳實1枚約18克）。石膏雞蛋大1枚約40克。厚樸1尺約30克。竹葉一握約12克。甘遂末一錢匕，大概是1克到1.5克。

1斛=10斗＝20000毫升。1石=2斛＝100000毫升。1斗=10升＝2000毫升。（1斛=5斗＝50000毫升）。1升=10合＝200毫升。1斗=10升＝10000毫升。

1合=2龠＝20毫升。1升=10合＝1000毫升。1龠=5撮＝10毫升。1合=100毫升。1撮=4圭＝2毫升。1圭=0.5毫升。

1引=10丈＝2310厘米。1丈=10尺＝355厘米。1丈=10尺＝231厘米。1尺=10寸＝35.5厘米。1尺=10寸＝23.1厘米。1寸=10分＝3.55厘米。1寸=10分＝2.31厘米。

1分=0.231厘米。

第二篇：郝萬山講《傷寒論》之醫案總結

郝萬山講《傷寒論》之醫案總結

按：北京中醫藥大學的郝萬山老師講傷寒論，聲名遠揚。其講課旁征博引，結合自己多年的臨床，教學實踐。以及郝老師與劉渡舟、宋孝志、胡希恕等老一輩傷寒研究者，實踐者的學習與交流經驗。郝老師講課的醫案部分頗為精彩，這部分內容對理解傷寒論有十分重要的作用。現根據《經典課程示范教學》的傷寒論70課時講課錄像整理總結醫案部分。

醫案1 某，過敏性哮喘，每年五一節發作，國慶節休止。病起于兩三年前國慶節，因游行勞累后飲冷食涼所致。現證胸悶，心煩，喘促時作，發作時需用西藥噴劑控制。宋老（宋孝志，下同）診之，予梔子豉湯：焦山梔1克 淡豆豉15克七劑。七劑后心煩減。后按此方服用兩個半月而愈。

原文

發汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。（76）發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之（77）

傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之（78）陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。······若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌 上胎者，梔子豉湯主之。（221）

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。（228）

評語

在《傷寒論》中，梔子豉湯用于治療熱擾胸膈諸證，但并未出現一喘證。宋老抓住病人因天熱游行勞累后，大汗出，飲冷食涼，熱被遏胸中這一發病過程，斷定此病人之喘為熱擾胸膈所致。故用梔子豉湯兩味藥而愈此頑疾。宋老抓的是病機而用方，擴大了梔子豉湯的適用范圍。但從原文來看，諸條文皆有心中懊憹或胸中窒之證。病人也有胸悶，心煩之證，只不過不是主證罷了。此證再結合病機，用此方，終究還是以原文為基礎。

醫案 2 某，心下痞硬數月余，不食則滿悶，食則脹。前醫數用和胃降逆之品，不效。細問之，口干，故飲水多。但小便量少，下肢水腫。最先起于腹中滿悶，后漸上至心下痞。予五苓散原方三劑。服后，尿量增多，口渴緩解，痞硬感有向下走之勢，現肚臍下仍硬滿。又服三劑而愈，原文

太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（72）

中風發熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）

評語

《傷寒論》中五苓散適應證有二：一為太陽蓄水證，一為156條之水氣不化心下痞。但終究不離其病機，即下焦水蓄。患者雖然心下痞，但有小便不利，下肢水腫之證。雖然郝老師說此案為抓副證，但實質還是見證加病機。與案1無本質差別。由此想到了101條之“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”對于此條之一證，爭議頗多。其實，從此兩案看來，一證加病機足以用藥，又何必在乎是哪一證？能反應病機的不僅是證，還包括其他診斷，四診合參才是中醫最優的診斷模式。僅局限于問診之一證，而非得爭論是哪一證，這種爭論又有何價值？

醫案 3 女，神經性嘔吐三月余，水、飯、藥皆吐，輸液超過兩瓶即變為粘液吐出。西醫諸檢查已作，排除嘔吐諸因，故診為神經性嘔吐。因發現丈夫外遇而吵架，故患此疾。前醫多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之類，皆不效。現證失眠，心煩，舌光紅無苔，脈弦細而數。有慢性泌尿系感染，反復發作。予豬苓湯原方。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。一周后進流食。再一周不用輸液。后食西紅柿復發，仍用此方。再一周而愈。

