第一篇：《再造醫籌——PF醫師費制度實戰全解析》個人讀書心得摘要

《再造醫籌——PF醫師費制度實戰全解析》

1．在醫療服務市場，由于信息不對稱，具有明顯壟斷性的特點，提供者所定的價格，可能高于提供服務所需的成本很多，而由政府控制的公立醫院的價格可能低于成本。

2.醫生從個體執業（郎中、個人診所）到參與群體執業，主要有兩方面原因：第一，專科細化和醫療技術的專業化帶來的整合性需要，必須通過群體發揮整合力量來產生專業互補；第二，面對激烈競爭環境，利用規模經濟所帶來降低固定成本分擔，增強競爭力。

3.克服醫療機構中“搭便車困境”，可采取方法主要是兩個。

首先，落實醫師專業化自我治理機制，通過醫師委員會的機制來落實群體執業的決策，提升身份認同，弱化分歧。其次，通過醫師報酬機制的設立，通過醫師生產服務能力的績效來設定才能避免，即薪酬要緊密結合醫師服務的工作量和工作的質確定。

4.價格統一的醫療費用支付標準表。醫療保險成為醫療服務市場上的主要支付方式，醫療保險（保障）就力圖統一醫療服務項目價格，其表現形式就是論項、論量計酬的支付標準表。在大陸進一步演化為三大目錄：藥品目錄、診療項目目錄和收費材料目錄。單價固定、論量、論項的計酬方式，使得該體系下的醫療服務項目和數量決定了醫療機構的收益，因此醫療機構和醫師為了增加收入，容易產生誘導性的需求。表現為大處方、過度檢查和過度醫療。

5.開放式醫療服務體系，醫院的患者屬于將其轉入醫院做住院治療的主治醫師的患者，醫院最大的功能在于提供完善的醫療設備與優秀人員（包括護理人員、技術人員、行政人員及住院醫師等），來協助主治醫師從事醫療服務、提升醫療品質。

封閉醫療服務體系，醫院和醫師的關系是屬于雇傭的從屬關系，因此病患與保險機構往往以醫院為主體，來支付病患治療期間所發生的費用，醫院統籌管理與分配這些費用。

6.重分配機制，Pooling機制下，以科室為單位根據醫療服務收入與醫師費比例計算出分配給該科所有醫師的薪資總額，然后通過重分配機制做到兼顧教學、研究和醫療，并實現尊師和敬重前輩的倫理價值。通過積分制，即設定年資積分、收入積分、科內積分三類積分并進行一定的配比。

7.進行醫院營收數據分析是保持醫院穩健運營的工具，其主要功能在于為重新規劃資源、進行作業改善、提升績效管理提供依據。分析主要為收入結構分析、成本結構分析，確定醫師薪資的支出總額在醫務成本中的占比，作為醫師費測算總量的封頂數據。

8.保障薪資設定，對于新開院區、新開科室、新晉主治醫師，需設定保障薪資。不以醫師績效表現質與量的變化而變化，設定特定期限（最長一般不超過一年）的保障。

9.醫師費比例是醫療機構與醫師就醫療服務項目所帶來的醫務收入事先達成一致的分成比例。此比例的設置考慮如下幾個方面：（1）醫師的直接參與性；（2）醫師投入心力和貢獻度正相關；（3）基本費用大數貴醫師原則；（4）共同照護分攤原則。

總之：醫師費包含3部分，補償醫生的費用（大數）；醫院管理費用；醫療輔助人員費用。

10.一線科室與二線科室：一線科室直接接診患者，也為患者提供服務，關鍵是接診；二級科室不接診也不直接開拓患者服務市場。一線科室如內、外、婦、兒科，二線科室如麻醉科、放射治療科、醫學影像科、檢驗醫學科等。

目前通過整合性醫療中心，如癌癥中心、腦卒中中心等，以疾病為中心來重新組織一二線科室的關系。

11.PF醫師費制度是基于分享收益的理念而形成的薪酬制度，對于由于醫師的貢獻而帶來的收入應堅持與醫師分享。由于非醫師努力因素帶來的醫務收入增長，應進一步探究其緣由，分析醫師貢獻在其中占有的比例在進行調整，而不僅僅簡單地看醫務收入增長量數字。

12.在PF醫師費制度檢討中，一般采取對醫師的PF收入保持合理增長的趨勢態度，重點在于保持本機構的醫師費在同儕醫院中具有競爭力。