原文

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）

評語

失眠、心煩、口渴、小便不利、再加上陰虛之舌脈，故用豬苓湯。雖然病人以嘔吐為主證，但此證亦可用水邪犯胃來解釋，豬苓湯用之故效。臨床疾病復雜，但只要切合病機，便可用方，且用之效如桴鼓，此經方之妙。囑其丈夫陪床，每一小時喂服一勺。因心病還需心藥醫。如此，心身同治，方能見效。

醫案 4 礦工妻，產后二十余天，發熱，身疼痛已十天。考慮產后肌膚失養，先后服八珍湯、人參養榮湯各三劑，皆不效。后請教劉老（劉渡舟，下同）。謂內臟氣血不虛，故予桂枝新加湯。三劑，仍無效。劉老細查方，改生姜用三小片為15克。兩劑身痛減，三劑愈。

原文

發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。（62）

評語

產后肌膚失養，八珍類養內臟氣血，故無效。桂枝新加湯中，生姜三兩意在引藥達表，量少則無此功效。故知經方之量，亦不可輕易改變。

醫案 5 壯年，蕁麻疹，體瘦，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，囑其睡前服藥，后覆被發汗，三劑愈。

醫案 6 女，小兒腎炎，頭面水腫，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

醫案 7 某，急性肝炎，黃疸不退，身黃如橘皮，身癢，脈浮。麻黃連翹赤小豆湯，七劑。

原文

傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。（262）

評語

此三案，皆抓住脈浮一證，病在于表，故用麻黃連翹赤小豆湯發汗。后兩案因病情復雜，服后配合西醫治療。但癥狀的改善，得益于麻黃連翹赤小豆湯的發汗。故知，發汗乃治療邪氣在表的不二法門。

病在于表，應當治表，治里則無效。以上四案，治表之法，或直接發汗，或引藥達表，但又不是麻桂之劑。故知經方治表，絕不僅限于麻桂之劑。

醫案 8 小兒，感冒，高熱。其母為其燉服元魚湯，烏雞湯，熱劇。現證舌紅苔黃膩，惡冷。診為著涼停食。以外散表寒，內化食滯之法。愈后，飯量貪多。數月余，又因感冒來就診。診為停食著涼。仍以外散表寒，內化食滯之法而愈。

原文

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）

評語

前診為著涼停食，因正氣抗邪，不足以助脾胃消化而致。后診為停食著涼，因正氣助脾胃消化飲食，不足以抗邪而致。故知正氣兼顧表里。

以上三條之嘔逆，干嘔，不大便之證，機理同前診。皆正氣不足以顧護于里，里氣升降失常而致，此為表證見腑氣不通諸證之機。

醫案 9 青年，淋雨，半夜寒戰，噴嚏，清涕，頭身疼痛，體溫39.5度。自服解熱鎮痛藥兩片，始汗出。晨起仍頭身疼痛，自服熱粥，汗出，體溫38 度。予桂枝湯。

原文

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）

評語

桂枝湯可以不辨中風與傷寒。僅憑頭痛、發熱、汗出、惡風四證而用藥，此為方證辨證。

醫案 10 某工廠火災，因有毒物質吸入導致六十余人中毒。中毒者發熱，胸悶痛，出現肺水腫、呼吸道粘膜水腫、食道粘膜水腫、胃粘膜水腫，重者昏迷。西醫對癥治療無效。劉老診之，抓住嘔而發熱，心下按之痛，用小柴胡湯合小陷胸湯。病者服之嘔止熱退，最重者第四天清醒。

原文

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379）

評語

此案亦為方證辨證。方證辨證是辨證論治的一種特殊形式，也是一個比較高的層次。需要嫻熟的技巧及豐富的經驗作為基礎。否則，只對癥狀而用方，很容易把中醫機械化。有時病證難以入手時，不免一試，可能有奇效。

醫案 11 男，56歲。下午三時烘熱，汗出，四時止，汗出濕遍全身。如此三個月。前醫盡服養陰斂汗、益氣固表、清熱之品，不效。最近處方（部分藥物）：麻黃根30克浮小麥50克煅牡蠣50克分心木20克金櫻子30克。服此方后汗不出，但心煩，故停服。予桂枝湯三劑（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）診治，予桂枝湯三劑。并囑每日下午一點半左右服一次，服后多飲熱水。三劑后熱漸退，汗漸止。后又復發，仍服桂枝湯六劑愈。

原文

病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）

病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）

評語

此案用桂枝湯發汗以治自汗。但桂枝湯使用條件是“病人臟無他病”，只是營衛失和所致。還要注意的是桂枝湯的用法，先其時發汗，服后多飲熱水，方能見效。還需說明的是，此案自汗為男性更年期植物神經功能失調所致，于臨床能見到。

在諸法無效后用經方，且用之有效，足見經方之妙。從另一個角度來看，仲景所寫條文可以看作是一個個治療有效的醫案。這才是經方能經歷近兩千年而仍屢試不爽的原因。這也說明臨床才是中醫長盛不衰的根基。

醫案 12 女，40歲。一側胸鎖乳突肌痙攣，惡寒，發熱，以腦血栓形成早期？收入院。輸清開靈一小時后，變為雙側痙攣，仍高熱。診之舌淡不紅，鼻流清涕。予桂枝加葛根湯加減，停用清開靈。服后半小時汗止痙攣舒。

原文

太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）

評語

上為病毒性頸肌痙攣，予桂枝加葛根湯見效。現用桂枝加葛根湯治頸肩肌肉緊張綜合癥，頸椎病。各藥物劑量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味為基本方）威靈仙 10克 秦艽 10克（上兩味以祛風濕）雞血藤 30克（養血疏筋）姜棗可酌情加入。

清開靈為安宮牛黃丸加減而來。安宮牛黃原方去牛黃，代之以牛膽酸和豬膽酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黃連，加板藍根，并去朱砂及金箔，配置成復方針劑而成。藥物組成偏于寒性，故用之癥狀加劇。

安宮牛黃還有另外兩個中成藥產品。清開靈滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黃，加藿香，配置成復方醑劑而成。醒腦靜以麝香、冰片、郁金、黃芩、黃連、山梔六味制成針劑。皆寒涼之劑。

醫案 13 小兒，反復感冒。發病即喘。兒童醫院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1號、清肺2號（麻杏石甘湯加銀花、連翹、蘆根、白茅根、黛蛤散 等）治療。不效。求治于任老（任應秋，下同）。任老見之舌面皆淡白。予桂枝加厚樸杏子湯。一周后病愈。從此再無復發。

原文

喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）

評語

感冒發熱，中醫治法要分清寒熱。不要一見高熱即清熱解毒。否則只治其標，反復發作。最后還得溫藥而治愈。中藥成藥，本為方便應用而研發。然藥物生產后，不分寒熱，不辨虛實，不別陰陽，不論表里而用之者不在少數。此研發者所未料及。此現象于上兩案可見一斑。是中醫無效，還是應用不當？明者自知。然而可悲的是，許多中醫院在用中成藥時，也出現此種情況。一旦有一天，中醫毀在自己人手里，這才是中醫最大的悲哀。

醫案 14 壯年，水泥工。感冒，發汗后，繼續工作，再高熱，繼發汗，如此反復一周。來診時，乏力，汗出不止，高熱，舌淡。予桂枝加附子湯。部

分藥物劑量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。兩劑而熱退汗止。

原文

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）

評語

此案予桂枝加附子湯固陽以攝陰。但注意其舌淡，此為陽虛之舌象。如此用附子方能見效。

醫案 15 女，50余歲。入夜頻發心絞痛。發作時，胸悶，憋氣，口服硝酸甘油方緩解。求治于劉老，予桂枝去芍藥湯。服后少發。

原文

太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）

評語

桂枝去芍藥湯治療心臟病，劉老十分推崇。但多用于心陽虛之證。經方應用時應和其他辨證方法結合起來，方能藥到病除。

醫案 16 文革期間，江西某礦區，流感流行。主治之兩醫曾畢業江西中醫學院。先用西藥無效，繼用銀翹、桑菊之類亦不效，且癥狀加重。證見惡寒，發熱，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黃湯。一醫與其妻麻黃湯，但求一試：麻黃 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一劑后，熱退疼止，脈靜身涼。后予礦工，流感控制。

原文

太陽病，頭痛，發熱，身疼痛，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）

評語

此為麻黃湯之典型適應證，但醫者用之，頗多疑惑。如今雖多用辛涼之藥，但辛溫之麻黃湯并沒有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龍江，小兒肺炎證見寒戰，高熱，無汗而喘者。用麻黃湯治療：麻黃 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黃用至20-30克。

麻黃湯非但用于傷寒，亦可用于雜病，見下文：

2000年秋，一位37歲農婦患原發性高血壓18年，由于暴怒引發蛛網膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴盲。診見寒戰、咳逆無汗，查顱內血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達夫先生目疾六經辨證大法有云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當用麻黃附子細辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉；細辛直入少陰，托邪外透。李師見此婦稟賦素壯，癥見寒，戰無汗，純屬表實，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調理一段，終于復明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈，3年后隨訪，血壓一直穩定。

麻黃、桂枝升壓，現代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管類病用藥禁區，這幾乎成了每個中醫的常識。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉的高血壓，豈非怪事？其實不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因為他未受西醫藥理的束縛，而是用中醫理論去分析本案病機。即由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內，氣機逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目。邪之來路即邪之出路，故用麻黃湯發汗，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復常。此案若不按中醫的思路去治，豈能奏效？

此醫案見于《貴在傳承，重在療效》，為郭博信的一篇跟師心得，于網上易搜到。原載于《中國中醫藥報》總2385期。文中李師乃李可老前輩。

經方雖偏于辛溫，但用之有效者，于今時屢見不鮮。是仲景之方過時，或是醫者見經方之證而不敢用之？抑或無用經方之念？只有醫者自明。

醫案 17 某，腫瘤晚期，極度消瘦，診之脈大而有力，次日亡。

醫案 18 某，女，教師，自覺乏力，脈大數而有力，無基礎性疾病。數月后因肝癌晚期而亡。

醫案 19 某，腦力工作者，自覺心悸動，乏力，體重兩月銳減10公斤，脈大數而有力。后住院診為肝癌。

原文

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。（37）

評語

《素問·脈要精微論》曰：“（脈）大則病進。”《素問·離合真邪論》曰：“其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平。”此《內

經》兩語提示診脈應注意動態變化。以上三案為脈大示病進；37條脈浮細示邪已退而正未復。

醫案 20 太陽傷寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。

原文

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目暝，劇者必衄，衄乃解。所以然者，以 陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）

評語

此為郝老師父親之治案，治于農村，就地取材。上迎香為經外奇穴。在面部，當鼻翼軟骨與臂甲的交界處，近鼻唇溝上端處。刺之放血，為以衄代汗，與麻黃湯之法異曲而同工。

醫案 21 兩孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左脅。急入醫院外科搶救。左腎、脾切除，胃腸修補，氣胸引流。但腹腔滲血原因未定，未縫合，加以輸血。次日有呼吸心跳，血壓未升至正常水平。求治于董老（董建華，下同）。護士言其曾排黑便，便中有死蛔蟲。董老曰不治。再次日患童亡。

原文

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）

評語

蛔蟲喜溫而避寒，腹中陽氣不曾令蛔蟲活，何能令自己身體活。此為不治之理。

醫案 22 某首長，高血壓，動脈硬化伴有后頸部拘急不柔和，后項部尤甚。求治于名老中醫，予葛根湯。其保健醫曰葛根升陽，高血壓者不宜用。兩日后更劇。首長再次求治于此中醫，醫曰方用之當有效。首長信之而用。七劑后頸部漸柔和，證減大半，血壓降至正常。

原文

太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。（31）

評語

葛根湯發汗散寒，疏通經脈。方中葛根有生津舒經之用，對緩解后頸部拘急尤效。葛根雖為升陽之品，但中醫升陽不等于西醫升壓，不可混淆。

愈風寧心片為葛根湯提取物，但僅對于高血壓，動脈硬化，耳鳴，耳聾伴有后項部拘急者降壓作用最佳。若無后頸部拘急者，療效降壓作用不顯。單位藥應用亦離不開中醫辨證。

醫案 23 某醫，遠房親戚發熱，身疼痛，煩躁，胸悶。予大青龍湯，并囑之若一劑汗后，不可再復。患者一劑汗后，諸證大為緩解。夜間，又煩躁。其妻取一劑，服之后，大汗淋漓不止，目閉，沉默不語。其妻夜尋此醫。此醫知事不妙，協一西醫同行。診之，無脈。血管已癟，輸液針扎不進。患者液脫而亡。醫案 24 某青年，為打撈失水兒童多次潛水。夜間，全身戰栗，口振牙戰，煩躁，高熱，數人摁之不住，胸部被抓破。于急診室內輸液針被其拔掉。診之，予大青龍湯。服后飲熱水一杯，覆杯而汗出煩止。緊隨之輸液。后于醫院治療五六日出院。

原文

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）

評語

大青龍湯為發汗峻劑，原方麻黃六兩為《傷寒論》諸方之中最大者。如此峻劑，使用當防其汗多脫液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復汗，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”此語極其重要，當謹遵之。以上兩案為正反兩方面各一例。當知醫之治療，須慮事周到，于藥之利弊皆考慮，方能救人于水火。當然，案23之責任并不在醫，乃患者自行服藥而致。但此等教訓，應當銘記。

醫案24為大葉性肺炎早期，使用大青龍湯截斷病程。

醫案 25 女，22歲。14歲月經初潮起即伴有心煩意亂。后加重，變為經期燥擾不寧，情緒不能自控：大吵大鬧，亂跑亂跳，赤足行走于馬路。經期過則諸證緩解。被診為周期性精神分裂癥。曾求治于京城各治療精神病醫院，除電休克外諸治法皆用。現證：經期不定，經行不暢，伴有大量血塊，經前腹痛、腰痛、心煩、便干、口苦。予桃核承氣湯三劑，并囑之僅經期前服用，經行通暢則止，不行則加服。服兩劑后經暢便通煩減，三劑服盡。服用三個月經周期后，精神癥狀控制，但覺經后乏力。經后以養血益氣化痰藥調理。服用六個月經周期后，西藥不再服。后結婚生子，諸證不再復發。

醫案 26 學生，吃飯時，因開玩笑自覺腹痛，后臉色蒼白，冷汗出。送至于急診室。數小時候壓痛、反跳痛、肌緊張，外科診之，右下腹尤甚，考慮闌尾炎。從闌尾處開腹，闌尾完好，腹腔有血性滲出物。擴大切口探查，為胃潰瘍穿孔板小血管破裂，做胃修補術。腰麻因手術時間長，又加強。導致胃腸蠕動慢。術后一周已排氣，但無大便。層灌腸，下少許球狀便。手術刀口愈合后拆線。夜間狂躁，罵人。次日予桃核承氣湯。服后瀉大量污濁物。當晚鼾睡如雷。

原文

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評語

桃核承氣湯瀉熱化瘀，用于熱重瘀輕之太陽蓄血證。此兩案精神癥狀皆因瘀血所致。案25瘀血雖久但熱證較重。案26瘀血結于腸內未化，瘀血初結，熱證突出。

醫案 27 女，40歲，求治于宣武醫院，血管造影為腦血管瘤壓迫視神經通路，劇烈頭痛伴偏盲。醫院告之于中醫求治。后于東直門醫院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵當湯。散劑，膠囊，每粒約0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次為準，超過兩次則減量。兩月后，頭痛減輕，視野漸復。半年后頭痛止，視野復原。腦血管造影，血管瘤消失。

原文

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。（124）

評語 抵當湯用于治療腦血管瘤，確實是奇方治病。治療有效，為其破血逐瘀力強之果。

醫案 28 老婦，寒戰，發熱，尿頻，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常規化驗紅細胞滿視野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，兩天高熱退，一周尿化驗及培養正常。但小便頻數，量少。后出現夜間狂躁，心煩，服鎮靜藥睡后，手仍按小腹。數天無大便，舌紅苔黃厚干燥。予五苓散合桃核承氣湯。服一劑后，小便量多，大便兩次，當晚不狂躁。

原文

太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（71）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）

評語

此案膀胱蓄水與蓄血證皆有。小便不利，舌苔厚干燥為膀胱蓄水，氣化不利所致。狂躁，心煩，少腹部不適，舌紅苔黃為血熱互結所致。膀胱蓄水與蓄血兩者皆有，故合方治之。此為合方治難病。

西醫治療僅殺滅細菌，但未恢復膀胱氣化功能。中醫治療正有恢復膀胱氣化之功，故用之有效。